Click here to load reader

A vastagbél és végbél sebészete - · PDF file• Fistula képződés – Colovesicalis – Colovaginalis – Colocutan – Enterocutan 19. Diverticulitis diagnosztika • Anamnézis,

  • View
    227

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of A vastagbél és végbél sebészete - · PDF file• Fistula...

Avastagbl svgblsebszete

BihariLszl

1

Acolonsrectum

Agastrointestinalis rendszeralsszakasza

Nemltfontossgszerv

Gyakoriakabetegsgei

2

Colonsrectumanatmia

Ileocoecalis billentytlanusig (kb.150cm) 3klshosszantiizomrteg taenia Haustrk Mobilissfixltszakaszok Rszbenretroperitonealisszakaszok

Appendixepiploica

3

Colonsrectum anatmia Rectum klnszerv Ampullarecti Canalis analis Infraperitonealis szakasz Mesorectum Linea dentata Sphyncter appartus Bels Kls Levator izomzat

4

Colonsrectum anatmia

5

Colons rectumvrelltsa A.mesenterica sup.

A.ileocolica A.colica dextra A.colica media

A.mesenterica inf. A.colica sinistra A.sigmoidea A.rectalis sup.

A.iliaca int. A.rectalis media A.rectalis inf.

rkdok,vgartrik

6

Colons rectumvrelltsa

V.mesenterica sup.->venaportae

V.mesenteria inf.->v.lienalis ->v.portae

Anusvns rendszerekzvetlenl av.cavba

7

Colons rectumnyirokelvezetse

8

lettan Motilits tranzitidkb 24ra

Szegmentlis,keverhats Proulsiv Szklettrols

Felszvds(10x-eskoncentrlds) Na Vz

Szekrci K

Vastagblflra Aerob Anaerob (100-1000xtbb,mintazaerob) Gombk

9

Diagnosztika Anamnzis Fiziklis vizsglat,RDV Labor,szklet vr Anoscopia,rectoscopia Colonoscopia

50v felett szrs Biopszia RTG

Natv has Irrigoscopia,passagevizsglat

UH Endosonografia rectalis UH Angiogrfia CT MRI

10

Colonsrectum betegsgei Felnttkorbanisszlelhetfejldsirendellenessgek Hirschprung-kr Volvulus Malrotatio,malfixatio

Diverticulosis,diverticulitis IBD Colitis ulcerosa M.Crohn

Vastagblpolypok Vastagbl polyposissyndromk

CRC colorectalis carcinoma

11

Anorectum betegsgei Aranyeressg Fissura ani Abscessus,fistulaanorectalis (sinuspilonidalis) Prolapsus recti Incontinentiaalvi Analis cc. Proctalgia fugax STD

12

Hirschprung-kr

Rectum,colonegy szakaszn aganglionosis Szklet tovbbtsra kptelen Mkdskptelen szakasz felett tgulat ltalban gyermekkorbanmttre kerl Felntt korban:aganglioniticus szakaszresectioja,p blszakaszok anastomosisa

13

Volvulus Vastagbl sajtmesenteriumgykekrlmegcsavarodik

Sigma70% Coecum 30% Transversum,flex.lienalis 1-2%

Mesenterium torsio ->ischaemia ->necrosis Ileus,hasi distensio Rtg,irrigoscopia,colonoscopia Endoscoposdecompresszi,electiv resectio Akutmtt:

sikertelen decompresszi,peritonitisesetn Colopexia,coecopexia Jobb hemicolectomia Hartmannmtt

14

Diverticulosis Valdi diverticulum Blfal valamennyi rtege Congenitalis Ritka elforduls

ldiverticulum Nylkahrtya kitremkedseizomfalon keresztl

Ahol az erek tfrjk ablfalat Szerzett

Diverticulosis Elvltozs tbbszrsmegjelense

15

Diverticulosis Lokalizci 90%sigma 6%teljes colon

Elforduls 40v alatt 5% 40-60v kztt:30% 80v felett:75% ffi:n arny 1:1

civilizcis betegsg Rostszegny tpllkozs ltalban tnetmentes

16

Diverticulitis

Diverticulumban illkrltte kialakul gyullads Szklet impactio Izomzat hinya miattnem tud kirlni

