Lapsus Obstetri Nic-3

7/17/2019 Lapsus Obstetri Nic-3

1/36

LAPORAN KASUS OBSTETRI

G1P0A0H0 33-34 minggu T/H/IU Presentsi Ke!" #engn

PEB #n Im!en#ing E$"m!si

%e"&in O$ttugr R'es

H1A 00( 0)*

PE+BI+BING ,

#r H Agus T.ri S!OG

%ALA+ RANGKA +ENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK +A%2A

%I S+ KEBI%ANAN %AN PEN2AKIT KAN%UNGAN

AKULTAS KE%OKTERAN UNIERSITAS +ATARA+/RSUP NTB

+ATARA+)015KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan

rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini.

Laporan kasus yang berjudul Preeklampsia erat dengan !mpending Eklampsia" ini disusun

dalam rangka mengikuti #epaniteraan #linik Madya di agian$ %M& 'bstetri dan

(inekologi )umah %akit *mum Pro+insi Nusa Tenggara arat.

Pada kesempatan ini, penulis ingin menguapkan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan kepada penulis


2/36

. dr. /. 0gus Thori1, %p.'(, selaku pembimbing laporan kasus ini dan selaku

super+isor.

2. dr. /. 0gus Thori1, %p.'(, selaku #epala agian$ %M& #ebidanan dan #andungan

)%*P NT.

3. dr. /. 4oddy 0. #umboyo., %p.'( 5#6, selaku super+isor.

7. dr. 0. )usdhy /aria8an /amid, %p.'( 5#6 selaku super+isor.

9. dr. Edi Prasetyo :ibo8o, %p.'(, selaku super+isor.

;. dr. ! (ede Punarba8a, %p'( 5#6

=uni 2@9

Penulis

BAB I

PEN%AHULUAN

#ematian ibu dan angka kematian perinatal di !ndonesia masih sangat tinggi. Menurut

%ur+ei 4emogra?i dan #esehatan !ndonesia 52@@2-2@@36 0ngka kematian ibu adalah 3@< per

@@.@@@ kelahiran hidup. =ika dibandingkan dengan target yang ingin diapai oleh pemerintah

pada tahun 2@@ sebesar 29$@@.@@@ kelahiran hidup angka tersebut masih tergolong tinggi.

Penyebab utama kematian ibu di !ndonesia di samping perdarahan adalah preeklampsia atau

eklampsia.

erbagai ?aktor yang terkait dengan resiko terjadinya komplikasi yang berhubungan

dengan kehamilan dan ara penegahannya telah diketahui, namun demikian jumlah


3/36

kematian ibu dan bayi masih tetap tinggi. 0danya target global 5Millenium 4e+elopment

(oal 96 terkait dengan penurunan kematian ibu semakin menyadarkan kita bah8a

penanganan kematian ibu saat ini belum maksimal. Tingginya angka kematian ibu 50#!6

terkait dengan penyebab langsung dan penyebab tak langsung.

Penyebab langsung kematian ibu di !ndonesia masih didominasi oleh perdarahan,

hipertensi $ eklampsia dan in?eksi. &aktor tidak langsung penyebab kematian ibu karena

masih banyaknya kasus 3 terlambat dan 7 terlalu. &aktor 3 terlambat yaitu terlambat

mengenali tanda bahaya persalinan dan pengambilan keputusan, terlambat dirujuk, terlambat

ditangani di ?asilitas pelayanan kesehatan. &aktor 7 terlalu meliputi terlalu tua hamil 5A39

tahun6, terlalu muda hamil 5B2@ tahun6, terlalu banyak anak 5A7 anak6 dan jarak kehamilan

yang terlalu dekat 5B2 tahun6

2

.

Menurut laporan #!0 pro+insi tahun 2@, dari tiga ?aktor langsung penyebab angka

kematian ibu 50#!6 maka saat ini hipertensi dalam kehamilan beserta komplikasinya telah

melampaui penyebab in?eksi dengan jumlah 29C. %esuai dengan target dari :/' yang

dituangkan dalam M4(Ds 2@9 diharapkan angka kematian ibu dapat diturunkan menjadi

9@C, sehingga diperlukan penanganan yang adekuat terhadap kasus-kasus hipertensi dalam

kehamilan untuk menegah terjadi komplikasi lebih lanjut yang banyak menyebabkan

morbiditas dan mortalitas bagi ibu dan bayi2,3

.

Preeklampsia-eklampsia merupakan kesatuan penyakit yang masih merupakan

penyebab utama kematian ibu dan penyebab kematian perinatal tertinggi di !ndonesia.

%ehingga diagnosis dini preeklampsia yang merupakan pendahuluan eklampsia serta

penatalaksanaannya harus diperhatikan dengan seksama. 4isamping itu, pemeriksaan

antenatal yang teratur dan seara rutin untuk menari tanda preeklampsia yaitu hipertensi dan

proteinuria sangat penting dalam usaha penegahan, disamping pengendalian ?aktor-?aktor

predisposisi lain7.


4/36

BAB II

TIN6AUAN PUSTAKA

)1 %e&inisi 7 K"si&i$si

/ipertensi adalah tekanan darah sistolik dan diastolik 7@$F@ mm/g. Pengukuran

tekanan darah sekurang-kurangnya dilakukan 2 kali selang 7 jam7,9,;.

erdasarkan Report of the National High Blood Pressure Education Program Working

Group on High Blood Pressure in Pregnancy" tahun 2@@, hipertensi dalam kehamilan dibagi

menjadi 7,9,;

. /ipertensi #ronik

Tekanan darah 7@$F@ mm/g yang timbul sebelum umur kehamilan 2@ minggu atau

hipertensi yang pertama kali didiagnosis setelah umur kehamilan 2@ minggu dan

hipertensi menetap sampai 2 minggu pasa persalinan.

