PENATALAKSANAAN DISLIPIDEMIA

Dr Agus Yuwono SpPDSub Bag Endokrine MetabolikSMF Ilmu Penyakit Dalam RSUD ULIN / FK UNLAM BANJARMASIN

PendahuluanPJK = pembunuh utama di negara-negara industri Indonesia: belum ada data akurat insidens atau prevalensi PJK Etiologi PJK: multifaktorial, faktor risiko utama = dislipidemia Penelitian Pencegahan primer (WOSCOPS, AFCAPS/TEXCAPS)Pencegahan sekunder (4S, CARE, LIPID) Hasil: Penurunan kejadian PJK, penurunan mortalitas dan infark jantung

PENDAHULUANDislipidemia: Suatu keadaan dimana terjadi peningkatan satu atau lebih lipid atau lipo protein plasma.Secara klinis ditemukan kadar cholesterol,trigliserida,cholesterol,HDL,LDL,baik sendiri atau kombinasi

DISLIPIDEMIA PRIMERBiasanya kelainan genetikSering tidak ada keluhanKetemu secara kebetulan waktu checkupPada keadaan yag berat tampak adanya xantoma

Familial hypercholesterolaemiaArcus senilisFamilial hypercholesterolaemia (Autosomal dominant)

Familial hypercholesterolaemiaTendon xanthomasFamilial hypercholesterolaemiaTendon xanthomas

DISLIPIDEMIA SEKUNDER

HiperkolesterolemiaHipertrigliseridemiaHipotiroidSind NefrotikDisgammaglobulinemiaPorphyriaPenyakit hatiDMObesitasAlkoholismeGagal ginjal KronikDisgammaglobulinemiaGlycogen stroage disease

Penelitian eksperimental, epidemiologis, klinis:Dislipidemia = faktor risiko utama PKV Gaya hidup berhubungan dengan kadar lipid Modifikasi gaya hidup akan menurunkan risiko PKV kadar kolesterol 1% me risiko PKV 2% kadar kol-HDL 1 mg/dl merisiko PKV 2-3%

Correlation Between Cholesterol Levels and CHD Death

The lower the LDL-C, the better the benefit

Survei Kayuputih Jakarta 1993Di beberapa daerah kadar TC hampir sama, yaitu: Surabaya (1985)=195 mg/dl, Makassar (1990)=219 mg/dl,Malang (1994) = 206 mg/dl

Prevalensi Hiperkolesterolemia= 5,2% Hipertrigliserida = 5,0% Kombinasi keduanya = 2,6% PJK = 5,9% respondenAngka rerata TC 173 mg/dl Kol-LDL 106 mg/dlKol-HDL 46 mg/dl TG 108 mg/dl

Akan dibahas Penatalaksanaan Dislipidemia Pilihan jenis obat hipolipidemik Sampai kapan terapi diberikan Guidelines pengelolaan dislipidemia

KLASIFIKASI

Klasifikasi EAS dan INDONESIA

PeningkatanLipoproteinLipid plasma (mg/dl)HiperkolesterolemiaLDLKol. Total>240Dislipidemia campuranLDL + VLDLKol.total>240+TG>200HipertrigliseridaVLDL>200

Klasifikasi WHO

FredricksonPeningkatan LipidPeningkatan LipoproteinIHipertrigliserid eksogenKilomikronIIaHiperkolesterolemiaLDLIIbHipertrigliserid endogen + HiperkolesterolemiaVLDL + LDLIIIHipertrigliseridemiaKilomikr. remnanIVHipertrigliserid endogenVLDLVHipertrigliseridemia endogen + eksogenVLDL + kilomikr

Klasifikasi Patogenik Hiperlipidemia Primer

DefekJenisGangguanLipid AbNEnzymLPLDef. LPLTG (chylo)ReseptorLDL reseptorfamilialheterozygotHomozygotchol (LDL)ApoprotapoBapoEapoC-IIdef.apoB-100def.apoE-2def.apoC-IIchol (LDL)chol (LDL)TG (chylo)

Hiperlipidemia sekunder

Hiperkolest(kolest)Campuran (kolest,TG)Hipertrigliserid (TG)MetabolikHipotiroidismeSindrom nefrotikKolestasisKehamilanDM tipe 2 Sindr. NefrotikGGKDM tipe 2Sind. NefrotikGGKObesitasDietLemak jenuhKolesterolKH sederhanaAlkoholObatThiazidesProgestogenThiazidesKortikosteroid Beta-blockersThiazides

PENGELOLAANDISLIPIDEMIA

Pengelolaan DislipidemiaTujuan:Me morbiditas & mortalitas PJK Me kualitas hidup pasien Me kadar lipid aterogenik (Kol-LDL, IDL, VLDL) Me kadar lipid yang anti-aterogenik (Kol-HDL) Cara:Upaya non-farmakologis: diet + olahragaTerapi farmakologis: obat hipolipidemik

Diet Guidelines

UK(BHA)EUROPE(EAS)USA(NCEP-ATP II)PERKENIDM bakuFat (% of total caloriesStep IStep IITotal FatSaturated fatMonounsaturated fatPolyunsaturated fat< 30< 10< 10< 10< 30 7-10 10-157-10< 30< 1010-15

Obat HipolipidemikUmumnya untuk dislipidemia primer yang tidak respons terhadap diet & olahraga 3 6 bulan Harus bersama dengan diet olahraga teratur dan usaha untuk menurunkan berat badan Obat hipolipidemik bukan sebagai pengganti diet atau olahraga

