HNE dislipidemia

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HNE DISLIPIDEMIAS DEFINICIN

Cadena Garca Flix Octavio

Grupo: 1301

Las Dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en las concentraciones de los lpidos sanguneos, componentes de las lipoprotenas circulantes, a un nivel que significa un riesgo para la salud. 10 Las dislipidemias constituyen un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedades cardiovasculares (CV), especialmente de la enfermedad coronaria (EC). (9) Dislipidemias, a la alteracin de la concentracin normal de los lpidos en la sangre. (NORMA)

CLASIFICACIN DIAGNSTICA DE LAS DISLIPIDEMIAS (NORMA)5.2.1. Hipercolesterolemia: CT mayor de 200 mg/dl, TG menor a 200 mg/dl y C-LDL igual o mayor a 130 mg/dl. 5.2.1.1. Hipercolesterolemia leve: CT 200-239 mg/dl. 5.2.1.2. Hipercolesterolemia moderada: CT 240-300 mg/dl. 5.2.1.3. Hipercolesterolemia severa: CT mayor de 300 mg/dl. 5.2.2.Hipetrigliceridemia: TG mayor de 200 mg/dl, CT menor de 200 mg/dl y C-LDL menor de 130 mg/dl. 5.2.3. Dislipidemia mixta o combinada: CT mayor de 200 mg/dl, TG mayor de 200 mg/dl y C-LDL igual o mayor a 130 mg/dl. 5.2.4.Hipoalfalipoproteinemia: C-HDL menor de 35 mg/dl.

CLASIFICACIN DE DISLIPIDEMIAS. (10)

TIPO DE DISLIPIDEMIAS

Concentracin elevada

HNE DISLIPIDEMIAS

Cadena Garca Flix Octavio Lipoprotena 1. Hipercolesterolemia polignica, Hipercolesterolemia familiar LDL 2. Dislipidemia Mixta polignica, hiperlipidemia familiar mixta LDL & VLDL 3. Hipertrigliceridemia 4.Hipertrigliceridemia severa VLDL

Grupo: 1301 Lpido srico

Colesterol Colesterol Triglicridos Triglicridos y

Quilomicrones Triglicridos

CLASIFICACIN SEGN FENOTIPO (9) Se distinguen 4 formas de presentacin: Hipercolesterolemia aislada: elevacin del Col-LDL. Hipertrigliceridemia aislada: elevacin de triglicridos Hiperlipidemia mixta: elevacin del Col-LDL y de TG Col-HDL bajo aislado: disminucin de Col-HDL Cuando existe hipertrigliceridemia es muy frecuente que se asocie a una disminucin del Col-HDL, por disminucin de la sntesis y mayor catabolismo de las HDL. La antigua clasificacin de Fredrickson que divide a las dislipidemias en 5 fenotipos ya no tiene utilidad en la prctica clnica. CLASIFICACIN ETIOPATOGNICA (9) La dislipidemia puede tener una causa primaria o gentica o ser secundaria a otras patologas o factores ambientales. Dislipidemias primarias genticas Se ha estimado que la etiologa gentica es causa de un 4% de las dislipidemias en la poblacin general; sin embargo, esta contribucin llega a ser de un 30 % en los pacientes con cardiopata coronaria, cifra que puede elevarse en pacientes jvenes. Las

HNE DISLIPIDEMIAS Cadena Garca Flix Octavio Grupo: 1301 dislipidemias genticas se caracterizan por niveles muy altos de lpidos(hipercolesterolemias > 300 mg/dL, hipertrigliceridemias> 400 mg/dL) o niveles muy bajos de Col-HDL (< 25mg/dL) muchas veces con triglicridos normales. En ellas tambin se pueden encontrar depsitos tisulares de lpidos. A modo de ejemplo, en la hipercolesterolemia familiar: xantomas tendinosos (extensores de la mano, tendn de Aquiles), tuberosos en la piel (en codos y rodillas) y arco corneal. En las hipertrigliceridemias con hiperquilomicronemia: xantomas eruptivos en la piel, hepatomegalia y esplenomegalia. En la disbetalipoproteinemia: xantomas palmares. Dislipidemias secundarias En todo paciente dislipidmico es muy importante investigar las causas con el fin de tratarlas o modificar las condiciones predisponentes cuando sea posible. En una hipercolesterolemia, descartar hipotiroidismo (niveles de TSH y T4) y sindromenefrsico (proteinuria) y evaluar los hbitos alimentarios (alto consumo de grasas saturadas y colesterol). En el caso de las hipertrigliceridemias investigar diabetes y mejorar su control metablico (glicemias y hemoglobina glicosilada), investigar intolerancia a la glucosa (test de tolerancia), insuficiencia renal (nitrgeno ureico, creatinina), hbitos alimentarios (alto consumo de azcares refinados, incluyendo fructosa), alto consumo de alcohol y medicamentos que producen resistencia a la insulina (beta bloqueadores, diurticos, estrgenos). Debe considerarse la obesidad y el sedentarismo como factores de riesgo condicionantes, dado que su tratamiento puede tener resultados altamente favorables. FACTORES DE RIESGO HUESPED y y y y y y Diabetes Alcoholismo Obesidad Ingesta elevada de azucares refinadas Hipotiroidismo Consumo excesivo de alcohol

