3. Lapsus Dead Conceptus

8/17/2019 3. Lapsus Dead Conceptus

1/34

Pembimbing:

dr. Yanuarman, Sp.OG (K) FM

Disusun oleh:

Ri!a Ramadani

("####$#%)

K&P'*&R'' K+K +M O-S*&*R D' G&KO+OG

RSD &M-G F'*M' -'*'M

F'K+*'S K&DOK*&R' /&RS*'S -'*'M

LAPORAN KASUS

DEAD CONCEPTUS


2/34

Status PasienA. Identitas

Nama : Ny. H

Umur : 40 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Kav. Saguba asri

Agama : Kristen

Pekerjaan : bu !umah "angga

Suku : #atak "anggal $asuk : 0% &ebruari '0()

N*. !$ : %(4+,


3/34

B. AnamnesisKeluhan utama

Keluar -arah -ari kemaluan sejak ' hari yang lalu -isertainyeri perut.

Riwayat Penyakit Sekarang/s )P1A0H1 -atang ke P*li KA -engan keluhan keluar -arah

-ari vagina 2(00 33 sejak ' hari yang lalu -isertai nyeri perut.Per-arahan -isertai mulesmules terus menerus. 5arah yangkeluar ber6arna merah kehitaman ti-ak -isertai gumpalan

gumpalan -arah7 8rekuensi ganti pembalut '% kali sehari. /smengaku se-ang hamil -engan HPH" '0(0(1 -engan usiagestasi (1 minggu -ari HPH". /s mengaku per-arahan terja-itibatiba tanpa -i-ahului *leh apapun. Pusing 9;7 -emam 9;7mual 9;7 muntah 9;.


4/34

Riwayat Penyakit Dahulu/s menyangkal a-anyari6ayat penyakit 5$7hipertensi7 gagal ginjal7asma7 penyakit jantung.

Riwayat PenyakitKeluarga

/s mengatakan-ikeluarganya ti-ak a-ayang mengalami penyakithipertensi7 -iabetesmellitus7asma7 penyakit jantung.

Riwayat Haid:

Menarche : (% tahun


5/34

Riwayat Obstetrik:Anak : Perempuan7 umur (,tahun7 ##< %000 gram7 partusn*rmal

Anak : Perempuan7 umur ()tahun7 ##< %000 gram7 partus

n*rmalAnak : Perempuan7 umur (%tahun7 ##< 4'00 gram7 partusn*rmal

Anak > : Perempuan7 umur (0tahun7 ##< %(00 gram7 partus

n*rmalAnak > : Perempuan7 umur 4tahun7 ##< %(00 gram7 partusn*rmal

Anak > : Hamil ini

Riwayat PemeriksaanKehamilan:

"rimester : memeriksakankehamilannya ke bi-an rutin

"rimester : memeriksakan

kehamilannya ke -*kter rutin

Riwayat Kontrasesi:

/s mengatakan menggunakan alat

k*ntrasepsi h*rm*nal

Riwayat Kebiasaan:

/s menyangkal kebiasaan mer*k*k7minum alk*h*l7 penggunaan *bat

*batan -alam jangka 6aktu yangpanjang.


6/34

Riwayat Sosialdan !konomi:

/s saat ini tinggalbersama suami -ananakanaknya7biaya hi-up seharihari -iper*leh -arigaji yang -i-apati

*leh suaminya.

Riwayat Status "i#i SelamaKehamilan:

#aik


7/34

$. Pemeriksaan %isik

Status Present Status "eneralis

Kea-aan umum : "ampak Sakit

Se-ang Kesa-aran : ?*mp*s $entis

>ital Sign : "5: ('0@=0mmHg

Na-i : =1@mnt

!!: '( @mnt

" : %)7=* ?

#erat #a-an : ,4kg

"inggi #a-an : ()' 3m

iBi : #aik

Kepala : N*rm*3ephali

$ata : K*njungtiva Anemis 9@;

Sklera kterik 9@;

Pupil s*k*r

Hi-ung : Septum 5eviasi 9;7 p*lip 9;7


8/34

Status Obstetri

Pemeriksaan &uar:

nspeksi : "ampak keluar -arah -ari

vagina

Striae gravidarum 9;

Palpasi :


9/34

D. PemeriksaanPenun(ang&aboratorium

5arah lengkap 90% &ebruari '0();

Haem*gl*bin : (07) gr@-l

: =0 8<

$?H : '= pg

$?H? : %1 g@-l

Hitung Jenis


10/34

!. Diagnosis Ker(a

5ea- 3*n3eptus gravi- (1 minggu9preterm;

%. Penatalaksanaan

>&5 !< '0 tpm

/' % liter

?e8tria*ne ( gr > '(


11/34

%O&&O, )P PR!+K)R!-AS!

