LAPORAN PENDAHULUAN ILEUS OBSTRUKTIF.doc

7/24/2019 LAPORAN PENDAHULUAN ILEUS OBSTRUKTIF.doc

1/15

LAPORAN PENDAHULUAN

ILEUS OBSTRUKSI

A. DEFINISI

Ileus obstruktif atau disebut u!a ileus "eka#ik adala$ keadaa# di"a#a isi lu"e#salura# %er#a tidak bisa disalurka# ke distal atau a#us kare#a ada#&a su"bata#'$a"bata#

"eka#ik &a#! disebabka# kelai#a# dala" lu"e# usus( di#di#! usus atau luar usus &a#!

"e#eka# atau kelai#a# )askularisasi *ada suatu se!"e# usus &a#! "e#&ebabka# #ekrose

se!"e# usus tersebut +,u&to#( -/0. Ileus obstruktif adala$ suatu *e#&u"bata# "eka#is

*ada usus di"a#a "eru*aka# *e#&u"bata# &a#! sa"a sekali "e#utu* atau "e#!a#!!u

ala##&a isi usus +Sabara( -10.

B. ETIOLO,I

2e#urut etiolo!i#&a( "aka ileus obstruktif diba!i "e#adi 3 4

5. Lesi ekstri#sik +ekstraluminal0 &aitu &a#! disebabka# ole$ ad$esi +postoperative0(

$er#ia +inguinal, femoral, umbilical0( #eo*las"a +karsinoma0( da# abses

i#traabdo"i#al.

-. Lesi i#tri#sik &aitu di dala" di#di#! usus( biasa#&a teradi kare#a kelai#a# ko#!e#ital

+malrotasi0( i#fla"asi +Chrons disease, diverticulitis0( #eo*las"a( trau"atik( da#

i#tususe*si.

3. Obstruksi "e#utu* +intaluminal0 &aitu *e#&ebab#&a da*at berada di dala" usus(

"isal#&a be#da asi#!( batu e"*edu.

Pe#&ebab teradi#&a ileus obstruksi *ada usus $alus a#tara lai# +2a#if( -604

5. Her#ia i#karserata

Usus "asuk da# ter e*it di dala" *i#tu $er#ia. Pada a#ak da*at dikelola

se%ara ko#ser)atif de#!a# *osisi tidur Trendelenburg. Na"u#( ika *er%obaa# reduksi

!a&a berat i#i tidak ber$asil dala" 7aktu 6 a"( $arus diadaka# $er#ioto"i se!era.

-. No# $er#ia i#karserata( a#tara lai# 4

a. Ad$esi atau *erlekata# usus

Di "a#a *ita fibrosis dari ari#!a# ikat "e#e*it usus. Da*at beru*a *erle#!keta#

"u#!ki# dala" be#tuk tu#!!al "au*u# "ulti*le( bisa sete"*at atau luas.

U"u#&a berasal dari ra#!sa#!a# *erito#eu" akibat *erito#itis sete"*at atau

u"u". Ileus kare#a ad$esi biasa#&a tidak disertai stra#!ulasi.

b. I#)a!i#asi

Disebut u!a i#tususe*si( seri#! dite"uka# *ada a#ak da# a!ak ara#! *ada ora#!

"uda da# de7asa. I#)a!i#asi *ada a#ak seri#! bersifat idio*atik kare#a tidak

diketa$ui *e#&ebab#&a. I#)a!i#asi u"u"#&a beru*a i#tususe*si ileosekal &a#!

"asuk #aik kekolo# as%e#de#s da# "u#!ki# terus sa"*ai keluar dar i rektu". Hal

i#i da*at "e#!akibatka# #ekrosis iske"ik *ada ba!ia# usus &a#! "asuk de#!a#

ko"*likasi *erforasi da# *erito#itis. Dia!#osis i#)a!i#asi da*at didu!a atas

*e"eriksaa# fisik( da#di*astika# de#!a# *e"eriksaa# Ro#t!e# de#!a# *e"beria#

e#e"a bariu".


2/15

%. Askariasis

8a%i#! askaris $idu* di usus $alus ba!ia# &e&u#u"( biasa#&a u"la$#&a *ulu$a#

$i#!!a ratusa# ekor. Obstruksi bisa teradi di "a#a9"a#a di usus $alus( teta*i

biasa#&a di ileu" ter"i#al &a#! "eru*aka# te"*at lu"e# *ali#! se"*it.

Obstruksi u"u"#&a disebabka# ole$ suatu !u"*ala# *adat terdiri atas sisa

"aka#a# da# *ulu$a# ekor %a%i#! &a#! "ati atau $a"*ir "ati akibat *e"beria#

obat %a%i#!. Se!"e# usus &a#! *e#u$ de#!a# %a%i#! berisiko ti#!!i u#tuk

"e#!ala"i )ol)ulus( stra#!ulasi( da# *erforasi.

d. :ol)ulus

2eru*aka# suatu keadaa# di "a#a teradi *e"u#tira# usus &a#! ab#or"al dari

se!"e# usus se*a#a#! aksis lo#!itudi#al usus se#diri( "au*u# *e"u#tira#

ter$ada* aksis radii"ese#terii se$i#!!a *asase "aka#a# ter!a#!!u. Pada usus

$alus a!ak ara#! dite"uka# kasus#&a. Keba#&aka# )ol)ulus dida*at di ba!ia#

ileu" da# "uda$ "e#!ala"i stra#!ulasi. ,a"bara# kli#is#&a beru*a !a"bara#

ileus obstruksi ti#!!i de#!a# atau ta#*a !eala da# ta#da stra#!ulasi.e. Tu"or

Tu"or usus $alus a!ak ara#! "e#&ebabka# obstruksi usus( ke%uali ika ia

"e#i"bulka# i#)a!i#asi. Proses ke!a#asa#( teruta"a karsi#o"a o)ariu" da#

karsi#o"a kolo#( da*at "e#&ebabka# obstruksi usus. Hal i#i teruta"a disebabka#

ole$ ku"*ula# "etastasis di *erito#eu" atau di "ese#teriu" &a#! "e#eka# usus.

f. Batu e"*edu &a#! "asuk ke ileus.

