Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
A vékonybél sebészeteA vékonybél sebészeteA vékonybél sebészeteA vékonybél sebészete
Dr. Németh Tibor PhDDr. Németh Tibor PhDtanszékvezető egyetemi docenstanszékvezető egyetemi docens
SzIESzIE, ÁOTK,, ÁOTK,Sebészeti és Szemészeti Tanszék és KlinikaSebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika
Dr. Németh Tibor PhDDr. Németh Tibor PhDtanszékvezető egyetemi docenstanszékvezető egyetemi docens
SzIESzIE, ÁOTK,, ÁOTK,Sebészeti és Szemészeti Tanszék és KlinikaSebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika
Sebészi anatómiaSebészi anatómiaSebészi anatómiaSebészi anatómia
Sebészi anatómiaSebészi anatómiaSebészi anatómiaSebészi anatómia Sebészi anatómiaSebészi anatómiaSebészi anatómiaSebészi anatómia
Sebészi anatómiaSebészi anatómiaSebészi anatómiaSebészi anatómia
Az ileus sebészeti Az ileus sebészeti aspektusaaspektusa
Az ileus sebészeti Az ileus sebészeti aspektusaaspektusa
Az ileus klasszifikációjaAz ileus klasszifikációjaAz ileus klasszifikációjaAz ileus klasszifikációja
�� MechanikusMechanikus�� obturatioobturatio
�� invaginatioinvaginatio
�� torsio, volvulustorsio, volvulus
�� adhaesioadhaesio�� stricturastrictura
�� strangulatiostrangulatio
�� incarceratioincarceratio
�� atresia, stenosisatresia, stenosis
�� compressiocompressio
�� MechanikusMechanikus�� obturatioobturatio
�� invaginatioinvaginatio
�� torsio, volvulustorsio, volvulus
�� adhaesioadhaesio�� stricturastrictura
�� strangulatiostrangulatio
�� incarceratioincarceratio
�� atresia, stenosisatresia, stenosis
�� compressiocompressio
�� FunkcionálisFunkcionális–– spasticusspasticus
�� reflexesreflexes
�� mechanikus mechanikus ileusszalileusszal
�� agyi tumoragyi tumor
–– paralyticusparalyticus�� perit. izgalomperit. izgalom
�� reflexesreflexes�� anyagcserezavaranyagcserezavar
�� FunkcionálisFunkcionális–– spasticusspasticus
�� reflexesreflexes
�� mechanikus mechanikus ileusszalileusszal
�� agyi tumoragyi tumor
–– paralyticusparalyticus�� perit. izgalomperit. izgalom
�� reflexesreflexes�� anyagcserezavaranyagcserezavar
Az ileus kórfejlődéseAz ileus kórfejlődéseAz ileus kórfejlődéseAz ileus kórfejlődése
Az ileus típusai 1.Az ileus típusai 1.Az ileus típusai 1.Az ileus típusai 1.
�� Obturatios ileusObturatios ileus�� Obturatios ileusObturatios ileus
Az ileus típusai 1.Az ileus típusai 1.Az ileus típusai 1.Az ileus típusai 1.�� ObturatiósObturatiós ileusileus
–– részleges (részleges (inkomplettinkomplett) vagy teljes) vagy teljes
–– idegen test: fiatal, játékos kutyákban, macskákbanidegen test: fiatal, játékos kutyákban, macskákban
–– anamnesisbenanamnesisben konkrét megfigyeléskonkrét megfigyelés
–– béltumorbéltumor: : adenocarcinomaadenocarcinoma, , leiomyomaleiomyoma//sarcomasarcoma(kutya), LSA (macska)(kutya), LSA (macska)
–– általános általános ileusileus--tünetektünetek
–– tapintható rezisztenciatapintható rezisztencia
–– RtgRtg. . �� natív (direkt natív (direkt -- indirekt jelek ) indirekt jelek )
�� kontrasztoskontrasztos
–– laparotomialaparotomia ((enterotomiaenterotomia, , resectioresectio, , anastomosisanastomosis) )
�� ObturatiósObturatiós ileusileus–– részleges (részleges (inkomplettinkomplett) vagy teljes) vagy teljes
–– idegen test: fiatal, játékos kutyákban, macskákbanidegen test: fiatal, játékos kutyákban, macskákban
–– anamnesisbenanamnesisben konkrét megfigyeléskonkrét megfigyelés
–– béltumorbéltumor: : adenocarcinomaadenocarcinoma, , leiomyomaleiomyoma//sarcomasarcoma(kutya), LSA (macska)(kutya), LSA (macska)
–– általános általános ileusileus--tünetektünetek
–– tapintható rezisztenciatapintható rezisztencia
–– RtgRtg. . �� natív (direkt natív (direkt -- indirekt jelek ) indirekt jelek )
�� kontrasztoskontrasztos
–– laparotomialaparotomia ((enterotomiaenterotomia, , resectioresectio, , anastomosisanastomosis) )
Obturatios ileusObturatios ileusNativ RtgNativ Rtg
Obturatios ileusObturatios ileusNativ RtgNativ Rtg
Graham JP, Lord PF, Harrison JM: Quantitative estimation of intestinal dilationGraham JP, Lord PF, Harrison JM: Quantitative estimation of intestinal dilationas a predictor of obstruction in the dog. J Sm Anim Pract 39(11):521as a predictor of obstruction in the dog. J Sm Anim Pract 39(11):521––524, 1998. 524, 1998.
