Patolog a orl en atenci n primaria - SMS CHILE€¦ · · 2012-10-19¥Otitis media aguda ¥Otitis media aguda recurrente ¥Otitis media con efusi n

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PATOLOGÍAOTORRINOLARINGOLÓGICA

EN ATENCIÓN PRIMARIA

DR. JORGE CARO LETELIER UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE ABRIL 2008

Patología orl en atención primaria

• Oído• Nariz• Orofaringe• Laringe


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Patología orl en atención primaria

• Oído• Nariz• Orofaringe• Laringe

¿ Que hacer ?

¿ Como examinar ?

¿ Como tratar ?

OÍDO

• Oído Externo• Oído Medio• Oído Interno


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EXAMEN OTOLÓGICOPabellón, CAE y MT

OÍDO EXTERNOCONDUCTO AUDITIVO EXTERNO

• Tapón de cerumen• Otitis externa• CAE estrecho• Exostosis Osea• Alteraciones de piel• Presencia de pus• Cuerpos extraños


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OÍDO EXTERNO

• Tapón de cerumen Lavado con agua a 37º (remojar primero)

Extracción con cucharillaAspiración

OÍDO EXTERNO

OTITIS EXTERNA

• DIFUSA

• LOCALIZADA


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OTITIS EXTERNA LOCALIZADA

SÍNTOMAS

• OTALGIA• OIDO TAPADO• OTORREA

TRATAMIENTO

• ANTIBIOTICOS POR VIA ORAL

• DRENAJE

OTITIS EXTERNA DIFUSA

SÍNTOMAS• PRURITO OTICO• OTALGIA• OTORREA• HIPOACUSIA SECUNDARIA (en ocasiones)• COMPLICACIONES


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TRATAMIENTO DE OTITIS EXTERNADIFUSA

• PREVENCION• ASEO• CORTICOIDES EN CREMA• GOTAS TOPICAS CON CORTICOIDES Y

ANTIBIOTICOS• ANTIBIOTICOS POR VIA ORAL

Imagen de cuerpo extraño en el CAE. A izquierda se apreciaun insecto y a la derecha un cuerpo esférico


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Triángulo

luminoso

Imágen normal de CAE y membrana timpánica derecha. Eltriángulo luminoso y el mango del martillo son los elementosmás fáciles de identificar.

Mango

martillo

Ático

Apófisis corta

Mango martillo

Umbo

Triánguloluminoso

Zona de laarticulación deyunque conestriboVentanaredonda

Imagen normal de membrana timpánica derecha yanatomía que debemos identificar


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Cuadrantes : Anterosuperior

Anteroinferior

Posteroinferior

Posterosuperior

Imagen normal de CAE y membrana timpánica derecha ysu división en cuadrantes

Imagen normal izq tomada con endoscopio y a distanciade la membrana timpánica lo que permite observar lascaracterísticas del CAE


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Imagen normal de CAE y membrana timpánica derecha

ASPECTO TIMPANICONORMAL: nacarado con triángulo luminoso

• Enrojecido• Abombado• Amarillento - café• Cicatricial con placas de miringo esclerosis• Rosado• Presencia de burbujas• Perforado : limpio o con pus• Retraído• Presencia de material colesteatomatoso en caja


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Coloración timpánica alterada

Imagen de OME del oído derecho. Existe abombamiento,mayor coloración, aumento de la vascularización y seconserva aún el triángulo luminoso


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Imagen anormal de OME : membrana timpánica derecha conaumento de vascularización y leve retracción central.Además existen imágenes blanquecinas correspondientes atimpanoesclerosis.

