LAPORAN PAGI Radiologi-Ileus Letak Rendah

7/25/2019 LAPORAN PAGI Radiologi-Ileus Letak Rendah

1/25

LAPORAN PAGI 28 Juni 2016

Ileus Letak Rendah

ERIC

11/317222/KU/14470

Kelompok 15201


2/25

Identitas Pasien

Nama : Ny. N.A.No. RM : 011381xx

Tanggal lahir : 27-08-1951 (65 tahun)

Alamat : Karangmojo Ceper 05/50

Wedomartani Ngemplak, Sleman, DIY

Permintaan : Foto polos Abdomen 3 posisi

Tgl Pemeriksaan : 27/06/2016


3/25

SEMI- ERECT SUPINE


4/25

LEFT LATERAL DECUBITUS

Step-ladder Appearance


5/25

Foto Polos Abdomen 3 Posisi

Tampak distensi cavum abdomen

Tampak pre-peritoneal fat line bilateral tegas Tampak psoas line bilateral samar

Tampak renal outline bilateral samar

Tampak distensi sebagian sistema usus halus, dan colon, tampakudara di proyeksi cavum pelvis (regio rectum)

Tak tampak gambaran ground glass opacity maupun floating sign Tak tampak penebalan dinding usus maupun pneumatisasi intestinal

Tampak gambaran air fluid level lebar-lebar, step ladder appearance(+)

Tak tampak gambaran udara bebas di proyeksi subdiafragma bilateral

pada posisi semierect dan tak tampak udara bebas di tempat tertinggipada proyeksi supine maupun LLD, Football sign (-), Riglers sign (-)

Tampak Sistema tulang yang tervisualisasi normal


6/25

Kesan Foto Polos Abdomen 3 Posisi

Menyokong gambaran large bowel

obstruction

Tak tampak gambaran pneumoperitoneum,peritonitis pada foto abdomen 3 posisi saat

ini.


7/25

PEMBAHASAN


8/25

1. Ileus Fungsional: keadaan di mana usus kehilangankemampuan untuk peristalsis sehingga menyebabkan gangguanpasase yang bersifat fungsional. Biasa disebabakaniritasi/inflamasi dari organ visceral

Ileus Lokal (Sentinel Loops)

Ileus Generalisata (Ileus Paralitik)

2. Ileus Mekanik: gangguan pasase akibat ada obstruksiintraluminal maupun ekstraluminal.

Ileus Obstruksi Letak Tinggi (Small Bowel Obstruction) Ileus Obstruksi Letak Rendah (Large Bowel Obstruction)

KLASIFIKASI ILEUS


9/25

KLASIFIKASI ILEUS


10/25

Pathophysiology A lesion, either inside or outside the colon, causes obstruction to

the lumen.

Over time, from the point of obstruction backward, the large

bowel dilates with the cecum frequently attaining the greatest

diameter, even if the obstruction is as far away as the sigmoid colon.

The large bowel normally functions to reabsorb water, so there are

usually few or no airfluid levels in the obstructed colon.

As time passes, continuing peristaltic waves from the point of

obstruction forward empty the colon distal to the obstruction. There is usually little or no air in the rectum in a mechanical large

bowel obstruction.

Large Bowel Obstruction

Ileus Obstruktif Letak Rendah


11/25

PENYEBAB ILEUS OBSTRUKTIF LETAK RENDAH


12/25

Foto polos abdomen: usus besar terlihat berdilatasi di perifer (gambaran

picture frame). Pola haustra tidak melintasi seluruh penampang colon

(berbeda dengan valvula conniventes di usus halus).

Lengkungan usus halus yang berdilatasi terlihat pada katup ileocaecal yang

inkompeten.

Distensi caecum > 8 cm (12-15cm) meningkatkan kemungkinan terjadinya

perforasi caecum. Gambaran air-fluid level biasanya sedikit karena colon berfungsi

mereabsorpsi cairan.

Tidak terdapat gambaran udara di rektum, bila obstruksi sudah berlangsung

cukup lama.

Foto Thoraks Tegak/Foto LLD, bila dicurigai perforasi.

Pemeriksaan kontras membantu menggambarkan lokasi obstruksi.

TAMPAKAN RADIOLOGIS ILEUS LETAK RENDAH


13/25


14/25

Foto Polos Abdomen: dibedakan dari colon, dengan adanyavalvula conniventes yang melintasi usus secara komplit. Letakberada di sentral. Adanya Step Ladder Appearance padaobstruksi usus halus distal.

Ukuran normal < 3cm.

Adanya gambaran air fluid level multipel (> 3)

Bisa adanya gambaran String of Beads/Pearls.

CT dapat menilai tingkat obstruksi dan ada tidaknya kelainanekstraluminal.

SMALL BOWEL OBSTRUCTION

ILEUS OBSTRUKTIF LETAK TINGGI


15/25

PENYEBAB ILEUS OBSTRUKTIF LETAK TINGGI


16/25


17/25

Biasanya dijumpai padajejunum, di mana valvulaconniventes paling padat

Stack of Coin Appearance atau Coil Spring Appearance


18/25

Merupakan

udara yang

terperangkap di

antara valvula

conniventes dan

cairan. Terjadi

jika cairan

terdapat dalam

jumlah lebih

banyak daripada

udara.

String of Beads/Pearls Sign


19/25

String of Beads/Pearls Sign


20/25

Foto Polos Thoraks: Foto tegak merupakan metode sensitifuntuk melihat udara bebas sub-diafragma. Volume udara 1-2 mldapat terlihat.

Foto Polos Abdomen: Pada posisi supine, proyeksi LLD, dapatdilihat pada kanan atas terdapat udara bebas.

Bisa juga terlihat adanya Rigglers sign/Double Wall Sign. Akibatadanya udara bebas pada kedua sisi dinding usus, sehinggadinding usus tampak jelas.

Dapat pula terlihat Football Sign. Akibat volume udara yangbesar akan terkumpul di tengah abdomen pada posisi pasienberbaring.

Gambaran Radiologis

Perforasi


21/25

PNEUMOPERITONEUM


22/25

Udara lambung

tidak boleh

dikelirukan

sebagai

pneumoperitoneu

m. Udara dalamlambung dapat

dibedakan dari

bentuknya yang

lebih bulat,

adanya air fluid

level, dandindingnya yang

lebih tebal.


23/25

RIGGLERS

SIGN/DOUBLE

WALL SIGN


24/25

FOOTBALL SIGN


25/25

Ligamentum Falciformis

(panah hitam) yangterlihat pada

pneumoperitoneum

FALCIFORM

LIGAMENT SIGN

Documents

LAPORAN PAGI Radiologi-Ileus Letak Rendah