EPEUTAK SEB‰SZETE PORTALIS HYPERTENSIO

  • View
    34

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

EPEUTAK SEBÉSZETE PORTALIS HYPERTENSIO. TÖRTÉNELEM. 1882 Carl Langenbuch: első cholecystectomia. 1890 Kehr: extrahepatikus epesebészet kidolg. 1931 Mirizzi: periop. cholangiographia. 1942 Caroli: radiomanometria. 1985 Erich Mühe: LC. 1987 Philippe Mouret: LC. AZ EPE ÖSSZETÉTELE. - PowerPoint PPT Presentation

Text of EPEUTAK SEB‰SZETE PORTALIS HYPERTENSIO

  • EPEUTAK SEBSZETEPORTALIS HYPERTENSIO

  • TRTNELEM1882 Carl Langenbuch: els cholecystectomia1987 Philippe Mouret: LC1985 Erich Mhe: LC 1890 Kehr: extrahepatikus epesebszet kidolg.1931 Mirizzi: periop. cholangiographia1942 Caroli: radiomanometria

  • AZ EPE SSZETTELEmj epe: pH 7,7 isosmotikus, 97% vz, 2% epesav, 1% cholesterin, lecithin, epefestk, anorganikus shlyag epe (10x conc.) pH 6,8: 86% vz, 14% szrazanyagepesavak (cholesterinbl szternvzas vegyletek) funkcii: epe elvlaszts fokozsa, lipidek transzportja, kalciumsk megktse (?)250300 mg bilirubin/die excretldik 75% RES haemoglobin, 25% haemhaemoprotein krforgshaemoglobinbiliverdinnem conjuglt bilirubin (ind.) nem conjuglt bilirubin + glkuronsav (direkt reakci), blben urobilinogn, urobilin

  • EPETERMELS6001500 ml/die, epefolys fgg: hepatikus secretio epehlyag contractio Oddi sphincter resistentia (510 vzcm)

    Az epetermelst, rlst fokozza: cholecystokinin (vkonyblfal lipid hats) vagus aminosav, polypeptidek motilin (tkezsek kztt)

  • ICTERUSHyperbilirubinaemia > 34 mol prehepatikus: haemolysis (rkletes, szerzett) konjuglatlan bilirubin (indirekt) s nem acholishepatikus:direkt s indirekt emelkedik, nem acholis vizeletben bilirubin, mjenzImek nnekposzthepatikus: fleg direkt, acholis szkletGOT (GPT) emelkedik: hepatitisben, cholangitisAlkalikus foszfatz, GGT: obstructis icterusban gcos mjkrosodsok (tumorok) cholangitis, cholestasis

  • CHOLECYSTA VIZSGLATA 8-10 cm hossz, 30-60 ml rtartalm, fundus, test, syphon, ductus cysticus, ductus choledochus, Vater papilla, sphincter OddiCalot: ductus hep. comm. - d.cysticus - a.cystica nagyfok variabilitas!Anamnaesis, (4F), fiziklis vizsglatNatv has: kvek 15%, leveg: fistula, cholangitis, ascariasis)Per os cholangiographiaPTC, ERCPUH (fals negatv 5%)HIDA (Tc99 iminodiacetsav)

  • Cholelithiasis, choledocholithiasis, hepaticolithiasis (zsiban: E. coli, S. faecalis)Eurpban s Amerikban nvekszik, 4:1 arny n/ffi, nk 20%a, frfiak 5%a betegszik meg, lekor elrehaladtval arnya emelkedik (5060 v)Nma kvessg: a betegek 30%-a: USA, 15%-a: EurpaMTTI INDIKCI:panaszok esetnnagy k (>2 cm) esetnfistula, kis k pancreatitis diabetes (magas mortalits) tumorgyan pl: calcificlt epehlyag nem teld epehlyag (nem funkcionl)

    CHOLELITHIASIS

  • CHOLELITHIASIS 75% koleszterin kvek (koleszterin + lecithin) = rtg neg.magas koleszterin szekrci (kvrek, hezs)cskkent epesav termels vagy felszvds (ileitis)epepangs: terhessg, anticoncipiens, vagotomia, epetszklet, baktriumok, pigmentrgk, nykh. levlt sejtjei 25% pigmentkvek (Cabilirubinat) = 50% rtg poz.haemolysis, haemoglobinopathik, szvmttek epepangs, E. coli fertzs, alkoholos cirrhosis

