A HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEK

A HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEKA HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEK

A lágyéktáji és hasfali sérv „par excellence” sebészi betegség,

gyógyításának sine qua non-ja a hasfal rekonstrukciója.

A lágyéktáji és hasfali sérv „par excellence” sebészi betegség,

gyógyításának sine qua non-ja a hasfal rekonstrukciója.

DEFINÍCIÓDEFINÍCIÓ

Sérvnek nevezzük a hasfal musculo-aponeuroticus

folyamatosságának olyan veleszületett, vagy szerzett

defectusát, mely lehetővé teszi bármely zsiger

kitüremkedését, előesését.

Sérvnek nevezzük a hasfal musculo-aponeuroticus

folyamatosságának olyan veleszületett, vagy szerzett

defectusát, mely lehetővé teszi bármely zsiger

kitüremkedését, előesését.

HERNIA PARIETIS ABDOMINISHERNIA PARIETIS ABDOMINIS

80%

2%5%

10% 3%

Inguinalis FemoralisUmbilicalis IncisionalisRitka sérvek

CONGENITALIS SÉRVEK PATHOMECHANIZMUSACONGENITALIS SÉRVEK PATHOMECHANIZMUSA

• Lágyéksérvnél a processus vaginalis peritonei

• Köldöksérvnél a köldökgyűrű

• Lágyéksérvnél a processus vaginalis peritonei

• Köldöksérvnél a köldökgyűrű

Fejlődési hiba, elmarad a záródás: Fejlődési hiba, elmarad a záródás:

DIAPHRAGMA - ANATOMIADIAPHRAGMA - ANATOMIA

• Elválasztja a has- és mellüreget• Centrum tendineum (v. cava inf.)• Pars muscularis, pars costalis, pars thoracalis• Pars lumbalis

(hiatus aorticus, hiatus oesophagei)• Szegmentális érellátás, n. phrenicus

• Elválasztja a has- és mellüreget• Centrum tendineum (v. cava inf.)• Pars muscularis, pars costalis, pars thoracalis• Pars lumbalis

(hiatus aorticus, hiatus oesophagei)• Szegmentális érellátás, n. phrenicus

DIAPHRAGMA RENDELLENESSÉGEK

DIAPHRAGMA RENDELLENESSÉGEK

• Sérvek:• costovertebralis (Bochdalek) bal oldalon 3000/1

gyakoriság, hypoplasias tüdők (50% mortalitás)• sternocostalis (Morgagni) 14% jobb oldalon,

hypoperfusio, középkorúakban thoracotomiából opus• Dg: mellkas rtg• Th: opus - jobb oldalon thoracotomia

- bal oldalon laparotomia• Rekesz duplicatio: bal oldalon• Rekesz remegés: 50-300/min - n. phrenicus átvágása• Rekesz relaxatio: izom-, idegelemek hiánya, duplicatio

• Sérvek:• costovertebralis (Bochdalek) bal oldalon 3000/1

gyakoriság, hypoplasias tüdők (50% mortalitás)• sternocostalis (Morgagni) 14% jobb oldalon,

hypoperfusio, középkorúakban thoracotomiából opus• Dg: mellkas rtg• Th: opus - jobb oldalon thoracotomia

- bal oldalon laparotomia• Rekesz duplicatio: bal oldalon• Rekesz remegés: 50-300/min - n. phrenicus átvágása• Rekesz relaxatio: izom-, idegelemek hiánya, duplicatio

DIAPHRAGMA RUPTURADIAPHRAGMA RUPTURA

• Áthatoló vagy tompa sérülés• Subileusos tünetek, GI vérzés, dyspnoe

• Dg : rtg (natív)

rtg (bárium)

CT• Th: műtéti (laparotomia - thoracotomia)

• Áthatoló vagy tompa sérülés• Subileusos tünetek, GI vérzés, dyspnoe

• Dg : rtg (natív)

rtg (bárium)

CT• Th: műtéti (laparotomia - thoracotomia)

