Lapsus 3 - Menometroragia.docx

8/17/2019 Lapsus 3 - Menometroragia.docx

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

MENSTRUASI

Definisi

Menstruasi adalah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus, disertai

pelepasan (deskuamasi) endometrium (Wiknjosastro, 2009).

Menurut Sherwood (2007), menstruasi adalah pengeluaran darah dan deris

endometrium dari rongga uterus melalui !agina akiat dari stimulasi oleh

prostaglandin terhadap ritme kontraksi miometrium uterus.

FISIOLOGI MENSTRUASI

Siklus Ovarium

Selama "ase "olikel (paruh pertama "ase o!arium), "olikel o!arium

mengeluarkan estrogen diawah pengaruh #S$, %$, dan estrogen itu sendiri.

&adar estrogen 'ang rendah tetapi terus meningkat terseut menghamat sekresi

#S$, 'ang menurun selama agian terakhir "ase "olikel, dan secara inkomplit

menekan sekresi %$, 'ang terus meningkat selama "ase "olikel. ada saat

pengeluaran estrogen mencapai puncakn'a, kadar estrogen 'ang tinggi terseut

memicu lonjakan sekresi %$ pada pertengahan siklus. %onjakan %$ ini

men'eakan o!ulasi "olikel 'ang matang. Sekresi estrogen merosot sewaktu

"olikel mati pada waktu o!ulasi. Selsel "olikel lama diuah menjadi korpus

luteum, 'ang mengeluarkan progesteron serta estrogen selama "ase luteal (paruhterakhir "ase o!arium). rogesteron sangat menghamat #S$ dan %$, 'ang

menurun selama "ase luteal. &orpus luteum erdegenerasi dalam waktu sekitar

dua minggu apaila o!um 'ang dikeluarkan tidak diuahi dan tidak tertanam di

uterus. &adar progesteron dan estrogen menurun secara tajam pada saat korpus

luteum erdegenerasi, sehingga pengaruh inhiitorik pada sekresi #S$ dan %$

len'ap. &adar kedua hormon hipo"isis anterior ini kemali meningkat dan

1


2/24

merangsang erkemangn'a "olikel"olikel aru dengan dimulain'a "ase "olikel

(Sherwood, 2007).

Siklus Endme!rium dan Mens!ruasi

Menurut *u'ton (200+), siklus endometrium terdiri dari tiga "ase, 'aitu

a. #ase roli"erasi (#ase -strogen)

ada permulaan setiap siklus menstruasi, seagian esar endometrium

mengalami deskuamasi oleh proses menstruasi. Setelah menstruasi,

han'a lapisan tipis stroma endometrium tersisa pada asis

endometrium asli, dan satusatun'a sel epitel 'ang tertinggal terletak

pada agian dalam sisasisa kelenjar dan kriptus endometrium. i

awah pengaruh estrogen 'ang sekresin'a ditingkatkan oleh o!arium

selama agian pertama siklus o!arium, selsel stroma dan selsel epitel

dengan cepat erproli"erasi. ermukaan endometrium mengalami

reepitelisasi dalam tiga sampai tujuh hari setelah permulaan

menstruasi. Selama dua minggu pertama siklus seksual, 'aitu sampai

o!ulasi, teal endometrium sangat ertamah karena peningkatan

jumlah selsel stroma dan karena pertumuhan progresi" kelenjar

kelenjar endometrium, semua e"ek ini ditingkatkan oleh estrogen.

. #ase Sekresi (#ase rogesteron)

Selama separuh terakhir siklus seksual, progesteron dan estrogen

disekresi dalam jumlah esar oleh korpus luteum. -strogen

men'eakan proli"erasi sel tamahan dan progesteron men'eakan

pemengkakan heat dan pementukan sekresi endometrium. &elenjar

tamah erkelokkelok, /at 'ang disekresi tertimun dalam sel epitel

kelenjar, dan kelenjar men'ekresi sedikit cairan endometrium.

Sitoplasma sel stroma juga ertamah, lipid dan glikogen an'ak

mengendap dalam sel stroma, dan suplai darah ke endometrium

meningkat leih lanjut seanding dengan akti!itas sekresi 'ang sedang

erkemang. eal endometrium sekitar dua kali waktu "ase sekresi

2


3/24

sehingga menjelang akhir siklus haid, endometrium mempun'ai

ketealan 1 + mm.

ujuan dari seluruh peruahan endometrium ini adalah untuk

menghasilkan endometrium 'ang an'ak men'ekresi dan sangat

an'ak mengandung cadangan /at gi/i 'ang dapat memerikan

keadaan 'ang sesuai untuk implantasi o!um 'ang telah diuahi selama

separuh terakhir siklus haid.

c. Menstruasi

Sekitar dua hari seelum seelum akhir siklus haid, sekresi hormon

hormon o!arium, estrogen, dan progesteron, turun dengan tajam sampai

rendah dan erlangsunglah menstruasi.

Menstruasi diseakan oleh pengurangan mendadak progesteron dan

estrogen pada akhir siklus haid o!arium. -"ek pertama adalah penurunan

rangsangan selsel endometrium oleh kedua hormon terseut, diikuti dengan

cepat oleh in!olusi endometrium itu sendiri sampai sekitar +3 persen teal

seelumn'a. Selama 21 jam seelum mulai menstruasi, pemuluh darah 'ang

menuju lapisan mukosa endometrium menjadi !asospastik, mungkin karena eerapa e"ek in!olusi, seperti pengeluaran /at !asokonstriktor. 4asospasme

dan kehilangan rangsang hormonal mulai menimulkan nekrosis pada

endometrium. Seagai akiatn'a, darah meremes dalam lapisan !askular

endometrium, area perdarahan mulai terentuk setelah 21 sampai 5+ jam.

%amat laun, lapisan luar endometrium 'ang nekrotik terlepas dari uterus

pada tempat perdarahan, pada 16 jam setelah mulain'a menstruasi, semua

lapisan super"isial endometrium telah mengalami deskuamasi. aringan

deskuamasi dan darah dalam kuah uterus memulai kontraksi uterus 'ang

mengeluarkan isi uterus.

Selama menstruasi normal, sekitar 53 ml darah dan 53 ml cairan serosa

hilang. 8airan menstruasi ini dalam keadaan normal tidak memeku, karena

"irinolisin dikeluarkan ersama dengan endometrium 'ang nekrotik. alam

tiga sampai tujuh hari setelah menstruasi mulai, perdarahan erhenti karena

pada saat ini endometrium sudah mengalami epitelisasi penuh.

3


4/24

Gam"ar# Peru"a$an Hrmnal Selama Siklus Mens!ruasi

Sum"er# Fisil%i Manusia S$er&d' ())*

MENOMETRORAGIA

Defnisi

Metroragia adalah perdarahan dari vagina yang tidak

berhubungan dengan siklus haid. Perdarahan ovulatoir terjadi

pada pertengahan siklus sebagai suatu spotting dan dapat lebih

diyakinkan dengan pengukuran suhu basal tubuh. Penyebabnya

adalah kelainan organik (polip endometrium, karsinoma

endometrium, karsinoma serviks), kelainan fungsional dan

penggunaan estrogen eksogen. Menoragia adalah perdarahan

siklik yang berlangsung lebih dari hari dengan jumlah darah

!


5/24

kadang"kadang #ukup banyak. Penyebab dan pengobatan kasus

ini sama dengan hipermenorea. Menometroragia, yaitu

perdarahan yang terjadi dengan interval yang tidak teratur

disertai perdarahan yang banyak dan lama.

Penyebab

$ebab"sebab organik perdarahan dari uterus, tuba dan

ovarium disebabkan oleh kelainan pada%

a. $erviks uteri& seperti polip servisis uteri, erosio porsionisuteri, ulkus pada portio uteri, karsinoma servisis uteri.

b. 'orpus uteri& polip endometrium, abortus imminens,

abortus insipiens, abortus in#ompletus, mola hidatidosa,

koriokarsinoma, subinvolusio uteri, karsinoma korpus uteri,

sarkoma uteri, mioma uteri.#. uba fallopii& kehamilan ektopik terganggu, radang tuba,

tumor tuba.

d. varium& radang overium, tumor ovarium.

$ebab fungsional perdarahan dari uterus yang tidak ada

hubungannya dengan sebab organik, dinamakan perdarahan

disfungsional. Perdarahan disfungsional dapat terjadi pada setiap

umur antara menar#he dan menopause, tetapi kelainan ini lebih

sering dijumpai se*aktu masa permulaan dan masa akhir fungsi

ovarium. +ua pertiga *anita dari *anita"*anita yang dira*at di

rumah sakit untuk perdarahan disfungsional berumur diatas !

tahun, dan 3- diba*ah 2 tahun. $ebetulnya dalam praktek

dijumpai pula perdarahan disfungsional dalam masa

pubertas,akan tetapi karena keadaan ini biasanya dapat sembuh

sendiri, jarang diperlukan pera*atan di rumah sakit.

ingga saat ini penyebab pasti perdarahan rahim disfungsional

belum diketahui se#ara pasti. /eberapa kondisi yang dikaitkan

dengan perdarahan rahim disfungsional, antara lain% kegemukan

0


6/24

(obesitas), faktor keji*aan, alat kontrasepsi hormonal alat

kontrasepsi dalam rahim (intra uterine devi#es). /eberapa

penyakit dihubungkan dengan perdarahan rahim, misalnya%

trombositopenia (kekurangan trombosit atau faktor pembekuan

darah), ken#ing manis (diabetus mellitus), dan lain"lain.

alaupun jarang, perdarahan rahim dapat terjadi karena% tumor

organ reproduksi, kista ovarium (poly#ysti# ovary disease),

infeksi vagina, dan lain"lain.

Patogenesis

$e#ara garis besar, kondisi di atas dapat terjadi pada siklus

ovulasi (pengeluaran sel telurovum dari indung telur), tanpa

ovulasi maupun keadaan lain, misalnya pada *anita

premenopause (folikel persisten). $ekitar - perdarahan uterus

difungsional (perdarahan rahim) terjadi tanpa ovulasi

(anovulation) dan 1- terjadi dalam siklus ovulasi.

Pada siklus ovulasi, perdarahan rahim yang bisa terjadi pada

pertengahan menstruasi maupun bersamaan dengan *aktu

menstruasi. Perdarahan ini terjadi karena rendahnya kadar

hormon estrogen, sementara hormon progesteron tetap

terbentuk. $edangkan pada siklus tanpa ovulasi (anovulation),

perdarahan rahim sering terjadi pada masa pre"menopause dan

masa reproduksi. al ini karena tidak terjadi ovulasi, sehingga

kadar hormon estrogen berlebihan sedangkan hormon

progesteron rendah. 4kibatnya dinding rahim (endometrium)

mengalami penebalan berlebihan (hiperplasi) tanpa diikuti

penyangga (kaya pembuluh darah dan kelenjar) yang memadai.

'ondisi inilah penyebab terjadinya perdarahan rahim karena

dinding rahim yang rapuh. +i sisi lain, perdarahan tidak terjadi

bersamaan. Permukaan dinding rahim di satu bagian baru

sembuh lantas diikuti perdarahan di permukaan lainnya, jadilah

perdarahan rahim berkepanjangan.

5


7/24

Gambaran klinik

Perdarahan rahim dapat terjadi tiap saat dalam siklus

menstruasi. 6umlah perdarahan bisa sedikit"sedikit dan terus

menerus atau banyak dan berulang. 'ejadian tersering pada

menar#he (atau menarke% masa a*al seorang *anita mengalami

menstruasi) atau masa pre"menopause.

a. Perdarahan Ovulatori

Perdarahan ini merupakan kurang lebih 1 - dari

perdarahan disfungsional dengan siklus pendek (polimenore)

atau panjang (oligomenore). 7ntuk menegakan diagnosis

perdarahan ovulatori perlu dilakukan kerokan pada masa

mendekati haid. 6ika karena perdarahan yang lama dan tidak

teratur siklus haid tidak dikenali lagi, maka kadang"kadang

bentuk survei suhu badan basal dapat membantu. 6ika sudah

dipastikan bah*a perdarahan berasal dari endometrium tipe

sekresi tanpa adanya sebab organik, maka harus dipikirkan

sebagai etiologinya%

1. 'orpus 8uteum Persisten

+alam hal ini dijumpai perdarahan kadang"kadang

bersamaan dengan ovarium yang membesar. $indrom ini

harus dibedakan dari kelainan ektopik karena ri*ayat

penyakit dan hasil pemeriksaan panggul sering

menunjukan banyak persamaan antara keduanya. 'orpus

luteum persisten dapat menimbulkan pelepasan

endometrium yang tidak teratur (irregular shedding).

+iagnosis ini dibuat dengan melakukan kerokan yang tepat

pada *aktunya, yaitu menurut M#. 8ennon pada hari ke"!

mulainya perdarahan. Pada *aktu ini dijumpai

endometrium dalam tipe sekresi disamping nonsekresi.

2. 9nsu:siensi 'orpus 8uteum.


8/24

al ini dapat menyebabkan premenstrual spotting,

menoragia atau polimenore. 'urangnya produksi

progesteron disebabkan oleh gangguan 8 realizing factor .

+iagnosis dibuat, apabila hasil biopsi endometrial dalam

fase luteal tidak #o#ok dengan gambaran endometrium

yang seharusnya didapat pada hari siklus yang

bersangkutan.

3. 4popleksia 7teri

Pada *anita dengan hipertensi dapat terjadi pe#ahnya

pembuluh darah dalam uterus.

!. 'elainan +arah

$eperti anemia, purpura trombositopenia, dan gangguan

dalam mekanisme pembekuan darah.

b. Perdarahan Anovulatoir

$timulasi dengan estrogen menyebabkan tumbuhnya

endometrium. +engan menurunnya kadar estrogen diba*ah

tingkat tertentu, timbul perdarahan yang kadang bersifat siklik,

dan kadang tidak teratur sama sekali. ;luktuasi kadar estrogen

ada sangkut pautnya dengan jumlah folikel yang pada suatu

*aktu fungsional aktif. ;olikel


9/24

pembuatan reali?ing faktor tidak sempurna. Pada masa

pramenopause proses terhentinya fungsi ovarium tidak selalu

berjalan lan#ar. /ila pada masa pubertas kemungkinan

keganasan ke#il sekali dan ada harapan lambat laun keadaan

menjadi normal dan siklus haid menjadi ovulatoir, pada seorang

de*asa dan terutama dalam masa pramenopause dengan

perdarahan tidak teratur mutlak diperlukan kerokan untuk

menentukan ada tidaknya tumor ganas. Perdarahan

disfungsional dapat dijumpai pada penderita"penderita dengan

penyakit metabolik, penyakit endokrin, penyakit darah, penyakit

umum yang menahun, tumor"tumor ovarium dan sebagainya.

4kan tetapi disamping itu terdapat banyak *anita dengan

perdarahan disfungsional tanpa adanya penyakit"penyakit

tersebut. $elain itu faktor psikologik juga berpengaruh antara lain

stress ke#elakaan, kematian, pemberian obat penenang terlalu

lama dan lain"lain dapat menyebabkan perdarahanan ovulatoir.

Diagnosis

4namnesis dan pemeriksaan klinis yang lengkap harus

dilakukan dalam pemeriksaan pasien. 6ika anamnesis dan

pemeriksaan :sik menunjukkan adanya penyakit sistemik, maka

penyelidikan lebih jauh mungkin diperlukan. 4bnormalitas

pada pemeriksaan pelvis harus diperiksa dengan 7$@ dan

laparoskopi jika diperlukan. Perdarahan siklik (reguler) yang

didahului oleh tanda premenstruasi (mastalgia, kenaikan berat

badan karena meningkatnya #airan tubuh, perubahan

mood, atau kram abdomen) lebih #enderung bersifat ovulatori.

$edangkan, perdarahan lama yang terjadi dengan interval tidak

teratur setelah mengalami amenore berbulan < bulan,

kemungkinan bersifat anovulatori. Peningkatan suhu basal tubuh

(,3 < ,5 A), peningkatan kadar progesteron serum ( B 3 ng ml )

http://askep-askeb.cz.cc/http://askep-askeb.cz.cc/


10/24

dan atau perubahan sekretorik pada endometrium yang terlihat

pada biopsi yang dilakukan saat onset perdarahan, semuannya

merupakan bukti ovulasi. +iagnosis +7/ (Disfunctional

Uterine Bleeding) setelah eksklusi penyakit organik traktus

genitalia, terkadang menimbulkan kesulitan karena tergantung

pada apa yang dianggap sebagai penyakit organik, dan

tergantung pada sejauh mana penyelidikan dilakukan untuk

menyingkirkan penyakit traktus genitalia. Pasien berusia diba*ah

! tahun memiliki resiko yang sangat rendah mengalami

karsinoma endometrium, jadi pemeriksaan patologi endometrium

tidaklah merupakan keharusan. Pengobatan medis dapat

digunakan sebagai pengobatan lini pertama dimana penyelidikan

se#ara invasif dilakukan hanya jika simptom menetap. Cesiko

karsinoma endometerium pada pasien +7/ perimenopause

adalah sekitar 1 persen. Maka dari itu, pengambilan sampel

endometrium penting dilakukan.

Pemeriksaan Penunjang:

1. Pemeriksaan darah % emoglobin, uji fungsi thiroid, dan kadar

A@, ;$, 8, Prolaktin dan androgen serum jika ada indikasi

atau skrining gangguan perdarahan jika ada tampilan yang

mengarah kesana.2. +eteksi patologi endometrium melalui dilatasi dan kuretase

ataupun histeroskopi. anita tua dengan gangguan

menstruasi, *anita muda dengan perdarahan tidak teratur

atau *anita muda ( D ! tahun ) yang gagal berespon

terhadap pengobatan harus menjalani sejumlah pemeriksaan

endometrium. Penyakit organik traktus genitalia mungkin

terle*atkan bahkan saat kuretase. Maka penting untuk

melakukan kuretase ulang dan investigasi lain yang sesuai

pada seluruh kasus perdarahan uterus abnormal berulang

1


11/24

atau berat. Pada *anita yang memerlukan investigasi,

histeroskopi lebih sensitif dibandingkan dilatasi dan kuretase

dalam mendeteksi abnormalitas endometrium.

3. 8aparoskopi % 8aparoskopi bermanfaat pada *anita yang tidak

berhasil dalam uji #oba terapeutik.

Penatalaksanaan

$etelah menegakkan diagnosa dan setelah menyingkirkan

berbagai kemungkinan kelainan organ, teryata tidak ditemukan

penyakit lainnya, maka langkah selanjutnya adalah melakukan

prinsip"prinsip pengobatan sebagai berikut%

1. Menghentikan perdarahan.

2. Mengatur menstruasi agar kembali normal.

3. ransfusi jika kadarhemoglobin (b) kurang dari > gr-.

Menghentikan Perdarahan

8angkah"langkah upaya menghentikan perdarahan adalah

sebagai berikut%

Kuret !urettage"

$an'a untuk wanita 'ang sudah menikah. idak agi gadis dan tidak agi

wanita menikah tapi elum sempat erhuungan intim. at (medikamentosa)

golongan estrogen. ada umumn'a dipakai estrogen alamiah, misaln'a estradiol

!alerat (nama generik) 'ang relati" menguntungkan karena tidak memeani

kinerja li!er dan tidak menimulkan gangguan pemekuan darah. enis lain,

misaln'a etinil estradiol, tapi oat ini dapat menimulkan gangguan"ungsi li!er.

11


12/24

+osis dan #ara pemberian% =strogen konjugasi (estradiol

valerat)% 2,0 mg diminum selama "1 hari. /en?oas estradiol% 2

mg disuntikkan intramuskuler (melalui bokong). 6ika

perdarahannya banyak, dianjurkan untuk opname, dan diberikan

estrogen konjugasi (estradiol valerat)% 20 mg se#ara intravenus

(suntikan le*at selang infus) perlahan"lahan (1"10 menit), dapat

diulang tiap 3"! jam. idak boleh lebih ! kali sehari. =strogen

intravena dosis tinggi (estrogen konjugasi 20 mg setiap ! jam

sampai perdarahan berhenti) akan mengontrol se#ara akut

melalui perbaikan proliferatif endometrium dan melalui efek

langsung terhadap koagulasi, termasuk peningkatan :brinogen

dan agregasi trombosit. erapi estrogen bermanfaat

menghentikan perdarahan khususnya pada kasus endometrium

atro:k atau inadekuat. =strogen juga diindikasikan pada kasus

+7/ sekunder akibat depot progestogen (+epo Provera).

'ekurangan terapi ini ialah bah*a setelah suntikan

dihentikan,perdarahan timbul lagi.

Obat Kombinasi

erapi siklik merupakan terapi yang paling banyak

digunakan dan paling efektif. Pengobatan medis ditujukan pada

pasien dengan perdarahan yang banyak atau perdarahan yang

terjadi setelah beberapa bulan amenore. Aara terbaik adalah

memberikan kontrasepsi oral, obat ini dapat dihentikan setelah 3

< 5 bulan dan dilakukan observasi untuk melihat apakah telah

timbul pola menstruasi yang normal. /anyak pasien yang

mengalami anovulasi kronik dan diperlukan pengobatan

berkelanjutan. Paparan estrogen kronik dapat menimbulkan

endometrium yang berdarah banyak selama penarikan progestin.

$peroE menganjurkan pengobatan dengan menggunakan

12


13/24

kombinasi kontrasepsi oral denganregimen menurun se#ara

bertahap.