I#fla"asi &a#! berat dari ka#to#! e"*edu "e#&ebabka# fistul dari salura#

e"*edu keduode#u" atau usus $alus &a#! "e#&eb abka# batu e"*edu "asuk ke

traktus !astroi#testi#al. Batu e"*edu &a#! besar da*at tere*it di usus $alus(

u"u"#&a *ada ba!ia# ileu" ter"i#al atau katu* ileo%ae%al &a#! "e#&ebabka#obstruksi. Pe#&ebab obstruksi kolo# &a#! *ali#! seri#! iala$ karsi#o"a( teruta"a

*ada daera$ rektosi!"oid da# kolo# kiri distal.

8. KLASIFIKASI

Berdasarka# lokasi obstruksi#&a( ileus obstrukif atau ileus "eka#ik dibedaka#

"e#adi( a#tara lai#4

5. Ileus obstruktif letak ti#!!i 4 obstruksi "e#!e#ai usus $alus +dari !aster sa"*ai

ileu"ter"i#al0.

-. Ileus obstruktif letak re#da$ 4 obstruksi "e#!e#ai usus besar +dari ileu" ter"i#al

sa"*aire%tu"0.Selai# itu( ileus obstruktif da*at dibedaka# "e#adi 3 berdasarka# stadiu"#&a( a#tara

lai# 4

5. Obstruksi seba!ia# +partial obstruction0 4 obstruksi teradi seba!ia# se$i#!!a

"aka#a# "asi$ bisa sedikit le7at( da*at flatus da# defekasi sedikit.

-. Obstruksi seder$a#a +simple obstruction0 4 obstruksi' su"bata# &a#! tidak disertai

tere*it#&a *e"bulu$ dara$ +tidak disertai !a#!!ua# alira# dara$0( a#tara lai# kare#a

atresia usus da# #eo*las"a

3. Obstruksi stra#!ulasi +strangulated obstruction0 4 obstruksi disertai de#!a# tere*it#&a

*e"bulu$ dara$ se$i#!!a teradi iske"ia &a#! aka# berak$ir de#!a# #ekrosis atau

!a#!re#. Se*erti $er#ia stra#!ulasi( i#tususe*si( ad$esi( da# )ol)ulus.+2a#if( -60


3/15

D. 2ANIFESTASI KLINIS

5. Obstruksi seder$a#a

Obstruksi usus $alus "eru*aka# obstruksi salura# %er#a ti#!!i( arti#&a disertai

de#!a# *e#!eluara# ba#&ak %aira# da# elektrolit baik di dala" lu"e# usus ba!ia# oral

dari obstruksi( "au*u# ole$ "u#ta$. ,eala *e#&u"bata# usus "eli*uti #&eri kra"

*ada *erut( disertai ke"bu#!. Pada obstruksi usus $alus *roksi"al aka# ti"bul !eala

"u#ta$ &a#! ba#&ak( &a#! ara#! "e#adi "u#ta$ fekal 7alau*u# obstruksi

berla#!su#! la"a. N&eri bisa berat da# "e#eta*. N&eri abdo"e# seri#! dirasaka#

seba!ai *erasaa# tidak e#ak di *erut ba!ia# atas. Se"aki# distal su"bata#( "aka

"u#ta$ &a#! di$asilka# se"aki# fekule#. Ta#da )ital #or"al *ada ta$a* a7al( #a"u#

aka# berla#ut de#!a# de$idrasi akibat ke$ila#!a# %aira# da# elektrolit. Su$u tubu$

bisa #or"al sa"*ai de"a". Diste#si abdo"e#da*at da*at "i#i"al atau tidak ada

*ada obstruksi *roksi"al da# se"aki# elas *ada su"bata# di daera$ distal. Bisi#!

usus &a#! "e#i#!kat da# ;"etalli% sou#d< da*at dide#!ar sesuai de#!a# ti"bul#&a#&eri *ada obstruksi di daera$ distal.

-. Obstruksi disertai *roses stra#!ulasi

,eala#&a se*erti obstruksi seder$a#a teta*i lebi$ #&ata da# disertai de#!a# #&eri

$ebat. Hal &a#! *erlu di*er$atika# adala$ ada#&a skar bekas o*erasi atau $er#ia. Bila

diu"*ai ta#da9ta#da stra#!ulasi beru*a #&eri iske"ik di"a#a #&eri &a#! sa#!at

$ebat( "e#eta* da# tidak "e#&urut( "aka dilakuka# ti#daka# o*erasi se!era u#tuk

"e#%e!a$ teradi#&a #ekrosis usus.

3. Obstruksi "eka#is di kolo# ti"bul *erla$a#9la$a# de#!a# #&eri akibat su"bata#

biasa#&a terasa di e*i!astriu". N&eri &a#! $ebat da# terus "e#erus

"e#u#ukka#ada#&a iske"ia atau *erito#itis. Borborygmus da*at keras da# ti"bul

sesuai de#!a# #&eri. Ko#sti*asi atau obsti*asi adala$ !a"bara# u"u" obstruksi

ko"*lit. 2u#ta$ lebi$ seri#! teradi *ada *e#&u"bata# usus besar. 2u#ta$ ti"bul

ke"udia# da# tidak teradi bila katu* ileosekal "a"*u "e#%e!a$ refluks. Bila akibat

refluks isi kolo# terdoro#! ke dala" usus $alus( aka# ta"*ak !a#!!ua# *ada usus

$alus. 2u#ta$ feka laka# teradi ke"udia#. Pada keadaa# )al)ula Bauchini &a#!

