Click here to load reader

A vastagbél sebészete A vakbél · PDF file1 A vastagbél sebészete Bodó Gábor IV. évfolyam 2009 május A vakbél Caecum megbetegedései • Caecum obstipatio • Caecocaecalis

  • View
    0

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of A vastagbél sebészete A vakbél · PDF file1 A vastagbél...

  • 1

    A vastagbél sebészete

    Bodó Gábor IV. évfolyam 2009 május

    A vakbél

    Caecum megbetegedései

    • Caecum obstipatio

    • Caecocaecalis invaginatio

    • Caecocolonalis invaginatio

    • Caecum volvulus, torsio

    • Caecum infarktus

    Vakbél obstipatio

    • Elsődleges: Rossz minőségű szálas takarmány, rágási rendellenesség, rossz fogazat, elégtelen folyadék felvétel

    • Másodlagos: Idiopathikus, vakbél izomzata megvastagszik (2 mm felett) – Non szteroidok, post op. szövődmény,

    neurogén ok, Anaplocephala fertőzés

  • 2

    Vakbél obstipatio

    • Általában közép korú lovakban (8-11-év) • Enyhe, jellegtelen kólika

    • Rektális vizsgálat kórjelző

    • Trans abdominalis Uh vizsgálat

    • Abdominocentezis: TP emelkedik

    • Másodlagosnál - vakbél repedés

    Vakbél obstipatio

    • Kezelés: – Folyadék terápia: 50 L/nap – Legelő, MgSO4 p.os, paraffin – Több mint 50% esély a vakbélrepedésre

    • Műtét: – Typhlotomia – ha elegendő vakbélrészlet

    előemelhető, bélfal vastagsága

    Cecocecal és cecocolic invaginatio

    • Ritka, fiatal lovakban (2-3 év) • Rendellenes vakbél motilitás

    • Parazitás fertőzöttség (Anaplocephala perfoliata)

    • Typhlocolitis • Salmonellosis

    Cecocecal és cecocolic invaginatio

    • Tünetek: • Enyhe elhúzódó kólika

    • Lágy bélsár

    • Intermittáló láz

    • Testsúly csökkenés

  • 3

    Cecocecal és cecocolic invaginatio

    • Diagnózis: • Rektális vizsgálat ( tömött tapintat a

    vakbélnél)

    • Ultrahangos vizsgálat: Intussceptum Uh képe (csigaházra emlékeztető)

    Cecocecal és cecocolic invaginatio

    • Kezelés: – Sebészi – bonyolult

    – Tágremese vent. fekvetét hasi sebhez kivarrni-enterotomia-vakbél visszatolása a tágremese vent. fekvetéből-enterotomia seb zárása-vakbél invaginálódott szakaszának reszekciója

    Cecocecal és cecocolic invaginatio Cecocecal és cecocolic invaginatio

    Cecocecal és cecocolic invaginatio Cecocecal és cecocolic invaginatio

  • 4

    Vakbél torsio

    • Hossztengely körüli csavarodás • Helye: Ileumnál=súlyos tünetek

    • Vakbélen=kevésbé súlyos tünetek

    Diagnózis:

    Vakbél fal ödéma Rektális vizsgálat, Uh vizsgálat

    Colon ascendens megbetegedései

    • Tympania (leggyakoribb kólika ok!)

    • Obstipatio

    • „Homokkólika”

    • Enterolitok

    • Helyzetváltozások – Bal felső

    – Right dorsal displacement

    – Colon ascendens volvulus

  • 5

  • 6

    Bodó Gábor IV. évfolyam 2009 május

    Colon ascendens megbetegedései

    • Helyzetváltozások – bal felső (lépvese)

    Lép-vese szalag okozta tágremese lefűződés

    • Marek 1902 • Ált. nagytestű lovakban

    – Karabiner effektus • Részleges lefűződés • Teljes lefűződés

    – Lehet csavarral vagy csavar nélkül

    Lép-vese szalag okozta tágremese lefűződés

    • Tünetek – Enyhe-közepes kólika – Ló a bal oldalán fekszik

    – Rektális lelet kórjelző

    – Lép-vese térben érezhető a tágremese- húzásra fájdalmat jelez

    Lép-vese szalag okozta tágremese lefűződés

    • Terápia – Konzervatív – Hyperinfúzió, vakbél punctio – Forgatás narkózisban rektális kontroll mellett – Jobb oldalt fekszik-bal oldalt masszázs-

    hátfekvés-hason átfordítani

  • 7

    Lép-vese szalag okozta tágremese lefűződés

    • Műtét • Esetek 6-8%-ban

    • Medián laparatomia – Helyzetváltozás megszűntetése, enterotomia

    • Preventio – Álló helyzet laparaszkópia – Lép-vese tér szűkítése

    Colon ascendens megbetegedései

    • Helyzetváltozások – Jobb felső

    Jobb felső helyzetváltozás

    • Relatív gyakran fordul elő • Colon ascendens a vakbél és a jobb

    hasfal között

    • Ha nincs csavar-vent.fekvet tapintható

    • Egyszerű flexio v. tengely körüli csavar • Tünetek

    – Függ a csavar fokától, obstipatiotól

  • 8

    Jobb felső helyzetváltozás

    • Terápia – Konzervatív

    – Sebészi • Medián laparatomia, repozíció, enteretomia

    Colon ascendens megbetegedései

    Torsio coli totalis (volvulus)

    Torsio coli acendentis

    • Nagytestű tenyészkanca (6-8 év) • Ellés utáni hirtelen nagy anatomiai vált.

