Click here to load reader

A pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy sebészete

  • View
    108

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

A pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy sebészete. Pajzsmirigy anatómiája és élettana. Részei : jobb, bal lebeny, isthmus, lobus pyramidalis Arteria : a. thyreoidea sup. - a carotis externából a. thyreoidea inf. - truncus thyreocervicalisból Véna : plexus thyreoidea impar - PowerPoint PPT Presentation

Text of A pajzsmirigy és mellékpajzsmirigy sebészete

  • A pajzsmirigy s mellkpajzsmirigy sebszete

  • Pajzsmirigy anatmija s lettanaRszei : jobb, bal lebeny, isthmus, lobus pyramidalisArteria : a. thyreoidea sup. - a carotis externbl a. thyreoidea inf. - truncus thyreocervicalisblVna : plexus thyreoidea imparIdeg : n. laryngeus sup. n. laryngeus inf. ( n. reccurens )Hormon : thyroxin ( T4 ) - trijod-thyronin ( T3 ) szablyozs: TRH, TSH

  • Pajzsmirigybetegsgek diagnosztikja1. Anamnzis felvtele: pajzsmirigy betegsg, rk elfordulsa a csaldban, korbbi nyaki besugrzs, nyelsi, lgzsi, vagy hormonlis eltrsre utal panaszok, stb.2. Fiziklis vizsglat3. Pajzsmirigy s nyaki UH vizsglat4. Pajzsmirigy-szcintigrfia: diffz, vagy gbs golyva, az izotp felvtele alapjn forr, meleg vagy hideg gb ?5. UH-vezrelt aspircis citolgia.6. Hormon vizsglatok: TSH, T3,T4, a funkci tisztzsra.7. Mellkas rtg: a td rtg kpe, substernalis struma jl lthat8. Trachea lgsv felvtel: trachea compressio, dislocatio (intubci)9. Ggszeti vizsglat: hangszalagok mozgsra vagyunk kvncsiak, klnsen rekedt hang betegnl.

  • A pajzsmirigy kialakulsa

  • Fejldsi rendellenesgekDuctus thyreoglossus persistens

    Cysta mediana colli

  • Fejldsi rendellenessgekKlinikai kpNyaki UHFistulographiaKezels:- cysta eltvolitsa,- ductus exstirpatiojaa nyelvcsont resectiojval

  • Fejldsi rendellenessgek ectopis pajzsmirigy

  • Pajzsmirigy gyulladsaiAcut gennyes thyreoiditis ( haematogn ) - feltrsSubacut ( de Querain ) thyreoiditis ( vrus ) - spontn gygyulhyper - , hypo - , normofunctiHashimoto thyreoiditis ( nkben, autoimmun eredet)mtt ha : malignits gyanjaautonom functionalis adenomahideg gbcompressios tnetekRiedel thyreoiditis ( nkben, fibrotikus kemny golyva)fiziklisan malignits gyanjt kelticompressios tnetek

  • Struma I. - normofunctiosEtiolgia : jdszegny tpllkozs, endmis vidkekA WHO-szerinti beoszts: 0.: nem lthat, nem tapinthat, I.: nem lthat, de tapinthat, II.: lthat, tapinthat golyvaTnetei : nyelsi, lgzsi nehzsg, stridoros lgzs, telt nyaki vnkDg : Rtg, nyaki UH, izotp, biopsiaMtti indikcik : malignits gyanja ( hideg gb )nyaki szervek compressijaretrosternalis, intrathoracalis lokalizcikozmetikai> 1 vig tart eredmnytelen konz. kezelsGyermek - s fiatalkorban vrakoz llspont

  • Struma II. - hypofunctiosHypothyreosis - veleszletett - szerzett - primer (gyullads, stumigen anyagok, jdhiny, antitestek) - secunder ( hypophysis v. hypothalamikus )Tnetei: myxoedema, koncentrlsi zavarok, fradkonysg, bradycardia, obstipciMtti indikci : malignitas gyanjamechanikus akadly

  • Enormis mret struma

  • Struma III. - hyperfunctiosEtiolgia : 1. Graves-Basedow kr-autoimmun 2. Autonom adenoma 3. Thyreoiditis, Hypophysis tu., Pajzsmirigy tu.