*ate#( teradi diste#si $ebat da# seri#! "e#!akibatka# *erforasi seku" kare#a

teka#a##&a *ali#! ti#!!i da# di#di#!#&a &a#! lebi$ ti*is. Pada *e"eriksaa# fisis aka#

"e#u#ukka# diste#si abdo"e# da# ti"*a#i( !eraka# usus aka# ta"*ak *ada *asie#

&a#! kurus( da# aka# terde#!ar metallic sound*ada auskultasi. N&eri &a#! terlokasi(da# teraba#&a "assa "e#u#ukka# ada#&a stra#!ulasi.

+Sari( -/= Sa"su$idaat( -30

E. PE2ERIKSAAN PENUN>AN,

5. Pe"eriksaa# Fisik

,a"bara# *erta"a dala" *e"eriksaa# *asie# &a#! di%uri!ai "e#derita ileus

obstruktif "eru*aka# ada#&a ta#da !e#eralisasi de$idrasi( &a#! "e#%aku* ke$ila#!a#

tur!or kulit "au*u# "ulut da# lida$ keri#!. Kare#a lebi$ ba#&ak %aira# disekuestrasi

ke dala" lu"e# usus( "aka bisa ti"bul de"a"( takikardia da# *e#uru#a# teka#a#

dala" dara$. Dala" *e"eriksaa# abdo"e# di*er$atika# ke"u#%ula# diste#si( *arut

abdo"e# +&a#! "e#!!a"barka# *erlekata# *as%a beda$0( $er#ia da# "assa abdo"e#.

Pada *asie# &a#! kurus bukti !elo"ba#! *eristaltik terli$at *ada di#di#! abdo"e#


4/15

da# da*at berkorelasi de#!a# #&eri kolik. Ta#da de"ikia# "e#u#ukka# obstruksi

stra#!ulata. ,a"bara# klasik dala" "eka#ik seder$a#a adala$ ada#&a e*isodik

!e"eri#%i#! lo!a" ber#ada ti#!!i da# ber!elora +rush0 *ada 7aktu *e#derita dala"

ko#disi te#a#!. ,elora tersebut bersa"aa# de#!a# #&eri kolik. Pada obstruksi

stra#!ulata tidak dite"uka# ta#da i#i.Ba!ia# ak$ir &a#! di$aruska# dari *e"eriksaa# adala$ *e"eriksaa# rektu"

da# *el)is. A*abila dala" *e"eriksaa# i#i dite"uka# tu"or serta ada#&a feses di

dala" kuba$ rektu" "e#!!a"barka# teradi#&a obstruksi di *roksi"al. >ika dara$

"akrosko*ik dite"uka# di dala" rektu"( "aka sa#!at "u#!ki# ba$7a obstruksi

didasarka# atas lesi i#tri#sik di dala" usus.

-. Pe"eriksaa# Pe#u#a#!

a. HB +$e"o!lobi#0( P8: +)olu"e sel &a#! dite"*ati sel dara$ "era$0 4 "e#i#!kat

akibat de$idrasi

b. Leukosit 4 #or"al atau sedikit "e#i#!kat ureu" ? elektrolit( ureu" "e#i#!kat(

Na? da# 8l9 re#da$.%. Ro#t!e# toraks 4 diafra!"a "e#i#!!i akibat diste#si abdo"e#

50 Usus $alus +le#!ku#! se#tral( distribusi #o#a#ato"is( ba&a#!a# )al)ula

%o##i)es "eli#tasi seluru$ lebar usus0 atau obstruksi besar +distribusi

*erifer'ba&a#!a# $austra tidak terli$at di seluru$ lebar usus0

-0 2e#%ari *e#&ebab +*ola k$as dari )ol)ulus( $er#ia( dll0

d. E#e"a ko#tras tu#!!al +*e"eriksaa# radio!rafi "e#!!u#aka# sus*e#si bariu"

sulfat seba!ai "edia ko#tras *ada usus besar0 4 u#tuk "eli$at te"*at da#

*e#&ebab

e. Foto *olos Abdo"e#

50 U#tuk "e#deteksi ada#&a dilatasi !as berlebi$a# dari usus ke%il da# ususbesar

-0 Berisika# *elebura# udara $alus atau usus besar de#!a# !a"bara# a#ak ta#!!a

da# air @ fluid le)el.

30 Pe#!!u#aa# ko#tras diko#trai#dikasika# ada#&a *erforasi9*erito#itis.

0 Bariu" e#e"a dii#dikasika# u#tuk i#)a!i#asi.

f. E#dos%o*&( disara#ka# *ada ke%uri!aa# )ol)ulus.

F. PENATALAKSANAAN

Tuua# uta"a *e#atalaksa#aa# adala$ deko"*resi ba!ia# &a#! "e#!ala"i

obstruksiu#tuk "e#%e!a$ *erforasi. Ti#daka# o*erasi biasa#&a selalu di*erluka#.

2e#!$ila#!ka# *e#&ebab obstruksi adala$ tuua# kedua. Kada#!9kada#! suatu

*e#&u"bata# se"bu$ de#!a#se#diri#&a ta#*a *e#!obata#( teruta"a ika disebabka# ole$

*erle#!keta#. Pe#derita *e#&u"bata# usus $arus di ra7at di ru"a$ sakit. +Sa"su$idaat(

-30.

5. Persia*a#

Pi*a la"bu#! $arus di*asa#! u#tuk "e#!ura#!i "u#ta$( "e#%e!a$ as*irasi da#

"e#!ura#!i diste#si abdo"e# +deko"*resi0. Pasie# di*uasaka#( ke"udia# dilakuka#

u!a resusitasi %aira# da# elektrolit u#tuk *erbaika# keadaa# u"u". Setela$

keadaa#o*ti"u" ter%a*ai barula$ dilakuka# la*arato"i. Pada obstruksi *arsial atau

karsi#o"atosis abdo"e# de#!a# *e"a#taua# da# ko#ser)atif +Sari( -/=Sa"su$idaat( -30.