A DIAPHRAGMA TUMORAIA DIAPHRAGMA TUMORAI

• Ritkák: mesothelioma (azbeszt), lipoma, pericardialis cysta

• Extrém ritka: fibrosarcoma

• Ritkák: mesothelioma (azbeszt), lipoma, pericardialis cysta

• Extrém ritka: fibrosarcoma

AQUIRÁLT SÉRVEK PATHOMECHANIZMUSA

AQUIRÁLT SÉRVEK PATHOMECHANIZMUSA

• Makacs köhögés• Vizeletürítési zavarok• Székrekedés• Hasi tumor• Elhízás• Ascites• Hasfalgyengülés (idős korban)

• Makacs köhögés• Vizeletürítési zavarok• Székrekedés• Hasi tumor• Elhízás• Ascites• Hasfalgyengülés (idős korban)

Az intraabdominalis nyomásnak nem tud ellenállni a hasfal musculoaponeuroticus rétege:

Az intraabdominalis nyomásnak nem tud ellenállni a hasfal musculoaponeuroticus rétege:

A SÉRVEK SZERKEZETE, ALKOTÓIA SÉRVEK SZERKEZETE, ALKOTÓI

• sérvkapu

• sérvtartalom

• sérvtömlő

• sérvkapu

• sérvtartalom

• sérvtömlő

BALESETI EREDETŰ SÉRVBALESETI EREDETŰ SÉRV

• Körülmények gondos mérlegelése

• Zuávi trombitás Malakoffnál (USA) árokba lépett

• Körülmények gondos mérlegelése

• Zuávi trombitás Malakoffnál (USA) árokba lépett

A SÉRVEK MEGJELENÉSI FORMÁIA SÉRVEK MEGJELENÉSI FORMÁI

• Reponabilis• Accret• Incarcerált• Csuszamlásos (par glissement): húgyhólyag,

sigma, coecum retroperitonealis része csúszik ki a sérvkapun

• Reponabilis• Accret• Incarcerált• Csuszamlásos (par glissement): húgyhólyag,

sigma, coecum retroperitonealis része csúszik ki a sérvkapun

RETROGRAD INCARCERATIORETROGRAD INCARCERATIO

LITTRE (RICHTER) SÉRVLITTRE (RICHTER) SÉRV

INGUINALIS SÉRV VIZSGÁLATAINGUINALIS SÉRV VIZSGÁLATA

indirekt, lateralis sérvdirekt, medialis sérv

indirekt, lateralis sérvdirekt, medialis sérv

EN BLOCK REPOSITIOEN BLOCK REPOSITIO

DIAGNÓZISDIAGNÓZIS

• Anamnesis

• Inspectio

• Fizikális vizsgálat(palpatio, provocatio, repositio, auscultatio)

• Ultrahang (CT)

• Anamnesis

• Inspectio

• Fizikális vizsgálat(palpatio, provocatio, repositio, auscultatio)

• Ultrahang (CT)

LÁGYÉKSÉRVLÁGYÉKSÉRV

Anatómia:– funiculus spermaticus

képletei– canalis inguinalis falai

(lig.inguinale seu Poupartifascia transversalism.transversus et obliqus internus abdominisaponeurosis m.obliqus externus abdominis)

– arteria et vena epigastrica inferior (lateralis, medialis)

Anatómia:– funiculus spermaticus

képletei– canalis inguinalis falai

(lig.inguinale seu Poupartifascia transversalism.transversus et obliqus internus abdominisaponeurosis m.obliqus externus abdominis)

– arteria et vena epigastrica inferior (lateralis, medialis)

DIFFERENCIÁL DIAGNÓZISDIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS

• Hydrocele

• Varicocele

• Lipoma

• Lymphoma

• Tumor

• Cysta

• Relaxatio

• Rectus diastasis

• Hydrocele

• Varicocele

• Lipoma

• Lymphoma

• Tumor

• Cysta

• Relaxatio


MŰTÉTI JAVALLATMŰTÉTI JAVALLAT

• RELATÍV INDIKÁCIÓ– sérvkötő?

