Laporan Kasus
PERDARAHAN SUBKONJUNGTIVA
Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepaniteraan
Klinik SeniorPada Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Mata FK Unsyiah/RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
Disusun Oleh:Novi Rista Ananda1407101030096
Pembimbing:dr. Firdalena Meutia, Sp. M
BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN MATAFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SYIAH KUALARSUD Dr. ZAINOEL ABIDINBANDA ACEH2015KATA PENGANTAR
Puji dan syukur ke hadirat Allah swt. yang telah memberikan
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan referat
dengan judul Perdarahan Subkonjungtiva. Shalawat beserta salam
penulis sampaikan kepada Rasulullah SAW. yang telah membawa umat
manusia ke masa yang menjunjung tinggi ilmu pengetahuan.Laporan
Kasus ini merupakan salah satu tugas dalam menjalankan kepanitraan
Senior pada Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran
Universitas Syiah Kuala/RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.Ucapan
terima kasih penulis sampaikan kepada dr. Firdalena Meutia, Sp. M
yang telah membimbing penulis sehingga dapat menyelesaikan tugas
ini.Penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua
pihak terhadap referat ini. Semoga referat ini bermanfaat bagi
penulis dan orang lain.
Banda Aceh, Juli 2015
Novi Rista Ananda
DAFTAR ISI
halamanHALAMAN JUDULi
KATA PENGANTARii
DAFTAR ISIiii
BAB I PENDAHULUAN1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA21. 2. 2.1. Definisi22.2. Etiologi22.3.
Patofisiologi32.4. Diagnosis42.5. Tatalaksana52.6. Prognosis5
BAB III LAPORAN KASUS61. 2. 3. 3.1. Identitas Pasien63.2.
Anamnesis63.3. Pemeriksaan Fisik73.4. Diagnosis83.5.
Tatalaksana83.6. Prognosis8
BAB IV PEMBAHASAN9
DAFTAR PUSTAKA11
7
iii
BAB IPENDAHULUAN
Keratitis merupakan inflamasi yang terjadi pada kornea.
Inflamasi ini dapat terjadi oleh karena beberapa hal seperti
infeksi oleh bakteri, virus, dan jamur, serta adanya paparan
langsung pada kornea yang berupa trauma. Keratitis juga dapat
terjadi oleh karena tereksposnya permukaan bola mata dalam waktu
yang lama.Keadaan tereksposnya permukaan bola mata dalam waktu lama
dapat terjadi oleh karena rusaknya fungsi palpebra maupun komposisi
air mata. Rusaknya fungsi palpebra berkaitan erat dengan rusaknya
fungsi nervus fasialis yang dapat disebabkan oleh trauma,
keganasan, maupun adanya riwayat infeksi dan penyakit
sistemik.Tereksposnya permukaan bola mata mengakibatkan kornea dan
konjungtiva menjadi kering. Kornea dan konjungtiva yang kering
memicu lakrimasi yang lebih dan pasien akan tampak mengeluarkan air
mata terus menerus. Apabila hal ini tidak ditangani dengan baik,
maka akan terjadi peradangan pada kornea. Peradangan pada kornea
ini disebut sebagai exposure keratitis.Tatalaksana pada exposure
keratitis meliputi pemberian antiinflamasi topikal dan air mata
buatan. Namun, hal ini tidak cukup untuk menghilangkan kemungkinan
terjadinya kekambuhan pada pasien. Kekambuhan pada pasien dapat
mengakibatkan terbentuknya sikatrik dan mempengaruhi fungsi mata
sebagai media refraksi. Oleh karenanya, perlu dilakukan tatalaksana
definitif terhadap penyebab tereksposnya permukaan bola mata.Pasien
dengan exposure keratitis memiliki prognosis yang relatif baik.
Penanganan yang tepat dan eliminasi penyebab tereksposnya permukaan
bola mata akan menghasilkan prognosis yang baik dan angka
kekambuhan yang hampir tidak ada.
