Click here to load reader

A n.facialis anatómiája, élettana, diagnosztikája, sebészete · PDF file Hemifacialis spasmus: az arcizomzat időszakos hyperkinesise Sclerosis multiplex agytörzsi formáinál,

  • View
    4

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of A n.facialis anatómiája, élettana, diagnosztikája, sebészete...

  • Hemifacialis spasmus: az arcizomzat időszakos hyperkinesise

    Sclerosis multiplex agytörzsi formáinál, 1-5% gyakorisággal myokimia-facialis spasmus

    Neurovascularis compressio

  • Emocionális bénulás- nem képes mosolyogni (supplementer motoros pályák, frontális fehérállomány, thalamus károsodás

    Akaratlagos centrális bénulás, emocionális bénulás nélkül- supranuclearis corticobulbaris pályák

    Supranucleris bénulások-csak a száji ágon láthatók

    A homlok és a szem körüli izmok beidegzése bilaterális!

  • Torzító, látható betegség

    Mindennapi életben

    jelentős hátrány (étkezés, szocializáció, hangulat)

    Sok kiváltó oka lehet

  • homlok nem ráncolható

    szemrés nem záródik, lagophthalmus,

    arc nem mozog

    nasolabialis redő elsimult

    száj nem mozog, ép oldalra elhúzódik

    szemkönnyezés, vagy szárazság

     hyperacusis,

    ízérzés zavar

  • Bénulás jellege alapján:

    Centrális, supranuclearis - csak a száj körüli izmok

    Perifériás- nuclearis- minden ágon Bénulás mértéke alapján

    Inkomplett paresis- mozgás van

    Komplett paresis- nincs mozgás Bénulás súlyossága alapján

    Elektrodiagnosztikai tesztek eredményei

  • Neurapraxia: látható mozgás nincs, de mérhető idegműködés van

    Axonotmesis: nem mozog, elektromos ingerelhetőség megszünt, idegdegeneráció, de perineurium megtartott- regeneráció lehetséges

    Neurotmesis: nem mozog, idegdegeneráció, perineurium is sérült, reinnerváció nem lehetséges (anatómiai sérülés)

  • Nucl. facialis kétoldali hiánya

    Sír Nevet Alszik

    Fejlődési rendellenesség

  • Pyramiscsonttörés Haránttörés azonnali bénulás- idegszakadás

    Hosszanti törés:  azonnali bénulás-idegsérülés  bénulás pár nap mulva- perifocalis oedema

    Egyéb traumák: Az ideg lefutása mentén, pl. tragus előtt, iatrogén

    sérülések

    Traumák

  • Bakterialis gyulladás:

    önmagában ritka, leggyakrabban középfülgyulladás szövődménye

    Lyme borreliosis:

    anamnesisben kullancs-csípés,

    erythema migrans Virusos gyulladás

    influenza, herpes simplex,

    herpes zoster oticus

    Gyulladások

  • Herpeses eruptiók a fülkagylón

    Perifériás arcidegbénulás

    Idegi hallásromlás

    Szédülés

  • Agytörzsi daganatok

    Egyéb neurológiai tünetek, pl. abducens paresis

    Pontocerebellaris és intrameatalis daganatok

    Cochleovestibularis tünetek Középfüldaganat Késői tünet a facialis bénulás Parotis-tumor Malignus tumor esetén bénul az ideg

    Daganatok

  • Csak malignus parotistumor

    esetén bénul az ideg!

  • Hirtelen indul, ok nem mutatható ki.

    Az ideg oedemája>kompressziója > oedema a hypoxia miatt fokozódik > a Fallopp csatornában a kompresszió fokozódik

    pl. lokális hideghatás válthatja ki.

    Diagnózis egyéb ok kizárásán alapul

    Prognózis előre nem mondható meg

  • Fültükri kép

     Audiometria, tympanometria

    Schüller- Stenvers felvétel

    Parotis tapintási lelet (esetleg UH)

    Labor (diabetes, vesebetegség)

    RR (hypertonia)

    Magassági diagnosztika  Könnyelválasztás  Stapedius reflex  Izérzészavar

  • Magassági diagnosztika: laesio a n. stapedius kilépése felett- reflex nincs.

