STEP 1 1. Rigiditas : kekakuan pada otot saat melakukan
gerakan.2. Bradikinesia : kondisi neurologis yang ditandai dengan
perlambatan gerak motorik. Gerakannya melambat.3. Stape gait ataxia
:kecanggunggan saat melakukan gerakan volunteer yang kompleks
seolah gerakan tidak dapat berlangsung sampai akhir.STEP 21.
Mengapa didapatkan tremor saat istirahat?2. Mengapa didapatkan
rigiditas dan bradikinesia?3. Apa hubungan riwayat stroke 1 tahun
lalu dengan keluhan sekarang?4. Mengapa terdapat keluhan sikap dan
cara berjalan serta keseimbangan yang terganggu?5. Etiologi dari
diagnosis di skenario?6. Bagaimana patofisiologi dan pathogenesis
dari keluhan di skenario?7. Bagaimana cara penegakkan
diagnosisnya?8. Diagnosis kerja dan diagnosis banding?9. Bagaimana
terapi yang diberikan pada pasien tersebut?STEP 31. Mengapa
didapatkan tremor saat istirahat, rigiditas, dan bradikinesia? Pada
tremor, terdapat kaitan dengan jalur saraf. Dipengaruhi oleh
neurotransmitter dopamine. Impuls dapat berjaan secara involunter
apabila kelebihan dopamine, bisa disebabkan karena intoksikasi besi
dan tembaga atau kerusakan jalur saraf. Tremor dapat dilihat pada
kepala, rahang, tangan, dan kaki. Kematian neuron di SNC menurunnya
dopamine komunikasi antar sel neuron menurun terdapat gangguan
pergerakan, keseimbangan, dan bicara bradikinesia, tremor,
rigiditas, bradifrenia. Terjadi gangguan system motorik pada jaras
piramidal dan ekstrapiramidal. Pyramidal berfungsi untuk
menimbulkan gerakan jitu dan tangkas. Ekstrapiramidal merupakan
landasan untuk melakukan gerakan jitu dan tangkas. Terdiri dari dua
jalur, jalur utama berasal dari cortex caudatus putamen. Yang kedua
korpus striatum, globus palidus, talamus. Yang ketiga, dari
thalamus ke korteks 4 dan 6. Jalur asesorik ada tiga, yang pertama
corpus, globus, thalamus. Globus, nucleus subtalamikus. Korpus
striatum, substansia nigra. Gerakan abnormal bersifat hipokinetis
(Parkinson) atau hiperkinetis (korea, ataxia, atetosis)
2. Apa hubungan riwayat stroke 1 tahun lalu dengan keluhan
sekarang? Stroke ada dua penyebab sumbatan pembuluh darah dan pecah
pembuluh darah. Sumbatan akan membuat lesi diotak yang akan
menimbulkan keluhan. Kurangnya vaskularisasi dapat menyebabkan
kematian dari neuron dan penurunan dopamine. Regenerasi dari neuron
yang lambat sehingga tidak bisa kembali seperti sebelum terkena
stroke.
3. Mengapa terdapat keluhan sikap dan cara berjalan serta
keseimbangan yang terganggu?Fisiologis : inti motorik utama ada
dikorteks cerebri dimana terdapat pyramis, kemudian menuju ke
medulla spinalis dengan memberi perintah melalui traktus
piramidalis dan ekstrapiramidalis. Perintah tak langsung (traktus
ekstrapiramidalis) yang melalui substansia nigra membutuhkan
dopamine. Apabila terdapat kelainan pada substansia nigra maka akan
menimbulkan gangguan-gangguan keseimbangan, yang berhubungan dengan
menurunnya kadar dopamine.
4. Diagnosis kerja dan diagnosis banding? Diagnosis banding :
Parkinson, ada 4 jenis : Idiopatik/primer = tidak diketahui
penyebabnya. Parkinson sekunder/simtomatik = pasca infeksi,
intoksikasi, kecelakaan, hipotiroidisme, tumor otak. Parkinson
plus/multiple = hidrosefalus dan sindrom demensia. Herediter
degenerative = keturunan dari orang tua (atrofi familiocortica),
willson disease yang diturunkan. Gangguan keseimbangan pasca trauma
kepala. Esensial tremor = simetris Diagnosis kerja : Parkinson
sekunder, dilihat dari riwayat penyakit dahulu dan keluhan-keluhan
yang dialami. Stage 1 : satu sisi tubuh. Bagian distal ke proximal.
Stage 2 : bilateral. Stage 3 : gerakan lambat, disfungsi sedang.
Stage 4 : berjalan hanya untuk jarak tertentu, terdapat rigiditas
dan bradikinesia. Stage 5 (kakexia) : cacat total, tidak dapat
berdiri dan berjalan.
5. Etiologi dari diagnosis di skenario? Usia, mempengaruhi
substansia nigra Genetic, adanya mutasi gen alfasinuklein Factor
lingkungan = xenobiotic (terpapar pestisida yang merusak
mitokondria), pekerjaan (paparan metal), infeksi Trauma kepala
Keadaan psikis (stress dan depresi), mengganggu turnover
katekolamin yang memacu stress oksidatif yang menimbulkan gejala
motoric Stroke
6. Bagaimana patofisiologi dan patogenesis dari keluhan di
skenario?Terjadi gangguan system motorik pada jaras piramidal dan
ekstrapiramidal. Pyramidal berfungsi untuk menimbulkan gerakan jitu
dan tangkas. Ekstrapiramidal merupakan landasan untuk melakukan
gerakan jitu dan tangkas. Terdiri dari dua jalur utama, jalur utama
berasal dari cortex caudatus putamen. Yang kedua korpus striatum,
globus palidus, talamus. Yang ketiga, dari thalamus ke korteks 4
dan 6. Jalur asesorik ada tiga, yang pertama corpus, globus,
thalamus. Globus, nucleus subtalamikus. Korpus striatum, substansia
nigra. Gerakan abnormal bersifat hipokinetis (Parkinson) atau
hiperkinetis (korea, ataxia, atetosis).
7. Bagaimana cara penegakkan diagnosisnya? Pemeriksaan fisik :
Meyerson sign : pengetukan glabella dua kali menimbulkan kedipan
yang tidak berhenti (positif). Laryngeal disfunction/disfagia :
suara mengecil, intonasi datar, artikulasi tidak jelas. Autonomic
disfunction : hipotensi orthostatic, konstipasi, tiba-tiba muntah,
retensi urin, cardiopulmonary impairment (penurunan kapasitas
paru). Tanda kardinal, ditemukan 2 dari 3 : tremor, rigiditas,
bradikinesia, gangguan postur. Tanda non motoric : inkontinensia,
demensia, depresi, disfagia, gangguan tidur, konstipasi,
hyperhidrosis. CT Scan : melihat adanya gangguan pada substansia
nigra. MRI : melihat tumor, stroke, demielinisasi. Histopatologis :
ditemukan Lewy bodies, gumpalan protein alfasinuklein yang
abnormal, berkembang di sel-sel saraf. Tidak hanya ditemukan pada
Parkinson, namun pada demensia. Cara membedakannya adalah di
kemampuan kognitif yang menurun terlebih dahulu (demensia) atau
kemampuan gerakan yang menurun terlebih dahulu (Parkinson).Apabila
tidak ditemukan kelainan pada CT Scan dan MRI, maka termasuk
Parkinson idiopatik.
8. Bagaimana terapi yang diberikan pada pasien tersebut? Umum :
diberi pendidikan, penunjang, kebutuhan emosional Latihan fisik
Nutrisi : perlu diperhatikan karena nafsu makan
menurunMedikamentosa : antikolinergik dopaminergic (benzirazid
levodopa 50-100 mg/hari), dopamine agonis (mengubah levodopa
menjadi dopamine, parlodel, permax, mirapex), MAO-B inhibitor
selegiline (membantu menghaluskan gerakan) entacapone, tolcapone
(menghambat degradasi dopamine agar tremor berkurang), amantidin
(meningkatkan sintesis dan pelepasan dopamine) Pembedahan :
talamotomi ventrolateral(jika tremor menonjol), polidotomi (bila
ada akinesia dantremor), transplantasi substansia nigra, stimulasi
otak dalam/deep brain stimulation (stimulasi nucleus subtalamicus,
globus pallidus dengan pemberian impuls listrik) Rehabilitasi
medik, untuk meningkatkan kualitas hidup dan menghambat keparahan
penyakit.STEP 4 Riwayat stroke
Parkinson Px. Fisik dan px. penunjangTremor, rigiditas,
bradikinesia