HHL5L5
∅∅Ileus: 1.6 > DIleus: 1.6 > DSISI/H/HL5L5
≅≅Ileus: 1.6Ileus: 1.6<<DDSISI/H/HL5L5<<2.02.0��Ileus: 2.0 Ileus: 2.0 << DDSISI/H/HL5L5
DDSISI
Obturatios ileusObturatios ileusNativ RtgNativ Rtg
Obturatios ileusObturatios ileusNativ RtgNativ Rtg
Obturatios ileusObturatios ileusNativ RtgNativ Rtg
Obturatios ileusObturatios ileusNativ RtgNativ Rtg
Obturatios ileusObturatios ileusKontrasztos RtgKontrasztos RtgObturatios ileusObturatios ileusKontrasztos RtgKontrasztos Rtg
Obturatios ileusObturatios ileusKontrasztos RtgKontrasztos RtgObturatios ileusObturatios ileusKontrasztos RtgKontrasztos Rtg
Az ileus típusai 1.Az ileus típusai 1.Az ileus típusai 1.Az ileus típusai 1.�� ObturatiósObturatiós ileusileus
–– részleges (részleges (inkomplettinkomplett) vagy teljes) vagy teljes
–– idegen test: fiatal, játékos kutyákban, macskákbanidegen test: fiatal, játékos kutyákban, macskákban
–– anamnesisbenanamnesisben konkrét megfigyeléskonkrét megfigyelés
–– béltumorbéltumor: : adenocarcinomaadenocarcinoma, , leiomyomaleiomyoma//sarcomasarcoma(kutya), LSA (macska)(kutya), LSA (macska)
–– általános általános ileusileus--tünetektünetek
–– tapintható rezisztenciatapintható rezisztencia
–– RtgRtg. . �� natív (direkt natív (direkt -- indirekt jelek ) indirekt jelek )
�� kontrasztoskontrasztos
–– laparotomialaparotomia ((enterotomiaenterotomia, , resectioresectio, , anastomosisanastomosis) )
�� ObturatiósObturatiós ileusileus–– részleges (részleges (inkomplettinkomplett) vagy teljes) vagy teljes
–– idegen test: fiatal, játékos kutyákban, macskákbanidegen test: fiatal, játékos kutyákban, macskákban
–– anamnesisbenanamnesisben konkrét megfigyeléskonkrét megfigyelés
–– béltumorbéltumor: : adenocarcinomaadenocarcinoma, , leiomyomaleiomyoma//sarcomasarcoma(kutya), LSA (macska)(kutya), LSA (macska)
–– általános általános ileusileus--tünetektünetek
–– tapintható rezisztenciatapintható rezisztencia
–– RtgRtg. . �� natív (direkt natív (direkt -- indirekt jelek ) indirekt jelek )
�� kontrasztoskontrasztos
–– laparotomialaparotomia ((enterotomiaenterotomia, , resectioresectio, , anastomosisanastomosis) )
Obturatios ileusObturatios ileusIdegen test okozta ileusIdegen test okozta ileus
Obturatios ileusObturatios ileusIdegen test okozta ileusIdegen test okozta ileus
Obturatios ileusObturatios ileusIleum adenocarcinoma (kutya)Ileum adenocarcinoma (kutya)
Obturatios ileusObturatios ileusIleum adenocarcinoma (kutya)Ileum adenocarcinoma (kutya)
Obturatios ileusObturatios ileusJejunum LSA (macska)Jejunum LSA (macska)
Obturatios ileusObturatios ileusJejunum LSA (macska)Jejunum LSA (macska) Az ileus típusai 2.Az ileus típusai 2.Az ileus típusai 2.Az ileus típusai 2.
�� Invaginatios ileusInvaginatios ileus�� Invaginatios ileusInvaginatios ileus
Az ileus típusai 2.Az ileus típusai 2.Az ileus típusai 2.Az ileus típusai 2.�� InvaginatiosInvaginatios ileusileus
–– elsődleges (egyenetlen perisztaltika, elsődleges (egyenetlen perisztaltika, enteritisenteritis) ) ------ kölyök kutya, macskakölyök kutya, macska
–– másodlagos (más másodlagos (más ileusszalileusszal szövődve)szövődve)
–– ált. ált. ileusileus--tünetektünetek, DE: híg, véres bélsár , DE: híg, véres bélsár
–– tapintható tapintható invaginatioinvaginatio
–– RtgRtg�� natív: nem jellegzetesnatív: nem jellegzetes
�� kontrasztos: részleges elakadáskontrasztos: részleges elakadás
–– UHUH
–– laparotomialaparotomia (oldható vagy nem oldható (oldható vagy nem oldható invaginvag.).)
–– recidivarecidiva esetén esetén enteroplicatioenteroplicatio
�� InvaginatiosInvaginatios ileusileus–– elsődleges (egyenetlen perisztaltika, elsődleges (egyenetlen perisztaltika, enteritisenteritis) ) ----
-- kölyök kutya, macskakölyök kutya, macska–– másodlagos (más másodlagos (más ileusszalileusszal szövődve)szövődve)
–– ált. ált. ileusileus--tünetektünetek, DE: híg, véres bélsár , DE: híg, véres bélsár
–– tapintható tapintható invaginatioinvaginatio
–– RtgRtg�� natív: nem jellegzetesnatív: nem jellegzetes
�� kontrasztos: részleges elakadáskontrasztos: részleges elakadás
–– UHUH
–– laparotomialaparotomia (oldható vagy nem oldható (oldható vagy nem oldható invaginvag.).)