    Tnetek: nyugtalansg, subfebrillits, tachycardia, extrasystole pitvarfibrillci, hypertonia, hasmens, j tvgy melletti fogys

    Mtti indikci : - multinodularis nagy struma - autonom adenoma - malignitas gyanja - terpia rezisztens, recidv hyperthyreosis

  • Struma IV. - mtti elksztsClja euthyreotikus llapot a post. op. thyreotoxicus krzis megelzse!thyreostatikus kezels ( Metothyrin, Propicil stb.) 6 - 8 htig Lugol oldat ( jdot tartalmaz ) 5 - 10 nap a mtt elttbta receptor gtlk ( Propanolol ) 2 - 3 htsedativumSrgsen : Favistin i.v., Intrajod, bta-blokkol, stb.,

  • Struma V. - mttKocher-fle gallrmetszsMtti tpusok : enucleatio ( adenoma, cysta )subtotalis resectiolobectomiatotal thyreoidectomia Szvdmnyek : lgembolia ( intratrachealis narcosisban = 0 )vrzsn. laryngeus superior vagy reccurens bnulsasebgennyedstetania strumiprivarecidiva - ha az els mtt elgtelenrecidiva veszlyei - mtt kockzatosabb

  • Struma -mtti tpusok

  • A pajzsmirigy sebszet kezdeti nehzsgeiMagas mortalitsGyakori nervus laryngeus recurrens srlsTetaniaCachexia strumipriva

  • Theodor Kocher

    (1841-1917)Svjci sebszNobel-dj: 1910

  • Endoscopos pajzsmirigymtt

    Cervicali behatols (minimal invazv)

    Extracervicalis behatols:Hnaljrok fellMellkasfalonEml fell

  • Cervicalis behatols

  • Cervicalis behatols robotic surgery

  • Axillaris behatols

  • Axillaris behatols

  • Mellkasfali behatols

  • Eml felli behatols

  • A pajzsmirigy robotsebszete

  • Pajzsmirigy daganatokTarts jdhiny, ionizl sugrzs, familiris (medullris rk), nkben gyakoribbPapillaris carcinoma (70-80%): intraparenchymalis terjeds, met. krnyki nyirokcsomkban (40-60%), microcarcinoma: 10 mm-nl kisebb Follicularis (10-15%): maligits felttele: tokinfiltrci, rinvzi, met. tvoli szervek Medullaris (5%): nycs + tvoli met., thyreocalcitonin-szint emelkedett ( 25%-ban familiaris, MEN II. sy rsze is lehet)Anaplasticus (2-5%): agresszv, 0-3 ves tlls)Tnetei: PM gbk, hirtelen nvekeded gb, kevs lt. tnet, nyelsi panaszok, stridor, rekedtsg

    Dg : nyaki UH, CT, izotop (hideggb), 131/123I-MIBG-szcintigrfia, cytolgiaTh : radiklis mtt + isotop, vagy kls sugrkezels, + pajzsmirigy hormon substitutio, TSH szuppresszio

  • Pajzsmirigyrk - prognzisA jl differencilt pajzsmirigy daganatok prognzisa kedvez, a 20 ves betegtlls papillaris rk esetn 80-90%, follicularis rknl 70-80% A medullaris carcinoma esetn ez az arny 60 %, ugyanakkor 100%-os lehet a tlls a korai stdiumban, szrssel kiemelt esetekben Az anaplasticus rk prgnzisa igen rossz, a betegek ltalban a diagnzist kvet els vben meghalnak.

  • HyperparathyreosisCa anyagcsere szablyozsa:

    Ca 48% ionizlt, 46% proteinhez, 6% szerves anion komplex

    Parathormon (PTH)84 aminosavat tartalmaz polypeptid a a szrum Ca szintet emeli, mert:Ca -t mobilizl csontblcskkenti a vese Ca kivlasztst1,25 dihidroxiD3vit. szintzist fokozza a vese sejtekbenCalcitonin (pajzsmirigy C sejtjeiben) cskkenti a szrum Ca -t1,25 dihidroxiD3vit.(Dvit.metabolitja) fokozza a blbl a Ca felszivdst.