AMBIENTALES y Sedentarismo

AGENTE

HNE DISLIPIDEMIAS Cadena Garca Flix Octavio y Ingesta elevada de grasas saturadas y Ingesta elevada de colesterol y Cirrosis heptica primaria y Insuficiencia renal y Insuficiencia renal crnica

Grupo: 1301

HNE DISLIPIDEMIAS MORBILIDAD

Cadena Garca Flix Octavio

Grupo: 1301

En pases hispanoamericanos como Mxico, segn la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (ENEC) se ha encontrado que la hipertriacilgliceridemia es una de las dislipidemias ms frecuentes en la poblacin. En la poblacin adulta urbana en edades comprendidas entre 20 y 69 aos, 24.3%, se ha reportado concentraciones de triglicridos de 2,24 mmol/L, sin embargo, slo 35% de ellos (8.4% de la poblacin total) corresponden a hiperlipidemias mixtas. Los datos acumulados sugieren que la hiperlipidemia mixta es una dislipidemia muy frecuente en los adultos mexicanos en comparacin con la poblacin alemana descrita en el estudio PROCAN26. En ambas poblaciones, la prevalencia de esta dislipidemia es casi cuatro veces ms alta en los hombres jvenes ( 130 mg/dl > 100 mg/dl < 160 mg/dl < 130 mg/dl 100 mg/dl Meta del tratamiento

La meta de la terapia nutricional es reducir los niveles de C-LDL, por debajo de los lmites sealados como criterio para iniciar la aplicacin de este tipo de tratamiento. Son candidatos para tratamiento farmacolgico, los pacientes con formas severas de hipercolesterolemia, mltiples factores de riesgo cardiovascular, falta de cumplimiento de las metas del tratamiento no farmacolgico y aquellos casos en los que el mdico as lo juzgue pertinente, tales como: pacientes diabticos o con antecedentes familiares de enfermedad prematura del corazn. Los criterios para iniciar la terapia farmacolgica y las metas del tratamiento, son los siguientes: Nivel de C-LDL Sin evidencia de enfermedad coronaria a) 1 factor de riesgo > 190 mg/dl < 160 mg/dl Meta del tratamiento

HNE DISLIPIDEMIAS b) 2 o ms factores de riesgo

Cadena Garca Flix Octavio > 160 mg/dl > 130 mg/dl

Grupo: 1301 < 130 mg/dl < 100 mg/dl

Con evidencia de enfermedad coronaria

TRATAMIENTO NUTRICIONAL. El objetivo general de la terapia nutricional es reducir la ingestin de grasas saturadas y colesterol, manteniendo a la vez una alimentacin balanceada. En caso de que exista obesidad, es indispensable lograr la reduccin del peso corporal, tomando para tal efecto las consideraciones establecidas en la Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el Manejo Integral de la Obesidad y en la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994, para la Prevencin, Tratamiento y Control de la Diabetes. El tratamiento nutricional se llevar a cabo gradualmente, en dos etapas: Etapa I del tratamiento nutricional. En la Etapa I se aplicarn los criterios nutricionales que se recomiendan para la poblacin en general, sealados en el numeral 6.7, y estar orientada a reducir el consumo de alimentos ricos en grasas saturadas y colesterol. Las grasas proporcionarn, preferentemente, el 30% del total de las caloras de la dieta, y la relacin entre grasas saturadas, polinsaturadas y monoinsaturadas ser de 1:1:1, es decir que cada tipo de grasa contribuir con el 10% de las caloras, procurando que el colesterol de la dieta no exceda a los 300 mg/da. La dieta deber tener un contenido en fibra, superior a los 30 g por da. Despus de iniciado el tratamiento, se evaluar la adherencia al plan alimentario y se medir el CT, C-HDL y TG al mes y a los tres meses. Los valores de CT podrn emplearse para monitorear la reduccin de C-LDL, evitando de esa manera la toma de sangre en ayunas, para el clculo de los niveles de C-LDL. Para tal efecto se asumir que los valores de CT de 240 y 200 mg/dl correspondern aproximadamente a 160 y a 130 mg/dl de C-LDL, respectivamente. En aquellos pacientes en los que se pretende reducir el nivel de C-LDL a 220 mg/dl. TRATAMIENTO FARMACOLGICO El tratamiento farmacolgico no es sustituto del nutricional ni del plan de actividad fsica; sino slo una medida complementaria. Al inicio, el paciente deber ser adecuadamente informado acerca de los posibles efectos colaterales y sobre la necesidad de hacer cambios en su alimentacin y en la actividad fsica. El tratamiento farmacolgico debe posponerse en individuos jvenes (190 mg/dl y exista un factor de riesgo, o bien en individuos con un nivel de CLDL >160 mg/dl y dos o ms factores de riesgo. Las metas del tratamiento farmacolgico son las mismas que las del tratamiento nutricional: reducir el C-LDL a