    • Csavar a medencei görbületnél kezdődik és halad előre

    • Hossztengely körüli csavar • Foka: 90-720 fok

    • Csavar irányát hátulról előrefelé nézzük

    Torsio coli acendentis

    • Tünetek: igen heves kólika • Rektális vizsgálat: súlyos remesefal

    ödéma, hússzerű tapintat

    • Terápia: 180 fokos csavarig lehet konzervatív

    • Műtéti

  • 9

    Retroflexio

    • A medencei görbület helyzetváltozása • Tünetek: enyhe kólika

    • Rektális vizsgálat: nincs medencei görbület

    • Bélfal ödéma-operáció

    Bodó Gábor IV. évfolyam 2009 május

    Colon descendens betegségei

    • Obturáló ileus, meconium, intramurális hematoma, mesocolon szakadása, infarktus,

    lipoma, atresia coli (I-III.)

    Rektum - kóros elváltozások

    1. Rektum szakadás (I, II, IIIa, IIIb, IV)

    2. Rektum prolapsus (I-IV)

    Rektális vizsgálat - kóros elváltozások

  • 10

    Rektális vizsgálat - kóros elváltozások Rektális vizsgálat - kóros elváltozások

    • Méhcsavar • Méhrepedés • Méhelőesés • A széles méhszalag bevérzése öreg kancákon • Histerectomia/ovariohisterectomia • Császármetszés

    Sebészeti elváltozások és beavatkozások kanca méhén

    Méhcsavar 5-10% viszonylag ritka 8-10 hónapos vemhességi

    stádiumban

    • Klinikai tünetek: – Enyhe, közepes visszatérő kólikázás

    – Fűrészbak állás

    • Diagnózis: – Rectalis vizsgálattal: – széles méhszalag átlapolódása, – szűkremese lumenének beszűkülése

    (360 ) – Cervix és vagina jóval ritkábban mint

    szm-nál

    Méhcsavar - gyógykezelése

    • Nem sebészi megoldás: – Cervixen keresztül a foetus forgatásával

    – Altatásban forgatással (bal oldalra fektetve)!??

    • Sebészi megoldás: – Álló helyzetben (korai vemhesség esetén

    • A csavar irányának oldaláról)

    – Altatásban median laparatomiából • Histerotomia, ha a magzat elhalt • (Részleges) histerectomia, ha a méhfal

    elhalt

  • 11

    Méhcsavar - komplikációk

    73%

    70%

    49%

    Túlélési ráta 26 méhcsavaros eset kapcsán

    Pascoe, Meagher, Wheat: J Am Vet Med Assoc. 1981.

    Ellési sérülések - méhrepedés

    • Oka: – nehézellés, – normális ellés után is! – Méhcsavar

    • Előfordulási helye: – Méh dorsalis fala

    • Klinikai tünetek: – Vérvesztéses shock (nagy

    repedések esetén) – Enyhe kólikás nyugtalanság

    (kisebb perforációnál) – Méhmosás nagymértékben

    rontja a prognózist – Paracentesis!!! – Rectalis vizsgálat

    Nem bél eredetű kólikás megbetegedések

    • Cardiovasculáris (a. iliaca thrombus, pericarditis)

    • Légzőszervek (pleuritis, pleuropneumonia)

    • Hasüreg (daganat, tályog, peritonitis, haematoma)

    • Máj (cholelithiasis, cholangiohepatitis)

    • Lép (tályog, splenomegalia)

    • Húgyutak (nephrolit, pyelonephritis, cystitis, hólyagrepedés)

    • Kanca genitáliák (ovulatio, t.gran. ptf. Tumor, méhcsavar, méhkontrakció, méhperforáció)

    • Mén genitáliák (here csavar, orchitis)

    • Izom-csont (laminitis, rhabdomyolysis, lig. Prepubicum szakadása)

    • Idegrendszer (tetanus, botulismus, veszettség, EMND)

    Idős lovak kólikás elváltozásai

    • Obstipatio ilei – Lassabb takarmány felvétel

    – Novalgin-Buscopan 30 percenként+hyperinfundálás

    – Álló helyzetű jobb oldali laparatomia

    • Gyomorrepedés

    • Haematoma lig. latum uteri

    • Lipoma pendulans

    • Idős ló speciális paciens!! – Tulajdonos

    – Kedvezőtlen prognosis

    Csikók kólikás elváltozásai

    • Meconium kólika – Születés után 1-3 nappal – Felfúvódás, tenesmus, apathia, – Konzervatív: beöntés – Műtéti: enterotomia

    Atresia ani Atresia coli

  • 12

    Gyomor és bélvarratok

    • Feladat: tökéletes zárás • Zárás legalább két rétegben

    • Kerek átmérőjű serosa tűk

    • Schmieden varrat-teljes átöltő

    • Lembert varrat-seromuscularis • Cushing varrat-seromuscularis

    Gyomor és bélvarratok

    • Bélvarrat-5.napon a leggyengébb • Nyh. duzzanat, ödéma

    • 21. nap hegszövet

    • Vastagbél rosszabbul gyógyul mint a vékonybél

    • Dekompresszió fontos

    A bélfal életképessége

    • Vizsgálati módszer: • Operatőr tapasztalata

    • Doppler Uh

    • Fluoreszc

Search related