–– recidivarecidiva esetén esetén enteroplicatioenteroplicatio
Invaginatios ileusInvaginatios ileusNativ RtgNativ Rtg
Invaginatios ileusInvaginatios ileusNativ RtgNativ Rtg
Invaginatios ileusInvaginatios ileusKontrasztos RtgKontrasztos Rtg
Invaginatios ileusInvaginatios ileusKontrasztos RtgKontrasztos Rtg
Invaginatios ileusInvaginatios ileusUHUH
Invaginatios ileusInvaginatios ileusUHUH
Az ileus típusai 2.Az ileus típusai 2.Az ileus típusai 2.Az ileus típusai 2.�� Invaginatios ileusInvaginatios ileus
–– elsődleges (egyenetlen perisztaltika, enteritis) elsődleges (egyenetlen perisztaltika, enteritis) ------ kölyök kutya, macskakölyök kutya, macska
–– másodlagos (más ileusszal szövődve)másodlagos (más ileusszal szövődve)
–– ált. ileusált. ileus--tünetek, DE: híg, véres bélsár tünetek, DE: híg, véres bélsár
–– tapintható invaginatiotapintható invaginatio
–– RtgRtg�� natív: nem jellegzetesnatív: nem jellegzetes
�� kontrasztos: részleges elakadáskontrasztos: részleges elakadás
–– UHUH
–– laparotomia (oldható vagy nem oldható invag.)laparotomia (oldható vagy nem oldható invag.)
–– recidiva esetén enteroplicatio recidiva esetén enteroplicatio
�� Invaginatios ileusInvaginatios ileus–– elsődleges (egyenetlen perisztaltika, enteritis) elsődleges (egyenetlen perisztaltika, enteritis) ----
-- kölyök kutya, macskakölyök kutya, macska–– másodlagos (más ileusszal szövődve)másodlagos (más ileusszal szövődve)
–– ált. ileusált. ileus--tünetek, DE: híg, véres bélsár tünetek, DE: híg, véres bélsár
–– tapintható invaginatiotapintható invaginatio
–– RtgRtg�� natív: nem jellegzetesnatív: nem jellegzetes
�� kontrasztos: részleges elakadáskontrasztos: részleges elakadás
–– UHUH
–– laparotomia (oldható vagy nem oldható invag.)laparotomia (oldható vagy nem oldható invag.)
–– recidiva esetén enteroplicatio recidiva esetén enteroplicatio
Invaginatios ileusInvaginatios ileusIntraoperatív képIntraoperatív képInvaginatios ileusInvaginatios ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Invaginatios ileusInvaginatios ileusIntraoperatív képIntraoperatív képInvaginatios ileusInvaginatios ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Az ileus típusai 3.Az ileus típusai 3.Az ileus típusai 3.Az ileus típusai 3.
�� Lineáris idegentest okozta ileusLineáris idegentest okozta ileus–– fiatal, játékos kutya, macskafiatal, játékos kutya, macska
–– cérna, spárga, szalámihéj, magnószalag stb.cérna, spárga, szalámihéj, magnószalag stb.
–– „szájüregtől a végbélnyílásig” ! „szájüregtől a végbélnyílásig” !
–– lassan súlyosbodó, jellegtelen ileuslassan súlyosbodó, jellegtelen ileus--tünetektünetek
–– a tapintás nem típusosa tapintás nem típusos
–– Rtg.Rtg.�� natív: a béltraktus “összegombolyodása”natív: a béltraktus “összegombolyodása”
�� kontrasztos: kitapadások a vékonybélbenkontrasztos: kitapadások a vékonybélben
–– laparotomia (intenzív terápia)laparotomia (intenzív terápia)�� ált. többszörös gyomorált. többszörös gyomor-- és bélmetszés és bélmetszés
�� Lineáris idegentest okozta ileusLineáris idegentest okozta ileus–– fiatal, játékos kutya, macskafiatal, játékos kutya, macska
–– cérna, spárga, szalámihéj, magnószalag stb.cérna, spárga, szalámihéj, magnószalag stb.
–– „szájüregtől a végbélnyílásig” ! „szájüregtől a végbélnyílásig” !
–– lassan súlyosbodó, jellegtelen ileuslassan súlyosbodó, jellegtelen ileus--tünetektünetek
–– a tapintás nem típusosa tapintás nem típusos
–– Rtg.Rtg.�� natív: a béltraktus “összegombolyodása”natív: a béltraktus “összegombolyodása”
�� kontrasztos: kitapadások a vékonybélbenkontrasztos: kitapadások a vékonybélben
–– laparotomia (intenzív terápia)laparotomia (intenzív terápia)�� ált. többszörös gyomorált. többszörös gyomor-- és bélmetszés és bélmetszés
Linearis idegentest okozta ileusLinearis idegentest okozta ileusNatív RtgNatív Rtg
Linearis idegentest okozta ileusLinearis idegentest okozta ileusNatív RtgNatív Rtg
Linearis idegentest okozta ileusLinearis idegentest okozta ileusKontrasztos RtgKontrasztos Rtg
Linearis idegentest okozta ileusLinearis idegentest okozta ileusKontrasztos RtgKontrasztos Rtg
Az ileus típusai 3.Az ileus típusai 3.Az ileus típusai 3.Az ileus típusai 3.
�� Lineáris idegentest okozta ileusLineáris idegentest okozta ileus–– fiatal, játékos kutya, macskafiatal, játékos kutya, macska
–– cérna, spárga, szalámihéj, magnószalag stb.cérna, spárga, szalámihéj, magnószalag stb.
–– „„szájüregtől a végbélnyílásigszájüregtől a végbélnyílásig” ! ” !
–– lassan súlyosbodó, jellegtelen ileuslassan súlyosbodó, jellegtelen ileus--tünetektünetek
–– a tapintás nem típusosa tapintás nem típusos
–– Rtg.Rtg.�� natív: a béltraktus “összegombolyodása”natív: a béltraktus “összegombolyodása”
�� kontrasztos: kitapadások a vékonybélbenkontrasztos: kitapadások a vékonybélben
–– laparotomia (intenzív terápia)laparotomia (intenzív terápia)�� ált. többszörös gyomorált. többszörös gyomor-- és bélmetszés és bélmetszés
�� Lineáris idegentest okozta ileusLineáris idegentest okozta ileus–– fiatal, játékos kutya, macskafiatal, játékos kutya, macska
–– cérna, spárga, szalámihéj, magnószalag stb.cérna, spárga, szalámihéj, magnószalag stb.