2. Preeklampsia

Preeklampsia adalah tekanan darah 7@$F@ mm/g yang timbul setelah 2@ minggu

kehamilan di sertai dengan proteinuria

Preeklampsia dibagi menjadi 2 yaitu

a6 Preeklampsia ringan

Preeklampsia ringan adalah preeklampsia dengan tekanan darah sistolik$diastolik

7@$F@ sampai B ;@$@ mm/g dengan proteinuria G dipstik. Preeklampsia

ringan ditegakkan berdasar atas timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan$atau

edema setelah kehamilan 2@ minggu9,,F.

3. Eklampsia

Eklampsia ialah preeklampsia yang disertai dengan kejang tonik klonik disusul dengan

koma.


5/36

7. /ipertensi kronik dengan superimposed preelampsia

Merupakan timbulnya proteinuria 3@@ mg$ 27 jam pada 8anita hamil yang sudah

mengalami hipertensi sebelumnya. Proteinuria hanya timbul setelah kehamilan 2@

minggu. /ipertensi kronik dengan superimposed preelampsia merupakan hipertensi

kronik disertai proteinuria.

9. /ipertensi gestasional 5disebut juga transient hypertension6

Tekanan darah 7@$F@ mm/g untuk pertama kalinya pada kehamilan, tidak disertai

dengan proteinuria dan desakan darah kembali normal B 2 minggu pasa persalinan.

(ambar . %kema Penilaian #linik Preeklampsia dan Eklampsia

)) E!i#emi"gi

))1 Hi!ertensi #"m Ke.mi"n

Menurut Laporan #!0 Pro+insi tahun 2@, jumlah kematian ibu yang dilaporkan

sebanyak 9.> ji8a. Penyebab kematian ibu terbanyak masih didominasi oleh perdarahan

532C6, disusul hipertensi dalam kehamilan 529C6, in?eksi 59C6, partus lama 59C6, dan


6/36

abortus 5C6. Penyebab Lain-lain 532C6 ukup besar, termasuk didalamnya penyebab

penyakit non obstetrik2.

4ari gra?ik diba8ah dapat dilihat bah8a jumlah kematian akibat hipertensi dalam

kehamilan kini telah melampaui jumlah kematian akibat in?eksi, partus lama dan penyebab

lainnya, sehingga diperlukan tatalaksana yang epat dan tepat untuk tatalaksana kasus

hipertensi dalam kehamilan maupun komplikasinya

(ambar 2. (ra?ik penyebab kematian ibu

))) Insi#en Pree$"m!si

&rekuensi preeklampsia untuk tiap negara berbeda-beda karena banyak ?aktor yang

mempengaruhinyaI jumlah primigra+ida, keadaan sosial ekonomi, perbedaan kriteria dalam

penentuan diagnosis dan lain-lain. 4i !ndonesia ?rekuensi kejadian preeklampsia sekitar 3-

@C , %edangkan di 0merika %erikat dilaporkan bah8a kejadian preeklampsia sebanyak 9Cdari semua kehamilan 523,; kasus per .@@@ kelahiran62,3,7

Pada primigra+ida ?rekuensi preeklampsia lebih tinggi bila dibandingkan dengan

multigra+ida, terutama primigra+ida muda, %udinaya 52@@@6 mendapatkan angka kejadian

preeklampsia dan eklamsia di )%* Tarakan #alimantan Timur sebesar


7/36

merupakan ?aktor predisposisi untuk terjadinya preeklampsia. Peningkatan kejadian

preeklampsia pada usia A 39 tahun mungkin disebabkan karena adanya hipertensi kronik

yang tidak terdiagnosa dengan superimposed2,3

4i samping itu, preklamsia juga dipengaruhi oleh paritas. %urjadi, dkk 5FFF6

mendapatkan angka kejadian dari 3@ sampel pasien preeklampsia di )%* 4r. /asan %adikin

andung paling banyak terjadi pada ibu dengan paritas -3 yaitu sebanyak F kasus dan juga

paling banyak terjadi pada usia kehamilan diatas 3< minggu yaitu sebanyak > kasus.2,3,7

:anita dengan kehamilan kembar bila dibandingkan dengan kehamilan tunggal, maka

memperlihatkan insiden hipertensi gestasional 53 C ; C6 dan preeklampsia 53 C 9 C6

yang seara bermakna lebih tinggi. %elain itu, 8anita dengan kehamilan kembar

memperlihatkan prognosis neonatus yang lebih buruk daripada 8anita dengan kehamilan

tunggal>.

)3 $tr Risi$

:alaupun belum ada teori yang pasti berkaitan dengan penyebab terjadinya

preeklampsia, tetapi beberapa penelitian menyimpulkan sejumlah ?aktor yang mempengaruhi

terjadinya preeklampsia. &aktor risiko tersebut meliputi >,F,@I

6 )i8ayat preeklampsia. %eseorang yang mempunyai ri8ayat preeklampsia

atau ri8ayat keluarga dengan preeklampsia maka akan meningkatkan resiko terjadinya

preeklampsia.

26 Primigra+ida, karena pada primigra+ida pembentukan antibodi

penghambat 5blocking antibodies) belum sempurna sehingga meningkatkan resiko

terjadinya preeklampsia Perkembangan preklamsia semakin meningkat pada umur

kehamilan pertama dan kehamilan dengan umur yang ekstrem, seperti terlalu muda atau

terlalu tua.

36 'besitas. )esiko terjadiya preeklampsia meningkat menjadi 3,3 C pada

8anita dengan M! A 39 kg$m2.

76 /iperplasentosis, misalnya mola hidatidosa, kehamilan multipel, diabetes

mellitus, hidrops ?etalis, bayi besar

96 )i8ayat penyakit tertentu. :anita yang mempunyai ri8ayat penyakit

tertentu sebelumnya, memiliki risiko terjadinya preeklampsia. Penyakit tersebut meliputi

hipertensi kronik, diabetes, penyakit ginjal atau penyakit degenerati seperti reumatik

arthritis atau lupus.


