1
A vastagbél sebészete
Bodó Gábor IV. évfolyam
2009 május
A vakbél
Caecum megbetegedései
• Caecum obstipatio
• Caecocaecalis invaginatio
• Caecocolonalis invaginatio
• Caecum volvulus, torsio
• Caecum infarktus
Vakbél obstipatio
• Elsődleges: Rossz minőségű szálas
takarmány, rágási rendellenesség, rossz
fogazat, elégtelen folyadék felvétel
• Másodlagos: Idiopathikus, vakbél
izomzata megvastagszik (2 mm felett)
– Non szteroidok, post op. szövődmény,
neurogén ok, Anaplocephala fertőzés
2
Vakbél obstipatio
• Általában közép korú lovakban (8-11-év)
• Enyhe, jellegtelen kólika
• Rektális vizsgálat kórjelző
• Trans abdominalis Uh vizsgálat
• Abdominocentezis: TP emelkedik
• Másodlagosnál - vakbél repedés
Vakbél obstipatio
• Kezelés:
– Folyadék terápia: 50 L/nap
– Legelő, MgSO4 p.os, paraffin
– Több mint 50% esély a vakbélrepedésre
• Műtét:
– Typhlotomia – ha elegendő vakbélrészlet
előemelhető, bélfal vastagsága
Cecocecal és cecocolic
invaginatio
• Ritka, fiatal lovakban (2-3 év)
• Rendellenes vakbél motilitás
• Parazitás fertőzöttség (Anaplocephala
perfoliata)
• Typhlocolitis
• Salmonellosis
Cecocecal és cecocolic
invaginatio
• Tünetek:
• Enyhe elhúzódó kólika
• Lágy bélsár
• Intermittáló láz
• Testsúly csökkenés
3
Cecocecal és cecocolic
invaginatio
• Diagnózis:
• Rektális vizsgálat ( tömött tapintat a
vakbélnél)
• Ultrahangos vizsgálat: Intussceptum Uh
képe (csigaházra emlékeztető)
Cecocecal és cecocolic
invaginatio
• Kezelés:
– Sebészi – bonyolult
– Tágremese vent. fekvetét hasi sebhez
kivarrni-enterotomia-vakbél visszatolása a
tágremese vent. fekvetéből-enterotomia seb
zárása-vakbél invaginálódott szakaszának
reszekciója
Cecocecal és cecocolic invaginatio Cecocecal és cecocolic invaginatio
Cecocecal és cecocolic invaginatio Cecocecal és cecocolic invaginatio
4
Vakbél torsio
• Hossztengely körüli csavarodás
• Helye: Ileumnál=súlyos tünetek
• Vakbélen=kevésbé súlyos tünetek
Diagnózis:
Vakbél fal ödéma
Rektális vizsgálat, Uh vizsgálat
Colon ascendens megbetegedései
• Tympania (leggyakoribb kólika ok!)
• Obstipatio
• „Homokkólika”
• Enterolitok
• Helyzetváltozások
– Bal felső
– Right dorsal displacement
– Colon ascendens volvulus
5
6
Bodó Gábor IV. évfolyam
2009 május
Colon ascendens megbetegedései
• Helyzetváltozások
– bal felső (lépvese)
Lép-vese szalag okozta tágremese
lefűződés
• Marek 1902
• Ált. nagytestű lovakban
– Karabiner effektus
• Részleges lefűződés
• Teljes lefűződés
– Lehet csavarral vagy csavar nélkül
Lép-vese szalag okozta tágremese
lefűződés
• Tünetek
– Enyhe-közepes kólika
– Ló a bal oldalán fekszik
– Rektális lelet kórjelző
– Lép-vese térben érezhető a tágremese-
húzásra fájdalmat jelez
Lép-vese szalag okozta tágremese
lefűződés
• Terápia
– Konzervatív
– Hyperinfúzió, vakbél punctio
– Forgatás narkózisban rektális kontroll mellett
– Jobb oldalt fekszik-bal oldalt masszázs-
hátfekvés-hason átfordítani
7
Lép-vese szalag okozta tágremese
lefűződés
• Műtét
• Esetek 6-8%-ban
• Medián laparatomia
– Helyzetváltozás megszűntetése, enterotomia
• Preventio
– Álló helyzet laparaszkópia
– Lép-vese tér szűkítése
Colon ascendens megbetegedései
• Helyzetváltozások
– Jobb felső
Jobb felső helyzetváltozás
• Relatív gyakran fordul elő
• Colon ascendens a vakbél és a jobb
hasfal között
• Ha nincs csavar-vent.fekvet tapintható
• Egyszerű flexio v. tengely körüli csavar
• Tünetek
– Függ a csavar fokától, obstipatiotól
8
Jobb felső helyzetváltozás
• Terápia
– Konzervatív
– Sebészi
• Medián laparatomia, repozíció, enteretomia
Colon ascendens megbetegedései
Torsio coli totalis (volvulus)
Torsio coli acendentis
• Nagytestű tenyészkanca (6-8 év)
• Ellés utáni hirtelen nagy anatomiai vált.