+ua hingga empat pil diberikan setiap hari setiap enam

hingga duabelas jam, selama 0 sampai hari untuk mengontrol

perdarahan akut. ;ormula ini biasanya mengontrol perdarahan

akut dalam 2! hingga !> jam, penghentian obat akan

menimbulkan perdarahan berat. Pada hari ke 0 perdarahan ini,

mulai diberikan kontrasepsi oral siklik dosis rendah dan diulangi

selama 3 siklus agar terjadi regresi teratur endometrium yang

berproliferasi berlebihan. Aara lain, dosis pil kombinasi dapatditurunkan bertahap ( ! kali sehari, kemudian 3 kali sehari,

kemudian 2 kali sehari ) selama 3 hingga 5 hari, dan kemudian

dilanjutkan sekali setiap hari. 'ombinasi kontrasepsi oral

menginduksi atro: endometrium, karena paparan estrogen

progestin kronik akan menekan gonadotropin pituitari dan

menghambat steroidogenesis endogen. 'ombinasi ini berguna

untuk tatalaksana +7/ jangka panjang pada pasien tanpakontraindikasi dengan manfaat tambahan yaitu men#egah

kehamilan.'hususnya untuk pasien perimenar#he, perdarahan

berat yang lama dapat mengelupaskan endometrium basal,

sehingga tidak responsif terhadap progestin. 'uretase untuk

mengontrol perdarahan dikontraindikasikan karena tingginya

resiko terjadinya sinekia intrauterin (sindrom 4sherman) jika

endometrium basal dikuret. A aman pada *anita hingga usia !dan diatasnya yang tidak obese, tidak merokok dan tidak

hipertensi.

Golongan Progesterone

Pertimbangan disini ialah bah*a sebagian besar

perdarahan fungsional bersifat anovulatoar, sehingga pemberian

obat progesterone mengimbangi pengaruh estrogen terhadap

13


14/24

endometrium. bat untuk jenis ini, antara lain%Medroksi

progesteron asetat (MP4) 1"2mg per hari, diminum selama "

1 hari. Forethisteron 3G1 tablet, diminum selama "1 hari.

'aproas hidroksi"progesteron 120 mg se#ara intramus#ular.

OA#$%

Menorragia dapat dikurangi dengan obat anti inHamasi non

steroid. ;raser dan $hearman membuktikan bah*a 49F$ paling

efektif jika diberikan selama hingga 1 hari sebelum onset

menstruasi yang diharapkan pada pasien +7/ ovulatori, tetapi

umumnya dimulai pada onset menstruasi dan dilanjutkan selama

espisode perdarahan dan berhasil baik. bat ini mengurangi

kehilangan darah selama menstruasi (mensturual blood

lossM/8) dan manfaatnya paling besar pada +7/ ovulatori

dimana jumlah pelepasan prostanoid paling tinggi. Mengatur

menstruasi agar kembali normal setelah perdarahan berhenti,

langkah selanjutnya adalah pengobatan untuk mengatur siklus

menstruasi, misalnya dengan pemberian progesteron 2G1 tablet

diminum selama 1 hari. Minum obat dimulai pada hari ke 1!"10

menstruasi. ransfusi jika kadar hemoglobin kurang dari > gr-.

erapi yang ini diharuskan pasiennya untuk menginap di Cumah

$akit atau klinik. $atu kantong darah (20 ##) diperkirakan dapat

menaikkan kadar hemoglobin (b) ,0 gr-. 9ni berarti, jika

kadar b ingin dinaikkan menjadi 1 gr- maka kira"kira perlu

sekitar ! kantong darah.

Prognosis

asil pengobatan bergantung kepada proses perjalanan penyakit

(pato:siologi). Penegakan diagnosa yang tepat dan regulasi

1!


15/24

hormonal se#ara dini dapat memberikan angka kesembuhan

hingga -. Pada *anita muda, yang sebagian besar terjadi

dalam siklus anovulasi, dapat diobati dengan hasil baik.

10


16/24

BAB II

LAPORAN +ASUS

A, Iden!i!as Penderi!a

:ama :'. S&

;mur 19 tahun

enis kelamin erempuan

awen &aupaten

Semarang


17/24

Memiliki riwa'at hipertensi, tidak ada riwa'at diaetes mellitus, asma

Ri&a-a! Ssial

asien tidak merokok dan minum alkohol

Ri&a-a! O.erasi

ernah menjalani operasi kista o!arii pada tahun @999

Ri&a-a! Haid

Menarche kurang leih pada usia @5 tahun. %ama haid isa leih dari @ ulan,

siklus tidak teratur

Ri&a-a! Pen%"a!an

asien mengaku elum mengkonsumsi oat dan tidak sedang menjalani

pengoatan tertentu. asien sudah menjalani ;S* dengan dokter

/, Pemeriksaan Fisik

Dilakukan di "an%sal Bu%enville kamar kelas II' (0 1uni ()23,

@. &eadaan umum >aik

2. &esadaran 8ompos Mentis5. 4ital sign

ekanan arah @20B70 mm$g

:adi 60 ABmenit

=espiration =ate 20 ABmenit

Suhu 5+,7 08

1. Status generalis

a. emeriksaan kepala

@) >entuk kepala

Mesocephal, simetris

2) =amut

Warna ramut hitam, tidak mudah dicaut dan terdistriusi merata5) Mata

Simetris, konjungti!a anemis (CBC), sklera ikterik (B)