8/36

)4 Eti"gi #n Pt&isi"gi

%ampai dengan saat ini etiologi pasti dari preeklampsia$eklampsia masih belum

diketahui. 0da beberapa teori menoba menjelaskan perkiraan etiologi dari kelainan tersebut

di atas, sehingga kelainan ini sering dikenal sebagai the diseases of theory7,9,;,.

A Teri $e"inn 8s$u"rissi !"sent

Pada kehamilan normal, dengan alasan yang belum jelas, terjadi in+asi tro?oblas ke

lapisan otot polos +askuler, sehingga lapisan otot beregenerasi dan arteri spiralis dapat

berdilatasi. 4ilatasi lumen dan matriks di sekitar +askuler memberi e?ek menurunkan

tekanan darah, penurunan resistensi +askular, dan peningkatan aliran darah ke

jaringan plasenta J janin sehingga terjadi remodeling arteri spiralis.

Pada hipertensi dalam kehamilan, tidak terjadi in+asi tro?oblas ke lapisan otot

+askular J matriks sekitarnya. 0kibatnya, lapisan myoepitel tetap keras dan kaku

sehingga tidak terjadi +asodilatasi, bahkan relati? mengalami +asokonstriksi. E?ek

remodeling arteri spiralis yang normal pun tidak terjadi yang kemudian menyebabkan

peningkatan tekanan darah dan aliran darah uteroplasenta menurun sehingga terjadi

iskemia plasenta.

4iameter rata-rata arteri spiralis pada hamil normal adalah 9@@ mikron, sedangkan

pada preeklampsia rata-rata 2@@ mikron. Pada hamil normal +asodilatasi lumen arteri

spiralis dapat meningkatkab @ kali aliran darah ke utero plasenta.


9/36

(ambar 3. Perbandingan arteri spiralis pada kehamilan normal dengan kehamilan

dengan preeklampsia

B Teri Is$emi P"sent R#i$" Be9s #n %is&ungsi En#te"

Is$emi !"sent #n !em9entu$n $si#n/r#i$" 9e9s

Pada teori in+asi tropoblas, hipertensi dalam kehamilan teradi karena kegagalan

remodeling arteri spiralis" dengan akibat plasenta mengalami iskemia.

Plasenta yang mengalami iskemia akan menghasilkan radikal bebas$oksidan 5senya8a

penerima elektron atau atom$molekul yang mempunyai elektron yang tidak

berpasangan6. %alah satu yang dihasilkan adalah radikal hidroksil, yang bersi?at toksis

terhadap membran sel endotel yang banyak mengandung asam lemak tidak jenuh

menjadi peroksida lemak yang akan merusak membran sel, nukleus, dan protein sel

endotel.

Per$si# "em$ se9gi $si#n !# .i!ertensi #"m $e.mi"n

Peroksida lemak sebagai bahan oksidan akan beredar dalam darah sebagai bahan

toksin, yang paling mudah terpengaruh oleh bahan ini adalah sel endotel, karena sel

endotel adalah yang paling dekat dengan aliran darah, dan mengandung banyak asam

lemak yang dengan mudah dapat diubah menjadi lemak peroksida oleh oksidan

hidroksil yang dihasilkan plasenta iskemik.

%is&ungsi se" en#te"

Endotel yang terpapar peroksida lemak akan mengalami kerusakan dan gangguan

?ungsi endotel, keadaan ini disebut dis?ungsi endotel", yang mengakibatkan

- (angguan metabolisme prostaglandin, suatu +asodilator kuat.

- 0gregasi trombosit ke daerah endotel yang mengalami kerusakan. 0gregasi

trombosit memproduksi tromboksan, yang merupakan +asokonstriktor kuat.

- Peningkatan permeabilitas kapiler

- Peningkatan produksi bahan-bahan +asopresor, misalnya endotelin.

- Peningkatan ?aktor-?aktor koagulasi


10/36

(ambar 7. Perbandingan sel endotel pada kehamilan normal dengan kehamilan preeklampsia

: Teri Int"ernsi Imun"gis I9u-6nin

Pada kehamilan normal, tubuh ibu menerima hasil konsepsi, yang merupakan suatu

benda asing. 4isebabkan oleh adanya human leukocyte antigen protein G 5/L0-(6,yang memodulasi sistem imun, sehingga tidak bereaksi terhadap hasil konsepsi.

/L0-( ini ber?ungsi untuk melindungi tropoblas dari lisis oleh Natural Killer 5N#6

ibu.

Pada hipertensi dalam kehamilan, terjadi penurunan ekspresi /L0-(. erkurangnya

/L0-( di sel desidua di daerah plasenta, menghambat in+asi tropoblas dalam

desidua, yang penting dalam memudahkan +asodilatasi pembuluh darah dan matriks

di sekitarnya.

Pada artei uteroplasenta tampak sel-sel busa yang kaya lemak yang menolok pada

kehamilan dengan preeklampsia. eberapa peneliti menyebutnya dengan aterosis

akut

% Teri A#!tsi Kr#i8s$u"er

Pada kehamilan normal, pembuluh darah re?rakter terhadap bahan-bahan +asopressor,

akibat adanya perlindungan dari sintesis prostaglandin oleh sel endotel. )e?rakter


11/36

artinya tidak peka atau dibutuhkan kadar yang lebih tinggi untuk menimbulkan

+asokonstriksi.

Pada hipertensi dalam kehamilan, endotel kehilangan daya re?rakternya terhadap

bahan +asopressor, sehingga terjadi peningkatan kepekaan terhadap rangsangan daribahan-bahan tersebut, hingga dalam tahap pembuluh darah menjadi sangat peka

terhadap rangsangan bahan +asopressor.