Pangs -> Infectio -> Gyullads

17

Diverticulitistnetei Vltozatos

Enyhehasi fjdalom ->peritonitis Tpusosan bal alhasi fjdalom,nyomsrzkenysg,

tapinthat rezisztencia Lz,fogys,hasmens Dysuria(hgyhlyagra isrterjed) Pneumaturia,faecaluria (colo-vesicalis sipoly) Szkrts hvelyen keresztl Hasfali phlegmone Psoastnet Krlrt peritonitis Diffz peritonitis

18

Diverticulitisszvdmnyei Vrzs Perforci

Fedett Szabad hasreg fel

Tlyogkpzds Szepszis Blelzrds Urether compressio,obstructio Fistulakpzds

Colovesicalis Colovaginalis Colocutan Enterocutan

19

Diverticulitisdiagnosztika Anamnzis,fiziklis vizsglat Labor Natv hasi rtg. Hasi UH Irrigoscopia vzoldkony konterasztanyaggal CT

Lthat diverticulum Beszrt pericolikuszsrszvet Blfal megvastagods Tlyog

Cystoscopia,urographia

20

Diverticulitisdifferencil dg

Tumor IBD Appendicitis Adnexitis Urolgiai krkpek

21

Diverticulitiskezelse Konzervatv Percutan tlyog drainage Mtt: Segmentlis resectio,primeranastomosis

Hartmannmtt(resectio,aboralis blszakaszvakon buktatva,oralis blszakasz stoma)

Drainage Sutura etdrainage

22

Diverticulitismtti indikcii

Acut Diffz peritonitis Percutan drenzsra alkalmatlan tlyog Blelzrds Sikerteln konzervatv kezels

Electv Korbbanlezajlottszvdmnyesdiverticulitis Kettvagytbbdiverticulitises shub Carcinoma gyanja Fistula kpzds

23

Colitisulcerosa Vastagbl nylkahrtya,submucosa idltgyulladsa

Rectumban kezddik,oralis irny progresszi Incidencia 10-12/100000lakos,fiatal korcsoport Ismeretlen etiolgia Autoimmun Genetikai(PSC-vel val elforduls)

Mikrobiolgiai Aktv,inaktv peridusok

24

Colitisulcerosa tnetei

Hasmens Vres,nykos,gennyes szkrts Hasi grcsk Tenesmus Testslycskkens Lz Szeptikus llapot

25

Colitisulcerosa szvdmnyei

Maszszv vrzs Toxicus megacolon Perforatio Stenosis,obstructio Carcinoma 10vnl rgebb ta fennll betegsg Dysplasia pancolitis

26

Colitisulcerosa diagnzisa Ananmnzis,fiziklis vizsglat Lefolys

Akut fulminns Krnikus kontinulis krnikus,lass progresszi Krnikus recidivl

Labor Endoszkpia

Felletes feklyek Pseudopolypok

Biopszia UH CT

27

Colitisulcerosa differencil dg

Fertzses colitis Dysenteria Salmonellosis Clostridiumdiff Campylobacteriosis

M.Crohn

28

Colitisulcerosa kezelse Gygyszeres 5aminoszalicilsav Szulfaszalazin Azathioprin Ciklosposrin

IBDTeam Mtt Totalproctocoletomia,vgleges ileostoma Restorativ proctocolectomia(totalproctocolectomia ilealisJpouch,ileoanalis anastomosis)

Totalcolectomia ileorectalis anastomosissal Totalcolectomia,ileostomia

29

Restoratv proctocolectomia

30

Restoratv proctocolectomia ilealis Jpouch

31

32

Restoratv proctocolectomia ileoanalis gpi anastomosis

Restoratv proctocolectomia ileoanalis kzi anastomosis

33

Colitisulcerosa mtti indikcii Perforatio Szklet,obstructi Slyos vrzs Progredil toxicus megacolon Terpiarezisztens colitis,toxicus activitssal Slyos dysplasia Carcinoma