5/15

-. O*erasi

O*erasi da*at dilakuka# bila suda$ ter%a*ai re$idrasi da# or!a#9or!a# )ital berfu#!si

se%ara "e"uaska#. Teta*i &a#! *ali#! seri#! dilakuka# adala$ *e"beda$a# sese!era

"u#!ki#. Ti#daka# beda$ dilakuka# bila 49Stra#!ulasi9 Obstruksi le#!ka*9Her#ia

i#karserata9Tidak ada *erbaika# de#!a# *e#!obata# ko#ser)atif +de#!a# *e"asa#!a#

N,T( i#fus(oksi!e# da# kateter0 +Sari( -/= Sa"su$idaat( -30.

3. Pas%a Beda$

Pe#!obata# *as%a beda$ sa#!at *e#ti#! teruta"a dala" $al %aira# da# elektrolit.Kita

$arus "e#%e!a$ teradi#&a !a!al !i#al da# $arus "e"berika# kalori &a#! %uku*.

Perlu dii#!at ba$7a *as%a beda$ usus *asie# "asi$ dala" keadaa# *aralitik +Sari(

-/= Sa"su$idaat( -30.

,. KO2PLIKASI

Pada obstruksi kolo# da*at teradi dilatasi *ro!resif *ada seku" &a#! berak$ir

de#!a# *erforasi seku" se$i#!!a teradi *e#%e"ara# ro#!!a *erut de#!a# akibat

*erito#itis u"u" +Sa"su$idaat( -30.


6/15

H. PATOFISIOLO,I

+2uttai#( -550

Predisposisi pascaoperatif bedahabdominal

Predisposisi sistemik, meliputi: sepsis, obat-obatan, gangguan elektrolit dan metabolik,infarkmiokard, pneumonia, trauma, biller dan ginjal kolik, cedera kepala dan prosedur

bedah saraf, inflamasi intra-abdomen dan peritonitis, hematona retroperitoneal

Tersumbatnya lumen ususObstruksi menjadi tempat perkembangan bakteri sehingga terjadi

akumulasi gas dan cairan

Akumulasi gas dan cairan di dalam lumen (7! dari gas yang tertelan"

Ileus obstruktif

#etidakmampuan absorpsiair

Penurunan intake cairan

$isikoketidakseimbangan

cairan

$espons psikologismisinterpretasi pera%atan

dan pengobatan

&ilangnya kemampuanintestinal dalam pasase

material feses

$espons lokal sarafterhadap inflamasi

'angguan gastrointestinal

ual, muntah,kembung, anoreksia

Asupan nutrisi tidakadekuat

Ketidakseimbangannutrisi kurang darikebutuhan tubuh

Kecemasan pemenuhaninformasi

Konstipasi

)istensi Abdomen

Nyeri

#ehilangan cairan danelektrolit

Risiko

Ketidakseimbangancairan elektrolit

Penurunan *olume cairan Risiko tinggi syokhipovolemik


7/15

ASUHAN KEPERACATAN

5. PEN,KA>IAN

a. Ide#titas

Na"a( u"ur( ala"at( *ekeraa#( status *erka7i#a# +U"u"#&a teradi *ada se"ua

u"ur( teruta"a de7asa laki @ laki "au*u# *ere"*ua#0

b. Kelu$a# Uta"a#&eri *ada *erut

%. Ri7a&at Pe#&akit Sekara#!

#&eri *ada *erut( "u#ta$( ko#sti*asi +tidak da*at BAB da# flatus dala" bebera*a

$ari0

d. Ri7a&at Pe#&akit Da$ulu

Biasa#&a klie# sebelu"#&a "e#derita *e#&akit $er#ia( di)ertikulu".

e. Ri7a&at Pe#&akit Keluar!a

Ada keluar!a de#!a# ri7a&at atresia illeu" da# &e&e#u".

f. A%ti)it& Dail& Life

50 Nutrisi

,eala 4 a#oreksia("ual'"u#ta$ da# $aus terus "e#erus.

Ta#da 4 "u#ta$ ber7ar#a $ita" da# fekal. 2e"bra# "ukosa *e%a$9*e%a$. Kulit

buruk.

-0 Eli"i#asi

,eala 4 Diste#si abdo"e#( ketidak"a"*ua# defekasi da# Flatus

Ta#da 4 Peruba$a# 7ar#a uri#e da# fe%es

30 Istira$at

Tidak bisa tidur kare#a #&eri $ebat( ke"bu#! da# "u#ta$.

0 Akti)itas

,eala 4 Kelela$a# da# #!a#tuk.Ta#da 4 Kesulita# a"bulasi

/0 Perso#al H&!ie#e

klie# tidak "a"*u "era7at diri#&a.

0 N&eri'ke#&a"a#a#

,eala 4 N&eri abdo"e# terasa se*erti !elo"ba#! da# bersifat kolik.

Ta#da 4 Diste#si abdo"e# da# #&eri teka#

10 Per#afasa#

,eala 4 Pe#i#!kata# frekue#si *er#afasa#(

Ta#da 4 Na*as *e#dek da# da#!kal

60 sirkulasi,eala 4 Takikardia( *u%at( $i*ote#si + ta#da s&ok0

!. Pe"eriksaa#

50 Keadaa# u"u"4

Le"a$( kesadara# "e#uru# sa"*ai s&ok $i*o)ole"ia su$u "e#i#!kat+3o 80(

*er#a*asa# "e#i#!kat+-'"#t0( #adi "e#i#!kat+55'"#t0 teka#a# dara$+53'

""H!0


8/15

-0 Pe"eriksaa# fisik ROS +Re)ie7 Of S&ste"0

a. Siste" kardio)askular4 tidak ada diste#si )e#a u!ularis( tidak ada oede"a(

teka#a# dara$ 53' ""H!( B> I da# B> II terde#!ar #or"al

b. Siste" res*irasi4 *er#a*asa# "e#i#!kat -'"#t( be#tuk dada #or"al( dada

si"etris( so#or +ka#a# kiri0( tidak ada 7$eeGi#! da# tidak ada ro#%$i

%. Siste" $e"atolo!i4 teradi *e#i#!kata# leukosit &a#! "eru*aka# ta#da ada#&a

i#feksi.

d. Siste" *erke"i$a#4 *roduksi uri# "e#uru# BAK / %%

e. Siste" "uskuloskeletal4 bada# le"a$( tidak bisa "elakuka# akti)itas se%ara

"a#diri

f. Siste" i#te!u"e#4 tidak ada oede"a( tur!or kulit "e#uru#( tidak ada sia#osis(

*u%at

!. Siste" !astroi#testi#al4 ta"*ak "e#!e"ba#! atau bu#%it( teraba keras( ada#&a

#&eri teka#( $i*erti"*a#i( bisi#! usus 5-'"#t( diste#si abdo"e#.