1) elinga

ischarge (), de"ormitas ()

3) $idung

ischarge (), de"ormitas () dan napas cuping hidung ()

+) Mulut

>iir sianosis (), lidah sianosis ()

. emeriksaan leher

emesaran kelenjar tiroid ()

1


18/24

c. emeriksaan thoraks

aru inding dada tampak simetris, tidak tampak

ketertinggalan gerak antara hemithoraks kanan dan

kiri, kelainan entuk dada () erkusi orientasi

selurus lapang paru sonor, suara dasar !esikuler,

ronki () , Whee/ing ()

antung S@DS2 regulerE *allop (), Murmur ()

d. emeriksaan adomen

atar, ising usus (C) normal, n'eri tekan ()

$epar dan %ien supel, tidak ada peresaran

e. emeriksaan ekstremitas

-dema (), !arises (), akral dingin, capillar' re"ill F 2 detik

". Status %okalis

:'eri tekan pada daerah suprapuik.

erdapat cairan keluar dari !agina erwarna kemerahan, ada ercak di

celana dalam.

3. emeriksaan enunjang (tanggal 21 uni 20@5)

a. arah =utin

$emogloin 9.@ gBdl (%)

%eukosit 7.7 riu

-ritrosit 5.70 juta (%)

$ematokrit 29.2 G (%)

romosit 517 riu

M84 76.9 mikro m5 (%)

M8$ 21.+ pg (%)

M8$8 [email protected] gBdl (%)

=W @5.1 G

M4 7.5 mikro m5

%im"osit @.7 @05Bmikro%

Monosit 0.3 @05Bmikro%

*ranulosit 3.3 @0

5

Bmikro%

1>


19/24

%im"osit G [email protected] G (%)

Monosit G +.1 G ($)

*ranulosit G [email protected] G

. ;S*

ampak penealan dinding endometrium.

c. $asil < dari aringan &uretase

erdapat hiperplasia akiat pengoatan seelumn'a.

D, Dia%nsis

1ed rest

• ilakukan tindakan 8urretase iagnostik

#armakologi

• ?njeksi 8riaA (@ A 2 gr intra!ena)

• MaApro

• Maltiron

•


20/24

BAB III

ANALISA +ASUS

Iden!ifikasi Masala$ 4SOAP5

@. Sujekti" (S)

asien erusia 19 tahun memiliki keluhan utama sudah 5 hari

pasien keluar "lek darah kemerahan dari !agina. erdarahan keluar setiap

hais erhenti haid (5 hari erhenti haid, lalu timul perdarahan). &eluhan

ini sudah dirasakan pasien sejak ulan no!emer tahun 20@0. Warna darah

haid merah kehitaman, kadang disertai gumpalangumpalan darah. alam

satu hari ganti pemalut tiga kali (pemalut ukuran maAi, darahn'a agak

penuh). &asus ini sesuai dengan menometroragia dimana

de:nisinya adalah perdarahan yang terjadi dengan interval

yang tidak teratur disertai perdarahan yang banyak dan

lama.

Menometroragia bisa disebabkan oleh kelainan

organik ataupun sebab fungsional perdarahan dari uterus

yang tidak ada hubungannya dengan sebab organi#

(perdarahan disfungsional+7/). Perdarahan disfungsional

sering terjadi pada *anita di usia pre"menopause yaitu

terjadi tanpa ovulasi (anovulatorik), karena tidak terjadi

ovulasi, kadar hormon estrogen berlebihan sedangkan

hormon progesteron rendah. 4kibatnya dinding rahim

(endometrium) mengalami penebalan berlebihan

(hiperplasi) tanpa diikuti penyangga (pembuluh darah dan

kelenjar) yang memadai. 'ondisi inilah penyebab

terjadinya perdarahan rahim karena dinding rahim yang

rapuh. +i sisi lain, perdarahan tidak terjadi bersamaan.