9
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
1. 2. 2.1. DefinisiPerdarahan subkonjungtiva adalah perdarahan
akibat rapuhnya pembuluh darah konjungtiva.1,2
2.2. Etiologi3. Idiopatik, suatu penelitian oleh Parmeggiani F
dkk di Universitas Ferara Itali mengenai kaitan genetik
polimorfisme faktor XIII Val34Leu dengan terjadinya perrdarahan
subkonjungtiva didapatkan kesimpulan baik homozigot maupun
heterozigot faktor XIII Val34Leu merupakan faktor predisposisi dari
perdarahan subkonjungtiva spontan, alel Leu34 diturunkan secara
genetik sebagai faktor resiko perdarahan subkonjungtiva terutama
pada kasus yang sering mengalami kekambuhan.10 Mutasi pada faktor
XIII Val34Leu mungkin sangat berhubungan dengan peningkatan resiko
terjadinya episode perdarahan subkonjungtiva. 114. Manuver Valsalva
(seperti batuk, tegang, muntah muntah, bersin)5. Traumatik
(terpisah atau berhubungan dengan perdarahan retrobulbar atau
ruptur bola mata)6. Hipertensi127. Gangguan perdarahan (jika
terjadi berulang pada pasien usia muda tanpa adanya riwayat trauma
atau infeksi), termasuk penyakit hati atau hematologik, diabetes,
SLE, parasit dan defisisensi vitamin C.8. Berbagai antibiotik, obat
NSAID, steroid, kontrasepsi dan vitamin A dan D yang telah
mempunyai hubungan dengan terjadinya perdarahan subkonjungtiva,
penggunaan warfarin. 139. Sequele normal pada operasi mata
sekalipun tidak terdapat insisi pada konjungtiva.10. Beberapa
infeksi sistemik febril dapat menyebabkan perdarahan
subkonjungtiva, termasuk septikemia meningokok, demam scarlet,
demam tifoid, kolera, riketsia, malaria, dan virus (influenza,
smallpox, measles, yellow fever, sandfly fever).11. Perdarahan
subkonjungtiva telah dilaporkan merupakan akibat emboli dari
patahan tulang panjang, kompresi dada, angiografi jantung, operasi
bedah jantung.12. Penggunaan lensa kontak, faktor resiko mayor
perdarahan subkonjungtiva yang diinduksi oleh penggunaan lensa
kontak adalah konjungtivakhalasis dan pinguecula. 1413.
Konjungtivokhalasis merupakan salah satu faktor resiko yang
memainkan peranan penting pada patomekanisme terjadinya perdarahan
subkonjungtiva.
2.3 PatofisiologiKonjungtiva adalah selaput tipis transparan
yangmelapisi bagian putih dari bola mata (sklera) danbagian dalam
kelopak mata. Konjungtiva merupakanlapisan pelindung terluar dari
bola mata. Konjungtiva mengandung serabut saraf dan sejumlahbesar
pembuluh darah yang halus. Pembuluh-pembuluhdarah ini umumnya tidak
terlihat secara kasat matakecuali bila mata mengalami peradangan.
Pembuluh-pembuluh darah di konjungtiva cukup rapuh dandindingnya
mudah pecah sehingga mengakibatkanterjadinya perdarahan
subkonjungtiva. Perdarahansubkonjungtiva tampak berupa bercak
berwarna merahterang di sclera.Karena struktur konjungtiva yang
halus, sedikit darah dapat menyebar secara difus di jaringan ikat
subkonjungtiva dan menyebabkan eritema difus, yang biasanya
memiliki intensitas yang sama dan menyembunyikan pembuluh darah.
Konjungtiva yang lebih rendah lebih sering terkena daripada bagian
atas. Pendarahan berkembang secara akut, dan biasanya menyebabkan
kekhawatiran, meskipun sebenarnya tidak berbahaya. Apabila tidak
ada kondisi trauma mata terkait, ketajaman visual tidak berubah
karena perdarahan terjadi murni secara ekstraokulaer, dan tidak
disertai rasa sakit. 6Secara klinis, perdarahan subkonjungtiva
tampak sebagai perdarahan yang datar, berwarna merah, di bawah
konjungtiva dan dapat menjadi cukup berat sehingga menyebabkan
kemotik kantung darah yang berat dan menonjol di atas tepi kelopak
mata.
