Værd at vide om medicin Oplæg til praksispersonale

Praksisdag Syd 3.5.2019 kl. 10.45-12.45

v/ Palle Mark Christensen, lægemiddelkonsulent, praktiserende læge

Wiebke Boman Hansen, lægemiddelkonsulent, farmaceut

1

Et kursus for personale, som håndterer receptfornyelser og har

kontakt til patienten vedrørende medicin

2

Program (2 timer inkl. pause)

• Generelt om lægemidler (hvornår vælges hvilken

lægemiddelform og hvorfor?)

• Medicin.dk (hvilke relevante oplysninger kan jeg finde her?)

• Tips om Nyhedsbreve (hvordan holder jeg mig ajour?)

• Kort pause

• Medicinpriser (Tilskudssystemet)

• Receptfornyelser (hvordan kan vi arbejde hensigtsmæssigt

med det – også mht. afhængighedsskabede lægemidler)

• Afslutning

3

Tipskupon

• Brug lige 5 minutter (to + to) på at ”tune ind” på emnet…

4

Definition: Lægemidler

Lægemidler er varer, som er egnet til

• behandling eller forebyggelse af sygdomme hos mennesker eller dyr

• at genoprette, ændre eller påvirke fysiologiske funktioner i kroppen

• at stille en medicinsk diagnose (fx kontrastmidler). • Lægemiddelloven §2 (Lov nr. 1180 af 12/12/2005)

5

Generelt om lægemidler

• Der er ca. 3.300 markedsførte lægemidler i Danmark (+ IRS,

magistrelle lægemidler)

• Aktivt stof + hjælpestoffer (stabilitet, doseringsnøjagtighed,

brugervenlighed)

• Handelsnavn/generisk navn

– Panodil®, paracetamol

– Paracetamol ”Sandoz” (fællesnavn)

• Original, generisk/synonym (”kopimedicin”) og parallelimporteret

medicin

• Generiske >< analoge lægemidler (substituerbare på apoteket?)

• ATC-systemet

6

ATC (Anatomisk, terapeutisk kemisk klassifikationssystem, WHO)

(www.whocc.no/atc)

• ”Lægemiddelets CPR-nummer”

• 14 anatomiske hovedgrupper

– Inddelt i terapeutisk/farmakologisk og kemiske underundergrupper

• 5 niveauer • N: Nervesystemet (anatomisk hovedgruppe, 1. niveau)

N02: Smertestillende (terapeutisk hovedgruppe, 2. niveau)

N02B: Andre smertestillende og febernedsættende stoffer

(terapeutisk/farmakologisk undergruppe, 3. niveau)

N02BA: Salicylsyre og -derivater (kemisk/terapeutisk/farmakologisk undergruppe,

4. niveau)

N02BA01: Acetylsalicylsyre (undergruppe for kemisk substans, 5. niveau)

7

ATC-systemet, eksempel

• Hjertemagnyl

8

Lægemiddelforbrug 2017 (nationalt)

3,2 mia. DDD = 565 DDD pr. indbygger

9

Lægemiddelforbrug Primærsektor 2017 (tilskudsberettiget medicin, antal personer og tilskudsbeløb i RSyd)

10

Kilde: Nyheder om

Lægemidler marts 2018

Lægemiddelformer

• Perorale (tabletter, kapsler, mikstur, granulat mm)

• Parenterale (inj.væske, inf.væske mm)

• Rektale/vaginale (sup, vag mm)

• Til inhalation (spray mm)

• Til øjne/ører/næse (dråber, spray mm)

• Kutant (plaster, creme, salve mm)

Systemisk >< lokal virkning

11

Farmakologi – læren om lægemidler

Farmakokinetik

Hvad kroppen gør ved

lægemidlet

Farmakodynamik

Hvad lægemidlet gør

ved kroppen

Virkning>< Bivirkning

12

First-pass metabolisme

• Perorale lægemidler passerer leveren først

• I leveren omdannes mange lægemidler (enzymer)

• Peroral dosis ofte højere end i.v. pga. stor andel nedbrydes allerede ved første passage af leveren

Fx morfin

• Pro-drugs skal ”aktiveres” i leveren

Fx tramadol, kodein => morfin (5-10% mangler enzymet)

Alternative administrationsveje?