    Prognosis: ha a reflex kiváltható, jó prognosis sejthető

    Regeneráció: a stapedius reflex előbb tér vissza, mint a mozgás

    Figyelemfelkeltés: axonotmesis+ kiváltható reflex > extratemporalis károsodás, pl. parotis tumor gyanú

  • Bénulás súlyosságának felmérése

    Műtéti indikáció felállitása

    Prognózis megállapítása

    Regeneratio monitorozása

    Therapia meghatározása

  • Elektroneuronographia

    Az idegrost ingervezetési sebességét méri- az ideg rejtett helyzete miatt nehézkes

    Elektromyographia

    Izomműködést vizsgálja egy izomcsoportban  invazív(tűszúrás az izomba)

    egy tűszúrással csak egy izomcsoportot mér

  • Neurapraxia (megmaradt ingerelhetőség)

    3-4 hét alatt gyógyul, maradványtünet nélkül

    Részleges axonkárosodás (emelkedett ingerküszöb:

    3-4 hónap alatt gyógyul, kevés maradványtünet Axonotmesis (Ingerelhetetlenség)

    5-6 hónap alatt gyógyul, maradványtünetekkel

    Prognosis csak két hét után adható!

  • Célja: izomzat mozgatása az inaktivitási atrophia elkerülésére

    Jellege: szelektív legyen- minél kisebb elektroda mozgat minél kisebb izomcsoportot, annál fiziológiásabb

    Kezdődő mozgáskor aktív torna

    Kezdődő synkinesis esetén az elektrotherapia ellenjavallt

  • A bénulás kezdetekor szimmetrikus ingerelhetőség

    Az első 3 napon a teljesen átvágott ideg esetén és szimmetrikus ingerelhetőség

    Csak a bénulás 4.napjától informatív!

    Kóros: az két oldal közötti különbség nagyobb, mint 3,5 mA

    Normalis ingerelhetőség egyéni : 2,0-5,0 mA között, maximalis tolerálható inger: 10-15 mA

  • Neurapraxia: a bénulás kezdetekor mért szimmetrikus ingerelhetőség megmarad

    Ha két hét mulva is szimmetrikus ingerelhetőség- jó prognosis

    A BÉNULÁS ELSŐ HETÉBEN PROGNOSIST MONDANI NEM LEHET!

  • Emelkedett ingerküszöb jelentése : a rostok nagy része degenerálódott

    Ingerelhetetlen: teljes idegdegeneratio

    Axonotmesis és neurotmesis között IRI -vel különbséget tenni nem lehet

    4-5 naptól az ingerküszöb különbség egyre nő

    Napok mulva mulva a különbség több, mint 3,5 mA- ingerelhetetlen

  • Bénulás súlyossága

    Neurapraxiában az ingerelhetőség megmarad, axonotmesisben elvész

    Regeneráció monitorozása

    Visszatérő ingerelhetőség megindult regeneráció mellett szól

  • Bénulás a trauma után azonnal: neurotmesisrekonstrukció

    Bénulás pár nap mulva IRI szimmetrikus: perifocalis oedema

    IRI küszöbemelkedés: idegsérülés vagy súlyos oedema miatti kompressio- feltárás szükséges

  • Prognosis csak két hét után adható

    Megmaradt ingerelhetőség

    3-4 hét alatt gyógyul, maradványtünet nélkül

    Emelkedett ingerküszöb

    3-4 hónap alatt gyógyul, enyhe maradvánnyal

    Ingerelhetetlenség

    5-6 hónap alatt gyógyul, maradványtünetekkel

  • Minden bénulásnál:

    Pszichés támogatás, tanácsadás a betegnek

    Szemészeti kontrollok: keratitis e lagophthalmo

    mükönny, óraüveg

    Elektrotherapia, szelektiv ingerlés az inaktivitási atrophia megelőzésére.

    Ha már mozog- aktiv torna (nem rágógumi)

  • Gyógyszeres kezelés:

    steroid lökéskezelés, antiviralis szerek,

    NSAID, B vitamin, antihistamin

    Műtéti kezelés

    Decompressio - Fallopp csatorna megnyitása Korai: 2 héten belül- ha idegdegeneráció van,

    gyógyszeres kezelés ellenére Késői: 3 hónap után-ha nem indul meg a regeneráció

  • Célja: izomzat mozgatása az inaktivitási atrophia elkerülésére

    Jellege: szelektiv legyen- minél kisebb elektroda mozgat minél kisebb izomcsoportot, annál fiziológiásabb

    Kezdődő mozgáskor aktív torna

    Kezdődő synkinesis esetén az elektrotherapia ellenjavallt

  • Alsó szemhéj ectropium Arcizomzat contractura, Blepharospasmus Tic Nagyfokú synkinesis

    Az összhatás rosszabb, mint a bénulás kezdetekor!

    Axonotmesis: elektrotherapia során az izomzatot szelektíven kell ingerelni !

  • Kiváltó ok megszüntetése (pl.krónikus otitis műtétje, parotis-műtét)

    Dekompresszió (Fallopp-csatorna feltárása, perineurinum felhasitása)

    Idegrekonstrukciós műtétek (end to end anastomosis, cross-over, grafting, transpositio)

    Egyéb, plasztikai sebészeti rekonstrukciók (pl. passzív függesztő műtétek)

Search related