-. DIA,NOSA KEPERACATAN50 Ko#sti*asi ber$ubu#!a# de#!a# $i*o"otilitas +Hila#!#&a ke"a"*ua# i#testi#al

dala" *asase "aterial feses

-0 Risiko ketidaksei"ba#!a# %aira# da# elektrolit tubu$ b.d keluar %aira# tubu$ dari

"u#ta$( ketidak"a"*ua# absor*si air ole$ i#testi#al

30 Risiko Ketidaksei"ba#!a# #utrisi kura#! dari kebutu$a# tubu$ b.d kura#!#&a i#take

"aka#a# &a#! adekuat

0 N&eri ber$ubu#!a# de#!a# diste#si abdo"e#( ada#&a sela#! Naso!astrik tube' usus.

/0 Kekura#!a# )olu"e %aira# b'd out*ut berlebi$a#( "ual da# "u#ta$.

0 Peruba$a# #utrisi kura#! dari kebutu$a# tubu$ b'd !a#!!ua# absorbsi #utrisi.

10 Kura#! *e#!eta$ua# te#ta#! ko#disi'situasi( *ro!#osi da# kebutu$a# *e#!obata# b'd

kura#!#&a *e"a#a#a#'"e#!i#!at( kesala$a# i#ter*retasi i#for"asi( tidak "e#!e#al

su"ber i#for"asi( keterbatasa# ko!#itif.

3. REN8ANA INTER:ENSI

50 Ko#sti*asi ber$ubu#!a# de#!a# $i*o"otilitas +Hila#!#&a ke"a"*ua# i#testi#al

dala" *asase "aterial feses0

a. Tuua#4 setela$ diberika# i#ter)e#si ke*era7ata# sela"a 3 - a"( klie# tidak

teradi ko#sti*asi atau "e#!ala"i *erbaika#

b. Kriteria Hasil4a0 Klie# suda$ "a"*u flatus da# kei#!i#a# u#tuk "elakuka# BAB

b0 Bisi#! usus terde#!ar #or"al(frekue#si /9-/ '"e#it

%0 ,a"bara# foto *olos abdo"e# tidak terda*at ada#&a aku"ulasi !as di dala"

i#testi#al

I#ter)e#si

a0 Kai faktor *redis*osisi teradi#&a ileus

Rasio#al4 Predis*osisi ileus biasa#&a teradi akibat *as%abeda$ abdo"e#( teta*i

terda*at faktor *resdis*osisi lai# &a#! "e#duku#! *e#i#!kata# risiko teradi#&a

ileus. Hal i#i $arus se!era dikolaborasika# u#tuk "e#da*at i#ter)e#si "edis"isal#&a ada#&a se*sis $arus diatasi ko#disi !a#!!ua# elektrolit $arus dikoreksi


9/15

b0 2o#itori#! status %aira#

Rasio#al4 Pe#uru#a# )olu"e %aira# aka# "e#i#!katka# risiko ileus se"aki# *ara$

kare#a teradi !a#!!ua# elektrolit. Pera# *era7at $arus "e#doku"e#tasika#

ko#disi status %aira# da# $arus "ela*orka# a*abila dida*atka# ada#&a *eruba$a#

&a#! si!#ifika#%0 E)aluasi se%ara berkala la*ora# *asie# te#ta#! flatus da# *eriksa ko#disi bisi#!

usus

Rasio#al4 Pe"a#taua# se%ara ruti# da*at "e"berika# data dasar *ada *era7at

atau seba!ai *era# u#tuk kolaborasi de#!a# "edis te#ta#! ko#disi *erbaka# ileus.

Hasil e)aluasi $arus didoku"e#tasika# se%ara $ati9$ati *ada status "edis

d0 Pasa#! sela#! #aso!astrik

Rasio#al4 Pe"asa#!a# sela#! #aso!astrik dilakuka# u#tuk "e#uru#ka# kelu$a#

la"bu#! ke"bu#! da# diste#si abdo"e#. Pera7at "elakuka# *e"a#taua# setia*

a" dari *e#!eluara# *ada sela#! #aso!astrik

e0 Kolaborasi o*ioid a#ta!o#is selektif

Rasio#al4 Al)i"o*a# i#i dituuka# u#tuk "e"ba#tu "e#%e!a$ ileus *osto*eratif

reseksi usus

-0 Risiko ketidaksei"ba#!a# %aira# da# elektrolit tubu$ b.d keluar %aira# tubu$ dari

"u#ta$( ketidak"a"*ua# absor*si air ole$ i#testi#al

a. Tuua#4 setela$ diberika# i#ter)e#si ke*era7ata# dala" 7aktu /- a" tidak teradi

ketidaksei"ba#!a# %aira# da# elektrolit

b. Kriteria $asil4

a0 Pasie# tidak "e#!elu$ *usi#!( "e"bra# "ukosa le"ba*( tur!or kulit #or"alb0 TD4 53'6( N4 695'"e#it( RR4 59-'"e#it(S4 3(/931(/ J8

%0 8RT 3 detik( uri# "l'$ari

d0 Lab4 #ilai elektrolit #or"al

I#ter)e#si

a0 2o#itori#! status %aira# +tur!or kulit( "e"bra# "ukosa( uri#e out*ut0

Rasio#al4 >u"la$ da# ti*e %aira# *e#!!a#ti dite#tuka# dari keadaa# status %aira#.

