NERVUS OKULOMOTOR, TROKLEAR, dan ABDUSENS (III, IV, dan VI) A.
Pendahuluan Kedua bola mata digerakan oleh adanya 6 (enam) pasang
kedua otot mata luar sehingga bayangan benda yang dilihat selalu
jatuh tepat di kedua fovea sentralis. Otot kedua penggerak bola
mata akan selalu bergerak secara teratur, gerakan otot yang satu
akan mendapatkan keseimbangan gerak dari otot yang lainnya.
Keseimbangan yang ideal seluruh penggerak bola mata menyebabkan
kita dapat selalu melihat secara binokuler. Pergerakan bola mata ke
segala arah bertujuan untuk meluas lapang pandang. Otot penggerak
mata dikenal dengan otot ekstraokular. Fungsinya untuk menggerakan
bola mata tergantung pada letak + sumbu penglihatan waktu otot
berkontraksi. B. Secara anatomi kerja otot-otot ekstraokular adalah
sebagai berikut: N III mempersarafi: - Musculus rektus superior:
fungsinya untuk menggerakan mata elevasi terutama bila mata melihat
ke lateral. - Musculus rektus medial: fungsinya menggerakan bola
mata untuk aduksi, gerakan bola mata ke arah nasal. - Musculus
rektus inferior: fungsinya untuk menggerakan bola mata depresi,
eksiklotorsi, dan adduksi. - Musculus obliqus inferior: bekerja
untuk menggerakan mata ke atas, abduksi, eksiklotorsi - Lainnya :
musculus levator palpebra, musculus ciliaris, dan musculus
sphingter pupil. N IV mempersarafi: Musculus obliqus superior:
menggerakan bola mata depresi terutama jika mata melihat ke nasal
abduksi, insiklotorsi.
N VI merpersarafi: Rectus lateralis: untuk abduksi /gerakan ke
temporal.
C. Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan klinis gerakan mata pada
pasien yang sadar, ps diminta mengikuti suatu benda yang bergerak (
misalnya : jari pemeriksa) dalam bentuk huruf H agar semua otot
ekstraokular dinilai secara relative tersendiri . Pemeriksaan
metode klinis yang bisa dilakukan adl : - SAKADE : pergeseran cepat
posisi lirikan mata. Dapat diperiksa dengan meminta ps melirik
kekiri-kanan, atas-bawah secara cepat. - VERGENSI : kemampuan mata
utk berkonvergensi saat melihat dekat,disini mata bergeerak kearah
yang sama (pandangan konjugat)
-
-
Gerakan optokinetik : diobservasi dengan menggunakan silinder
bergaris hitam-putih yang diputar didepan mata ps. Normal :
terlihat gerakan mata mengalir perlahan yang bergantian dengan
sakade korektif cepat. Gerakan ini tidak ada pada pasien yang TIDAK
SADAR. Reflek vestibulookular ; TIDAK DAPAT digunakan pada ps yg
TIDAK SADAR. BATANG OTAK INTAK : 1. Rotasi kepala menyebabkan
gerakan mata transient kearah yang berlawanan ( reflex okulosefalik
= doll s head reflex) 2. Tes kalori : penyuntikkan 50 ml air es
kedalam canalis auditorius eksternus menyebabkan deviasi konjugat
mata kearah stimulus MBO (mati batang otak) : tidak ada respon pada
reflek okulosefalik dan tes kalori
D. GANGGUAN GERAKAN MATA DAN KELOPAK MATA Gejala : - Kelemahan
otot levator palpebra superior Kelopak mata cenderung utk
jatuh/menutup (ptosis parsial/complete) Diplopia / penglihatan
ganda o Kausa utama : Kelemahan otot !/lebih otot ekstraokuler
Gerak kedua bola mata tidak sinkron o Diplopia harus dibedakan
antara binocular dan monocular. Diplopia binokuler terjadi hanya
ketika kedua mata dibuka.sedangkan monocular tetap ada jika salah 1
mata ditutup. Diplopia monokuler bukan gejala yg srg pd penyakit
neurologis, ttp tjd gang oftalmologis spt kekeruhan lensa. Diplopia
binocular tjd akibat ketidakseimbangan antara otot2 ekstraokuler
ke2 mata/persarafannya. Onset selalu tiba2 ttp derajat keparahannya
bervariasi
SINDROM Abnormalitas gerakan mata + kelopak mata pd ps sadar
paling baik didiagnosis dengan pertama2 menentukan salah satu pola
klasik penyakit pada inspeksi dan pemeriksaan sederhana sbb : 1.
palsi N III bentuk komplet menyebabkan PTOSIS oleh krn paralisis
otot levator palpebra superior. Ketika kelopak mata diangkat
