Ob. Otonom Blok Saraf

  • View
    30

  • Download
    8

Embed Size (px)

DESCRIPTION

saraf

Text of Ob. Otonom Blok Saraf

  • dr. Oentarini.T, M.Biomed, MPd.Ked

  • Sistem Saraf

  • KolinergikKolinergikKolinergikAdrenergikGanglionganglionEfektorSimpatisParasimpatisPra-ganglionPasca Ganglion

  • S. OtonomS. Somatik Persarafan seluruh str. kec. O. rangka Sinaps paling distal di luar SSP Pleksus di luar SSP Pasca ggl. Mielin Dapat bekerja tanpa persarafan

    Dalam SSP

  • SimpatisParasimpatis Th. 1 L3 Ggl paravert - pravert - terminalKroniosakralN III, VII, IX, XN. Pelvikus (S2, 3, 4)

  • .

    FAAL SSOSIMPATISPARA SIMPATIS

    1.AntagonistikMidriasisMiosis

    2. Ef. Sama Sekr. Liur kental Encer

    3.MelengkapiEjakulasiEreksi

    Fight/flight rxKonservasi +ReservasiAktif setiap saatVital

    SerentakLokal

  • :::::

    Sentral Persg/waspada

    Mata MidriasisMiosis

    Jantung Dipacu, hant, denyut , kontr

    BronkusDilatasiKonstr

    Usus di Sekr Peristaltik

    P.dVasokonstr : alat dlm +

    kulit Vasodil : otot

  • 4. Bergabung dengan URUTAN POTENSI AGONIS : E NE >> Iso 1 : Iso > E = NE 2 : Iso > E NE 3 : Iso = NE > E (NE 10 X E)Aktivitas : umumnya kontraksi : umumnya relaksasi

  • CARA KERJA OBAT OTONOM

    KOLINERGIKADRENERGIK Sint. THemikolinium - metiltirosin

    Lepas. TT. BotulinusGuanetidin, Guanadrel

    Lepas. TRacun Black widowTiramin, Efedrin, Amfetamin

    Kosongkan. T --- Reserpin, Guanetidin

  • reuptake T --- Kokain, Imipramin

    Rsg (Agonis)

    M : Ach, Metakolin PilokarpinN : Ach, Nikotinumum : Epinefrin 1 : fenilefrin 2 : klonidin 1 2 : isopr 1 : dobutamin 2 : terbutalin, salbutamol

  • Blokade (Antagonis) M123 : atr M1 : pirenzepin NM : tubukurorin Nn : trimetafan1 : labetolol 1 2 : fenoksi benzamin, fentolamin 1 : prazosin, doxa- 2 : yohiinbin1 2 : propranolol 1 : metaprolol atenolol Rusak. T.Anti ChE :fisostigmin, edrofoniumMAOI : - pargilin, nialimid. - tranisipromin, iproniazid

  • OBAT OTONOMKolinergik / parasimpatomimetik2. Adrenergik / simpatomimetik Kolinergik / parasimpatolitik Adrenergik / simpatolitik5. Obat ganglion merangsang / penerusan impuls di ggl.SSSPre. gglGglSSPSPasca. gglO. LurikPelumpuh otot

  • KOLINERGIK- muskarin (Amanita muscaria)- pilokarpin (Pilocarpus jaborandi)- arekolin (Areca catechu) - asetilkolin - karbakol- metakolin - betanekol

  • OBAT ANTIKOLINESTERASE

  • Vasokontstr Vasodilatasi * p.d. vasodil* ggl. Simp* med. adrI. ESTER KOLIN- Muskarinik O.polos & kel Ggl & O. lurik

    - Nikotinik

  • 2. Sal. Cerna : peristaltik 3. Kel : hipersekr. (ef. musk.).4. Bronkus : bronkokonstr K.I. : Asma. Br. sekr >>

    5. Sal. Kemih : kontr. O. detrusor

    Baca : - tabel 2 1(hal. 43) kosongkanKd. Kemih

  • ANTIMUSKARINIK= ANTIKOLINERGIK, PARASIMPATOLITIK

  • SSP stimulasi (Atropin) - depresi (Skopolamin) dosis >> stimulasi depr.3. Sal. Napas sekr: hidung, mulut, faring, br medikasi preanestetik - bronkodilator lemah utk asma2. Mata m M constrictor pupillae & M. Ciliaris - midriasis fotofobia - sikloplegia lihat dekat

  • 6. Retensi Urin

    5. GI. m perist. Lamb & usus Antispasmodik m sekr. Liur, lamb.4. SKV Bifasik 0,25 0,5 mg bradikardi N. X > 2 mg - takikardi m N X - hipotensi ortostatik - Dosis toksis vasodil kulit panas, merah.

  • OBAT - OBATANAlam : - Atropin : - Atropa belladona- Datura stramonium - Skopolamin : - Hyosyamus nigerEster organik as. Tropat + tropanol / skopinB. Semisintetik :- Homatropin, h. Metil bromida- Metskopolamin metil bromida- Metantelin. Br- Triheksifenidil- Benetropin mesilat

  • 1. SSP Parkinsonisme tambahan levodopa mabuk kendaraan.2. Mata - Midriasis - funduskopi (KI : glaukoma) - pem. refraksi

    3. GI- Ulk. peptikum- Inf. GI : disentri, kolitis, divertikulitis, kolik.4. Sal. Napas - Rinitis akut, koriza, hay fever - bronkodilator - Ipatropium. Br - Bronkitis kr & emfisema PENGGUNAAN KLINIS

  • 6. Jantung - Bradikardi / sinkope - Atropin7. O.P. Kolik ginjal / saluran empedu + Petidin/ analg. lain.. 5. Medik. Preanest sekr liur gas : eter Atropin, skopolamin