Pengobatan dislipidemia perlu diberikan jangka panjangKeputusan untuk mengobati dinilai kasus demi kasus mempertimbangkan: tingginya risiko PJKHarus memperhatikan: Pasien: compliance, sosio-ekonomi, pendidikan Obat: kemampuan menurunkan kol-LDL & TG Kemampuan meningkatkan kol-HDLTolerabilitas, efek samping yang minimal cost effectiveness

NCEP (National Cholesterol Education Program) Tingginya risiko PJKRisiko rendah HiperlipidemiaFaktor risiko PJK lainnya (-)Pria muda (

Profil Lipid dihubungkan dengan Risiko PJK

Diinginkanmg/dl Diwaspadaimg/dlBerbahayamg/dlKol.total240Kol.LDLPJK(-)PJK(+) 4536-44

Golongan Obat HipolipidemikRESINPROBUCOLSTATINFIBRATNICOTINIC ACID

HIPERKOLESTEROLEMIAHIPERTRIGLISERIDA

Efek Obat Hipolipidemik

% PerubahanCHOLTGLDLHDLRESIN15-305-1515-303-8FIBRAT5-2030-5010-2510-25STATIN20-455-3025-603-15NIKOTINIC5-3015-5015-4010-20PROBUKOL5-150-58-1510-25FISH OILvariable10-50variable5-10

Obat Hipolipidemik

ObatDosis/hariEfek SampingMonitorRESINCholestyraminColestipol4-24 g5-30 gAbd. discomfortKonstipasi, diareLFTNICOTINIC ACIDNiacinAcipimiox100-300 mg250-750 mgFlushing, pruritus, nausea, Gluk, asam uratGluk, As. UratPROBUCOL500-1000 mgNausea, prolong QT intFish oil5-10 mlNausea, flatulenceEKG, LFT

Obat Hipolipidemik

ObatDosis/hariEfek sampingMonitorFIBRATBezafibrateCiprofibrateFenofibrateGemfibrozil200-600 mg100 mg100-300 mg300-1200 mgAbd.discomfort, nausea, rash, myalgia (Myopathy)LFTCKSTATINAtorvastatinCervastatinFluvastatinLovastatinPravastatinSimvastatin10-80 mg100-300 ug20-80 mg20-80 mg10-40 mg10-40 mgFlatulence, rash, SGOT/SGPT, myalgia(myopathy)LFTCK

Rekomendasi EAS & NCEP-ATP II

Hiperkolesterolemia Resinfirst line pada pencegahan primerPada risiko PJK yang rendah dan kol-LDL sedangStatinLebih ditujukan pada pencegahan sekunder Pada risiko PJK multipel dan kol-LDL beratNiacinBanyak efek samping pada dosis yang adekuatHRT Pasca menopause, me LDL, me HDL, tetapi me TG

Hipertrigliseridemia FibratSebagai first line Dapat me kol-HDLNiacinDapat meningkatkan intoleransi glukosaJangan diberikan pada pasien DMFibrat + Resin Diberikan bila fibrat menyebabkan kol-LDL

Kombinasi Hiperkolesterolemia + HipertrigliseridaDominan HiperkolesterolemiaStatin Dapat me kol-total dan sedikit TGNiacinEkonomis Efektif me kol-LDL dan TG, me kol-HDLPemakaian terbatas karena efek sampingnyaDominan Hipertrigliseridemia Fibrat Dapat me TG, me kol-HDL

Pencegahan Primer

Pencegahan Primer

Pencegahan Sekunder

PEDOMAN PRAKTIS PENGELOLAAN DISLIPIDEMIA

Pedoman Praktis Pengelolaan Dislipidemia Pemeriksaan LabInterpretasi hasil Klasifikasi fenotipe Tingkat risiko PJK Pengelolaan

Pemeriksaan LaboratoriumPeriksa kadar kol-total (TC) secara random Bila TC < 200 mg/dl ulang 5 tahun kemudian 200-239 mg/dl anjuran terapi diet 200-239 mg/dl + PJKatau 200-239 mg/dl + 2 ft.risiko atau > 240 mg/dl Periksa TC, HDL, TGHitung LDL=TC-HDL-TG/5

Interpretasi Hasil

Diinginkanmg/dlDiwaspadai mg/dlBerbahayamg/dlKol.total240Kol.LDLPJK (-)PJK (+)4536-44

Klasifikasi Fenotipe

TCKol-LDLKol-HDLTGFenotipe,,NNIIa,,NIIb/NN/,,NIII,IV,VNNHiper lipoprotein

Penilaian tingkat risiko PJKFaktor lipid: kol-total, kol-LDL, TG, Kol-HDLFaktor lain: Pria, Riwayat keluarga PJK, Merokok, Diabetes, Hipertensi

Risiko Ringan: 1 ft. risiko lipid, usia muda/premenopause Risiko Sedang: 1 ft. risiko lipid + 1 faktor risiko lain Risiko Tinggi: 2 ft risiko lipid atau1 ft risiko lipid + > 2 faktor risiko lain1 ft risiko lipid + PJK

Pengelolaan Dislipidemia Terapi gizi medik + latihan jasmani Obat hanya untuk pasien risiko tinggi, yang gagal terapi diet Pilihan jenis obat: Tipe II a: StatinTipe II b: Fibrat atau Statin (dominasi TG atau LDL) Tipe III/IV/V: Fibrat, Niacin, atau Resin

SimpulanPerlu observasi yang seksama disertai common sense untuk mengambil keputusan pengobatan dislipidemia Pengelolaan secara holistik dan cost-effective. Bukan hanya mengobati angka kadar kolesterol. Segala faktor risiko PJK lainnya harus dicari dan dikelola Terapi dislipidemia perlu diberikan jangka panjang, bahkan mungkin seumur hidup Keberhasilan terapi bergantung pada niat & kepatuhan pasien

***********************************************