-anggal am %ollow u Instruksi0%0''0()

(4.%0

)P1A0H1HPH" : '0(0'0(1 "P : ',0,'0()S: Keluar -arah vagina 2(0033 sejak ' hari yang lalu-isertai nyeri perut -anmulesmules.Pusing 9;7 lemes 9;7-emam 9;O: status genearlis: -alambatas n*rmalStatus *bstetri : Ab-*men: "&U ' jari -ari symphisispubisA: 5ea- 3*n3eptus gravi- (1minggu 9preterm;

P: + >&5 !< '0tpm ?e8ttria*ne '(@ (gr !en3ana -ilatasi-an kuretase bes*ktanggal 40'()


12/34

-anggal am %ollow u Instruksi

0%0'() ().00 S:/s mengatakan lemes -ikamar man-i karenaper-arahan yang banyak-ari vagina.

Keluar len-ir 3ampur -arahpa-a kemaluanO:Kea-aan umum: se-angKesa-aran: ?$ "ekanan -arah: +0@)0mmHg

Heart rate: ==@menit!!: ''@menitPer-arahan 2%00 33K*njungtiva anemisA:5ea- 3*n3eptus gravi- (1

minggu 9preterm;

P:•>&5 !< '0 tpm

•Pasang /' % liter

•/bservasiper-arahan•

/bservasi vitalsign


13/34

&aoran -indakan KuretaseAsepsis: antiseptik vulva vagina -engan kassa beta-ine

Pr*se-ur kateterisasi urine (0033

Pasang spekulum sims p*steri*r -an anteri*r

-entiFkasi p*rti* jepit -engan tenakulum gigi ( -iarah jam

((.00S*n-ase uterus bentuk retr*Deksi 2 +3m

Cvakuasi jaringan -engan ab*rti3 tang


14/34

%O&&O, )P POS-+K)R!-AS!

tanggal am %ollow u Instruksi

040''0()

((.00 S:


15/34

"NJAUAN PUS"AKA

ABOR-)S

A. De/nisi

Ab*rtus merupakan pengeluaran hasil

k*nsepsi sebelum janin -apat hi-up -iluar kan-ungan yaitu berat ba-an kurang-ari 100 gram atau usia kehamilan kurang-ari 9A?/ memberi batasan '0 minggu7&/ memberi batasan '' minggu7Hanretty memberikan batasan '4 minggu7GH/ memberi batasan '= minggu;.


16/34

B. %aktor Resiko

(. #ertambahnya usia ibu

!esik* ab*rtus tertinggi -itemukan pa-apasangan -imana usia 6anita %1tahun-an pria 40 tahun.

'. !i6ayat repr*-uksi ab*rtus

Pa-a pasien yang baru mengalami ri6ayat

ab*rtus ( kali berisik* (+7'E7 ' kali berisik*'4E7 % kali berisik* %0E7 -an 4 kali berisik*40E.


17/34

%. Kebiasaan *rang tua$er*k*k

K*nsumsi alk*h*l

Ka8ein -*sis ren-ah!a-iasi

Psik*l*gis


18/34

!tiologi

0. %aktor "enetik

$ekanisme yang -apat berk*ntribusimenyebabkan kelainan genetik a-alahkelainan kr*m*s*m sperma7 k*n-ensasikr*matin abn*rmal7 8ragmentasi 5NA7peningkatan ap*pt*sis7 -an m*r8*l*gisperma yang abn*rmal. Sekitar 4'E

struktur vili k*ri*nik abn*rmal akibatgangguan genetik.

1. "angguan Pla$enta


19/34

2. Kelainan uterus3. Kelainan endokrin

4. In5amasi

6. In7eksi8. Penyakit kronik

9. Autoimun


20/34

Klasi/kasi abortusAbortus Imminens 9 "hreatene- ab*rti*n7 Ab*rtus

mengan3am ; terja-inya per-arahan -ari uterus pa-akehamilan sebelum '0 minggu7 -imana hasil k*nsepsi masih-alam uterus7 -an tanpa a-anya -ilatasi serviks.

Abortus In$iien 9nevitable ab*rti*n7 Ab*rtus se-ang

berlangsung; terja-inya per-arahan -ari uterus pa-akehamilan sebelum '0 minggu -engan a-anya -ilatasiserviks uteri yang meningkat7 tetapi hasil k*nsepsi masih-alam uterus.

Abortus Komlit a-alah pr*ses ab*rtus -imanakeseluruhan hasil k*nsepsi 9-esi-ua -an 8etus; telah keluar

melalui jalan lahir sehingga r*ngga rahim k*s*ng.Abortus Inkomlit a-alah pengeluaran sebagian hasil

k*nsepsi pa-a kehamilan sebelum '0 minggu -engan masiha-a sisa tertinggal -alam uterus


21/34

Abortus In7eksious a-alah suatu ab*rtusyang telah -isertai k*mplikasi berupain8eksi genital.

;issed Abortion alah berakhirnya suatu

kehamilan sebelum '0 minggu7 namunkeseluruhan hasil k*nsepsi tertahan -alamuterus = minggu atau lebih.

Seti$ Abortion alah ab*rtus in8eksi*susberat -isertai penyebaran kuman ataut*ksin ke -alam pere-aran -arah atau

perit*neum.