Depotformulering? Fordele/ulemper

14

Film: Pille Palle om depotmedicin

Deles? Knuses? Opslæmmes?

15

Deles? Knuses? Opslæmmes (sonde)?

• Delekærv

Doserbar (= deles i lige store dele), så er det anført under

”Dispenseringsform”

Ikke-doserbar, kun for at lette indtagelsen

• Knuses

• Opslæmmes i vand

Google ”må tabletten knuses?” => 52 siders liste fra

Hospitalsapoteket Region Midtjylland

16

Interaktioner Mellem lægemidler/naturlægemidler kan medføre virkning

Pro.medicin.dk

Interaktionsdatabasen.dk

(medicinkombination.dk)

17

Det kan du også finde på medicin.dk Video (”Instruktioner” ved div. inhalatorer)

Beregnere (fx ækvianalgetiske døgndoser for opioider)

Apoteker (men hellere apoteket.dk)

Genkend medicin

18

Tips om nyhedsbreve – hold dig ajour

Regionale

https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/information-til-

praksis/syddanmark/almen-praksis/nyheder-og-

meddelelser/nyhedsbreve/

• Nyheder om lægemidler (trykt udgave til klinikken, eller via e-mail)

• PraksisNyt

Nationale

• Sundhedsstyrelsen (abonner på nyheder, vælg kategorier)

https://www.sst.dk/da/nyheder/abonner

• Lægemiddelstyrelsen (abonner på nyheder, vælg emner)

https://laegemiddelstyrelsen.dk/da/nyheder/

19

Kort pause

20

Det behovsafhængige tilskudssystem ”Hvad koster det?”

… det afhænger af hvem der køber hvad, hvornår:

Patienten:

• Tidspunkt for køb (CTR-saldo)

• Indikation (klausuleret tilskud)

• Særlige forhold (terminal, kroniker)

Lægemidlet:

• Tilskudsstatus

• Aktuel pris (14 dage)

• Substitution

21

Opdeling af lægemidler

22

CTR-saldo Tilskuddets størrelse afhænger af behovet

- Jo større beløb der købes lægemidler for, jo større tilskud

23

.. hvem der køber hvad, hvornår… • Tilskuds-år (individuelt, kassebon fra apoteket, FMK-online)

• Generisk substitution (medicinpriser.dk)

24

Andre tilskudsmuligheder - knyttet til patienten

• Kronikertilskud (nu automatisk > 19.000 kr.)

• Terminaltilskud (lægen ansøger LMST)

• Enkelttilskud (lægen ansøger LMST)

• Forhøjet tilskud (lægen ansøger LMST)

• Tilskudsordninger iht. Lov om socialpolitik, pensionsloven

mm. (patienten kontakter kommunen)

25

Udleveringsbestemmelser - recept

A: Må kun udleveres én gang efter samme recept, medmindre udleveringen

sker i flere mindre portioner ad gangen (fx benzodiazepiner)

AP4: Må kun udleveres én gang efter samme recept (fx morfin)

B: Kan genudleveres (hvis angivelse af antal og tidsmellemrum) (fx statiner)

BEGR: Må kun udleveres til sygehuse

NBS: Må kun udleveres til sygehuse eller efter ordination af nærmere

bestemte speciallæger (fx Cordarone)

H: Håndkøb (forskellige undergrupper)

26

Receptfornyelse

• Et rigtig godt sted at begynde arbejdet med systematik

på lægemiddelområdet

• Receptfornyelse: uændret genudstedelse af en recept,

uden at det har været nødvendigt med en konsultation

eller telefonkonsultation

• Anbefaling i ”akkreditering”: Skriftlig instruks for

procedurerne.

27

Receptfornyelse

”2 og 2”

Hvordan gør I hjemme hos jer

med receptfornyelse helt generelt?

(skriftlig instruks?, hvilke område BT? P-Piller?)

(2 min)

28

Receptfornyelse

• Inspiration fra vores lægehus: (se udleveret materiale)

29

Afhængighedsskabende medicin

”2 og 2”

Hvordan gør I hjemme hos jer

med afhængighedsskabende medicin?