• ABSZOLÚT INDIKÁCIÓ– nem reponálható kizáródott sérv– en block repositio

• RELATÍV INDIKÁCIÓ– sérvkötő?

• ABSZOLÚT INDIKÁCIÓ– nem reponálható kizáródott sérv– en block repositio

A SÉRVMŰTÉT SZAKASZAIA SÉRVMŰTÉT SZAKASZAI

• PREPARATIO– sérvkapu, sérvtömlő, sérvtartalom

• REPARATIO– saját anyag vagy háló

• PREPARATIO– sérvkapu, sérvtömlő, sérvtartalom

• REPARATIO– saját anyag vagy háló

LÁGYÉKSÉRV MŰTÉTI MEGOLDÁSAI

LÁGYÉKSÉRV MŰTÉTI MEGOLDÁSAI

• Hagyományos (hálóbeültetés nélküli módszerek)(Bassini, Bassini-Kirschner, Girard, Shouldice)

• Hálóbeültetéses (tension free reconstruction)(Lichtenstein, Stoppa, plug reconstruction, laparoscopos technikák)

• Hagyományos (hálóbeültetés nélküli módszerek)(Bassini, Bassini-Kirschner, Girard, Shouldice)

• Hálóbeültetéses (tension free reconstruction)(Lichtenstein, Stoppa, plug reconstruction, laparoscopos technikák)

SZÖVŐDMÉNYEKSZÖVŐDMÉNYEK

• Accretio

• Inflammatio

• Obstipatio, ileus

• Incarceratio

• Accretio

• Inflammatio

• Obstipatio, ileus

• Incarceratio

LÁGYÉKSÉRV MŰTÉTI SZÖVŐDMÉNYEI

LÁGYÉKSÉRV MŰTÉTI SZÖVŐDMÉNYEI

• idegsérülések (n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis)• érsérülések (a.,v. femoralis, epigastrica inferior,

spermatica)• ductus deferens sérülése• hólyagsérülés• bélsérülés• scrotalis oedema• suppuratio• hálóinfectio

• idegsérülések (n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis)• érsérülések (a.,v. femoralis, epigastrica inferior,

spermatica)• ductus deferens sérülése• hólyagsérülés• bélsérülés• scrotalis oedema• suppuratio• hálóinfectio

OP SEC. BASSINIOP SEC. BASSINI

OP SEC. SHOULDICEOP SEC. SHOULDICE

OP SEC. LICHTENSTEINOP SEC. LICHTENSTEIN

LÁGYÉKSÉRVLÁGYÉKSÉRV

Recidívák (irodalom szerint: 1-10%)

gyakorisága függ:– a választott műtéti típustól

– az operatőr műtéti technikájától

– a beteg általános állapotától

– a posztoperatív szak lezajlásától

Recidívák (irodalom szerint: 1-10%)

gyakorisága függ:– a választott műtéti típustól

– az operatőr műtéti technikájától

– a beteg általános állapotától

– a posztoperatív szak lezajlásától

COMBSÉRV = HERNIA FEMORALISCOMBSÉRV = HERNIA FEMORALIS

Anatómia:• a Poupart szalag alatt• lig. lacunare Gimbernati• lig. iliopectinea Cooperi• trigonum Hesselbachi

(angol: N A V E - nerve-artery-vein-empty space)

• Rosenmüller nyirokcsomók

• Corona mortis!

Anatómia:• a Poupart szalag alatt• lig. lacunare Gimbernati• lig. iliopectinea Cooperi• trigonum Hesselbachi

(angol: N A V E - nerve-artery-vein-empty space)

• Rosenmüller nyirokcsomók

• Corona mortis!

COMBSÉRVCOMBSÉRV

• mindig szerzett

• nőknél gyakoribb

• kizáródás gyakori(gondolni kell rá, különösen idős korban!)

• mindig szerzett

• nőknél gyakoribb

• kizáródás gyakori(gondolni kell rá, különösen idős korban!)