E Teri geneti$

0da ?aktor keturunan dan ?amilial dengan model gen tunggal. (enotipe ibu lebih

menentukan terjadinya hipertensi dalam kehamilan seara ?amilial jika dibandingkan

dengan genotie janin. Telah terbukti bah8a ibu yang mengalami preeklampsia, 2; C anak

perempuannya akan mengalami preeklmapsia pula, sedangkan hanya > C anak menantu

mengalami preeklampsia.

Teri %e&isiensi Gi;i


12/36

(ambar 9. %kema pato?isiologi preeklampsia

)5 Peru9.n sistem #n rgn !# !ree$"m!si

Pada preeklampsia terjadi berbagai perubahan sistem dan organ, diantaranya yaitu>-3I

A "ume !"sm

Pada kehamilan normal, +olume plasma meningkat dengan bermakna 5hiper+olemia6,

guna memenuhi kebutuhan pertumbuhan janin. Peningkatan tertinggi +olume plasma pada

hamil normal terjadi pada umur kehamilan 32-37 minggu. %ebaliknya, oleh sebab yang

tidak jelas pada preeklampsia terjadi penurunan +olume plasma antara 3@-7@C dibanding

kehamilan normal, disebut hipo+olemia. /ipo+olemia diimbangi dengan +asokonstriksi

sehingga terjadi hipertensi. olume plasma yang menurun memberi dampak yang luas pada

organ-organ penting.


13/36

Preeklampsia sangat peka terhadap pemberian airan intra+ena yang terlalu epat dan

banyak. 4emikian sebaliknya preeklampsia sangat peka terhadap kehilangan darah 8aktu

persalinan. 'leh karena itu, obser+asi airan masuk ataupun keluar harus ketat.

B ungsi Gin>"

Perubahan ?ungsi ginjal disebabkan oleh hal-hal berikut

Menurunnya aliran darah ke ginjal akibat hipo+olemia mengakibatkan terjadinya

oliguria, bahkan anuria.

#erusakan sel glomerulus mengakibatkan meningkatnya permeabilitas membran

basalis sehingga terjadi kebooran dan mengakibatkan proteinuria. Proteinuria

terjadi jauh pada akhir kehamilan, sehingga sering dijumpai preeklampsia tanpa

proteinuria, karena janin lebih dulu lahir.

Terjadi glomerular capillary endotheliosis akibat sel endotel glomerular

membengkak dan disertai deposit ?ibril.

(agal ginjal akut terjadi akibat nekrosis tubulus ginjal. ila sebagian besar korteks

ginjal mengalami nekrosis, maka terjadi nekrosis korteks ginjal" yang bersi?at

irre+ersibel.

4apat terjadi kerusakan intrinsik jaringan ginjal akibat +asospasme pembuluh

darah. 4apat diatasi dengan pemberian dopamin agar terjadi +asodilatasi pembuluh

darah ginjal.

Proteinuria

ila proteinuria timbul

- %ebelum hipertensi, umumnya merupakan gejala penyakit ginjal

- Tanpa hipertensi, maka dapat dipertimbangkan sebagai penyulit kehamilan

- Tanpa kenaikan tekanan darah diastolik F@ mm/g

Proteinuria merupakan syarat untuk diagnosis pre-eklampsia, tetapi proteinuria

umumnya timbul jauh pada akhir kehamilan, sehingga sering dijumpai preeklampsia

tanpa proteinuria, karena janin sudah lahir lebih dulu. Pengukuran proteinuria, dapat

dilakukan dengan urin dipstik @@mg$l atau G , sekurang-kurangnya diperiksa 2

kali urin aak selang ; jam dan pengumpulan proteinuria dalam 27 jam. 4ianggap

patologis bila besaran proteinuria 3@@ mg$27 jam.

0sam *rat %erum

*mumnya meningkat 9 mg$. /al ini disebabkan oleh hipo+olemia, yang

menimbulkan penurunan aliran darah ginjal dan mengakibatkan menurunnya ?iltrasi


14/36

glomerulus, sehingga menurunkan sekresi asam urat. Peningkatan asam urat dapat

terjadi juga akibat iskemia jaringan

#reatinin

%ama halnya dengan kadar asam urat serum, kadar kreatinin plasma pada pre-

eklampsia juga meningkat. /al ini disebabkan oleh hipo+olemia, maka aliran darah

ginjal menurun, mengakibatkan menurunnya ?iltrasi glomerulus, sehingga

menurunnya sekresi kreatinin, disertai peningkatan kreatinin plasma. 4apat

menapai kadar kreatinin plasma mg$, dan biasanya terjadi pada pre-eklampsia

berat dengan penyulit pada ginjal.

'liguria dan 0nuria

'liguria dan anuria terjadi karena hipo+olemia sehingga aliran darah ke ginjal

menurun yang mengakibatkan produksi urin menurun 5oliguria6, bahkan dapat

terjadi anuria. erat ringannya oliguria menggambarkan berat ringannya

hipo+olemia. /al ini menggambarkan pula berat berat ringannya preeklampsia.

(ambar ;. Perbandingan kapiler glomerulus pada ginjal normal dengan ginjal pada

pasien dengan preeklampsia

: Te$nn smti$ $"i# !"sm/te$nn n$ti$

'smolaritas serum dan tekanan onkotik menurun pada umur kehamilan > minggu.

Pada preeklampsia tekanan onkotik makin menurun karena kebooran protein dan

peningkatan permeabilitas +asular.

% E#em

4apat terjadi pada kehamilan normal. Edema yang terjadi pada kehamilanmempunyai banyak interpretasi, misalnya 7@C edema dijumpai pada hamil normal,


15/36

;@C edema dijumpai dengan hipertensi, dan >@C edema dijumpai pada kehamilan

dengan hipertensi dan proteinuria. Edema terjadi karena hipoalbuminemia atau

kerusakan sel endotel kapiler. Edema yang patologik adalah edema yang non!

dependentpada muka dan tangan, atau edema generelisata, dan biasanya disertai

dengan kenaikan berat badan yang epat.

E Kr#i8s$u"r

Perubahan kardio+askular disebabkan oleh peningkatan cardiac afterload akibat

hipertensi dan penurunan cardiac preloadakibat hipo+olemia

Pru

Penderita preeklampsia berat mempunyai resiko besar terjadinya edema paru.

Edema paru dapat disebabkan oleh payah jantung kiri, kerusakan endotel pada

pembuluh darah kapiler paru, dan menurunnya diuresis. 4alam menangani edema

paru, pemasangan "entral #enous Pressure 5P6 tidak menggambarkan keadaan

yang sebenarnya daripulmonary capillary $edge pressure.

G +t

4apat dijumpai adanya edema retina dan spasme pembuluh darah. %elain itu dapat

terjadi ablasio retina yang disebabkan oleh edema intra-okuler dan merupakan salah

satu indikasi untuk melakukan terminasi kehamilan. (ejala lain yang menunjukan

tanda preklamsia berat yang mengarah pada eklamsia adalah adanya skotoma,

diplopia, dan ambliopia. /al ini disebabkan oleh adanya perubahan preedaran darah

dalam pusat penglihatan dikorteks serebri atau didalam retina

(ambar


16/36

Pre-eklampsia dan eklampsia memberi pengaruh buruk pada kesehatan janin yang

disebabkan oleh menurunnya per?usi utero-plasenta, hipo+olemia, +asospasme, dan

kerusakan sel endotel pembuluh darah plasenta. 4ampak pre-eklampsia dan eklampsia

pada janin adalah

%ntrauterine gro$th restriction5!*()6 dan oligohidramnion

#enaikan morbiditas dan mortalitas janin, seara tidak langsung akibat intrauterine

gro$th restriction, prematuritas, oligohidroamnion, dan solusio plasenta.


17/36

(ambar >. %kema perubahan sistem dan organ pada preeklampsia

)* %ignsis 9-9

Preeklampsia digolongkan berat bila ditemukan satu atau lebih gejala sebagai berikut

Tekanan darah ;@$@ mm/g

Proteinuria 9 gr$27 jam atau 7G dipstik


18/36

'liguria, yaitu produksi urine kurang dari 9@@$27jam

%erum kreatinin A ,2 mg$dL keuali jika telah diketahui sebelumnya telah meningkat

(angguan +isus dan serebralI penurunan kesadarn, nyeri kepala, skotoma, pandangan

kabur

Nyeri epigastrium atau nyeri kuadran kanan atas 5akibat teregangnya kapsula (lisson6

Edema Paru dan sianosis

/emolisis mikroangiopati

Trombositopeni berat B@@.@@@ sel$mm3 atau penurunan trombosit dengan epat

(angguan ?ungsi hepar 5kerusakan hepatoselular6 peningkatan kadar alanin dan

asparte aminotrans?erase

Pertumbuhan janin intrauterine terhambat

%indrome /ELLP


19/36

T9e" 1 Per9e#n !ree$"m!si ringn #engn !ree$"m!si 9ert

KELAINAN RINGAN BERAT

Tekanan darahdiastolik

> 90 mmHg 110 mmHg

Proteinuria Samar sampai +1 +2

Nyeri kepala - +

Gangguanpenglihatan

- +

Nyeri abdomenatas

- +

liguria - +


20/36

Ke!ang - + (eklampsi)

Kreatinin serum Normal Meningkat

Trombositopenia - +

PeningkatanEn"im hati

Minimal Bisa meningkat

P#T - +

Edema paru - +

)? Pent"$snn Pree$"m!si Bert

Pada kasus preeklampsia yang berat dan eklampsia, magnesium sul?at yang diberikan

seara parenteral adalah obat anti kejang yang e?ekti? tanpa menimbulkan depresi susunan

syara? pusat baik bagi ibu maupun janinnya dengan syarat 6. /arus tersedia antidotum

Mg%o7 yaitu alium (lukonas @C 5g dalam @6 diberikan ! pelan 53mnt6I 26.)e?leks

patella 5G6I 36.&rekuensi perna?asan A;$mntI 76.Produksi *rine A@@ dalam 7 jam

sebelumnya 7,9,;,.

Penanganan dapat dibagi menjadi dua dilihat dari umur kehamilan aterm atau preterm.=ika preterm maka dilakukan pera8atan konser+ati?, sedangkan jika umur kehamilan aterm

dilakukan pera8atan akti?. Pera8atan akti? dapat dilakukan jika peara8atan konser+ati?

dianggap gagal. Pera8atan konser+ati? dikatakan berhasil bila 6.Penderita sudah menapai

perbaikan dengan tanda-tanda preeklampsia ringan dan pera8atan dilakukan sekurang-

kurangnya 3 hari lagi kemudian penderita boleh pulang dan penanganan konser+ati?

dikatakan gagal bila 6. 0danya tanda-tanda impending eklampsi", 26.Penilaian

kesejahteraan janin jelek 36. #enaikan tekanan darah yang progresi? 76. 0danya sindroma

/ELLPI 96. 0danya kelainan ?ungsi ginjal 7,9,;,

Per@tn $nser8ti& ,

a6 ila umur kehamilan B3< mg, tanpa adanya keluhan subjekti? dengan keadaan

janin baik.

b6 Pengobatan dilakukan di kamar bersalin$ ruang isolasi.

Tirah baring dengan miring ke satu sisi 5kiri6.

!n?use detrose 9C, 2@tts$mnt.

Pasang kateter tetap.


21/36

6 Pemberian obat anti kejang Magnesium %ul?at5Mg%o76

Langsunng diberikan dosis pemeliharaan Mg%o7 2g$jam !.

aranya

%iapkan larutan in?use detrose 9C atau NaL @,FC 9@@Masukkan Mg%o7 7@C 9 ke dalam 9@@ larutan in?use

0tur tetesan 2>ts$mnt 5kol?$; jam6

Monitor jumlah tetesan, bersamaan dengan monitor tanda +ital.

Per@tn $ti& ,

a6 !ndikasi

Penilaian kesejahteraan janin jelek

0danya keluhan subjekti? 5impending eklampsia6

0danya sindroma /ELLP

#ehamilan 0term.

Pera8atan konser+ati? gagal.

Pera8atan selama 27 jam, tekanan darah tetap A;@$@ mm/g

b6 Pengobatan medikamentosa

6. Tirah baring ke satu sisi 5kiri6.

26. !n?us 4etrose 9C 2@tts$mnt. 36. Pemberian Mg%'7 7g ! 5bolus6.

Masukkan Mg%'7 7@C @ ke dalam spuit 2@, tambahkan a1uadest @.

erikan seara ! perlahan 59-@ menit6.

=ika terjadi henti napas

erikan bantuan dengan +entilator

erikan kalsium glukonat 2 g 52@ ml dalam larutan @C6 seara intra+ena

perlahan-lahan sampai pernapasan mulai lagi.

Anti .i!ertensi

a6 ila tekanan darah diastolik A@ mm/g, diberikan injeksi lonidin @,9

mg ! yang dienerkan @ 4ekstrose 9C diberikan sama dengan pera8atan

konser+ati? dilanjutkan Ni?edipin 3 @ mg.

b6 'bat pilihan adalah hidralaKin, yang diberikan 9 mg intra+ena pelan-pelan

selama 9 menit sampai tekanan darah turun


22/36

6 =ika perlu, pemberian hidralaKin dapat diulang setiap jam, a tau 2,9

intamuskular setiap 2 jam

d6 =ika hidralaKin tidak tersedia, dapat diberikan

Ni?edipine dosis oral @ mg yang diulang tiap 3@ menit.

Labetalol @ mg intra+ena sebagai dosis a8al, jika tekanan darah

tidak membaik dalam @ menit, maka dosis dapat ditingkatkan sampai 2@ mg

intra+ena

Pers"inn

a6 Pada preeklampsia berat, persalinan harus terjadi dalam 27 jam.

b6 =ika seksio sesarea akan dilakukan, perhatikan bah8a

Tidak terdapat koagulapati

0nestesi yang aman$ terpilih adalah anastesia umum. =angan lakukan anastesia

lokal, sedangkan anestesia spinal berhubungan dengan hipotensi

6 =ika anestesia yang umum tidak tersedia, atau janin mati, aterm terlalu

keil, lakukan persalinan per+aginam.

=ika ser+iks matang, lakukan induksi dengan aksitosin 9 !* dalam 9@@ ml

dekstrose @ tetes$menit atau dengan prostaglandin

BAB III

LAPORAN KASUS

I I%ENTITAS

Nama Ny. %*sia 22 tahun

Pekerjaan !)T

0gama !slam

%uku sama8a

0lamat atu Putih H %umba8a arat

)M 9;F2

M)% 2F Mei 2@9 5F.79 :!T06

II ANA+NESIS

Ke"u.n Utm , mengeluh nyeri ulu hati


23/36

Ri@'t Pen'$it Se$rng ,

's datang ke # *(4 )%*P NT, rujukan dari )%*4 %umba8a erat dengan

(P@0@/@ 37 minggu T$/$!* dengan PE. 's mengeluh nyeri ulu hati dan nyeri

kepala sejak minggu yang lalu. #eluhan pandangan kabur 5-6, sesak 5-6, kejang 5-6.

Pasien belum merasakan nyeri perut bagian ba8ah dan keluhan keluar air dan lendir

disangkal.

Krn"gis5hasil pemeriksaan di )%*4 %umba8a arat6

S ,pasien mengeluh nyeri ulu hati dan sakit kepala sejak tanggal 23 Mei 2@9

O , keadaan umum baik

Tanda +ital

T4 F@$2@ mm/g

/) @ gram

4== 9F $m

/asil pemeriksaan laboratorium 52F$9$2@96

/b 2,< g$dl

: >,3 @3$OL

%('T 3F,7 mgl$dL

%(PT


24/36

Ri@'t O9stetri ,

Pasien memiliki ri8ayat kehamilan sebagai berikut

. !ni

/P/T @;-@-2@7

Taksiran Persalinan 3-@@$@ mm/g, > $menit

- &rekuensi napas 27 $menit

- %uhu 3;,>o

Pemeriksaan &isik *mum

- Mata anemis -$-, ikterus -$-

- =antung %%2tunggal reguler, murmur 5-6, gallop 5-6- Paru +esikuler G$G, ronki 5-6, 8heeKing 5-6

- 0bdomen bekas luka operasi 5-6, striae gra+idarum 5G6

- Ekstremitas edema G G akral teraba hangat G G

G G G G

I STATUS OBSTETRI

L bokong

L2 punggung di sebelah kiri

L3 kepalaL7 9$9

T&* 2; m

T= 2 mgl$dL


25/36

/T 39,> C

: @,33 @3$OL

PLT 2@2 @3$OL

%('T 3< mgl$dL

%(PT 2 mgl$dL

(4% F2 mgl$dL

/b%0g 5-6

*rin lengkap

Proteinuria GGG

4arah GGGG

I %IAGNOSIS

(P@0@/@ 33-37 minggu T$/$!* letkep dengan PE dengan impending eklampsia

II TIN%AKAN 'bser+asi kesejahteraan ibu dan janin

'bser+asi +ital sign, re?leks, 4==

'bser+asi urine output tiap ; jam

Pera8atan akti? dan pemberian antihipertensi

III BA2I LAHIR

=enis persalinan %TP

!ndikasi PE dengan impending eklampsia

Lahir tanggal, jam 3@-@9-2@9 pukuL @

Lahir hidup

erat 9@@ gram

Panjang 77 m

#elainan kongenital 5-6

0nus 5G6

I PLASENTA

Lahir Manual

Lengkap Ya

erat 9@@ gram

KON%ISI IBU ) 6A+ POST S:

#eadaan umum aik

Tekanan darah 2@$>@ mm/g

&rekuensi nadi >> $menit

&rekuensi napas 22 $menit

%uhu 3;,9#ontraksi uterus 5G6 baik


26/36

T&* 2 jari di ba8ah umbilikus

Perdarahan akti? dari luka operasi 5-6

Lohea rubra 5G6

I KON%ISI IBU #n BA2I I HARI POST S:

#eadaan umum aik

Tekanan darah 2@$>@ mm/(

&rekuensi nadi >7 $menit

&rekuensi napas 2 $menit 5dengan +entilator6

%uhu 3;,>

#ontraksi uterus 5G6 baik

T&* 2 jari di ba8ah umbilikus

Perdarahan akti? 5-6

BA2I %I NI:U ,

S , 0$T$) baik

O , /) 7@ $m, )) 79 $m, T 3;,7@

A , L), #, #M#

P , !&449CQN%

S O A

)(/05/)015

[email protected]

:!T0

Nyeri kepala 5G6

Nyeri ulu hati 5G6

Pandangan kabur 5-6

(% E79M;

T4 F@$7@ mm/g

/) >7 $m

)) 29 $m

Temp 3


27/36

2.3@

:!T0Nyeri kepala 5G6

Nyeri ulu hati 5G6

Pandangan kabur 5-6

(% E79M;

T4 >@$3@ mm/g

/) >> $m

)) 27 $m

Temp 3;,>@

/!% -

4== 2-2-2 577 $m6

(P@0@/

37 mingg

T$/$!* le

dengan P

impendin

eklampsi

22.3@


Nyeri ulu hati 5G6

Pandangan kabur 5-6

(% E79M;

T4 ;@$@ mm/g

/) >> $m

)) 29 $m

Temp 3;,>@

/!% -

4== -2-2 57@ $m6

(P@0@/

37 mingg

T$/$!* le

dengan P

impendin

eklampsi

23.3@


Nyeri ulu hati 5G6

Pandangan kabur 5-6

(% E79M;

T4 ;@$3@ mm/g

/) >7 $m

)) 27 $m

Temp 3;,9@

/!% -

4== 2-3-3 592 $m6

(P@0@/

37 mingg

T$/$!* le

dengan P

impendin

eklampsi

@@.3@


Nyeri ulu hati 5G6

Pandangan kabur 5-6

(% E79M;

T4 7 $m

)) 29 $m

Temp 3;,9@

/!% -

4== 2--2 57@ $m6

(P@0@/

37 mingg

T$/$!* le

dengan P

impendin

eklampsi

@.3@

:!T0

Nyeri kepala 5G6

Nyeri ulu hati 5G6

Pandangan kabur 5-6

(% E79M;

T4 >@$3@ mm/g

/) >@ $m

)) 29 $m

Temp 3;,>@

/!% -

4== 3-3-2 592 $m6

(P@0@/

37 mingg

T$/$!* le

dengan P

impendin

eklampsi

@2.3@


Nyeri ulu hati 5G6

Pandangan kabur 5-6

(% E79M;

T4 F@$7@ mm/g

/) >7 $m

)) 29 $mTemp 3;,9@

(P@0@/

37 mingg

T$/$!* le

dengan P


28/36

*' 39@ 5; jam6

/!% -

4== 2--2 57@ $m6

impendin

eklampsi

@3.3@:!T0

Nyeri kepala 5G6Nyeri ulu hati 5G6

Pandangan kabur 5-6

(% E79M;T4 ;@$2@ mm/g

/) >7 $m

)) 29 $m

Temp 3;,9@

/!% -

4== 3-3-3 59; $m6

(P@0@/37 mingg

T$/$!* le

dengan P

impendin

eklampsi

@7.3@


Nyeri ulu hati 5G6Pandangan kabur 5-6

(% E79M;

T4 7 $m

)) 29 $m

Temp 3


29/36

/!% -

4== 3-7-7 5;7 $m6


30/36

BAB I

PE+BAHASAN

Preeklampsia berat adalah timbuLnya hipertensi ;@$@ mm/g disertai proteinuria

dan atau edema pada kehamilan setelah 2@ minggu. Pada kasus ini ibu dikatakan mengalami

preeklampsia berat karena mengalami hipertensi, yaitu tekanan darahnya sebesar F@$7@ mm/g

dan disertai proteinuria G3. !bu juga mengalami edema yang menjadi salah satu gejala dari

preeklampsia berat. %aat ini usia kehamilan belum menyentuh ukup bulan 5aterm6

/ipertensi terjadi sebagai usaha untuk mengatasi kenaikan tahanan peri?er agar

oksigenasi jaringan dapat terukupi. Proteinuria terjadi karena pada preeklampsia permeabilitas

pembuLuh darah terhadap protein meningkat. Edema terjadi karena terjadi penimbunan airan

yang berlebihan dalam ruang interstitial. Pada preeklampsia dijumpai kadar aldosteron yang

rendah dan konsentrasi prolaktin yang tinggi daripada kehamilan normal. 0ldosteron penting

untuk mempertahankan +olume plasma dan mengatur retensi air dan natrium. Pada preeklampsia

terjadi perubahan pada ginjal yang disebabkan oleh aliran darah kedalam ginjal menurun

sehingga mengakibatkan ?iltrasi glomerOLus berkurang atau mengalami penurunan. Penurunan

?iltrasi glomeruLus akibat spasmus arteriole ginjal menyebabkan ?iltrasi natrium melalui

glomeruLus menurun yang menyebabkan retensi garam dan juga retensi air.