Pe#uru#a# )olu"e %aira# "e#!akibatka# "e#uru##&a *roduksi uri#e( "o#itori#!

&a#! ketat *ada *roduksi uri#e "l'$ari "eru*aka# ta#da9ta#da teradi#&a

s&ok $i*o)ole"ik

b0 Kai su"ber ke$ila#!a# %aira#

Rasio#al4 Ke$ila#!a# %aira# dari "u#ta$ da*at disertai de#!a# keluar#&a #atriu"

)ia oral &a#! u!a aka# "e#i#!katka# risiko !a#!!ua# elektrolit

%0 Doku"e#tasika# i#take da# out*ut %aira#

Rasio#al4 Seba!ai data dasar dala" *e"beria# tera*i %aira# da# *e"e#u$a#

$idrasi tubu$ se%ara u"u"

d0 2o#itor TT: se%ara berkala

Rasio#al4 Hi*ote#si da*at teradi *ada $i*o)ole"i &a#! "e"berika# "a#ifestasi

suda$ terlibat#&a siste" kardio)askular u#tuk "elakuka# ko"*e#sasi

"e"*erta$a#ka# teka#a# dara$e0 Kai 7ar#a kulit( su$u( sia#osis( #adi *erifer( da# diaforesis se%ara teratur


10/15

Rasio#al4 2e#!eta$ui ada#&a *e#!aru$ ada#&a *e#i#!kata# ta$a#a# *erifer

Kolaborasi

f0 Perta$a#ka# *e"beria# %aira# se%ara i#tra)e#a

Rasio#al4 >alur &a#! *ate# *e#ti#! u#tuk *e"beria# %aira# %e*at da#

"e"uda$ka# *era7at dala" "elakuka# ko#trol i#take da# out*ut %aira#!0 E)aluasi kadar elektrolit

Rasio#al4 Seba!ai deteksi a7al "e#!$i#dari !a#!!ua# elektrolit seku#der dari

"u#ta$ *ada *asie# *erito#itis

30 Risko Ketidaksei"ba#!a# #utrisi kura#! dari kebutu$a# tubu$ b.d kura#!#&a i#take

"aka#a# &a#! adekuat

a. Tuua#4 setela$ diberika# i#ter)e#si ke*era7ata# sela"a 3 - a" asu*a# #utrisi

da*at o*ti"al dilaksa#aka#

b. Kriteria Hasil4

a0 Bisi#! usus ke"bali #or"al de#!a# frekue#si /9-/ '"e#it

b0 Pasie# da*at "e#u#ukka# "etode "e#ela# "aka#a# &a#! te*at

%0 Teradi *e#uru#a# !eala ke"bu#! da# diste#si abdo"e#

d0 Berat bada# *ada $ari ke9/ *as%abeda$ "e#i#!kat "i#i"al (/k

I#ter)e#si

a0 E)aluasi se%ara berkala ko#disi "otilitas usus

Rasio#al4 Seba!ai data dasar tek#ik *e"beria# asu*a# #utrisi

b0 Hi#dari i#take se%ara oral

Rasio#al4 U"u"#&a( "e#u#da i#take "aka# oral sa"*ai ta#da kli#is ileus

berak$ir. Na"u#( ko#disi ileus tidak "e#!$ala#!i *e"beria# #utrisi e#teral%0 Berika# #utrisi *are#teral

Rasio#al4 Pe"beria# e#teral diberika# se%ara $atsi9$ati da# dilakuka# se%ara

berta$a* sesuai ti#!kat tolera#si dari *asie#

d0 Pa#tau i#take da# out*ut( a#urka# u#tuk ti"ba#! berat bada# se%ara *eriodik

Rasio#al4 Ber!u#a dala" "e#!ukur keefektifa# #utrisi da# duku#!a# %aira#

e0 Lakuka# oral $&!ie#e

Rasio#al4 U#tuk "e#uru#ka# risiko i#feksi oral

f0 Kolaborasi de#!a# a$li !iGi "e#!e#ai e#is #utrisi &a#! aka# di!u#aka# *asie#

Rasio#al4 A$li !iGi terlibat dala" *e#e#tua# ko"*osisi da# e#is "aka#a# &a#!

aka# diberika# sesuai de#!a# kebutu$a# i#di)idu

0 N&eri ber$ubu#!a# de#!a# diste#si abdo"e#( ada#&a sela#! Naso!astrik tube' usus.

Tuua# 4 "e#u#ukka# *e#uru#a# rasa #&eri berkura#! sa"*ai $ila#!

Kriteria $asil 4

a. N&eri berkura#! sa"*ai $ila#!.

b. Eks*resi 7aa$ rileks.

%. TT: dala" batas #or"al.

d. Skala #&eri 39.

I#ter)e#si4

a. Selidiki kelu$a# #&eri( *er$atika# lokasi( i#te#sitas +skala 950 da# faktor*e"berat'*e#!$ila#!.


11/15

Rasional: N&eri diste#si abdo"e#( da# "ual. 2e"biarka# *asie# re#ta#!

ketidak#&a"a#a##&a se#diri "e"ba#tu "e#!ide#tifikasi i#ter)e#si &a#! te*at da#

"e#!e)aluasi keefektifa# a#al!esia.

b. Pa#tau ta#da9ta#da )ital.

Rasional:Res*o# auto#o"ik "eli*uti *eruba$a# *ada TD( #adi da# *er#afasa#( &a#!

ber$ubu#!a# de#!a# kelu$a#'*e#!$ila#!a# e#er!i. Ab#or"alitas ta#da )italterus

"e#erus "e"erluka# e)aluasi la#ut.

%. 2e"berika# ti#daka# ke#&a"a#a#. 2is4 !osoka# *u#!!u#!( *e"bebata# i#sisi

sela"a *eruba$a# *osisi da# lati$a# batuk'ber#afas= li#!ku#!a# te#a#!. A#urka#

*e#!!u#aa# bi"bi#!a# i"ai#asi( te$#ik relaksasi. Berika# akti)itas $ibura#.

Rasional: 2e"berika# duku#!a# +fisik( e"osio#al0( "e#uru#ka# te!a#!a# otot(

"e#i#!katka# relaksasi( "e#!fokuska# ula#! *er$atia#( "e#i#!katka# rasa ko#trol

da# ke"a"*ua# ko*i#!.

d. Pal*asi ka#du#! ke"i$ ter$ada* diste#si bila berke"i$ ditu#da. Ti#!katka# *ri)asi

da# !u#aka# ti#daka# ke*era7ata# u#tuk "e#i#!katka# relaksasi bila bila *asie#beru*a&a u#tuk berke"i$. Te"*atka# *ada *osisi se"i9fo7ler atau berdiri sesuai

kebutu$a#.

Rasional:Faktor *sikolo!is da# #&eri da*at "e#i#!katka# te!a#!a# otot. Posisi te!ak

"e#i#!katka# teka#a# i#tra9abdo"e#( &a#! da*at "e"ba#tu dala" berke"i$.

Kolaborasi

e. Berika# a#al!esik( #arkotik( sesuai i#dikasi.

Rasional: 2e#!o#trol'"e#!ura#!i #&eri u#tuk "e#i#!katka# istira$at da#

"e#i#!katka# kerasa"a de#!a# atura# tera*eutik.

f. Kateterisasi sesuai kebutu$a#.

Rasional: Kateterisasi tu#!!al'"ultifel da*at di!u#aka# u#tuk "e#!oso#!ka#

ka#du#! ke"i$ sa"*ai fu#!si#&a ke"bali.

/0 Kekura#!a# )olu"e %aira# b'd out*ut berlebi$a#( "ual da# "u#ta$.

Tuua#4 :olu"e %aira# sei"ba#!.

Kriteria $asil4

a. Klie# "e#da*at %aira# &a#! %uku* u#tuk "e#!!a#ti %aira# &a#! $ila#!.

b. Klie# "e#u#ukka# ta#da9ta#da $idrasi &a#! adekuat.

I#ter)e#si4

a. Pa#tau ta#da9ta#da )ital de#!a# seri#!( *er$atika# *e#i#!kata# #adi( *eruba$a# TD(

taki*#ea( da# ketakuta#. Periksa baluta# da# luka de#!a# seri#! sela"a - a"*erta"a ter$ada* ta#da9ta#da dara$ "era$ tera#! atau be#!kak i#sisi berlebi$a#.

Rasional:Ta#da9ta#da a7al $e"ora!i usus atau *e"be#tuka# $e"ato"a( &a#! da*at

"e#&ebabka# s&ok $i*o)ole"ik.

b. Pal*asi #adi *erifer( e)aluasi *e#!isia# ka*iler( tur!or kulit da# status "e"bra#

"ukosa.

Rasional:2e"beri i#for"asi te#ta#! )olu"e sirkulasi u"u" da# ti#!kat $idrasi.

%. Per$atika# ada#&a ede"a.

Rasional: Ede"a da*at teradi kere#a *er*i#da$a# %aira# berke#aa# de#!a#

*e#uru#a# kadar albu"i# seru"'*rotei#.


12/15

d. Pa#tau "asuka# da# $aluara#( *er$atika# $aluara# uri#e( berat e#is(. Kalkulasi

keei"ba#!a# - a"( da# ti"ba#! berat bada# setia* $ari.

Rasional: I#dikator la#!su#! dari $idrasi'*erfusi or!a# da# fu#!si. 2e"berika#

*edo"a# u#tuk *e#!!a#tia# %aira#.

e. Per$atika# ada#&a'ukur diste#si abdo"e#.Rasional: Per*i#da$a# %aira# dari rua#! )askuler "e#uru#ka# )olu"e sirkulasi da#

"erusak *erfusi !i#al.

f. Obser)asi'%atat kua#titas( u"la$ da# karakter drai#ase N,T. tes *H sesuai i#dikasi.

A#urka# da# ba#tu de#!a# *eruba$a# *osisi seri#!.

Rasional: Haluara# %aira# berlebi$a# da*at "e#&ebabka# ketidaksei"ba#!a# eletrolit

da# alkalosis "etabolik de#!a# ke$ila#!a# la#ut kaliu" ole$ !i#al &a#! beru*a&a

u#tuk "e#!ko"*e#sasi. Hi*erasiditas( ditu#ukka# ole$ *H kura#! dari /(

"e#u#ukka# *asie# beresiko ulkus stres. Pe#!uba$a# *osisi "e#%e!a$ *e"be#tuka#

"a!e#strase di la"bu#!( &a#! da*at "e#&alurka# %aira# !astrik da# udara "elalui

sela#! N,T kedala" duode#u".

Kolaborasi4

!. Perta$a#ka# *ote#si *e#!$isa* N,T'usus.

Rasional:2e#i#!katka# deko"*resi usus u#tuk "e#uru#ka# diste#si'teka#a# di !aris

a$ita# da# "e#uru#ka# "ual'"u#ta$( &a#! da*at "e#&ertai a#astesia("a#i*ulasi

usus atau ko#disi &a#! sebelu"#&a ada( "is4 ka#ker

0 Peruba$a# #utrisi kura#! dari kebutu$a# tubu$ b'd !a#!!ua# absorbsi #utrisi.

Tuua#4 Berat bada# stabil da# #utrisi teratasi.

Kriteria $asil 4a. Tidak ada ta#da9ta#da "al #utrisi.

b. Berat bada# stabil.

%. Pasie# tidak "e#!ala"i "ual "u#ta$.

I#ter)e#si4

a. Ti#au faktor9faktor i#di)idual &a#! "e"*e#!aru$i ke"a"*ua# u#tuk "e#%er#a

"aka#a#( "is4 status *uasa( "ual( ileus *aralitik setela$ sela#! dile*as.

Rasional:2e"*e#!aru$i *ili$a# i#ter)e#si.

b. Auskultasi bisi#! usus= *al*asi abdo"e#= %atat *asase flatus.

Rasional:2e#e#tuka# ke"bali#&a *eristaltik +biasa#&a dala" -9 $ari0.

%. Ide#tifikasi kesukaa#'ketidaksukaa# diet dari *asie#. A#urka# *ili$a# "aka#a# ti#!!i

*rotei# da# )ita"i# 8.

Rasional: 2e#i#!katka# kerasa"a *asie# de#!a# atura# diet. Protei#')ita"i# 8

adala$ ko#tributor utu"a u#tuk *e"eli$araa# ari#!a# da# *erbaika#. 2al#utrisi

adala$ fator dala" "e#uru#ka# *erta$a#a# ter$ada* i#feksi.

d. Obser)asi ter$ada* teradi#&a diare= "aka#a# bau busuk da# ber"i#&ak.

Rasional: Si#dro" "alabsorbsi da*at teradi setela$ *e"beda$a# usus $alus(

"e"erluka# e)aluasi la#ut da# *eruba$a# diet( "is4 diet re#da$ serat.

Kolaborasi

e. Berika# obat9obata# sesuai i#dikasi4 A#ti"etik( "is4 *roklor*eraGi# +8o"*aGi#e0.A#tasida da# i#$ibitor $ista"i#( "is4 si"etidi# +ta!a"et0.


13/15

Rasional: 2e#%e!a$ "u#ta$. 2e#etralka# atau "e#uru#ka# *e"be#tuka# asa"

u#tuk "e#%e!a$ erosi "ukosa da# ke"u#!ki#a# ulserasi.

/0 Kura#! *e#!eta$ua# te#ta#! ko#disi'situasi( *ro!#osi da# kebutu$a# *e#!obata# b'd

kura#!#&a *e"a#a#a#'"e#!i#!at( kesala$a# i#ter*retasi i#for"asi( tidak "e#!e#alsu"ber i#for"asi( keterbatasa# ko!#itif.

Tuua#4 2e#&ataka# *a$a" ter$ada* *roses *e#&akit#&a.

Kriteria $asil 4

a. Klie# da# keluar!a "e#!eta$ui *e#&akit &a#! diderita

b. Klie# da# keluar!a ber*artisi*asi dala" *roses belaar.

%. Klie# da# keluar!a ber*artisi*asi dala" *roses *e#!obata#.

I#ter)e#si4

a. Diskusika# *e#ti#!#&a "asuka# %aira# adekuat da# kebutu$a# diet.

Rasional:2e#i#!katka# *e#&e"bu$a# da# #or"alisasi fu#!si usus.

b. Ti#au ula#! *era7ata# sela#! !astrosto"i bila *asie# di*ula#!ka# de#!a# alat i#i.

Rasional: 2e#i#!katka# ke"a#diria# da# "e#i#!katka# ke"a"*ua# *era7ata# diri.

%. Ti#au *era7ata# kulit disekitar sela#!.

Rasional:2e"ba#tu "e#%e!a$ kerusaka# kulit da# "e#uru#ka# resiko i#feksi.

d. Ide#tifikasi ta#da da# !eala &a#! "e"erluka# e)aluasi "edis( "is de"a" "e#eta*(

be#!kak( erite"a( atau terbuka#&a te*i luka( *eruba$a# karakteristik drai#ase.

Rasional: Pe#!e#ala# di#i dari ko"*likasi da# i#ter)e#si se!era da*at "e#%e!a$

*ro!resi situasi serius da# "e#!a#%a" $idu*.

e. Ti#au ula#! keterbatasa#'*e"batasa# akti)itas( "is4 tidak "e#!a#!kat be#da berat

sela"a 96 "i#!!u da# "e#!$i#dari lati$a# da# ola$ra!a keras.Rasional:2e#uru#ka# resiko *e"be#tuka# $er#ia.

. I2PLE2ENTASI

2elaksa#aka# asu$a# ke*era7ata# sesuai de#!a# re#%a#a &a#! tela$ di buat di dala"

i#ter)e#si ke*era7ata# *asie#.

/. E:ALUASI

E)aluasi su"atif disesuaika# de#!a# tuua# da# kriteria $asil &a#! tela$ disusu# di dala"

i#ter)e#si u#tuk "e#!eta$ui "asala$ *asie# tela$ teratasi atau*u# tidak( se$i#!!a da*at

dite#tuka# re#%a#a sela#ut#&a.


14/15


15/15

DAFTAR PUSTAKA

,u&to# A.8.( Hall >.E. -/.Buku Ajar isiologi !edokteran. >akarta 4 E,8.

2a#if Niko( Kartadi#ata. -6. "bstruksi #leus. 8er"i# Du#ia Kedoktera# -.

Sa"su$idaat( R. da# De >o#!( Ci". -3. Buku Ajar #lmu Bedah. Edisi -. >akarta 4

E,8.

Sari( Di#a( et al. -/. Chirurgica. o!&akarta4 Tos%a E#ter*rise.

Doe#!oes( 2aril# E. -. Re#%a#a Asu$a# Ke*era7ata# 4 Pedo"a# u#tuk

Pere#%a#aa# da# Pe#doku"e#tasia# Pera7ata# *asie#. Pe#erbit Buku

Kedoktera#( E,84 >akarta

Bru##er Suddart$. --. Buku Aar 4 Ke*era7ata# 2edikal Beda$. E,84 >akarta

2uttai#( Arif. -55. $angguan $astrointestinal: Aplikasi Asuhan !epera%atan

&edikal Bedah. >akarta4 Sale"ba 2edika

Documents

LAPORAN PENDAHULUAN ILEUS OBSTRUKTIF.doc