• Csavar a medencei görbületnél kezdődik
és halad előre
• Hossztengely körüli csavar
• Foka: 90-720 fok
• Csavar irányát hátulról előrefelé nézzük
Torsio coli acendentis
• Tünetek: igen heves kólika
• Rektális vizsgálat: súlyos remesefal
ödéma, hússzerű tapintat
• Terápia: 180 fokos csavarig lehet
konzervatív
• Műtéti
9
Retroflexio
• A medencei görbület helyzetváltozása
• Tünetek: enyhe kólika
• Rektális vizsgálat: nincs medencei
görbület
• Bélfal ödéma-operáció
Bodó Gábor IV. évfolyam
2009 május
Colon descendens betegségei
• Obturáló ileus, meconium, intramurális
hematoma, mesocolon szakadása, infarktus,
lipoma, atresia coli (I-III.)
Rektum - kóros elváltozások
1. Rektum szakadás (I, II, IIIa, IIIb, IV)
2. Rektum prolapsus (I-IV)
Rektális vizsgálat - kóros elváltozások
10
Rektális vizsgálat - kóros elváltozások Rektális vizsgálat - kóros elváltozások
• Méhcsavar
• Méhrepedés
• Méhelőesés
• A széles méhszalag bevérzése öreg kancákon
• Histerectomia/ovariohisterectomia
• Császármetszés
Sebészeti elváltozások és
beavatkozások kanca méhén
Méhcsavar
5-10% viszonylag ritka
8-10 hónapos vemhességi
stádiumban
• Klinikai tünetek:
– Enyhe, közepes visszatérő kólikázás
– Fűrészbak állás
• Diagnózis:
– Rectalis vizsgálattal:
– széles méhszalag átlapolódása,
– szűkremese lumenének beszűkülése
(360 )
– Cervix és vagina jóval ritkábban mint
szm-nál
Méhcsavar - gyógykezelése
• Nem sebészi megoldás:
– Cervixen keresztül a foetus forgatásával
– Altatásban forgatással (bal oldalra
fektetve)!??
• Sebészi megoldás:
– Álló helyzetben (korai vemhesség esetén
• A csavar irányának oldaláról)
– Altatásban median laparatomiából
• Histerotomia, ha a magzat elhalt
• (Részleges) histerectomia, ha a méhfal
elhalt
11
Méhcsavar - komplikációk
73%
70%
49%
Túlélési ráta 26 méhcsavaros eset kapcsán
Pascoe, Meagher, Wheat: J Am Vet Med Assoc. 1981.
Ellési sérülések - méhrepedés
• Oka:
– nehézellés,
– normális ellés után is!
– Méhcsavar
• Előfordulási helye:
– Méh dorsalis fala
• Klinikai tünetek:
– Vérvesztéses shock (nagy
repedések esetén)
– Enyhe kólikás nyugtalanság
(kisebb perforációnál)
– Méhmosás nagymértékben
rontja a prognózist
– Paracentesis!!!
– Rectalis vizsgálat
Nem bél eredetű kólikás megbetegedések
• Cardiovasculáris (a. iliaca thrombus, pericarditis)
• Légzőszervek (pleuritis, pleuropneumonia)
• Hasüreg (daganat, tályog, peritonitis, haematoma)
• Máj (cholelithiasis, cholangiohepatitis)
• Lép (tályog, splenomegalia)
• Húgyutak (nephrolit, pyelonephritis, cystitis, hólyagrepedés)
• Kanca genitáliák (ovulatio, t.gran. ptf. Tumor, méhcsavar, méhkontrakció,
méhperforáció)
• Mén genitáliák (here csavar, orchitis)
• Izom-csont (laminitis, rhabdomyolysis, lig. Prepubicum szakadása)
• Idegrendszer (tetanus, botulismus, veszettség, EMND)
Idős lovak kólikás elváltozásai
• Obstipatio ilei
– Lassabb takarmány felvétel
– Novalgin-Buscopan 30 percenként+hyperinfundálás
– Álló helyzetű jobb oldali laparatomia
• Gyomorrepedés
• Haematoma lig. latum uteri
• Lipoma pendulans
• Idős ló speciális paciens!!
– Tulajdonos
– Kedvezőtlen prognosis
Csikók kólikás elváltozásai
• Meconium kólika
– Születés után 1-3 nappal
– Felfúvódás, tenesmus, apathia,
– Konzervatív: beöntés
– Műtéti: enterotomia
Atresia ani
Atresia coli
12
Gyomor és bélvarratok
• Feladat: tökéletes zárás
• Zárás legalább két rétegben
• Kerek átmérőjű serosa tűk
• Schmieden varrat-teljes átöltő
• Lembert varrat-seromuscularis
• Cushing varrat-seromuscularis
Gyomor és bélvarratok
• Bélvarrat-5.napon a leggyengébb
• Nyh. duzzanat, ödéma
• 21. nap hegszövet
• Vastagbél rosszabbul gyógyul mint a
vékonybél
• Dekompresszió fontos
A bélfal életképessége
• Vizsgálati módszer:
• Operatőr tapasztalata
• Doppler Uh
• Fluoreszc