  • ADRENERGIK= Simpatik = simpatomimetikPerangsang perifer : - o.p. pemb. darah kulit & mukosa (vasokonstr x - 1) - kel.liur & keringatPerifer : - o.p. usus bronkus bronkodilatasi - 2 p.d. o. rangka vasodil 1x - 2 3. Perangsang. : denyut & kek. kontr - 1

  • 4. Perangsang SSP : - napas, waspada, aktss psikomotor - nafsu makan b/ bukan klinis Amfetamin5. Ef. metabolik : - glikogenolosis hati & otot - lipolisis - 3 as. lemak bebas 6. Ef. endokrin : sekr insulin, renin, H. hipofise7. Ef. presinaptik : / penglepasan NE & Ach

  • MEK. KERJALangsung Katekolamin E, NE, ISO () Dopamin, dobutamin, fenilefrin, () metoksamin, klonidin, metaproferend, terbutalin3. Refleks pub mendadakTD refl. vagus bradikardia - 1 me denyut Langsung me penglepasan NE endogenefedrin, tiramin, amfetamin.

  • KIMIA= Amin simpatomimetik= - Feniletilamin Substitusi pd. Benzen & c 1. Katekolamin (O dihidroksi benzen = katekol) 3, 4. E, ne, iso kelar. lemak ef. lsg. pada di perifer sukar sekali masuk ssp ef. min 3,4 - Dopamin, dobutamin C 3 - Fenilefrin, metaraminol C - Efedrin, PPA Benzen . OH - amfetaminBaca hal 60 !!

  • 2. Non katekolamin ( I OH pd benzen / OH pada 3 & 5)Oral efektif, kerja > lama k/ substrat COMT Efedrin, terbutalin.

  • Substitusi atom C Oksidasi MAO Efektivitas oral & ms kerja lama pd inti benzen dgn 30H - Efedrin, amfetamin - etil NE - memperpanjang ms kerja Substitusi gugus as. amino Alkil atom N akts - Iso > E > NE akts - E > N Iso Isomeri optikLevorotatory- periver Dextrorotatory - sentral

  • E P I N E F R I Nb. a. Koroner : aliran darah Iskemia miokard k/ aliran darah ditiadakan oleh kerja miokardc. : Inotropik & kronotropik (1 )a. p.d. : umumnya vasokonstr.

  • d. TD - tek. Sistolik sedang - tek. Diast - tek nadi - resistensi perifer - 2 - denyut , curah , curah sekuncup, kerja ventr 2. O.P - tergantung jenis adr.a. GI. Umumnya relaksasi o.p. tonus & mutilitas usus & lamb. b. Uterus - fase kehamilan & dosis c. K.kemih - 2 - relaksasi o. detrusor 1 - kontr.o. trigon & sfingter sulit urinasi retensi urin

  • Asma p'lepasan mediator inflamasi sel mast - 2 sekrt. br & kongesti mukosa - 1 3. SSP - sukar masuk k/ relatif polar gelisah, kuatir, nyeri kepala, tremor4. Pr. metabolikLipase trigliserida j. lemak - 2 - FFA gliserol Kalorigenik katabolisme . T. tubuh k/vasokonstr Glikogenolisis - sel hati glukosa 2 o. rangka as. laktatglulosa darah laktat darah d. Pernapasan - 2 - bronkodilatasi

  • 5. LAIN - LAINa. Mata - Midriasis, TIO pd mata & glaukoma < terbuka k/ - pe. pembentukan c. mata (vasokonstr) - al. keluar Bloker (Timolol) TIO efektif Glaukomac. Pembekuan darah. - > cepat mell pe akts faktor V

  • KI : - - bloker non selektif - hipertensi berat- Angina pektoris - Pendarahan otak- Gagal - Hipertiroid KLINISD.o.c. Syok anafilaktikRx. hipersensitivitasMemperpanjang masa kerja anest lokalRsg. -- pd henti M'hentikan perdarahan kapiler

  • c. Hipertensi - 2 - Agonis sentrald. Aritmia e. Ef. Vasokonstr. Lokal Me pendarahan op. hidung, tenggorok, larings Epinefrin + anest. lokal abs. lambat, kerja lama

    Priapismus 1 - agonisf. Dekongestan nasalRinitas alergika/vasomotor - - agonisPENGGUNAAN KLINIS ADRENERGIK1. K.V.Syok - Hipovolemik - Kardiogenik, - curah - Septik b. Hipotensi - akb. antihipertensi , anest. spinal, anest. umum

  • 2. Asma. Br. 2 - agonis - aerosol - pilihan utama - parenteral - terbutalin - PPOM (peny. paru obstr. menahun)3. Alergi - E pilihan utama syok Anafilaktik (kerjanya sangat cepat) + merg 2 sel mast & ta plepasan histamin & leukotrien4. Mata - Midriatika - efedrin (0,I%) funduskopi OH - amfetamin (1%) Fenilefrin (I-2,5%) Glukoma < lebar Epinefrin (0,25 2%) Fenilefrin (2,5 10%)

  • Sindr. Hiperkinetik anak - d amfet, es. pertumbuhanmetifenidatpemolin6. Uterus - Menunda kelahiran prematur - relaksasi Ritrodin Terbutalin Fenoterol5. Ef. Sentral - Narkolepsi - Efedrin, amfetamin metamfetamin, d amfet Pemolin obat alternatifParkison - d - amfet. yang tahan levodopaObesitas - d. amfet & metamfetaminFenfluramin - depr. Ssp. baik makan malam Fenilpropanolamin, fentermin, dietilpro