–– „„szájüregtől a végbélnyílásigszájüregtől a végbélnyílásig” ! ” !
–– lassan súlyosbodó, jellegtelen ileuslassan súlyosbodó, jellegtelen ileus--tünetektünetek
–– a tapintás nem típusosa tapintás nem típusos
–– Rtg.Rtg.�� natív: a béltraktus “összegombolyodása”natív: a béltraktus “összegombolyodása”
�� kontrasztos: kitapadások a vékonybélbenkontrasztos: kitapadások a vékonybélben
–– laparotomia (intenzív terápia)laparotomia (intenzív terápia)�� ált. többszörös gyomorált. többszörös gyomor-- és bélmetszés és bélmetszés
Linearis idegentest okozta ileusLinearis idegentest okozta ileusA szájüreg vizsgálataA szájüreg vizsgálata
Linearis idegentest okozta ileusLinearis idegentest okozta ileusA szájüreg vizsgálataA szájüreg vizsgálata
Az ileus típusai 3.Az ileus típusai 3.Az ileus típusai 3.Az ileus típusai 3.
�� Lineáris idegentest okozta ileusLineáris idegentest okozta ileus–– fiatal, játékos kutya, macskafiatal, játékos kutya, macska
–– cérna, spárga, szalámihéj, magnószalag stb.cérna, spárga, szalámihéj, magnószalag stb.
–– „szájüregtől a végbélnyílásig” ! „szájüregtől a végbélnyílásig” !
–– lassan súlyosbodó, jellegtelen ileuslassan súlyosbodó, jellegtelen ileus--tünetektünetek
–– a tapintás nem típusosa tapintás nem típusos
–– Rtg.Rtg.�� natív: a béltraktus “összegombolyodása”natív: a béltraktus “összegombolyodása”
�� kontrasztos: kitapadások a vékonybélbenkontrasztos: kitapadások a vékonybélben
–– laparotomia (intenzív terápia)laparotomia (intenzív terápia)�� ált. többszörös gyomorált. többszörös gyomor-- és bélmetszés és bélmetszés
�� Lineáris idegentest okozta ileusLineáris idegentest okozta ileus–– fiatal, játékos kutya, macskafiatal, játékos kutya, macska
–– cérna, spárga, szalámihéj, magnószalag stb.cérna, spárga, szalámihéj, magnószalag stb.
–– „szájüregtől a végbélnyílásig” ! „szájüregtől a végbélnyílásig” !
–– lassan súlyosbodó, jellegtelen ileuslassan súlyosbodó, jellegtelen ileus--tünetektünetek
–– a tapintás nem típusosa tapintás nem típusos
–– Rtg.Rtg.�� natív: a béltraktus “összegombolyodása”natív: a béltraktus “összegombolyodása”
�� kontrasztos: kitapadások a vékonybélbenkontrasztos: kitapadások a vékonybélben
–– laparotomia (intenzív terápia)laparotomia (intenzív terápia)�� ált. többszörös gyomorált. többszörös gyomor-- és bélmetszés és bélmetszés
Linearis idegentest okozta ileusLinearis idegentest okozta ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Linearis idegentest okozta ileusLinearis idegentest okozta ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Linearis idegentest okozta ileusLinearis idegentest okozta ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Linearis idegentest okozta ileusLinearis idegentest okozta ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Az ileus típusai 4.Az ileus típusai 4.Az ileus típusai 4.Az ileus típusai 4.
�� VékonybélVékonybél--csavarodáscsavarodás–– ritka ritka
–– perakut toxikózishoz hasonló lefolyásúperakut toxikózishoz hasonló lefolyású
–– gyorsan, órák alatt romló állapotgyorsan, órák alatt romló állapot
–– súlyos ileussúlyos ileus--tünetektünetek
–– a natív Rtg jellegzetesa natív Rtg jellegzetes
–– laparotomialaparotomia–– euthanasia euthanasia
�� VékonybélVékonybél--csavarodáscsavarodás–– ritka ritka
–– perakut toxikózishoz hasonló lefolyásúperakut toxikózishoz hasonló lefolyású
–– gyorsan, órák alatt romló állapotgyorsan, órák alatt romló állapot
–– súlyos ileussúlyos ileus--tünetektünetek
–– a natív Rtg jellegzetesa natív Rtg jellegzetes
–– laparotomialaparotomia–– euthanasia euthanasia
VékonybélVékonybél--csavarodáscsavarodásNatív RtgNatív Rtg
VékonybélVékonybél--csavarodáscsavarodásNatív RtgNatív Rtg
Az ileus típusai 4.Az ileus típusai 4.Az ileus típusai 4.Az ileus típusai 4.
�� VékonybélVékonybél--csavarodáscsavarodás–– ritka ritka
–– perakut toxikózishoz hasonló lefolyásúperakut toxikózishoz hasonló lefolyású
–– gyorsan, órák alatt romló állapotgyorsan, órák alatt romló állapot
–– súlyos ileussúlyos ileus--tünetektünetek
–– a natív Rtg jellegzetesa natív Rtg jellegzetes
–– laparotomialaparotomia–– resectioresectio** vagy euthanasia vagy euthanasia
�� VékonybélVékonybél--csavarodáscsavarodás–– ritka ritka
–– perakut toxikózishoz hasonló lefolyásúperakut toxikózishoz hasonló lefolyású
–– gyorsan, órák alatt romló állapotgyorsan, órák alatt romló állapot
–– súlyos ileussúlyos ileus--tünetektünetek
–– a natív Rtg jellegzetesa natív Rtg jellegzetes
–– laparotomialaparotomia–– resectioresectio** vagy euthanasia vagy euthanasia
**5/12 sikeres eset: 5/12 sikeres eset: G. Junius et al. (2004): Mesenteric volvulus in the dog: a G. Junius et al. (2004): Mesenteric volvulus in the dog: a retrospective study of 12 cases. Journal of Small Animal Practice 45 (2), 104retrospective study of 12 cases. Journal of Small Animal Practice 45 (2), 104––107. 107.