Fejldsben val visszamarads

34

M.Crohn

Ateljes GItraktusban brhol megjelen,krnikus,transmuralis granulomatosus gyullads

Feherbr npessg,csaldi halmozds Vkonybl az esetek 75%-banrintett,ezen bellaterminalis ileum90%->ileitisterminalis

Csak vkonybl:30-40% Csak vastagbl: 10-15% Vkony- s vastagbl:30-40%

35

M.Crohn tnetei

Hasi fjdalom Hasmens Tenesmus Perianalis tnetek Tlyog Sipoly Fissura

36

M.Crohn tnetei

Extraintestinalis tnetek Erythaema nodosum Episcleritis Uveitis Br vasculitise

37

M.Crohn szvdmnyek

Abscessus Fistula Strictura,stenosis Vrzs Toxicus megacolon Carcinoma(Crohn colitis)

38

M.Crohn diagnzis

Ananmnzis,fiziklis vizsglat Labor Endoszkpia Rtg,fistulografia UH CT MR

39

M.Crohn kezelse

Alapveten gygyszeres Metronidazol 5aminoszalicilsav Sulfsalazin Steroid Azathioprin Infliximab

IBDTeam

40

M.Crohn mtti kezelse Szvdmnyek kezelse Takarkos rezekcik Trelmet,gyakorlottsgot ignyel Ileocoecalis resectio Hartmannmtt Totalcolectomia

Toxicusmegacolon Stricturoplastica Szklet devici

Slyos perianalis,perinealis rintettsg Kiterjedt gyullads,tlyogok

Perianalis oncotomia,seton drainage

41

Colonpolypok

Avastagbl nylkahrtya lumenbe boltosulnyeles vagy sncszer kpletei

Gyermekkori polypok Gyulladsos vagy hartomatosus

Felnttkori polypok Nem neoplasticus (hyper- vagy metaplasticus)

Recto-sigmoideumban,kicsik,sima felsznek,nemmalignizldnak

Sporadikus adenomk Herediter polyposissyndromk

42

Adenomk

Megjelens Nyeles Sessilis

Mikroszkposan Adenomatubulare Adenomavillosum

Nagyfok malignizldasihajlam

Adenomatubulovillosum Kt elem keveredik

43

Adenomk

Adenoma-carcinomaszekvencia Enyhe dysplasia Mrskelt dysplasia Slyos dysplasia=insitucc.

Praecancerosus Eltvoltsuk indokolt Endoscoppal Mtti ton

44

Colonpolyposissyndromk

Familiaris adenomatosus polyposis ADrkld Precancerosus,multicentricus adenocc Colonoscopia,genetikai vizsglat Diagnzis =mtti indikci (18-20ves korban)

Totalproctocolectomia,vgleges ileostomval Totalcolectomia,ileorectalis anastomosissal

Rectumpolypmentess tehet Restorativ proctocolectomia

Csaldtagok szrse

45

Colonpolyposissyndromk

Gardnersy Mesenterialis desmoid colectomia

Cronchite-Canada-sy Peutz-Jeghers-sy Juvenilis polyposissyndroma Precancerosus colectomia

46

Colonegyb jindulat daganatai

lipoma fibroma leiomyoma schwannoma carcinoid(gyakran semimalignus)

47

Acolonrosszindulat daganatai Ablfal minden alkotelembl kialakulhat Amucosbl kiindul carcinomnak vanalegnagyobbgyakorlati jelentsge.

Adenocarcinoma95% Adenocarcinomamuciparum Adenocarcinomashigillocellulare

Carcinomaplanocellulare Adenoacanthoma Kissejtes carcinoma Carcinomaanaplasticum

48

Akolrektlis rk CRC 2.leggyakoribb rk avilgon,hallozsban a3. Eurpban 160000j beteg vente Mo.vente:6000j eset,3000halleset Gyakorisga emelked tendencitmutat(az USA-banmr enyhe cskkens)

Frfi/n arny azonos,de rectum:frfi tlsly colon:ni tlsly

Jellem

Search related