Permukaan dinding rahim di satu bagian baru sembuh

lantas diikuti perdarahan di permukaan lainnya, jadilah

2


21/24

perdarahan rahim berkepanjangan. al tersebut yang

kemungkinan terjadi pada pasien Fy. $' ini.

Perdarahan disfungsional bisa dikaitkan denganpenggunaan alat kontrasepsi dalam rahim, tetapi pasien

mengaku tidak menggunakan '/, maka kemungkinan ini

dapat disingkirkan. alaupun jarang, perdarahan rahim

juga dapat terjadi karena adanya kista ovarium (poly#ysti#

ovary disease), pasien ini memiliki ri*ayat kista ovarium

tetapi sudah dioperasi pada tahun 1, sehingga

kemungkinan akibatnya bukan karena itu.

2. jekti" ()

emeriksaan "isik ditemukan konjungti!a agak pucat (anemis),

didukung oleh pemeriksaan penunjang darah rutin dimana kadar

hemogloinn'a rendah, 'aitu 9,@ gBdl. $al ini dapat terjadi karena

perdarahan sudah erlangsung lama dan erkepanjangan.

ada pemeriksaan lokalis terdapat cairan keluar dari !agina

erwarna kemerahan, ada ercak ( spotting ) di celana dalam, menunjukkan

ahwa perdarahan masih terjadi tetapi dalam jumlah 'ang sedikit.

ada pemeriksaan ;S* terlihat adan'a penealan (hiperplasi) dinding

endometrium tanpa ditemukan adan'a kelainan organik.

5.


22/24

1. lanning ()

• atalaksana

:on #armakologik

• irah aring ( Bed rest )

• ilakukan tindakan 8urretase iagnostik

Pada kasus ini telah dilakukan kuretase sebagai upaya

menghentikan perdarahan sekaligus pengambilan sampel

untuk patologi anantomi. Pada seorang de*asa dan

terutama dalam masa pramenopause dengan perdarahan

tidak teratur mutlak diperlukan kerokan untuk menentukan

ada tidaknya tumor ganas.

#armakologik

@. 8riaA (@ A 2 gr intra!ena)

&omposisi ce"triaAone :a

?ndikasi in"eksi saluran napas, genital, adomen, ginjal,

tulang dan jaringan lunak. *, ?S&, sepsis,meningitis, pro"ilaksis praop

&ontraindikasi diketahui hipersensiti" terhadap se"alosporin

erhatian hipersensiti!itas terhadap penisilin, s'ok

ana"ilaktik, gagal ginjal dan hati erat

-"ek Samping gangguan *?, enterokolitis, pseudomemran

(jarang), gangguan koagulasi darah, oliguria,

mikosis, demam, peningkatan kreatinin serum

2. MaApro

&omposisi 8e"iAime

&ontraindikasi hipersensiti" terhadap se"alosporin

-"ek samping s'ok, hipersensiti"itas, kelainan hematologi,

gangguan *?

5. Maltiron

Merupakan multi!itamin dan mineral

&omposisi per talet !itamin < +.000 ?;, !itamin >@ 5 mg,

!itamin >2 5 mg, !itamin >+ 2 mg, !itamin >@2 2 mcg, !itamin 8

22


23/24

73 mg, !itamin 100 ?;, nicotamide 20 mg, 8a pantothenate @0

mg, iotin 0.02 mg, #e "umarate @53 mg, 8a caronate 230 mg,

copper sulphate 5.95 mg, manganese sulphate 1.0+ mg, Mg 9.93

mg, Hn +.+ mg, :a tetraorate 0.662 mg, & 5.53 mg, :a 0.301 mg,

& iodide 0.0@+ mg

%eih aik diminum setelah makan untuk asorpsi 'ang leih aik

dan menghindari rasa tidak n'aman pada *?tract.

1.


24/24

DAFTAR PUSTA+A

Sherwood, %auralee., 2007. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem Edisi 2.

akarta -*8.

Wiknjosastro, $., 2003. Ilmu Kebidanan. -disi 5. akarta Ia'asan >ina

ustaka Sarwono rawirohardjo.

Wiknjosastro, $., 20@0. Ilmu Kandungan. -disi 1. akarta Ia'asan >ina

ustaka Sarwono rawirohardjo.

andung

#akultas &edokteran ;ni!ersitas adjajaran.

>rooks, M>., 200+. #Mentrorrag"ia$. -medicine "rom WeM,

Documents

Lapsus 3 - Menometroragia.docx