2.4 KlasifikasiPerdarahan subkonjungtiva dapat terjadi secara
spontan, akibat trauma, ataupun infeksi. Perdarahan dapat berasal
dari pembuluh darah konjungtiva atau episclera yang bermuara ke
ruang subkonjungtiva..Berdasarkan mekanismenya, perdarahan
subkonjungtiva dibagi menjadi dua, yaitu :1. Perdarahan
subkonjungtiva tipe spontanSesuai namanya perdarahan subkonjungtiva
ini adalah terjadi secara tiba tiba (spontan). Perdarahan tipe ini
diakibatkan oleh menurunnya fungsi endotel sehingga pembuluh darah
rapuh dan mudah pecah. Keadaan yang dapat menyebabkan pembuluh
darah menjadi rapuh adalah umur, hipertensi, arterisklerosis,
konjungtivitis hemoragik, anemia, pemakaian antikoagulan dan batuk
rejan. 3Perdarahan subkonjungtiva tipe spontan ini biasanya terjadi
unilateral. Namun pada keadaan tertentu dapat menjadi bilateral
atau kambuh kembali; untuk kasus seperti ini kemungkinan diskrasia
darah (gangguan hemolitik) harus disingkirkan terlebih dahulu. 42.
Perdarahan subkonjungtiva tipe traumatikDari anamnesis didapatkan
bahwa pasien sebelumnya mengalami trauma di mata langsung atau
tidak langsung yang mengenai kepala daerah orbita. Perdarahan yang
terjadi kadang kadang menutupi perforasi jaringan bola mata yang
terjadi.
2.5 DiagnosisDiagnosis dibuat secara klinis dan anamnesis
tentang riwayat dapat membantu penegakan diagnosis dan terapi lebih
lanjut. Ketika ditemukan adanya trauma, trauma dari bola mata atau
orbita harus disingkirkan. Apabila perdarahan subkonjungtiva
idiopatik terjadi untuk pertama kalinya, langkah-langkah diagnostik
lebih lanjut biasanya tidak diperlukan. Dalam kejadian kekambuhan,
hipertensi arteri dan kelainan koagulasi harus
disingkirkan.Pemeriksaan fisik bisa dilakukan dengan memberi tetes
mata proparacaine (topikal anestesi) jika pasien tidak dapat
membuka mata karena sakit; dan curiga etiologi lain jika nyeri
terasa berat atau terdapat fotofobia. 16Memeriksa ketajaman visual
juga diperlukan, terutama pada perdarahan subkonjungtiva traumatik.
Salah satu studi mengenai perdarahan subkonjungtiva traumatik dan
hubungannya dengan luka / injuri lainnya oleh Lima dan Morales di
rumah sakit Juarez Meksiko tahun 1996 2000 menyimpulkan bahwa
sejumlah pasien dengan perdarahan subkonjungtiva disertai dengan
trauma lainnya (selain pada konjungtiva), ketajaman visus < 6/6
meningkat dengan adanya kerusakan pada selain konjungtiva. Maka
dari itu pemeriksaan ketajaman visus merupakan hal yang wajib pada
setiap trauma di mata sekalipun hanya didapat perdarahan
subkonjungtiva tanpa ada trauma organ mata lainnya. 6Selanjutnya,
periksa reaktivitas pupil dan mencari apakah ada defek pupil, bila
perlu, lakukan pemeriksaan dengan slit lamp. Curigai ruptur bola
mata jika perdarahan subkonjungtiva terjadi penuh pada 360. Jika
pasien memiliki riwayat perdarahan subkonjungtiva berulang,
pertimbangkan untuk memeriksa waktu pendarahan, waktu prothrombin,
parsial tromboplastin, dan hitung darah lengkap dengan jumlah
trombosit.