Részleges vékonybélRészleges vékonybél--csavarodáscsavarodásIntraoperatív képIntraoperatív kép
Részleges vékonybélRészleges vékonybél--csavarodáscsavarodásIntraoperatív képIntraoperatív kép
VékonybélVékonybél--csavarodáscsavarodásIntraoperatív képIntraoperatív kép
VékonybélVékonybél--csavarodáscsavarodásIntraoperatív képIntraoperatív kép
Az ileus típusai 5.Az ileus típusai 5.Az ileus típusai 5.Az ileus típusai 5.
�� Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileus–– ált. korábbi hasi műtétek után ált. korábbi hasi műtétek után >>1 hónappal1 hónappal
–– enyhe, lassan súlyosbodó ileus tünetekenyhe, lassan súlyosbodó ileus tünetek
–– RtgRtg
–– UHUH
–– laparotomia (resectio, „söntanasztomózis”) laparotomia (resectio, „söntanasztomózis”)
�� Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileus–– ált. korábbi hasi műtétek után ált. korábbi hasi műtétek után >>1 hónappal1 hónappal
–– enyhe, lassan súlyosbodó ileus tünetekenyhe, lassan súlyosbodó ileus tünetek
–– RtgRtg
–– UHUH
–– laparotomia (resectio, „söntanasztomózis”) laparotomia (resectio, „söntanasztomózis”)
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusNatív RtgNatív Rtg
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusNatív RtgNatív Rtg
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusRTGRTG
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusRTGRTG
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusUHUH
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusUHUH
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Adhaesios/striktura ileusAdhaesios/striktura ileusIntraoperatív képIntraoperatív kép
Az ileus típusai 6.Az ileus típusai 6.Az ileus típusai 6.Az ileus típusai 6.�� Paralyticus ileusParalyticus ileus
–– ált. másodlagos, szövődményes formában ált. másodlagos, szövődményes formában (enteritis, pancreatitis, mechanikai ileus, gerinc (enteritis, pancreatitis, mechanikai ileus, gerinc trauma)trauma)
–– ált. ileusált. ileus--tünetek (“néma has”)tünetek (“néma has”)
–– RtgRtg�� natív: egyenletes gázfelhalmozódásnatív: egyenletes gázfelhalmozódás
�� kontrasztos: kontraszt a gyomorbankontrasztos: kontraszt a gyomorban
–– konzervatív kezelés (methoclopramide, konzervatív kezelés (methoclopramide, neostigmin, paraffin)neostigmin, paraffin)
–– műtéti kezelés (bélmasszázs)műtéti kezelés (bélmasszázs)
�� Paralyticus ileusParalyticus ileus–– ált. másodlagos, szövődményes formában ált. másodlagos, szövődményes formában
(enteritis, pancreatitis, mechanikai ileus, gerinc (enteritis, pancreatitis, mechanikai ileus, gerinc trauma)trauma)
–– ált. ileusált. ileus--tünetek (“néma has”)tünetek (“néma has”)
–– RtgRtg�� natív: egyenletes gázfelhalmozódásnatív: egyenletes gázfelhalmozódás
�� kontrasztos: kontraszt a gyomorbankontrasztos: kontraszt a gyomorban
–– konzervatív kezelés (methoclopramide, konzervatív kezelés (methoclopramide, neostigmin, paraffin)neostigmin, paraffin)
–– műtéti kezelés (bélmasszázs)műtéti kezelés (bélmasszázs)
Paralyticus ileusParalyticus ileusNativ RtgNativ Rtg
Paralyticus ileusParalyticus ileusNativ RtgNativ Rtg
Az ileus típusai 6.Az ileus típusai 6.Az ileus típusai 6.Az ileus típusai 6.�� Paralyticus ileusParalyticus ileus
–– ált. másodlagos, szövődményes formában ált. másodlagos, szövődményes formában (enteritis, pancreatitis, mechanikai ileus, gerinc (enteritis, pancreatitis, mechanikai ileus, gerinc trauma)trauma)
–– ált. ileusált. ileus--tünetek (“néma has”)tünetek (“néma has”)
–– RtgRtg�� natív: egyenletes gázfelhalmozódásnatív: egyenletes gázfelhalmozódás
�� kontrasztos: kontraszt a gyomorbankontrasztos: kontraszt a gyomorban
–– konzervatív kezelés (methoclopramide, konzervatív kezelés (methoclopramide, neostigmin, paraffin)neostigmin, paraffin)
–– műtéti kezelés (bélmasszázs)műtéti kezelés (bélmasszázs)
�� Paralyticus ileusParalyticus ileus–– ált. másodlagos, szövődményes formában ált. másodlagos, szövődményes formában
(enteritis, pancreatitis, mechanikai ileus, gerinc (enteritis, pancreatitis, mechanikai ileus, gerinc trauma)trauma)
–– ált. ileusált. ileus--tünetek (“néma has”)tünetek (“néma has”)
–– RtgRtg�� natív: egyenletes gázfelhalmozódásnatív: egyenletes gázfelhalmozódás
�� kontrasztos: kontraszt a gyomorbankontrasztos: kontraszt a gyomorban
–– konzervatív kezelés (methoclopramide, konzervatív kezelés (methoclopramide, neostigmin, paraffin)neostigmin, paraffin)
–– műtéti kezelés (bélmasszázs)műtéti kezelés (bélmasszázs)
VékonybélVékonybél--perforatioperforatioVékonybélVékonybél--perforatioperforatio
VékonybélVékonybél--perforatioperforatioVékonybélVékonybél--perforatioperforatio
�� elhúzódó mechanikai ileusok, külső vagy elhúzódó mechanikai ileusok, külső vagy belső perforáló trauma, daganatok belső perforáló trauma, daganatok
�� pyloruspylorus--duodenum perforatio: szteroid, duodenum perforatio: szteroid, NSAID hatásNSAID hatás
�� súlyos ileussúlyos ileus--tünetek, peritonitistünetek, peritonitis
�� RtgRtg–– szabad gáz, folyadék a hasüregbenszabad gáz, folyadék a hasüregben
–– kontrasztkifolyás (bariumot ne !)kontrasztkifolyás (bariumot ne !)
