Az eml‘ seb©szete

  • View
    110

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Az emlő sebészete. Sebészeti anatómia - fejlődéstan. A 6. embrionális héten a tejlécvonalban ectodermális szövetszaporulatok. Anyai hormonhatásra az ötödik hónapra kialakul a jellemző szöveti szerkezet. - PowerPoint PPT Presentation

Text of Az eml‘ seb©szete

Az eml sebszete

Az eml sebszeteSebszeti anatmia - fejldstanA 6. embrionlis hten a tejlcvonalban ectodermlis szvetszaporulatok Anyai hormonhatsra az tdik hnapra kialakul a jellemz szveti szerkezetA pubertskori hormonlis vltozsok eredmnyeknt kialakul a ni eml vgleges formja, szerkezeteSebszeti anatmia - felptsA mirigyllomny a m. pectoralis major mly s felletes fascija kztt helyezkedik el :acinusok, lobulusok, ductuli lactiferia mly fascia fell ktszvetes fggesztszerkezet szvi t a mirigyllomnyt: ligg. suspensoria CooperizsrszvetA mamilla kpletei:Montgomery mirigyek, simaizomszvet, tejkivezet csatornkSebszeti anatmia - vrellts

Artris:a. thoracica interna (a. subclavia)a. thoracica lateralis (a. axillaris) aa. intercostales (aorta)Vns:b vns hlzat, nagyobb vnk az artrikat ksrikA nyirokerek a nagyobb vnk lefutst kvetik

A nyirokcsomk elhelyezkedsk alapjn a kvetkezkppen csoportosthatk: I. szint m. pect. minortl laterlisan II. szint m. pect. minor mgttIII. szint m. pect. minortl medilisanSebszeti anatmia - nyirokellts

Sebszeti anatmia - beidegzsNn. supraclaviculares(plexus cervicalis)Nn. intercostales (II-V.)Az eml nvizsglata

Sentinel nyirokcsomVizsgleljrsokInspectioPalpatio UltrahangMammographiaGalaktographiaAspircis cytologiaBiopsziaThermographia Fejldsi rendellenessgekAmastia, micro-, macromastia

Polymastia, polythelia

Papilla plana, papilla circumvallata obtectaAmastiaPoland sy. (1841) + syndactylia + borda, clavicula, kar fejl. rendell.PolytheliaPolymastiaHypertrophis mamillaPapilla plana, papilla circumvallata obtectaDiff. dg: inflammatorikus mellrkEml Paget krjaSrlsekFedett srlsek (contusio mammae) kvetkezmnyeknt: haematoma (th:punctio, incisio)zsrnecrosis (tumort utnozhat)Nylt srlsek kvetkezmnyeknt tejsipoly (spontn zrdhat, retencis tml alakulhat ki)fertzs (gyullads, tlyog)Gyulladsok: mastitis puerperalisNem specifikus gyullads szoptats idejn gyakori krokozk: Streptococcus, Staphylococcusbehatolsi kapu: tejutak, bimbudvar nyiroktjaitnetek: lz, hidegrzs, igen ers fjdalom, duzzanat, lymphangitis, fluctuatioGyulladsoka tlyog elhelyezkedse szerint:abscessus subareolarisabscessus intramammarisabscessus retromammarisGyulladsok - terpiakonzervatv (csak kezdeti stdiumban)antiphlogisticum antibiotikumsebszi (beolvads, tlyog esetn)szles incisiodrainageChronicus gyulladsoknagyon ritkn mastitis puerperalis utnEgyb gyulladsok:thelitis, areolitis galaktokele, lactokelekezels: a krnikusan gyulladt, hegesed terlet pben trtn kimetszse, egyidej antibiotikum

Specifikus gyulladsok(igen ritkk)mastitis tuberculosasyphilisplasmasejtes mastitisactinomycosisJuvenilis hyperplasiaUnilateralis gestatis macromastiaLeiomyomaHormonlis eredet elvltozsokMastopathia neonatorumMastopathia mammae adolescentiumGynecomastiaMastopathia fibrosa cystica(fibrocystic disease)GynecomastiaA frfi eml betegsge: oestrogen hormon tlslyEgy- vagy ktoldaliOka: here, mellkvese daganat, cirrhosis, hormonterpia s gygyszermellkhats kapcsn: GN-RH analgok - androgn blokd, cimetidin, spironolacton, digitalis ksztmnyek stb.ismert idiopathias formja isTerpia: mastectomia subcutanea Mastopathia fibrosa cystica45-50 ves korban a leggyakoribboestrogen - progesteron egyensly eltolds: ktszvet felszaporods,hmburjnzs, cystosus tgulatokTnetei: fjdalom egyik vagy mindkt emlbengyakran a menstruci elttktegezettsg, tmttsg panaszok a menopausban megsznnekMastopathia fibrosa cysticaDiagnosztika: anamnaesis fiziklis vizsglat mammographia ultrahang - cystk aspircis cytolgia cysta punctio - kenet -pneumocystogram malignitas gyanja esetn biopsiaMastopathia fibrosa cysticaStdiumai:I.parenchymadysplasia epithel proliferatio nlklII.epithelproliferatio atypia nlklIII.a.epithelproliferatio mrskelt atypivalIII.b.atypusos ductalis s lobularis hyperplasia (praecancerosis)Mastopathia fibrosa cystica - szvettan Kezelse:konzervatv, tneti therpia a mastodynia cskkentsre:bromocriptine dopaminanalg: danazolantigonadotropin (2-3 hnapon keresztl)rendszeres kontroll!!Mastopathia fibrosa cysticaFibroadenomaleggyakoribb jindulat daganat menopausa eltt

solitaer, ritkn tbbszrs

mobilis, tmtt tapintat

0,5-1,5%-ban malignizldhat

Kezelse: rendszeres ellenrzs, mttFibroadenomaSzvettani tpusai: f. pericanaliculare f. intracanalicularePhylloid tumor ris fibroadenomaGyors nvekeds, deforml, kifeklyesedik, brt necrotizlja, vladkozikRecidivra hajlamos, ritkn metastatislKezelse: 1-2cm-es szegllyel excisioSzvettanilag:50% benignus17% borderline33% malignus

Papilloma intraductaleAz emlbimb vres vladkozsa, nvekedsnek kvetkezmnyeknt vladkpangs alakulhat kiPraeoperatv diagnzis gyakran nehz:galaktographia, expholiativ cytolgia, MRTh: excisioImplantcis technikkReconstructioSubmammaris implantciSubmuscularis implantciSval illetve szilikonnal tlttt implanttumok