A HASFAL SEBÉSZETE: SÉRVEK

Az eml sebszete

A HASFAL SEBSZETE: SRVEKA lgyktji s hasfali srv par excellence sebszi betegsg, gygytsnak sine qua non-ja a hasfal rekonstrukcija.DEFINCI Srvnek nevezzk a hasfal musculo-aponeuroticus folyamatossgnak olyan veleszletett, vagy szerzett defectust, mely lehetv teszi brmely zsiger kitremkedst, elesst.HERNIA PARIETIS ABDOMINIS

CONGENITALIS SRVEK PATHOMECHANIZMUSALgyksrvnl a processus vaginalis peritonei

Kldksrvnl a kldkgyr Fejldsi hiba, elmarad a zrds:DIAPHRAGMA - ANATOMIAElvlasztja a has- s mellregetCentrum tendineum (v. cava inf.)Pars muscularis, pars costalis, pars thoracalisPars lumbalis (hiatus aorticus, hiatus oesophagei)Szegmentlis rellts, n. phrenicusDIAPHRAGMA RENDELLENESSGEKSrvek:costovertebralis (Bochdalek) bal oldalon 3000/1 gyakorisg, hypoplasias tdk (50% mortalits)sternocostalis (Morgagni) 14% jobb oldalon, hypoperfusio, kzpkorakban thoracotomibl opusDg: mellkas rtgTh: opus - jobb oldalon thoracotomia - bal oldalon laparotomiaRekesz duplicatio: bal oldalonRekesz remegs: 50-300/min - n. phrenicus tvgsaRekesz relaxatio: izom-, idegelemek hinya, duplicatioDIAPHRAGMA RUPTURAthatol vagy tompa srlsSubileusos tnetek, GI vrzs, dyspnoe Dg : rtg (natv) rtg (brium) CTTh: mtti (laparotomia - thoracotomia)A DIAPHRAGMA TUMORAIRitkk: mesothelioma (azbeszt), lipoma, pericardialis cystaExtrm ritka: fibrosarcomaAQUIRLT SRVEK PATHOMECHANIZMUSAMakacs khgsVizeletrtsi zavarokSzkrekedsHasi tumorElhzsAscitesHasfalgyengls (ids korban) Az intraabdominalis nyomsnak nem tud ellenllni a hasfal musculoaponeuroticus rtege:A SRVEK SZERKEZETE, ALKOTI

srvkapu

srvtartalom

srvtmlBALESETI EREDET SRVKrlmnyek gondos mrlegelse

Zuvi trombits Malakoffnl (USA) rokba lpettA SRVEK MEGJELENSI FORMIReponabilisAccretIncarcerltCsuszamlsos (par glissement): hgyhlyag, sigma, coecum retroperitonealis rsze csszik ki a srvkapun

RETROGRAD INCARCERATIOLITTRE (RICHTER) SRVINGUINALIS SRV VIZSGLATAindirekt, lateralis srvdirekt, medialis srvEN BLOCK REPOSITIODIAGNZISAnamnesis

Inspectio

Fiziklis vizsglat(palpatio, provocatio, repositio, auscultatio)

Ultrahang (CT)LGYKSRVAnatmia:funiculus spermaticus kpleteicanalis inguinalis falai (lig.inguinale seu Poupartifascia transversalism.transversus et obliqus internus abdominisaponeurosis m.obliqus externus abdominis)arteria et vena epigastrica inferior (lateralis, medialis)DIFFERENCIL DIAGNZISHydroceleVaricoceleLipomaLymphomaTumorCystaRelaxatioRectus diastasisMTTI JAVALLATRELATV INDIKCIsrvkt?

ABSZOLT INDIKCInem reponlhat kizrdott srven block repositioA SRVMTT SZAKASZAIPREPARATIOsrvkapu, srvtml, srvtartalom

REPARATIOsajt anyag vagy hlLGYKSRV MTTI MEGOLDSAIHagyomnyos (hlbeltets nlkli mdszerek)(Bassini, Bassini-Kirschner, Girard, Shouldice)

Hlbeltetses (tension free reconstruction)(Lichtenstein, Stoppa, plug reconstruction, laparoscopos technikk)SZVDMNYEKAccretio

Inflammatio

Obstipatio, ileus

Incarceratio

LGYKSRV MTTI SZVDMNYEIidegsrlsek (n. ilioinguinalis, n. genitofemoralis)rsrlsek (a.,v. femoralis, epigastrica inferior, spermatica)ductus deferens srlsehlyagsrlsblsrlsscrotalis oedemasuppuratiohlinfectioOP SEC. BASSINIOP SEC. SHOULDICEOP SEC. LICHTENSTEINLGYKSRVRecidvk (irodalom szerint: 1-10%)gyakorisga fgg:a vlasztott mtti tpustlaz operatr mtti technikjtla beteg ltalnos llapottla posztoperatv szak lezajlstlCOMBSRV = HERNIA FEMORALISAnatmia:a Poupart szalag alattlig. lacunare Gimbernatilig. iliopectinea Cooperitrigonum Hesselbachi(angol: N A V E - nerve-artery-vein-empty space)Rosenmller nyirokcsomkCorona mortis!COMBSRVmindig szerzett

nknl gyakoribb

kizrds gyakori(gondolni kell r, klnsen ids korban!)COMBSRVTerpia: MTT

1. Femorlis ton (Fabricius)

2. Inguinalis ton (Lotheisen, Lotheisen-Reich)KLDKSRV PATOGENEZISEA kldkgyr zrdsnak elgtelensge, illetve a heg meggyenglseKLDKSRVgyermekeknl: rendszerint vilgrahozott

felntteknl mindig szerzett(fokozott ignybevtel, terhessg, elhzs)

NB: nagy a kizrds veszlye!KLDKSRV TERPIJAcsecsem, kisgyermek kldksrve 2 ves korig spontn zrdhat, ha nem, vagy a tnetek fokozdnak: mtt

felnttkorban: mttLINEA ALBA SRVEIHernia epigastrica

Kzvetlenl a kldk felett: hernia parumbilicalis

Rectus diastasisPOSZTOPERATV SRVEKOkai: sebgygyulsi zavar (suppuratio, hypoproteinaemia, hypovitaminosis, haematoma)

Terpia: reconstructio(gyakran a kapu olyan tg, illetve az izomzat annyira gyenge, hogy megbzhatan csak hlbeltetssel zrhat)HL HELYZETEA hasfali izomzathoz kpest: onlay, inlay, sublayRITKA SRVEKHernia lineae semilunaris SpiegheliHernia lumbalis (trigonum Petit, Grynfeld)Hernia obturatoricaHernia ischiadicaHernia perinealisBELS SRVEKa srvkapu s a tml is a hasregben vanHernia mesenterico-parietalisHernia paraduodenalisHernia bursae omentalisHernia pericoecalisHERNIA LUMBALISHERNIA PARASTOMALISLAPAROSCOPOS MTTEK FAJTIIntraperitonealis onlay mesh (IPOM)

Transabdominalis preaperitonealis (TAPP)

Totalis extraperitonealis (TEP)