�� laparotomia (sutura, resectio,drainage)laparotomia (sutura, resectio,drainage)
�� elhúzódó mechanikai ileusok, külső vagy elhúzódó mechanikai ileusok, külső vagy belső perforáló trauma, daganatok belső perforáló trauma, daganatok
�� pyloruspylorus--duodenum perforatio: szteroid, duodenum perforatio: szteroid, NSAID hatásNSAID hatás
�� súlyos ileussúlyos ileus--tünetek, peritonitistünetek, peritonitis
�� RtgRtg–– szabad gáz, folyadék a hasüregbenszabad gáz, folyadék a hasüregben
–– kontrasztkifolyás (bariumot ne !)kontrasztkifolyás (bariumot ne !)
�� laparotomia (sutura, resectio,drainage)laparotomia (sutura, resectio,drainage)
VékonybélVékonybél--perforatioperforatioRtgRtg
VékonybélVékonybél--perforatioperforatioRtgRtg
VékonybélVékonybél--perforatioperforatioVékonybélVékonybél--perforatioperforatio
�� perforáló mechanikai ileusok, külső/belső perforáló mechanikai ileusok, külső/belső perforáló trauma, daganatok perforáló trauma, daganatok
�� pyloruspylorus--duodenum perforatio: szteroid, duodenum perforatio: szteroid, NSAID hatásNSAID hatás
�� súlyos ileussúlyos ileus--tünetek, peritonitistünetek, peritonitis
�� RtgRtg–– szabad gáz, folyadék a hasüregbenszabad gáz, folyadék a hasüregben
–– kontrasztkifolyás (bariumot ne !)kontrasztkifolyás (bariumot ne !)
�� laparotomia (sutura, resectio,drainage)laparotomia (sutura, resectio,drainage)
�� perforáló mechanikai ileusok, külső/belső perforáló mechanikai ileusok, külső/belső perforáló trauma, daganatok perforáló trauma, daganatok
�� pyloruspylorus--duodenum perforatio: szteroid, duodenum perforatio: szteroid, NSAID hatásNSAID hatás
�� súlyos ileussúlyos ileus--tünetek, peritonitistünetek, peritonitis
�� RtgRtg–– szabad gáz, folyadék a hasüregbenszabad gáz, folyadék a hasüregben
–– kontrasztkifolyás (bariumot ne !)kontrasztkifolyás (bariumot ne !)
�� laparotomia (sutura, resectio,drainage)laparotomia (sutura, resectio,drainage)
VékonybélVékonybél--perforatioperforatioIntraoperatív képIntraoperatív kép
VékonybélVékonybél--perforatioperforatioIntraoperatív képIntraoperatív kép
VékonybélVékonybél--perforatioperforatioIntraoperatív képIntraoperatív kép
VékonybélVékonybél--perforatioperforatioIntraoperatív képIntraoperatív kép
VékonybélVékonybél--perforatioperforatioIntraoperatív képIntraoperatív kép
VékonybélVékonybél--perforatioperforatioIntraoperatív képIntraoperatív kép
VékonybélVékonybél--perforatioperforatioIntraoperatív képIntraoperatív kép
VékonybélVékonybél--perforatioperforatioIntraoperatív képIntraoperatív kép
VékonybélVékonybél--perforatioperforatioIntraoperatív képIntraoperatív kép
VékonybélVékonybél--perforatioperforatioIntraoperatív képIntraoperatív kép
Műtétek a vékonybélenMűtétek a vékonybélenMűtétek a vékonybélenMűtétek a vékonybélen
Műtétek a vékonybélen Műtétek a vékonybélen Általános szempontokÁltalános szempontok
Műtétek a vékonybélen Műtétek a vékonybélen Általános szempontokÁltalános szempontok
�� Fokozottabb szeptikus szövődményFokozottabb szeptikus szövődmény--veszélyveszély(steril/kontaminált kategória, perioperatív iv. antibiotikum)(steril/kontaminált kategória, perioperatív iv. antibiotikum)
�� FelsőFelső--középső medián laparotomiaközépső medián laparotomia
�� Sebészi anatómiai jellegzetességekSebészi anatómiai jellegzetességek�� Jó rezekabilitás („short bowel syndrome”!)Jó rezekabilitás („short bowel syndrome”!)