Pada pasien ini ditemukan tanda subjekti? impending eklampsia yakni, nyeri kepala dan

nyeri ulu hati, namun tidak disertai dengan pandangan kabur. %esuai protap jika sudah

mengalami tanda-tanda impending eklampsia maka akan diberikan terapi pera8atan akti?.

Terapi preeklampsia berat menggunakan Mg%'7 7@C 9 dalam 9@@ larutan )L

5drip 2> tetes$ menit6 dan Mg%'7 7@C 7 g ! 5bolus6 dalam kasus ini terbukti e?ekti? dalam

menegah terjadinya kejang pada penderita. Pemberian Ni?edipin 3 @ mg peroral juga

diberikan dengan menambah metildopa dalam menurunkan tekanan darah. Namun pada pasien

ini tekanan darah tidak dapat diturunkan sampai menuju PE). /ingga bayi mengalami ?etal

distress. 0tas indikasi maka persalinan dilakukan seara per-abdominal 5%6

%etelah bayi lahir keadaan tekanan darah pasien segera turun dan berada dalam keadaan

normotensi 5tekanan darah normal6 sehingga pemberian Mg%'7 tidak dilanjutkan. #eadaan

terakhir ibu dan bayi dalam keadaan sehat dan bayi mendapatkan pera8atan di N!* karena

berat badan lahir rendah.

3@


31/36

!bu dianjurkan untuk 0N yg lebih ermat pada kehamilan, karena dengan 0N yg baik,

ibu dapat mengetahui tanda bahaya pada kehamilannya serta lebih dapat mempersiapkan mental

dan ?isik ibu pada 8aktu persalinan. Pentingnya perkembangan 0N pada saat umur kehamilan

B 2@ mg akan membantu menegakkan diagnosa preeklampsi dan menyingkirkan diagnosa

banding hipertensi kronik dalam kehamilan.

BAB

KESI+PULAN

. 4iagnosis pada pasien ini sudah tepat sesuai dengan anamnesis, pemeriksaan ?isik dan

temuan intraoperati? yaitu (P@0@/@ 33-37 minggu T$/$!* letkep dengan PE G

impending eklampsia

2. Penatalaksanaan yang dilakukan di )%*P NT sudah tepat yaitu memberikan pera8atan

akti?, yakni bolus Mg%'77@C 7 gram dan drip Mg%'77@C ; gr dalam )L serta melalukan

terminasi

3. #ualitas dan kuantitas 0N harus lebih ditingkatkan lagi di seluruh ?asilitas layanan

kesehatan.

3


32/36

%ATAR PUSTAKA

. &akultas kedokteran *(M. 2@@. &ingkat Kematian %bu dan Bayi 'asih &inggi.

0essed at =une 9th 2@3. 0+ailable ?rom

http$$kebijakankesehatanindonesia.net$sites$de?aOLt$?iles$?ile$poliy$PoliyC2@rie?

C2@ke->C2@[email protected]?

2. 4epkes )!. 2@2. (paya Percepatan Penurunan ngka Kematian %bu. 0essed at =une

9th, 2@3. 0+ailable ?rom http$$888.kesehatanibu.depkes.go.id$8p-

ontent$uploads$do8nloads$2@3$@$&atsheetR*paya-PP-0#!.pd?

3. 4epkes )!. 2@2. Pengump*+an ,ata dan Ka-ian Kualitas Pelayanan Kesehatan %bu

pada &ingkat Pelayanan Kesehatan ,asar dan Ru-ukan di %ndonesia &ahun ./0..

0essed at =une ;th, 2@3. 0+ailable ?rom http$$888.kesehatanibu.depkes.go.id$8p-

ontent$uploads$do8nloads$2@3$@$&atsheetR0ssessment.pd?

7. P'(!. 2@@.Penatalaksanaan Hipertensi dalam Kehamilan. 0essed at =une >th, 2@3.

0+ailable ?rom

http$$888.pogi.or.id$pogi$upload$do8nload?ile$b>>9a


33/36

0/ 4a+ison, et al. 2@@7.Ne$ spects in the Pathophysiology of Preeclampsia. = 0m %o

Nephrol 9 277@H277>. %hool o? %urgial and )eproduti+e %ienes, *ni+ersity o?

Ne8astle upon Tyne, )oyal itoria !n?irmary I Ne8astle, *nited #ingdom. 0esed

at 9 th =une 2@3. 0+ailable ?rom

http:!asn"asn!o#rnals"org$ontent1%92&&0"'l"p*'

00 Lindheimer, et al. 2@@>, Hypertension in pregnancy =ournal o? the 0merian %oiety o?

/ypertension 25;6-7>7. 4epartments o? 'bstetris J (yneology and Mediine,

*ni+ersity o? hiago PritKker %hool o? Mediine, hiago, !llinois, *%0. 0esed at

9th =une 2@3. 0+ailable ?rom I

http$$888.preelampsia.org$pd?$P!!%F33@@>9S.pd?

0. /ladune8ih, et al. 2@@ th=une 2@3. 0+ailable

?rom http$$888.emediine.om$emerg$topi7>@.htm.

08 TomasOLo, P.=. J Lubetkin, 4., 2@@;, Preeclampsia 0esed at I >th =une 2@3.

0+ailable ?rom http$$888.obgyn.health.i+illage.om$pregnanybais$preelamsia.m?.

09 :agner, L., 2@@7, ,iagnosis nd 'anagement 2f Preeclampsia 0esed at >th =une

2@3. 0+ailable ?rom http$$888.aa?p.org$a?p$2@@729$23


34/36

37


35/36

BKB B'i Kurng Bu"n

39


36/36

K+K KeCi" +s Ke.mi"n

Documents

Lapsus Obstetri Nic-3