  • CHOLELITHIASIS: DIFF. DG.duodenalis ulcushiatus herniapancreatitis acutamyocardialis infarctusnephrolithiasisappendicitis acutatumor ventriculijobb colonfl tumoracolon irritabile

  • EPEKVESSG KEZELSEHagyomnyos cholecystectomiaLaparoscopos cholecystectomia (LC)Kiegszt s alternatv kezelsek: endoscopos sphincterotomia, kextractiolithotripsia: ESWL 5 v utn 50% recidivaepekolds oralisan adott epesavval percutan (transhepaticus) lithotripsia

  • legbiztosabb, leghatkonyabb0,1-0,7 %0,05-0,16 %5-20%1,2-6%EPEUTAK LLAPOTA mindig tisztzhat nem mindig tisztzhat8-10 nap2-3 nap6-8 ht1 htlehetsg a hagyomnyos mttre val ttrsreHAGYOMNYOS - LAPAROSCOPOSMORTALITSKRHZI POLSTELJES REHABILITATIOSZVDMNYEK

  • CHOLECYSTITIS CHRONICALeggyakoribb formaIsmtld tmeneti obstructik Intermittl abdominlis fjdalomDyspepsia, puffadsZsros telek, tojs, csokold intolerancia Esetenknt vkony fal: mucosa elsimult, fekly nincsMskor vastag fal: kereksejtes beszrds, fibrosisUH: 95% tallati valsznsgMtti hallozs: 0,1% < 50 v 0,5% > 50 v

  • CHOLECYSTITIS ACUTA Ductus cysticus elzrdsa (k) gyullads (E. coli, Klebsiella, S. faecalis)Cholecystitis emphysematosa: Clostridium, anaerob E. coli, anaerob StreptococcusTnetek: jobb bordav alatti fjdalom, duzzanat lz s leukocytosis tapinthat epehlyag (30%) nem teld epehlyag ultrahang kvessg Szvdmnyek: empyema vesicae felleae abscessus pericholecysticus szabad perforatioperitonitis diffusa fistula cholecystoenterica (epek ileus) Mortalits 5% (kor>60 v)Th: konz. = antibiotikum,szonda, iv. folyadk opus 72 rn bell, halasztott ( froid) magas kockzat beteg?

  • EPEKILEUSNkben gyakoriletkor > 70 vIntermittl vkonybl ileus (k > 2,5 cm)Rtg: tpusos vkonybl ileus kpe + leveg a mjban + pozitv krnykTh: srgs laparotomiaileus mtt cholecystectomia, fistula zrs (ksbb?)mortalitas: 20%

  • CHOLANGITISObstructio rszleges/teljes + bacterilis kontaminatio ok: choledocholithiasis, szklet, tumor ritkbban: pancreatitis chr., papilla stenosis, pancreas pseudocysta, diverticulum duodeni, parazitk, iatrogn E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, anaerobok (25%)Charcot trisz (70%): epegrcs, srgasg, hidegrzsTh: cephalosporin, amoninoglycosid, clindamycinDecompressios beavatkozs, mtt, drain

  • CHOLEDOCHOLITHIASISEpehlyag kvessggel egytt, 5%-ban epehlyag res spontn krtsBetegek 50%-a tnetmentesTnetek: epegrcs,cholangitis,srgasg,pancreatitisDg: anamnesis, laborUH, CT, ERCPDiff.diag.: pancreatitis acuta cholecystitis acuta hepatitis alkolholica intrahep. cholestasis (gygyszer) primer biliaris cirrhosisTh: mtt (Kehr drainage)PTD, endoscopos sphincterotomia

  • EPEHLYAG RK70%-ban epehlyag kvessggel egytt, 5%-ban az epehlyag resnkben 2x gyakoribb mint frfiakban adenocarcinoma 60% papillaris 25% mucoid 15%Tnetek: epegrcs, icterus, cholecystitisDg: UH, CT (korrekt preop. dg arnya 10%)Preventio: k esetn cholecystectomia 100 kvessg = 1 tumorTh: mtt: cholecystectomia + mjresectioPrognosis: 1 ves tlls: 10%!

