MIT LEHET TENNI, HA RECTUM MIT LEHET TENNI, HA RECTUM RESECTIO SORÁN AZ RESECTIO SORÁN AZ

ANASTOMOSIS ELKÉSZITÉSÉHEZ ANASTOMOSIS ELKÉSZITÉSÉHEZ RÖVID A BAL COLON FÉL HOSSZARÖVID A BAL COLON FÉL HOSSZA

Lestár Béla és munkatársai,

Szent Rókus kórház sebészete

Anastomosis gyógyulási feltételei:Anastomosis gyógyulási feltételei:

Alap feltételek:Jó vérellátású és jó gyógyhajlamú bélvégekFeszülésmentes varrat vonalVarrás technika ??

Kiegészítő feltételekMechanikus béltisztításAntibiotikus előkészítés

Vastagbél, végbél anastomosis Vastagbél, végbél anastomosis varratelégtelenségének gyakoriságavarratelégtelenségének gyakorisága

Intraabdominális vastagbél varrat: 1-3%

Rectum középső harmad: 5%

Mély colorectalis, coloanalis varrat: 10%

Rectum tumor resectio = Teljes Rectum tumor resectio = Teljes mesorectum eltávolítás (Heald)mesorectum eltávolítás (Heald)

Következmény:

1. art.mesent.inf (vagy art.rect.sup.) lekötése

22 Sigma bél resectioja

3. Anastomosis mélyre kerül

4. Descendo-rectalis illetve analis anastomosis

Preoperativ Preoperativ radiochemotherápiaradiochemotherápia

Előny:

Lokális recidíva gyakorisága csökken

Tumor megkisebbedik

Hátrány:

Anastomosis gyógyulást károsan befolyásolja

Bal colon fél mobilizálása Bal colon fél mobilizálása ajánlott eljárás TME eseténajánlott eljárás TME esetén

Mobilizálás:

Colon descendens

Flexura lienalis

Colon transversum aboralis harmada

Bal colon fél rövidBal colon fél rövid

Okok lehetnek:

Vérellátás: arcus Rionali elégtelen

Bélfal tulajdonsága: nem megfelelő bélfal

(pl.: diverticulosis)

Kiterjesztett resectio: pl.: kettős tumor

Ascendo-rectalis / analis anastomosis Ascendo-rectalis / analis anastomosis készítésének a menetekészítésének a menete

Colon descendens, flexura lienalis mobilizálása

Art. mesenterica inferior lekötése

Colon trasnversum, jobb colon fél mobilizálása

Art. colica media és art. colica dextra lekötése

Art. ileocolica MEGKIMÉLÉSE !!!

Devascularizált aboralis colon szakasz lemetszése Appendectomia

Colon ascendens kismedencébe lefordítása,

Ascendo-rectalis/analis anastomosis elkészítése

Ascendo-rectalis / analis anastomosis Ascendo-rectalis / analis anastomosis gyakorlatunkbangyakorlatunkban

Bevezetés: (Szabolcs utcai kórház)

1. Rectumot, bal colon felet érintő Crohn betegség

2. Obstipatio megarectummal, megasigmával

Módszer kiterjesztése:

Rectum tumor sphincter megtartásos resectiojan=2 (ok: vascularis zavar, diverticulosis)

EredményekEredmények

1. Minden esetben technikailag könnyű, feszülésmentes, jó vérellátású anastomosis tudtunk készíteni.

2. Anastomosis elégtelenséget nem tapasztaltunk. (Termentesitő ileostoma)

3. Functionális eredmények elfogadhatók voltak.

ÖsszefoglalásÖsszefoglalás

A colon ascendens lefordítása a kismedencébe, és ascendo rectalis / analis anastomosis kialakítása megoldás lehet ha a bal colon fél rövid.

A jelentős műtéti terhelést, hosszú műtéti időt azonban figyelembe kell venni.

Continentia zavar előfordulhat.