(2 min)

30

Afhængighedsskabende lægemidler (Vejl SST 2018)

• personligt fremmøde eller hjemmebesøg og ikke ved

telefon- eller internet/ email-konsultation.

• I enkelte tilfælde (pt er stabil, og lægeligt velbegrundet, fx ved vedligeholdelsesbehandling af

stabile ADHD-patienter, kan det efter en individuel vurdering undtagelsesvist besluttes, at personligt fremmøde

ikke er nødvendigt ved hver receptfornyelse,

men fx hver 2. el 3. måned, dog mindst en 6 måned (og

så forny ved tlf. i mellemrum)

31

Forslag til skabelon (opioid)

• Personligt fremmøde til fornyelse af XXXX

• ( Såfremt der anvendes korttidsvirkende fremfor langtidsvirkende opioider, skal der kort

redegøres herfor, f.eks. at smerterne ikke er daglige)

• Indikation: f.eks. kronisk komplekse non maligne smerter udgående fra ryggen. Smertecenter

Syd har stillet diagnosen og startet patienten i den nuværende medicin (og min vurdering er at

den ikke for nuværende kan ændres)

• Udtrapning: Pt er forsøgt udtrappet d.XXXX, men det gik ikke, da smerterne tog til. Næste

udtrapningsforsøg: XXX.

• Målet med nuværende behandling: at pt har så få smerter, som muligt.

• Pt er orienteret om effekt, bivirkninger, at medicinen er vanedannende samt om kørselsforbud.

• Pt accepterer.

• Pt skal møde personligt op hos mig til revurdering af behandlingen og medgivet ny tid til XXXX.

Hvis patienten ikke skal møde til personlig konsultation med lægen hver gang, skal der være en

begrundelse herfor (f.eks.at patienten er/ har været gennem relevant udredningsforløb på

smertecenter eller lignende, og at der ikke er fundet anden tilfredsstillende smertedækning. Samt at

der ikke er mistanke om misbrug/overforbrug)

Compliance – medicinefterlevelse

• ”Lægemidler virker ikke hos patienter der ikke tager dem”

C. Everett Koop

• Omtrent halvdelen af medicinen tages som ordineret

• Fokus ved receptfornyelse? 33

Tipskupon A Et lægemiddels ATC-kode siger bl.a. noget om:

1: hvilken indikation det anvendes til

2: om der kan opnås tilskud fra sygesikringen

3: om recepten kan udstedes til flere gange

1

B Rektal administration af et lægemiddel kan være en fordel:

1: fordi suppositorier typisk er billigere end tabletter

X: fordi optageligheden via tarmen generelt er højere end ved p.o.administration

2: for at undgå first pass-metabolisme af lægemiddelstoffet

2

C For lægemiddelformen ”depottabletter ”gælder altid følgende udsagn:

1: de må ikke deles

X: de opnår en mere jævn plasmakoncentrationskurve end almindelige tabletter

2: de er lettere at sluge end almindelige tabletter

X

D Amlodipin ”Teva” tabletter 5 mg er

1: et analog præparat til Norvasc tabletter 5 mg

X: et generisk præparat til Norvasc tabletter 5 mg

2: parallelimporteret præparat af Norvasc tabletter 5 mg

X

E medicin.dk udgives af

1: Lægemiddelindustriforeningen

X: Danske Regioner

2: Lægemiddelstyrelsen

1

F For et magistrelt lægemiddel gælder følgende:

1: opnår oftest tilskud fra sygesikringen

X: må kun ordineres på papir-, fax- eller telefonrecepter, ikke elektronisk via FMK

2: recepten kan ikke re-itereres (gælder kun til én udlevering)

2

G Når der er flere generiske præparater i samme substitutionsgruppe:

1: skal apoteket altid udlevere det billigste præparat

X: må patienten selv vælge præparat på apoteket, men opnår kun tilskud

svarende til det billigste præparat

2: må lægen ikke skrive ”ej S” på recepten

X

34

Tak for i dag!

Egen refleksion – ”2 ting jeg har lært”

Værsgo´ at tage forskelligt materiale ved døren

- I er altid velkommen til at kontakte os!

- I er også velkommen ved lægemiddelteamets stand

35