COMBSÉRVCOMBSÉRV

Terápia: MŰTÉT

1. Femorális úton (Fabricius)

2. Inguinalis úton (Lotheisen, Lotheisen-Reich)

Terápia: MŰTÉT

1. Femorális úton (Fabricius)

2. Inguinalis úton (Lotheisen, Lotheisen-Reich)

KÖLDÖKSÉRV PATOGENEZISEKÖLDÖKSÉRV PATOGENEZISE

A köldökgyűrű záródásának elégtelensége, illetve a heg

meggyengülése

A köldökgyűrű záródásának elégtelensége, illetve a heg

meggyengülése

KÖLDÖKSÉRVKÖLDÖKSÉRV

• gyermekeknél: rendszerint világrahozott

• felnőtteknél mindig szerzett(fokozott igénybevétel, terhesség, elhízás)

NB: nagy a kizáródás veszélye!

• gyermekeknél: rendszerint világrahozott

• felnőtteknél mindig szerzett(fokozott igénybevétel, terhesség, elhízás)

NB: nagy a kizáródás veszélye!

KÖLDÖKSÉRV TERÁPIÁJAKÖLDÖKSÉRV TERÁPIÁJA

• csecsemő, kisgyermek köldöksérve 2 éves korig spontán záródhat, ha nem, vagy a tünetek fokozódnak: műtét

• felnőttkorban: műtét

• csecsemő, kisgyermek köldöksérve 2 éves korig spontán záródhat, ha nem, vagy a tünetek fokozódnak: műtét

• felnőttkorban: műtét

LINEA ALBA SÉRVEILINEA ALBA SÉRVEI

• Hernia epigastrica

• Közvetlenül a köldök felett: hernia parumbilicalis


• Hernia epigastrica

• Közvetlenül a köldök felett: hernia parumbilicalis


POSZTOPERATÍV SÉRVEKPOSZTOPERATÍV SÉRVEK

• Okai: sebgyógyulási zavar (suppuratio, hypoproteinaemia, hypovitaminosis, haematoma)

• Terápia: reconstructio(gyakran a kapu olyan tág, illetve az izomzat annyira gyenge, hogy megbízhatóan csak hálóbeültetéssel zárható)

• Okai: sebgyógyulási zavar (suppuratio, hypoproteinaemia, hypovitaminosis, haematoma)

• Terápia: reconstructio(gyakran a kapu olyan tág, illetve az izomzat annyira gyenge, hogy megbízhatóan csak hálóbeültetéssel zárható)

HÁLÓ HELYZETEHÁLÓ HELYZETE

A hasfali izomzathoz képest: onlay, inlay, sublay

A hasfali izomzathoz képest: onlay, inlay, sublay

RITKA SÉRVEKRITKA SÉRVEK

• Hernia lineae semilunaris Spiegheli

• Hernia lumbalis (trigonum Petit, Grynfeld)

• Hernia obturatorica

• Hernia ischiadica

• Hernia perinealis

• Hernia lineae semilunaris Spiegheli

• Hernia lumbalis (trigonum Petit, Grynfeld)

• Hernia obturatorica

• Hernia ischiadica

• Hernia perinealis

BELSŐ SÉRVEKBELSŐ SÉRVEK

a sérvkapu és a tömlő is a hasüregben van• Hernia mesenterico-parietalis• Hernia paraduodenalis• Hernia bursae omentalis• Hernia pericoecalis

a sérvkapu és a tömlő is a hasüregben van• Hernia mesenterico-parietalis• Hernia paraduodenalis• Hernia bursae omentalis• Hernia pericoecalis

HERNIA LUMBALISHERNIA LUMBALIS

HERNIA PARASTOMALISHERNIA PARASTOMALIS

LAPAROSCOPOS MŰTÉTEK FAJTÁILAPAROSCOPOS MŰTÉTEK FAJTÁI

Intraperitonealis onlay mesh (IPOM)

Transabdominalis preaperitonealis (TAPP)

Totalis extraperitonealis (TEP)

Intraperitonealis onlay mesh (IPOM)

Transabdominalis preaperitonealis (TAPP)

Totalis extraperitonealis (TEP)

Documents

A HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEK