Lbm 6 Tumbang Ave

8/19/2019 Lbm 6 Tumbang Ave

1/16

AVE MARYA PAMILIH

PaRKiNSON …….

1. defnisi

Suatu kelainan fungsi otak yang disebabkan oleh proses degeneratif

progresif sehubungan dengan proses menua di selsel substansia nigra

pars !ompa!ta "S#!$ yang disertai adanya inklusi sitoplasmik eosino%lik

yang disebut le&y bodies'"Aru (' Sudoyo) dkk' *++,' Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi

IV ' -akarta . /01I'$

Parkinsonisme idiopatik atau paralysis agitans) merupakan suatu sindrom

yang terdiri dari 2 ge3ala utama) yaitu . hipokinesia) tremor) 4 rigiditas'

"5eriatri) I01L) 6oedhi 7armo3o 4 Hadi Martono$

2. epidemiologi♣ (anita 8 laki 9 laki : ;)< . ;

♣ 0ulit putih 8 kulit hitam

♣ 1sia alensi tinggi terdapat di Eropa) Amerika 1tara) -epang 4 ?ina

"Aru (' Sudoyo) dkk' *++,' Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi


3. etiologi

♣ idiopatik

♣ pen!etusnya

♣ infeksi seperti en!ephalitis letargika) mesenfalitis si%litika)tuberkuloma'


2/16


3/16


4/16

AVE MARYA PAMILIH

frontotemporal pada kromosom ;GB*;) 9 linked dystonia

parkinsonism'"Aru (' Sudoyo) dkk' *++,' Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV '

-akarta . /01I'$

• Parkinsonisme primer

• Parkinsonisme sekunder) karena .

a' Pas!a ensefalitis >irus

b' Pas!a infeksi lain) misalnya si%lis meningo>askular)

tuber!ulosis) aterosklerosis'

!' Iatrogeni! atau terinduksi obat) misalnya obat 9 obat

golongan fenotiain) reserpin) tetrabenain 'd' oksik) misalnya karena intoksikasi karbonmonoksida)

karbondisul%da) mangan) sianida'

e' Lain 9 lain) misalnya karena perdarahan serebral petekial

pas!a trauma yang berulang 9 ulang pada petin3u) infark

lakunar) tumor serebri) hipoparatiroid) kalsi%kasi'

"Arif Mans3oer) dkk' *++*' Kapita Selekta Kedokteran edisi

ketiga jilid 2' -akarta . Media Aes!ulapius /01I'$

5. actor resiko

a' usia) 3enis kelamin "kalilaki$) ras "kulit putih$b' ri&ayat keluarga penyakit parkinson!' ri&ayat pengalaman

trauma stress emosional personalitas "ketakutan dan depresi$

d' paparan lingkungan logam "mangan) besi$ air minum berlebihan petani tempat tinggal pedesaan penggilingan kayu idustri ba3a


5/16

AVE MARYA PAMILIH

paparan herbisida dan pestisida "dieldrin$ MPP dan senya&a se3enis MPP

e' atat infeksius

. patofsiologi

PP ter3adi karena penurunan kadar dopamine akibat dari kematian neuron

di S#! yang disertai dengan inklusi sitoplasmatik eosino%lik "le&y bodies$

dengan penyebab multifa!tor'

"Aru (' Sudoyo) dkk' *++,' Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi


Ada * teori untuk menerangkan ter3adinya peny' Parkinson akibat

kelainan pada ganglia basalis.

;' eori ketidakseimbangan saraf dopaminergik dangan saraf kolinergik

0orpus striatum selain menerima persarafan dopaminergik yang datang

dari substansia nigra) 3uga dipersara% oleh saraf kolinergik dengan

asetilkolin " A0A $ sebagai neurotransmiternya) pengaruh dari striatumterhadap fungsi motorik korteks ditentukan oleh kegiatan kedua saraf

tersebut'

6ila mana kegiatan dopaminergik meningkat dan atau kegiatan kolinergik

menurun maka pengaruh dopaminergik akan dominan shg timbullah

ge3ala hiperkinesia) sebaliknya 3ika kegiatan dopaminergik menurun dan

atau kolinergik meningkat maka pengaruh kolinergik akan dominan shg

timbullah ge3ala hipokinesia " sindroma parkinson $

* eori ketidakseimbangan 3alur langsung dan 3alur tidak langsung)

6aik 3alur langsung maupun tidak langsung keduanya akan bermuara ke

5Pi D S#r dan salan3utnya dari sini akan mengeluarkan output menu3u

talamus dan korteks) bila masukan dari keduanya seimbang maka

outputnyapun akan seimbang pula sehingga tidak timbul kelainan

gerakan motorik' Akan tetapi manakala ter3adi hiperaktif 3alur langsung


6/16

AVE MARYA PAMILIH

atau hipoaktif 3alur tak langsung maka output dari 5Pi dan S#r ke arah

talamo korteks akan menurun maka akan ter3adi gerakan hiperkinesia'

Sebaliknya 3ika ter3adi hipoakti%tas 3alur langsung dan hiperakti%tas 3alur

tak langsung maka keluaran dari 5pi dan S#r akan meningkat maka

ter3adi gerakan hipokinesia D sindroma parkinson'

Peranan !anglia "asalis dalam pengat#ran

#ngsi motorik


7/16


8/16

AVE MARYA PAMILIH


9/16

AVE MARYA PAMILIH

%. maniestasi klinis

• 1mum

♣ 5e3ala mulai pada satu sisi "hemiparkinsonism$

♣ remor saat istirahat

♣ idak didapatkan ge3ala neurologis lain'

♣ idak di3umpai kelainan laboratorium dan radiologi

♣ Perkembangan lambat

♣ Respon terhadap le>odopa !epat dan dramatis

♣ Reek postural tidka di3umpai pada a&al penyakit

• 0husus

5e3ala motorik pada Penyakit Parkinson

;' remor .

♣ Laten

♣ remor saat istirahat

♣ remor yang bertahan saat istirahat

♣ remor saat gerak disamping adanya tremor istirahat

*' Rigiditas

2' AkinesiaD6radikinesia

♣ 0edipan mata berkurang

♣ (a3ah seperti topeng

♣ Hipofonia "suara ke!il$

♣ Liur menetes

♣ AkathisiaDakhikinesia "gerakan !epat yang tak terkonirol$

Mikrogra%a. tulisan semakin menge!il


10/16

AVE MARYA PAMILIH

♣ ?ara ber3alan . langkah ke!ilke!il

♣ 0egelisahan motorik "sulit duduk atau berdiri$@' Hilangnya reek postural "lost of postural reeCes$ 5ambaran

motorik lain

♣ 7istonia♣ 7istonia pagi hari biasa pada ibu 3ari

♣ Hemidistonia

♣ Rasa kaku

♣ Sulit memulai gerak

♣ Rasa kaku saat ber3alan dan berputar mengikuti garis

♣ Rasa kaku pada berbagai kegiatan lain "bi!ara. palilalia$

dan menulis♣ Suara monoton

♣ J!ulogyri! !rises spasme berupa ele>asi mata) atau

kombinasi ele>asi mata dan kepala"Aru (' Sudoyo) dkk' *++,' Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi


&. diagnosis

Kriteria diagnosis klinis '

♣ 7idapatkan * dari 2 tanda !ardinal gangguan motorik . tremor)

rigiditas) bradikinesia) atau

♣ iga dari @ tanda motorik . tremor) rigiditas) bradikinesia)ketidakstabilan postural

Kriteria diagnosis klinis modifkasi '

7iagnosis possible "mungkin$ . adanya salah satu ge3ala . tremor)

rigiditas) akinesia atau bradikinesia) gangguan reek postural' anda

tanda minor yang membantu ke arah diagnosis klinis possible .

Myerson sign) menghilang atau berkurangnya ayunan lengan) reeC

menggenggam' 7iagnosis probable "kemungkinan besar$ . kombinasi dari dua ge3ala

tersebut di atas "termasuk gangguan reeC postural$) salah satu daritiga ge3ala pertama asimetris'

7iagnosis de%nite "pasti$ . setiap kombinasi 2 dari @ ge3ala) pilihan lain

. setiap dua dengan satu dari tiga ge3ala pertama terlihat asimetris'

Kriteria diagnosis koller '


11/16

AVE MARYA PAMILIH

♣ 7idapati * dari 2 tanda !ardinal gangguan motorik . gangguan reeks

postural ) rigiditas) bradikinesia yang berlangsung satu tahun atau

lebih♣ Respon terhadap terapi le>odopa yang diberikan sampai perbaikan

sedang dan lama perbaikan ; tahun atau lebih

Kriteria diagnosis !el$ '

♣ 7iagnosis possible "mungkin$ . adanya * dari @ ge3ala !ardinal "resting

tremor) bradikinesia) rigiditas) onset asimetrik$♣ 7iagnosis probable "kemungkinan besar$ . terdapat 2 dari @ ge3ala

kardinal) tidak ada ge3ala yang mengarah ke diagnosis lain dalam 2

tahun) terdapat respon yang baik terhadap le>odopa atau agonis

dopamin♣ 7iagnosis de%nite "pasti$ . seperti probable disertai dengan

pemeriksaan histopatologis yang positif

Pemeriksaan Pen#n(ang '

Pemeriksaan penun3ang dilakukan bila ada indikasi) antara lain dengan

melakukan pemeriksaan.

♣ #euroimaging . ?S?A#) MRI) PE

♣ Laboratorium "Penyakit Parkinson sekunder$ . Patologi anatomi)

pemeriksaan kadar bahan ?u "(ilsonKs disease) prion "6o>ine

spongiform en!ephalopathy$

Stadi#m klinis pen)akit Parkinson $erdasarkan *oe+n and ,a+r'♣ Stadium I . 1nilateral) ekspresi &a3ah berkurang) posisi eksi lengan

yang terkena) tremor) ayunan lengan berkurang'♣ Stadium II . 6ilateral) postur membungkuk ke depan) gaya 3alan lambat

dengan langkah ke!ilke!il) sukar membalikkan badan'♣ Stadium III . 5angguan gaya ber3alan menon3ol) terdapat

ketidakstabilan postural'♣ Stadium IV . 7isabilitasnya 3elas) ber3alan terbatas tanpa bantuan) lebih

!enderung 3atuh'♣ Stadium V . Hanya berbaring atau duduk di kursi roda) tidak mampu

berdiriDber3alan meskipun di bantu) bi!ara tidak 3elas) &a3ah tanpa

ekspresi) 3arang berkedip'"Aru (' Sudoyo) dkk' *++,' Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III

Edisi IV ' -akarta . /01I'$

-.


12/16

AVE MARYA PAMILIH

♣ remor esensial

♣ Penyakit 6ings&anger

♣ Hidrosefalus bertekanan normal

♣ Progresif supranuklear palsi

♣ 7egenerasi striatonigra

♣ 7epresi hipokinetik "anergik$

♣ Parkinsonism akibat pengaruh obatobatan'

"#eurogeriatri$

♥ ?horea senilis♥ ?horea Huntington

♥ 7iskinesia

♥ 7istosia senilis" 6uku a3ar geriatri' Hal @;$

1/. Komplikasi

♣ Hipokinesia . Atro%Dkelemahan otot sekunder) kontraktur sendi)

♣ 7eformitas . kifosis) skoliosis 5angguan /ungsi Luhur Afasia) Agnosia)

Apraksia

♣ 5angguan Postural . Perubahan kardiopulmonal) ulkus dekubitus) 3atuh

♣ 5angguan Mental . 5angguan pola tidur) emosional) gangguan seksual)

depresi) bradifrenia) psikosis) demensia

♣ 5angguan Vegetate . Hipotensi Postural) inkontinensia urine) gangguan

keringat

♣ 5angguan Akibat Efek Samping Jbat

1/. penatalaksanaan


13/16

AVE MARYA PAMILIH

0edikamentosa

♣ Antagonis #M7A . Amantadin ;++n 2++ mg per hari

♣ Antikholinergik

6entropine mesylate ; n = mg per hari 6iperiden 2, mg per hari

?hlorphenoksamine ;odopa ;+D;++ mg) *odopa) maksimal ;,++ mg enta!apone per hari


14/16

AVE MARYA PAMILIH

f' MAJ6 "Mono Amine JCidase n 6$ Inhibitor" men!egah degradasi

dopamine$

♣ Selegiline ;+ mg per hari "pagi dan siang$ N < mg bid per hari

g' Antioksidan . Asam askorbat ">it'?$ ity of 7aily Li>ing A7L$

♣ Perubahan psikologik

"IP7 3ilid 2 /0 1I$

11. prognosis

12. mekanisme ekstrapiramidal

Pada impuls motorik piramidalis tidak mengalami perubahan pada

per3alanannya ke motorneuron' Pada ekstrapiramidal sebelum impuls

disampaikan ke motorneuron) ia mengalami pengolahan dan pengubahan

di inti* yang dalam se!ara keseluruhan' Sel inti* tersebut tidak berkumpul


15/16

AVE MARYA PAMILIH

dalam satu daerah) melainkan terpisah dan terpen!ar' Maka lintasan

ekstrapiramidal bukannya terdiri dari satu 3aras tetapi terdiri dari berbagai

3aras'

13. $eda rigiditas dengan spasmatik

Rigiditas

Pada penyakit parkinson disebabkan oleh peningkatan tonus otot

se!ara in>olunter yang dapat melibatkan seluruh kelompok otot) yaitu otot

otot tubuh maupun anggota gerak) eksor maupun ekstensor'Rigiditas bukan

merupakan ge3ala yang dirasakan pasien) tetapi merupakan temuan di

dalam pemeriksaan) yaitu adanya tahanan dalam gerakan pasif pada

persendian "fenomena roda pedati

$'Spastisitas

Yang memperlihatkan ke!epatan gerak karena peningkatan tonus dan

adanya tahanan pada lingkup gerak sendi "fenomena pisau lipat $) dan

biasanya berhubungan dengan reek patologis dan kelemahan anggota

gerak'

$#k# a(ar geriatric K

14. Per$edaan sindrom Parkinson dengan Pen)akit

Parkinson

Pen)akit Parkinson . bagian dari parkinsonisme yang se!ara patologis

ditandai oleh degenerasi ganglia basalis terutama substansia nigra pars

!ompa!ta disertai adanya inklusi sitoplasmik eosino%lik yang disebut le&y

bodies'Sindrom parkinson6Parkinsonisme . suatu syndrome yang ditandai

oleh tremor &aktu istirahat) kekakuan) bradikinesia dan hilangnya reeks

postural akibat penurunan kadar dopamine dengan berbagai ma!am

sebab'"6uku A3ar Ilmu Penyakit 7alam' -ilid III edisi IV'hal ;2=2$


16/16

AVE MARYA PAMILIH

Documents

Lbm 6 Tumbang Ave