Imagen de OME del oído izquierdo. La coloración esambarina, no parece estar retraida, el triángulo luminosose conserva. En la otoscopía neumática esta disminuida


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Imagen de membrana timpánica izquierda levementeretraída y con una coloración ambarina típica decolección intratimpánica: OME

Imagen de OME del oído derecho. La membrana estaretraida y la coloración es ambarina


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Imagen de OME en la cual se observan burbujasintratimpánicas en un oído izquierdo

Imagen anormal de membrana timpánica derecha conburbujas en oído medio y que corresponde a una OME


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Imagen de tímpano izquierdo con una inicial congestión enzona superior de la membrana y con abombamiento, quecompromete hasta el mango del martillo. Es una OMA inicial.Aún conserva el triángulo luminoso

Imagen de membrana timpánica abombada, enrojecida, sintriángulo luminoso e inmóvil a la movilización. Corresponde auna OMA


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Imagen de OMA con: severo aumento de la vascularización,abombado y con una vesícula en cuadrante anteroinferior

Imagen de OMC con :severa perforación y mucosa de cajanormal. NO existe evidencia de supuración


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Imagen de OMC con :perforación anterior algo mayor que elcuadrante anteroinferior. Mucosa de oído medio normal

Imágenes de OMC en donde se aprecian diferentes tipos deperforación. En ambos casos la mucosa de caja es normalEn imagen derecha existe gran placa de timpanoesclerosis


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Imágenes de OMC en donde se aprecia detalle de laperforación y de la mucosa normal de oído medioA derecha se aprecia articulacion yunque y estribo

Imágenes de OMC. A izquierda destrucción del ático yformación de colesteatoma. A derecha una típica formaciónpoliposa


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HIPOACUSIA

• Conducción o transmisión (Oído Medio)• Sensorioneural o de percepción (Oído Interno)• Mixta

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CUADROS FRECUENTES DEL OIDO MEDIO

• Otitis media aguda• Otitis media aguda recurrente• Otitis media con efusión• Otitis media crónica


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Sintomas de Otitis Media

OMCSin otalgiaH de COtorrea +++Sin CEGComplicacionesIntraóticasExtraóticas

OMAOtalgiaH de COtorrea +CEG f,i,d,vComplicacionesOtomastoiditis

OMESin otalgiaH de CSin otorreaSin CEGComplicacionesOtitis adhesiva

Examen físico de Otitis Media

OMCPerforacióntimpánica

OMATímpanocongestivo

OMETímpanonormal o cong.


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Estudio de Otitis MediaOMCMicroscopiaAudiometriaImpedancioEx VestibularTAC de oído

OMAOtoscopia

OMEMicroscopiaAudiometriaImpedancioRx cavum CPN

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Tratamiento de Otitis Media

OMCS/E espontáneaS/ AntibióticosAseo localAspiraciónGotas localesOído secoCirugía :TimpanoplastiaOp. Radical

OMAE. EspontáneaAntibióticosAntiinflamatorioMiringocentesisOMARE. EspontáneaF. De riesgoQuimioprofilaxisVacunaciónCirugía

OMEE. EspontáneaAntibióticosAntiinflamatorioQuimioprofilaxisDescongestiónMucolíticosCorticoidesOp. Tubos vent.Adenoidectomia


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Tratamiento de Otitis MediaCrónica

Imagen de otitis fibroadhesiva :retracción de la membrana yobservación de la articulación de yunque (1) con estribo (2)


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Imagen de membrana timpánica izquierda con unaperforación reciente de tipo traumática

OTALGIA

• LOCAL o propiamente tal

• REFERIDA o refleja


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OTALGIA DE ORIGEN LOCAL

• OTITIS EXTERNA :- DIFUSA - LOCALIZADA

• OTITIS MEDIA AGUDA• DISFUNCION TUBARIA• BAROTRAUMA

OTALGIA REFLEJA

• Rinofaringe

• Cavidad oral

• Orofaringe

• Hipofaringe

• Laringe

• Caries dentarias

• Disfunción temporo mandibular


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CUADROS FRECUENTES DEOIDO INTERNO

• AUDITIVOS TRAUMA ACÚSTICOPRESBIACUSIA

SORDERA SÚBITA

• VESTIBULARESVPPBNEURONITIS VESTIBULARPARÁLISIS VESTIBULAR SÚBITAENFERMEDAD DE MENIERE

NEURINOMA DEL ACÚSTICO

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