A vastagbél sebészete A vakbél · 1 A vastagbél sebészete Bodó Gábor IV. évfolyam 2009 május A vakbél Caecum megbetegedései • Caecum obstipatio • Caecocaecalis invaginatio

1

A vastagbél sebészete

Bodó Gábor IV. évfolyam2009 május

A vakbél

Caecum megbetegedései

• Caecum obstipatio

• Caecocaecalis invaginatio

• Caecocolonalis invaginatio

• Caecum volvulus, torsio

• Caecum infarktus

Vakbél obstipatio

• Elsődleges: Rossz minőségű szálas takarmány, rágási rendellenesség, rossz fogazat, elégtelen folyadék felvétel

• Másodlagos: Idiopathikus, vakbél izomzata megvastagszik (2 mm felett)– Non szteroidok, post op. szövődmény,

neurogén ok, Anaplocephala fertőzés

2

Vakbél obstipatio

• Általában közép korú lovakban (8-11-év)• Enyhe, jellegtelen kólika

• Rektális vizsgálat kórjelző

• Trans abdominalis Uh vizsgálat

• Abdominocentezis: TP emelkedik

• Másodlagosnál - vakbél repedés

Vakbél obstipatio

• Kezelés:– Folyadék terápia: 50 L/nap– Legelő, MgSO4 p.os, paraffin– Több mint 50% esély a vakbélrepedésre

• Műtét: – Typhlotomia – ha elegendő vakbélrészlet

előemelhető, bélfal vastagsága

Cecocecal és cecocolic invaginatio

• Ritka, fiatal lovakban (2-3 év)• Rendellenes vakbél motilitás

• Parazitás fertőzöttség (Anaplocephala perfoliata)

• Typhlocolitis• Salmonellosis


• Tünetek:• Enyhe elhúzódó kólika

• Lágy bélsár

• Intermittáló láz

• Testsúly csökkenés

3


• Diagnózis:• Rektális vizsgálat ( tömött tapintat a

vakbélnél)

• Ultrahangos vizsgálat: Intussceptum Uh képe (csigaházra emlékeztető)


• Kezelés:– Sebészi – bonyolult

– Tágremese vent. fekvetét hasi sebhez kivarrni-enterotomia-vakbél visszatolása a tágremese vent. fekvetéből-enterotomia seb zárása-vakbél invaginálódott szakaszának reszekciója

Cecocecal és cecocolic invaginatio Cecocecal és cecocolic invaginatio

Cecocecal és cecocolic invaginatio Cecocecal és cecocolic invaginatio

4

Vakbél torsio

• Hossztengely körüli csavarodás• Helye: Ileumnál=súlyos tünetek

• Vakbélen=kevésbé súlyos tünetek

Diagnózis:

Vakbél fal ödémaRektális vizsgálat, Uh vizsgálat

Colon ascendens megbetegedései

• Tympania (leggyakoribb kólika ok!)

• Obstipatio

• „Homokkólika”

• Enterolitok

• Helyzetváltozások– Bal felső

– Right dorsal displacement

– Colon ascendens volvulus

5

6



• Helyzetváltozások– bal felső (lépvese)

Lép-vese szalag okozta tágremese lefűződés

• Marek 1902• Ált. nagytestű lovakban

– Karabiner effektus• Részleges lefűződés• Teljes lefűződés

– Lehet csavarral vagy csavar nélkül


• Tünetek– Enyhe-közepes kólika– Ló a bal oldalán fekszik

– Rektális lelet kórjelző

– Lép-vese térben érezhető a tágremese-húzásra fájdalmat jelez


• Terápia– Konzervatív– Hyperinfúzió, vakbél punctio– Forgatás narkózisban rektális kontroll mellett– Jobb oldalt fekszik-bal oldalt masszázs-

hátfekvés-hason átfordítani

7


• Műtét• Esetek 6-8%-ban

• Medián laparatomia– Helyzetváltozás megszűntetése, enterotomia

• Preventio– Álló helyzet laparaszkópia– Lép-vese tér szűkítése


• Helyzetváltozások– Jobb felső

Jobb felső helyzetváltozás

• Relatív gyakran fordul elő• Colon ascendens a vakbél és a jobb

hasfal között

• Ha nincs csavar-vent.fekvet tapintható

• Egyszerű flexio v. tengely körüli csavar• Tünetek

– Függ a csavar fokától, obstipatiotól

8

Jobb felső helyzetváltozás

• Terápia– Konzervatív

– Sebészi• Medián laparatomia, repozíció, enteretomia


Torsio coli totalis (volvulus)

Torsio coli acendentis

• Nagytestű tenyészkanca (6-8 év)• Ellés utáni hirtelen nagy anatomiai vált.

• Csavar a medencei görbületnél kezdődik és halad előre

• Hossztengely körüli csavar• Foka: 90-720 fok

• Csavar irányát hátulról előrefelé nézzük

Torsio coli acendentis

• Tünetek: igen heves kólika• Rektális vizsgálat: súlyos remesefal

ödéma, hússzerű tapintat

• Terápia: 180 fokos csavarig lehet konzervatív

• Műtéti

9

Retroflexio

• A medencei görbület helyzetváltozása• Tünetek: enyhe kólika

• Rektális vizsgálat: nincs medencei görbület

• Bélfal ödéma-operáció


Colon descendens betegségei

• Obturáló ileus, meconium, intramurális

hematoma, mesocolon szakadása, infarktus,

lipoma, atresia coli (I-III.)

Rektum - kóros elváltozások

1. Rektum szakadás (I, II, IIIa, IIIb, IV)

2. Rektum prolapsus (I-IV)

Rektális vizsgálat - kóros elváltozások

10

Rektális vizsgálat - kóros elváltozások Rektális vizsgálat - kóros elváltozások

• Méhcsavar• Méhrepedés• Méhelőesés• A széles méhszalag bevérzése öreg kancákon• Histerectomia/ovariohisterectomia• Császármetszés

Sebészeti elváltozások és beavatkozások kanca méhén

Méhcsavar5-10% viszonylag ritka8-10 hónapos vemhességi

stádiumban

• Klinikai tünetek:– Enyhe, közepes visszatér ő kólikázás

– Fűrészbak állás

• Diagnózis:– Rectalis vizsgálattal: – széles méhszalag átlapolódása, – szűkremese lumenének besz űkülése

(360 )– Cervix és vagina jóval ritkábban mint

szm-nál

Méhcsavar - gyógykezelése

• Nem sebészi megoldás:– Cervixen keresztül a foetus forgatásával

– Altatásban forgatással (bal oldalra fektetve)!??

• Sebészi megoldás:– Álló helyzetben (korai vemhesség esetén

• A csavar irányának oldaláról)

– Altatásban median laparatomiából• Histerotomia, ha a magzat elhalt• (Részleges) histerectomia, ha a méhfal

elhalt

11

Méhcsavar - komplikációk

73%

70%

49%

Túlélési ráta 26 méhcsavaros eset kapcsán

Pascoe, Meagher, Wheat: J Am Vet Med Assoc. 1981.

Ellési sérülések - méhrepedés

• Oka:– nehézellés, – normális ellés után is!– Méhcsavar

• Előfordulási helye:– Méh dorsalis fala

• Klinikai tünetek:– Vérvesztéses shock (nagy

repedések esetén)– Enyhe kólikás nyugtalanság

(kisebb perforációnál)– Méhmosás nagymértékben

rontja a prognózist– Paracentesis!!!– Rectalis vizsgálat

Nem bél eredetű kólikás megbetegedések

• Cardiovasculáris(a. iliaca thrombus, pericarditis)

• Légzőszervek(pleuritis, pleuropneumonia)

• Hasüreg(daganat, tályog, peritonitis, haematoma)

• Máj (cholelithiasis, cholangiohepatitis)

• Lép(tályog, splenomegalia)

• Húgyutak (nephrolit, pyelonephritis, cystitis, hólyagrepedés)

• Kanca genitáliák(ovulatio, t.gran. ptf. Tumor, méhcsavar, méhkontrakció, méhperforáció)

• Mén genitáliák(here csavar, orchitis)

• Izom-csont(laminitis, rhabdomyolysis, lig. Prepubicum szakadása)

• Idegrendszer(tetanus, botulismus, veszettség, EMND)

Idős lovak kólikás elváltozásai

• Obstipatio ilei– Lassabb takarmány felvétel

– Novalgin-Buscopan 30 percenként+hyperinfundálás

– Álló helyzetű jobb oldali laparatomia

• Gyomorrepedés

• Haematoma lig. latum uteri

• Lipoma pendulans

• Idős ló speciális paciens!!– Tulajdonos

– Kedvezőtlen prognosis

Csikók kólikás elváltozásai

• Meconium kólika– Születés után 1-3 nappal– Felfúvódás, tenesmus, apathia,– Konzervatív: beöntés – Műtéti: enterotomia