�� Kettős izolálás és műszerkészletKettős izolálás és műszerkészlet
�� Egyrétegű csomós (vagy futó) varratEgyrétegű csomós (vagy futó) varrat
�� Monofil szintetikus (felszívódó) varróanyagMonofil szintetikus (felszívódó) varróanyag
�� Peritonizálás (omentalisatio, „serosal patch”)Peritonizálás (omentalisatio, „serosal patch”)
�� Hasi lavage/sebészi szívásHasi lavage/sebészi szívás
�� Fokozottabb szeptikus szövődményFokozottabb szeptikus szövődmény--veszélyveszély(steril/kontaminált kategória, perioperatív iv. antibiotikum)(steril/kontaminált kategória, perioperatív iv. antibiotikum)
�� FelsőFelső--középső medián laparotomiaközépső medián laparotomia
�� Sebészi anatómiai jellegzetességekSebészi anatómiai jellegzetességek�� Jó rezekabilitás („short bowel syndrome”!)Jó rezekabilitás („short bowel syndrome”!)
�� Kettős izolálás és műszerkészletKettős izolálás és műszerkészlet
�� Egyrétegű csomós (vagy futó) varratEgyrétegű csomós (vagy futó) varrat
�� Monofil szintetikus (felszívódó) varróanyagMonofil szintetikus (felszívódó) varróanyag
�� Peritonizálás (omentalisatio, „serosal patch”)Peritonizálás (omentalisatio, „serosal patch”)
�� Hasi lavage/sebészi szívásHasi lavage/sebészi szívás
Műtétek a vékonybélen 1.Műtétek a vékonybélen 1.EnterotomiaEnterotomia
Műtétek a vékonybélen 1.Műtétek a vékonybélen 1.EnterotomiaEnterotomia
�� IndikációIndikáció–– terápiás (ileus, fekély)terápiás (ileus, fekély)
–– diagnosztikai (biopsia)diagnosztikai (biopsia)
�� Sebészi technikaSebészi technika–– kettős izoláció, kettős műszerkészletkettős izoláció, kettős műszerkészlet
–– preventív antibiotikum terápiapreventív antibiotikum terápia
–– hosszanti/haránt metszéshosszanti/haránt metszés
–– sebzárás (egyrétegű csomós v. futó)sebzárás (egyrétegű csomós v. futó)
–– 3/0, 4/0 monofil (felszívódó) varróanyag3/0, 4/0 monofil (felszívódó) varróanyag
–– peritonizálás (omentalisatio/serosal patch)peritonizálás (omentalisatio/serosal patch)
�� IndikációIndikáció–– terápiás (ileus, fekély)terápiás (ileus, fekély)
–– diagnosztikai (biopsia)diagnosztikai (biopsia)
�� Sebészi technikaSebészi technika–– kettős izoláció, kettős műszerkészletkettős izoláció, kettős műszerkészlet
–– preventív antibiotikum terápiapreventív antibiotikum terápia
–– hosszanti/haránt metszéshosszanti/haránt metszés
–– sebzárás (egyrétegű csomós v. futó)sebzárás (egyrétegű csomós v. futó)
–– 3/0, 4/0 monofil (felszívódó) varróanyag3/0, 4/0 monofil (felszívódó) varróanyag
–– peritonizálás (omentalisatio/serosal patch)peritonizálás (omentalisatio/serosal patch)
EnterotomiaEnterotomiaEnterotomiaEnterotomia
EnterotomiaEnterotomiaEnterotomiaEnterotomia EnterotomiaEnterotomiaEnterotomiaEnterotomia
EnterotomiaEnterotomiaEnterotomiaEnterotomia OmentalisatioOmentalisatioOmentalisatioOmentalisatio
„Serosal patch”„Serosal patch”„Serosal patch”„Serosal patch” Műtétek a vékonybélen 1. Műtétek a vékonybélen 1. EnterotomiaEnterotomia
Műtétek a vékonybélen 1. Műtétek a vékonybélen 1. EnterotomiaEnterotomia
�� UtókezelésUtókezelés–– diétadiéta
–– antibiotikumantibiotikum
–– bélmotilitás/bélpasszázs ellenőrzésbélmotilitás/bélpasszázs ellenőrzés
�� SzövődményekSzövődmények–– adhaesioadhaesio
–– insuff. suturaeinsuff. suturae
–– stricturastrictura
–– bélatoniabélatonia
�� UtókezelésUtókezelés–– diétadiéta
–– antibiotikumantibiotikum
–– bélmotilitás/bélpasszázs ellenőrzésbélmotilitás/bélpasszázs ellenőrzés
�� SzövődményekSzövődmények–– adhaesioadhaesio
–– insuff. suturaeinsuff. suturae
–– stricturastrictura
–– bélatoniabélatonia
Műtétek a vékonybélen 2. Műtétek a vékonybélen 2. Resectio Resectio -- Anastomosis Anastomosis
Műtétek a vékonybélen 2. Műtétek a vékonybélen 2. Resectio Resectio -- Anastomosis Anastomosis
�� IndikációIndikáció–– életképtelen bélszakaszéletképtelen bélszakasz
–– fekélyfekély
–– daganatdaganat
–– palliáció (shuntképzés)palliáció (shuntképzés)
�� Sebészi technikaSebészi technika–– sceletisatiosceletisatio
–– resectioresectio
–– anastomosis (egy vagy anastomosis (egy vagy két rétegben)két rétegben)
–– peritonizálásperitonizálás
�� IndikációIndikáció–– életképtelen bélszakaszéletképtelen bélszakasz
–– fekélyfekély
–– daganatdaganat
–– palliáció (shuntképzés)palliáció (shuntképzés)
�� Sebészi technikaSebészi technika–– sceletisatiosceletisatio
–– resectioresectio
–– anastomosis (egy vagy anastomosis (egy vagy két rétegben)két rétegben)
–– peritonizálásperitonizálás
Műtétek a vékonybélen 2. Műtétek a vékonybélen 2. Resectio Resectio -- Anastomosis Anastomosis