  • Hyperparathyreosis - formiPrimer hyperparathyreosisAdenoma (75-80%): tbbnyiresoliterHyperplasia (15-20%):tbb mirigyet rintCarcinoma (0,5-1%)Wermer syndr. (MEN I.)mPM + Hypophysis + Pancreas Sipple syndr. (MEN II.)medullaris pm rk + pheochromocytomaSecunder hyperparathyereosis okai: csekly Ca bevitel, malabsorpti, maldigesti, chr.uraemiaTertier hyperparathyreosis:a mPM autonmm vlik tartsan alacsony Ca miatt (chr.uraemia)

  • Hyperparathyreosis - tneteiRenlis(nephrolithiasis, nephrocalcinsis, GFR beszklt!!!)Osselis(Recklinghausen, osteopenia, patholgis fractrk)Izleti(arthritis, izomatrophia, chondrocalcinosis, fjdalom)GItnet(hnyinger, tvgytalansg, discomfort, obstipti, epekvessg, ulcus duodeni, pancreatitis)Mentlis(depresszi, psychosis, coma)Cardio-vascularis(hypertnia, szivritmuszavar)

  • Hyperparathyreosis - diagnzisaLaboratriumi eltrsek: Primer HP: magas Ca, alacsony foszfor, PTH emelkedett, vesefunkcio normlisSecunder HP: normlis, vagy alacsony Ca, magas foszfor, PTH jelentsen emelkedett, kros vesefukcis rtkek Hydroxi-prolin rits a vizeletben fokozott, alk.foszfatz emelkedett lehetRtg: osteoporosis, csontcystk, ujjpercek resorptija, fracturk (csigolya), lgyrszmeszeseds, vesekvek Kros mellkpajzsmirigy lokalizci:Nyaki UH, CT, MR, mellkpajzsmirigy scintigrfia (sestamibi, sestamibi-SPECT)

  • Hyperparathyreosis - primer HPT mtti kezelseMtti indikci:Tnetek esetn, vagy tnetmentes betegnl, ha a szrum calcium 2,9 mmol/l, vagy a feletti, roml vesefunkci, fiatal betegEls mtt sikere 90% felett ( sikertelensg oka: ectpis mpm., szmfeletti mpm., elgtelen mtt)Adenoma: exstirpatioHyperplasia: subtotalis parathyreoidectomia, vagy totl exstirpci. + autotranszplantciCarcinoma: tumorexstirpci + nyaki blokkdissecti

    Intraoperatv diagnosztika: isotopos detektls, PTH mrs (5 s 30 perces), szvettani vizsglat

  • Hyperparathyreosis - secunder HPT kezelseKonzervatv terpia = minsgi HD + P megktse + Dvit. adsaVesetranszplantci utn = 6 hnap alatt gygyulhatMtt indiklt:- Tartsan magas PTH, kvetkezmnyes elvltozsokkalslyos csontelvltozsok+fjdalom esetnbefolysolhatatlan viszketskiterjedt lgyreszmeszeseds esetn

    Mtt = subtotalis resectio, vagy totl exstirpci + autotranszplantci

  • Hypoparathyreosis - okai

    PM mtt utn: (pajzsmirigy tumor, recidiv struma mtt)Autoimmun: ekkor mellkvesekreg elgtelensggel egytt is elfordulhatJ-131 izotp th. utn: ritkn

  • Hypoparathyreosis - okai

    PM mtt utn: (pajzsmirigy tumor, recidiv struma mtt)Autoimmun: ekkor mellkvesekreg elgtelensggel egytt is elfordulhatJ-131 izotp th. utn: ritkn

  • Hypoparathyreosis Diagnzis, kezelsAz anamnzisben majdnem mindig struma mttKlinikai tnetek s laboratriumi jelekDiff.dg:alkalsis s hypervantillacimalabsorpti, hasmens, pancreatitis, chr.vesebetegsg Terpia acut tetnia esetn:lgutak biztostsa + iv. Ca adsa, fizikai vdelem (trsek ellen) Terpia krnikus esetben:Calcium + Dvitamin adsaFoszftszegny trend, foszftmegktse (Aluminium gl)

Search related