22/34

D!A-H

ibunya tanpa meman-ang tuanyakehamilan. Kematian -inilai -engan 8aktabah6a sesu-ah -ipisahkan -ari ibunya

janin ti-ak berna8as atau ti-ak

menunjukkan tan-atan-akehi-upan7seperti -enyut jantung7 pulsasitali pusat7 atau k*ntraksi *t*t.


23/34

Cti*l*giKelainan o>um 7 /vum yang abn*rmal ) E

-iantaranya ter-apat -egenerasi vili.Ab*rtus sp*ntan yang -isebabkan *lehkelainan *vum berkurang kemungkinannya

terja-i ab*rtus kalau kehamilan su-ah lebih-ari ( bulan7 artinya makin mu-a kehamilansaat ab*rtus makin besar kemungkinan-isebabkan *leh kelainan *vum 910=0 E;.

Kelainan Pertumbuhan Hasil Konsesi.Kelaianan pertumbuhan hasil k*nsepsi -apatmenyebabkan kematian janin atau 3a3at


24/34

seperti in8eksi7 Kera3unan7 Nik*tin -an Alk*h*l7 buyang asFksia seperti pa-a -ek*mpensasik*r-is7penyakitparu7 -an anemia graFs.7 $alnutrisi7avitamin*sis -an gangguan metab*lisme7

hip*tir*i-7 kekurangan vitamin A7 ?7 atau C -anibu yang men-erita 5iabetes $elitus.7 Anthag*nis!hesus Pa-a anthag*nis rhesus -arahibu yangmelalui plasenta merusak 8etus -an berakibatmeninggalnya 8etus


25/34

Penyakit ibuseperti in8eksi7 Kera3unan7 Nik*tin -anAlk*h*l7 ibu yang asFksia seperti pa-a-ek*mpensasik*r-is7 penyakitparu7 -an

anemia graFs7 $alnutrisi7 avitamin*sis -angangguan metab*lisme7 hip*tir*i-7kekurangan vitamin A7 ?7 atau C -anibuyang men-erita 5iabetes $elitus7

Anthag*nis !hesus


26/34

$ani8estasi KlinisPer-arahan pervaginam yang bisa se-ikit

atau banyak -an biasanya berupa st*lsel9-arah beku;

!asa mulas -an kram pa-a -aerah simFsis

-an sering kali nyeri pinggangPemeriksaan -alam -i-apati servik -an

teraba sisasisa jaringan -alam kanalis

servik atau kavum uteri7 karena sebagaian-ari janin atau jaringan su-ah keluar7 -anuterus berukuran lebih ke3il -ari -an

seharusnya.


27/34


28/34

5AN/SS0. Anamnesis

Cvaluasi pasien men3akup rin3ian me-is7 ri6ayatbe-ah7 keluarga7 genetik7 -an ri6ayat hai-7penggunaan *bat*batan7 tembakau7 alk*h*l7 -anka8ein7 -an ri6ayat terpapar Bat I Bat berbahaya

1. Pemeriksaan %isik

Cvaluasi payu-ara untuk galakt*rea7 -anpemeriksaan untuk hirsutisme

Pemeriksaan panggul harus men3akup evaluasi

serviks. Pembesaran ukuran rahim mungkin terkait -enganFbr*i-7 -an pemesaran *varium mungkinmengin-ikasikan penyakit *varium p*likistik.


29/34

2. Pemeriksaan Penun(ang)ltrasonograhy ')S"*

gestasi*nal sa3 9;

8etal m*vement 9; 8etal heart m*vement 9;

+ ter-apat sisa hasil k*nsepsi 9;


30/34


31/34

&aboratorium 5arah lengkap7 jumlah sel -arah7 antib*-iantinuklear7 anti3ar-i* lipin antib*-i7 lupus

antik*agulan7 ka-ar pr*laktin7 -an ka-ar

thyr*tr*pin.

Kr*m*s*m ke-ua *rang tua harus-ievaluasi. Cvaluasi meliputi uji tr*mb*Flia

untuk pr*tein ?7 pr*tein ? teraktivasi7

8akt*r >


32/34

PenatalaksanaanAntik*agulan theraphy

penggunaan -*sis pr*Flaksis un8ra3ti*nate-heparin 9misalnya7 1000 U subkutan -ua kalisehari; -an aspirin -*sis ren-ah.

Penanganan Akti8 Untuk rahim yang usianya (' minggu ataukurang -apat -ilakukan -ilatasi atau kuretase.

Untuk rahim yang usia lebih -ari (' minggu7-ilakukan in-uksi persalinan -engan *ksit*sin.Untuk *ksit*sin -iperlukan pembukaan serviks-engan pemasangan kateter 8*ley intra uterusselama '4 jam


33/34

5A&"A! PUS"AKA

A?/ ?*mmittee *pini*n. (++1. Perinatal an- in8ant m*rtalitystatisti3s. ?*mmittee *n *bstetri3 pra3ti3e: Number (),..

Ameri3an ?*llege *8 /bstetri3ians an- yne3*l*gists. Int JGynaecol Obstetry 9*nline;. 5iakses pa-a , april '0(4.

?unningham &7 ant &N7


34/34

"C!$AKASH

Documents

3. Lapsus Dead Conceptus