  • EPETI TUMOROKBenignus: polypok, adenoma, papilloma Malignits 60 v felett gyakoribb: Klatskin tumorpredisp. tnyez - colitis ulcerosa, parazita (K)Tnetek: srgasg viszkets lz, grcs hinyaDg : labor UH, CT, ERCPDiff. diag.: choledocholith cirrhosis hepatis mjmetastasis pancreas tumorTh: mtt, PTD, endoprotesis5 ves tlls 15%

  • RITKA EPET BETEGSGEKcongenitalis choledochus cysta (30% felntt korban)Caroli betegsg: hepatolithiasis, saccularis intrahepaticus dilatatioHaemobilia: NY trauma, K - frgessgPancreatitis chronicaSclerosis sphincteris Oddi - ESTAscariasisCholangitis sclerotisans (25% colitis ulcerosa) ritkbban thyreoiditis, retroperitonealis ill. mediastinalis fibrosisTh: steroid, penicillamin, azatioprin, mjtx

  • PORTALIS HYPERTENSIO

  • NYELCS VRZSNyelcs varix (portalis hypertensio)Mallory-Weiss syndroma (hnys)SrlsGyulladsIdegentestOesophagitisAchalasiaDiverticulitis

  • EGYB TNETEK hepaticus encephalopathia flapping tremor (asterixis) oedema: apathia, somnolentia, stupor hepaticus coma SBP: az ascites miatt hospitalizlt betegek 10-30%-ban Foetor hepaticus Hypogonadismus

  • AZ ASCITES DIFFERENCILDIAGNOSZTIKJACirrhosis hepatisBudd-Chiari-szindrmaCarcinosis peritoneiPancreatitis chronica, pancreatogen fistulaA nyirokkerings zavarai szisztms betegsgekben (gyulladsok, granulomatosisok, protozoonok)Pericarditis constrictivaTuberculosisJobb szvfl elgtelensge (generalizlt oedemk)Nephrosis szindrmaEgyb eredet hypoproteinaemik

  • PRAEHEPATICUS BLOKKV.portae thrombosisa (pylephlebitis, pylethrombosis)V.portae connatalis hinya vagy elzrdsa, cavernosus transformatioLpvnathrombosis (pancreatitis, polycythaemia, thrombocythaemia, osteomyelofibrosis) propagatiojaKls kompresszi (daganat, infekci)

  • INTRAHEPATICUS BLOKKPraesinusoidalis elzrdsprotozoon (schistosomiasis)gyulladsos infiltratio (sarcoidosis, osteomyelosclerosis, leukosisosok)fibrosis (M.Wilson, primer biliaris cirrhosis, connatalis mjfibrosis, haemochromatosis)mrgezsek (vinilklorid, arzn)Intrasinusoidalis elzrdsoedema (hepatitis)lipoiddepositio (zsrmj, trolsi betegsgek)Postsinusoidalis elzrdsalkoholos cirrhosis(nem definilt) cirrhosis hepatis (cryptogen cirrhosis, trolsi betegsgek)

  • POSTHEPATICUS BLOKKBudd-Chiari syndroma, Stuart-Bras syndroma Vv. hepaticae, v. cava inferior thrombosisa (kismedencei thrombosis mellett thrombocytaemia, leukosisok, srlsek)Kls kompresszi (tumor, lymphadenomegalia)Jobb szvfl elgtelensge

  • FOKOZOTT HEPATOPETALIS RAMLSMjban arteriovenosus fistula

    Lpben arteriovenosus fistula

    Lpbetegsgek (protozoongyullads, tumor, stb.)

  • HaematemesisGyomormoss / endoscopiaDg: Vrz nyelcsvaricositasSpontn sznikVrzikSrgs scleroterpiasikertelensikeresSzonda tampond s/vagy gygyszeres kezels(Somatostatin)sikertelenSrgs mttsikertelenIsmtelt scleroterpiasikeresElektv scleroterpiavagy elektv mttsikeres