Adhitia Mahardika- Laporan Kasus - Ileus Obstruktif.pptx

8/11/2019 Adhitia Mahardika- Laporan Kasus - Ileus Obstruktif.pptx

1/19


2/19


3/19

Identitas Pasien

Nama : Ny. RR Jenis kelamin : Perempuan

Umur : 43 Tahun

Alamat : Gasem Sari II Rt 08/03 Tlogomulyo

Pedurunan Kota Semarang , Jawa Tengah Agama : Islam

Suku bangsa : Jawa

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Status perkawinan : Menikah

Bangsal : Prabu Kresna

No. CM : 042655


4/19

Anamnesa (29 oktober 2014)

Keluhan Utama :

Tidak bisa Buang air besar sejak 1 minggu yanglalu

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke RSUD Semarang dengan keluhannyeri perut yang hilang timbul dan tidak bisa Buangair besar dan kentut. Perut dirasa sakit, semakin

membesar dan sebah. Keluhan ini dirasakansemenjak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit.Pasien juga merasa mual dan muntah setelahmakan. Buang air kecil lancar.


5/19

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernah menderita keluhan serupa 1bulan yang lalu.

Riwayat Konstipasi : Ada

Riwayat Maag : Disangkal

Riwayat DM : Disangkal

Riwayat Hipertensi : Disangkal

Riwayat Asma : Disangkal

Riwayat Tumor : Disangkal


6/19

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada yang mengalami keluhan seperti ini

Riwayat DM : Disangkal

Riwayat Hipertensi : Disangkal

Riwayat Asma : Disangkal

Riwayat Tumor : Disangkal

Riwayat Pengobatan

Pasien sebelumnya berobat ke klinik dan di berikan analgetik dananti mual , tapi tidak ada perubahan.

Riwayat Pola Makan

Pola makan pasien 3x sehari. Pasien jarang mengkonsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan.


7/19

Pemeriksaan Fisik (29 oktober 2014)

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

BB / TB : 52/1,652 = 19,1

IMT : Gizi baik

Tanda-tanda Vital

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 86x/menit Pernafasan : 20x/menit

Suhu Axilla : 36,8 C


8/19

Status General

Kepala : Mesochepal, tidak ada bekas luka

Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera

tidak ikterik, pupil isokor, refleks

pupil baik

Hidung : Deviasi septum tidak ada, discharge

(-)

Mulut : Bibir tampak kering, lidah tidak

kotor, tidak hiperemis, tidak tremor,

faring tidak hiperemis.

Leher : Trachea di tengah, Kelenjar tyroid

tidak membesar


9/19

Pemeriksaan Thoraks

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat.

Palpasi : Ictus cordis teraba pada ICS V LMC sinistra tidak kuat angkat,tidak ada thrill.

Perkusi : Batas atas ICS II Parasternal Line Sinistra

Batas bawah kiri ICS V MCL Sinistra

Batas bawah kanan ICS IV Sternal Line Dekstra

Auskultasi : S1 - S2 reguler , murmur (-), gallop (-). Paru-paru

Inspeksi : Simetris, retraksi intercostal (-)

Palpasi : Stem fremitus kanan kiri sama kuat.

Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru, suara tambahan tidak ada.

Auskultasi : Vesikuler seluruh lapang paru, suara tambahan tidak ada.

Ekstremitas : Akral dingin (-), udem (-)

Costovertebra : Tidak ada kifosis, tidak ada lordosis, tidak ada

skoliosis, tidak ada nyeri ketok.


10/19

Status Lokalis

Abdomen :

Inspeksi : Distensi abdomen (+)

Auskultasi : Bising Usus (+), Peristaltik meningkat, metalic

sound ( + )

Perkusi : Hipertimpani

Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) di kuadran kiri atas dan

kuadran kiri bawah bawah, defans muscular (-)

Rectal toucher : Ampula recti kolaps, mukosa rectum licin,

darah(-), Feses (+)


11/19

Pemeriksaan PenunjangTanggal Pemeriksaan 27-09- 2014 Nilai normal

Hb 12,7 12-16 g/dL

Hematokrit 36,00 37-47 %

Leukosit 12,6 4,610,8 /uL

Trombosit 245.000 150.000 450.000

HDL 8,9 35-60 mg/dL

LDL 117


12/19

X Foto Polos Abdomen 2 posisi

Distribusi udara usus meningkat terutama

illium, dilatasi (+), fekal material (+), tampak

air fluid level multiple ukuran bervariasi , tak

tampak free air

Tampak gambaran Ground glass app di

cavum pelvis

Kesan : Gambaran Ileus Obstruktif Parsial

Pemeriksaan Penunjang


13/19

Resume

Telah diperiksa seorang perempuan , usia 43tahun, datang dengan keluhan nyeri perut yanghilang timbul dan tidak bisa BAB dan kentut.

Perut dirasa sakit, semakin membesar dan sebah.Keluhan ini dirasakan semenjak 1 minggusebelum masuk rumah sakit. Pasien juga merasamual dan muntah setelah makan. Buang air kecil

lancar. Didapatkan adanya riwayat konstipasi.Pasien jarang mengkonsumsi sayur-sayuran danbuah-buahan.


14/19

Status Lokalis

Abdomen :

Inspeksi : Distensi abdomen (+)

Auskultasi : Bising Usus (+), Peristaltik meningkat, metalic

sound ( + )

Perkusi : Hipertimpani

Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) di kuadran kiri atas dan

kuadran kiri bawah bawah, defans muscular (-)

Rectal toucher : Ampula recti kolaps, mukosa rectum licin,

darah(-), Feses (+)


15/19

Tanggal Pemeriksaan 27-09- 2014 Nilai normal

Hematokrit 36,00 37-47 %

Leukosit 12,6 4,610,8 /uL

HDL 8,9 35-60 mg/dL

Creatinin 1,0 0,60,9 mg/dL

Kalium 2,90 3,55,2 mmol/L

Calcium 1,10 1,12

1,32 mmol/LX Foto Polos Abdomen 2 posisi

Distribusi udara usus meningkat terutama illium, dilatasi (+), fekal

material (+), tampak air fluid level multiple ukuran bervariasi, tak

tampak free air Tampak gambaran Ground glass app di cavum pelvis

Kesan : Gambaran Ileus Obstruktif Parsial


16/19

Diagnosis Banding

Ileus Obstruktif Ileus Paralitik

Apendisitis Akut

Gastroenteritis Akut

Diagnosis

Ileus Obstruktif


17/19

Terapi Konservatif :

- pasang infus ( ringer laktat 20 tpm)- pasang kateter ( balance cairan )

- pasang NGT

- Awasi vital sign

- Puasa- Obat :

Inj. Metronidazole 3 x 1 gr

Inj. Ranitidine 2 x 1 gr

Operatif :

- Laparotomi Explorasi


18/19

Komplikasi

Perforasi

Peritonitis

Gangguan Keseimbangan Cairan


19/19

Prognosis

Quo ad vitam : Dubia ad Bonam

Quo ad sanationam: Dubia ad Bonam

Quo ad fungtionam : Dubia ad Bonam

Documents

Adhitia Mahardika- Laporan Kasus - Ileus Obstruktif.pptx