Műtétek a vékonybélen 2. Műtétek a vékonybélen 2. Resectio Resectio -- Anastomosis Anastomosis
�� IndikációIndikáció–– életképtelen bélszakaszéletképtelen bélszakasz
–– fekélyfekély
–– daganatdaganat
–– palliáció (shuntképzés)palliáció (shuntképzés)
�� Sebészi technikaSebészi technika–– sceletisatiosceletisatio
–– resectioresectio
–– anastomosis (egy vagy anastomosis (egy vagy két rétegben)két rétegben)
–– peritonizálásperitonizálás
�� IndikációIndikáció–– életképtelen bélszakaszéletképtelen bélszakasz
–– fekélyfekély
–– daganatdaganat
–– palliáció (shuntképzés)palliáció (shuntképzés)
�� Sebészi technikaSebészi technika–– sceletisatiosceletisatio
–– resectioresectio
–– anastomosis (egy vagy anastomosis (egy vagy két rétegben)két rétegben)
–– peritonizálásperitonizálás
Műtétek a vékonybélen 2. Műtétek a vékonybélen 2. Resectio Resectio -- Anastomosis Anastomosis
Műtétek a vékonybélen 2. Műtétek a vékonybélen 2. Resectio Resectio -- Anastomosis Anastomosis
�� IndikációIndikáció–– életképtelen bélszakaszéletképtelen bélszakasz
–– fekélyfekély
–– daganatdaganat
–– palliáció (shuntképzés)palliáció (shuntképzés)
�� Sebészi technikaSebészi technika–– sceletisatiosceletisatio
–– resectioresectio
–– anastomosis (egy vagy anastomosis (egy vagy két rétegben)két rétegben)
–– peritonizálásperitonizálás
�� IndikációIndikáció–– életképtelen bélszakaszéletképtelen bélszakasz
–– fekélyfekély
–– daganatdaganat
–– palliáció (shuntképzés)palliáció (shuntképzés)
�� Sebészi technikaSebészi technika–– sceletisatiosceletisatio
–– resectioresectio
–– anastomosis (egy vagy anastomosis (egy vagy két rétegben)két rétegben)
–– peritonizálásperitonizálás
OmentalisatioOmentalisatioOmentalisatioOmentalisatio
„Serosal patch”„Serosal patch”„Serosal patch”„Serosal patch”Resectio Resectio -- AnastomosisAnastomosis
„Stapler”„Stapler”Resectio Resectio -- AnastomosisAnastomosis
„Stapler”„Stapler”
Resectio Resectio -- AnastomosisAnastomosis„Stapler”„Stapler”
Resectio Resectio -- AnastomosisAnastomosis„Stapler”„Stapler”
Resectio Resectio -- AnastomosisAnastomosis„Stapler”„Stapler”
Resectio Resectio -- AnastomosisAnastomosis„Stapler”„Stapler”
Műtétek a vékonybélen 2. Műtétek a vékonybélen 2. Resectio Resectio -- Anastomosis Anastomosis
Műtétek a vékonybélen 2. Műtétek a vékonybélen 2. Resectio Resectio -- Anastomosis Anastomosis
�� UtókezelésUtókezelés–– diétadiéta
–– antibiotikumantibiotikum
–– bélmotilitás/bélpasszázs ellenőrzésbélmotilitás/bélpasszázs ellenőrzés
�� SzövődményekSzövődmények–– adhaesioadhaesio
–– insuff. suturaeinsuff. suturae
–– stricturastrictura
–– bélatoniabélatonia
�� UtókezelésUtókezelés–– diétadiéta
–– antibiotikumantibiotikum
–– bélmotilitás/bélpasszázs ellenőrzésbélmotilitás/bélpasszázs ellenőrzés
�� SzövődményekSzövődmények–– adhaesioadhaesio
–– insuff. suturaeinsuff. suturae
–– stricturastrictura
–– bélatoniabélatonia
Műtétek a vékonybélen 3. Műtétek a vékonybélen 3. EnteroplicatioEnteroplicatio
Műtétek a vékonybélen 3. Műtétek a vékonybélen 3. EnteroplicatioEnteroplicatio
�� IndikációIndikáció–– recidiváló invaginatiorecidiváló invaginatio
�� Sebészi technikaSebészi technika–– „szerpentin„szerpentin--szerű” vékonybélszerű” vékonybél--konfigurációkonfiguráció
–– seromuscularis varratokseromuscularis varratok
�� IndikációIndikáció–– recidiváló invaginatiorecidiváló invaginatio
�� Sebészi technikaSebészi technika–– „szerpentin„szerpentin--szerű” vékonybélszerű” vékonybél--konfigurációkonfiguráció
–– seromuscularis varratokseromuscularis varratok
EnteroplicatioEnteroplicatioEnteroplicatioEnteroplicatio Műtétek a vékonybélen 3. Műtétek a vékonybélen 3. EnteroplicatioEnteroplicatio
Műtétek a vékonybélen 3. Műtétek a vékonybélen 3. EnteroplicatioEnteroplicatio
�� UtókezelésUtókezelés–– pépes diéta pépes diéta
–– csontcsont-- és száraztápés száraztáp--etetés kerüléseetetés kerülése
�� SzövődményekSzövődmények–– Jelentős veszély Jelentős veszély
–– obturatioobturatio, , strangulatiostrangulatio, , perforatioperforatio, , peritonitisperitonitis, , időnkénti vékonybél passzázsidőnkénti vékonybél passzázs--zavarzavar
�� UtókezelésUtókezelés–– pépes diéta pépes diéta
–– csontcsont-- és száraztápés száraztáp--etetés kerüléseetetés kerülése
�� SzövődményekSzövődmények–– Jelentős veszély Jelentős veszély
–– obturatioobturatio, , strangulatiostrangulatio, , perforatioperforatio, , peritonitisperitonitis, , időnkénti vékonybél passzázsidőnkénti vékonybél passzázs--zavarzavar