Atresia aniAtresia coli

12

Gyomor és bélvarratok

• Feladat: tökéletes zárás• Zárás legalább két rétegben

• Kerek átmérőjű serosa tűk

• Schmieden varrat-teljes átöltő

• Lembert varrat-seromuscularis• Cushing varrat-seromuscularis

Gyomor és bélvarratok

• Bélvarrat-5.napon a leggyengébb• Nyh. duzzanat, ödéma

• 21. nap hegszövet

• Vastagbél rosszabbul gyógyul mint a vékonybél

• Dekompresszió fontos

A bélfal életképessége

• Vizsgálati módszer:• Operatőr tapasztalata

• Doppler Uh

• Fluoreszcein teszt

A bélfal életképessége

• I. fokozat: enyhe ödéma, petechialis vérzések, spontán bélmozgás, kissé sötétebb szín

• II. fokozat: kifejezett ödéma, renyhe bélmozgás, sötétebb szín

• III. fokozat: ischaemiás gyűrű, paralysis

• IV. fokozat: sötétvörös, lila, fekete csík• V. fokozat: diffúz fekete szín, necrosis

Vastagbél reszekciók

• Vakbél reszekció• Vakbél izom hypertrophia

• Invaginatio

• Thrombosis és vakbélfal elhalás

• Vakbél csavar• Daganat


• Med. és lat. taeniában erek vannak-lekötés

• Typhlectomia

• Partialis- median laparatomia

• Totalis- jobb lat. horpaszmetszés(nehéz)

13


• Colon ascendens• Torsio

• Thrombosis és embólia

• Dislocatio és necrosis

• Invaginatio colocolica (miniatűr fajták)• Tumor


• Partialis colectomia– A. és v. colica kettős lekötése– Resectios vonal 60 fokos szögben– Lumenkülönbség– Két rétegben varrni.– Oldal-oldalhoz anasztomosis-legalább 15-20

cm-es stoma


• Subtotal tágremses resectio– Lig. caecocolicum magasságában– Kb. egyenlő lumenvastagság– Mesocolon V alakú bemetszése– Két rétegben varrás


• Subtotal jobb prognózis• Minden toxin, károsodott bélfal

eltávolításra kerül

• Kisebb esély a szűkületre

• Technikailag nehéz• Két asszisztens

• Elvérzés esélye

Szűkremese reszekció

• Obstipatio• Obturatio

• Belső sérv

• Strangulatio lig., lipoma, ovarium

Szűkremese reszekció

• Technikák

– Vég a véghez– Vég az oldalhoz– Colorectostomia– Alagút technika

14

Peritonealis lavage

• Szövődmények megelőzésére• Endotoxaemia

• Peritonitis

• Savós patairha gyulladás

• Intraabdominalis letapadások

Peritonealis lavage

• A hasi sebtől kb. 5-10 cm-re, lehető legvastagabb (kb. 1-1,5 cm átmérő)

• Mosás: 2x10 L naponta

• Testmeleg, steril, izotoniás oldat

• Drain kivétel 3-4 nap múlva

Peritonealis lavage

• Hátrány• Pneumoperitoneum

• Cseplesz előesés

• Phlegmone alakulhat ki

• Intraabdominalis kompartment szindroma

Szövődmények

• Rövid időn belül (12-24 óra)

• Klinikai tartózkodás alatt

• Otthoni komplikációk

Szövődmények

• Altatás után, felállás során

• Myopathia

• Törés

Szövődmények

• Korai fázisban– Reflux– Shock– Ileusz (paralitikus, anasztomosis)– Thrombophlebitis– Enteritis, typhlocolitis– Vérzés– Savós patairha gyulladás

15

Szövődmények

• Késői fázisban– Sebgyógyulás– Peritonitis– Vetélés– Arrythmia


Kólikás tünetek foka

• 1. enyhe diszkomfort, elesettség (gyomor fekély)

• 2. hasát nézi, hintaló, sokat fekszik (obstipatio)

• 3. lefekszik feláll, hentereg, izzad (lépvese)

• 4. igen heves kólikás nyugtalanság (torsio coli)

• 5. apatikus (foramen epiploicum sérv indolens fázis)

Documents

A vastagbél sebészete A vakbél · 1 A vastagbél sebészete Bodó Gábor IV. évfolyam 2009 május A vakbél Caecum megbetegedései • Caecum obstipatio • Caecocaecalis invaginatio