2.6 TatalaksanaPerdarahan subkonjungtiva biasanya tidak
memerlukan pengobatan. Pengobatan dini pada perdarahan
subkonjungtiva ialah dengan kompres dingin. Perdarahan
subkonjungtiva akan hilang atau diabsorpsi dalam 1- 2 minggu tanpa
diobati. 3Pada bentuk-bentuk berat yang menyebabkan kelainan dari
kornea, dapat dilakukan sayatan dari konjungtiva untuk drainase
dari perdarahan. Pemberian air mata buatan juga dapat membantu pada
pasien yang simtomatis. Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik,
dicari penyebab utamanya, kemudian terapi dilakukan sesuai dengan
penyebabnya.Tetapi untuk mencegah perdarahan yang semakin meluas
beberapa dokter memberikan vasacon (vasokonstriktor) dan
multivitamin. Air mata buatan untuk iritasi ringan dan mengobati
faktor risikonya untuk mencegah risiko perdarahan
berulang.17Perdarahan subkonjungtiva harus segera dirujuk ke
spesialis mata jika ditemukan kondisi berikut ini :1. Nyeri yang
berhubungan dengan perdarahan.2. Terdapat perubahan penglihatan
(pandangan kabur, ganda atau kesulitan untuk melihat)3. Terdapat
riwayat gangguan perdarahan4. Riwayat hipertensi5. Riwayat trauma
pada mata.
2.7 PrognosisPrognosis pada kasus exposure keratitis bergantung
pada tingkat keparahan dan penanganan yang sesuai. Semakin lanjut
keparahan yang terjadi pada kornea pasien, maka akan semakin buruk
prognosisnya. Kemudian, penanganan yang sesuai juga diperlukan
untuk mencegah kejadian berulang dan untuk menghindari komplikasi
yang dapat terjadi pada pasien.4
BAB IIILAPORAN KASUS
1. 2. 3. 3.1. Identitas PasienNama: SPUmur: 5 tahunJenis
kelamin: PerempuanAlamat: Banda AcehNo. CM: 1057274Tanggal
pemeriksaan: 1 Juli 2015
3.2. Anamnesis3.2.1. Keluhan utamaMata kanan berwarna merah
3.2.2. Keluhan tambahanSakit kepala dan mata terasa penuh
3.2.3. Riwayat penyakit sekarangPasien datang dengan keluhan
mata kanan berwarna merah yang dirasakan sejak 1 minggu yang lalu.
Keluhan mata merah ini muncul setelah pasien batuk kuat yang
berulang. Awalnya warna merah yang tampak seperti darah jumlahnya
sedikit di tepi mata kanan, lalu lama-lama menyebar hingga ke
bagian tengah mata kanan dan saat ini sudah mencapai keseluruhan
mata, kecuali bagian hitam pada mata. Pasien juga mengeluhkan
matanya terasa penuh, namun nyeri dan pandangan kabur
disangkal.
3.2.4. Riwayat penggunaan obatPasien menggunakan obat tetes yang
dibeli sendiri di apotik, namun pasien lupa nama obatnya. Pasien
juga mengkonsumsi obat batuk yang dibeli di apotik namun keluhan
batuknya tidak berkurang.
3.2.5. Riwayat penyakit dahuluPasien tidak pernah mengeluhkan
hal seperti ini sebelumnya. Terdapat riwayat penyakit batuk lama
yang kuat. 3.2.6. Riwayat penyakit keluargaTidak ada keluarga
pasien yang mengalami hal yang sama.
3.2.7. Riwayat kebiasaan sosialPasien saat ini masih batuk, dan
pasien selalu batuk dengan kuat dan sulit untuk menahan
batuknya.
3.3. Pemeriksaan Fisik2.7.1 Tanda vitalKeadaan umum:
baikKesadaran: compos mentisLaju nadi: 96 x/ menitLaju pernapasan:
20x/ menit
2. Status LokalisataODPemeriksaanOS
5/5Visus5/5
Tidak dilakukanTIOTidak dilakukan
NormalHirschbergNormal
NormalGerak bola mataNormal
Dalam batas normalPalpebraDalam batas normal
Injeksi konjungtiva (-), injeksi siliar (-), chemosis
(-)Conjungtiva bulbiInjeksi konjungtiva (+), injeksi siliar (-),
chemosis (-)
Hiperemis (-), edema (-)Conjungtiva tarsalHiperemis (-), edema
(-)
Jernih, infiltrat (-)KorneaJernih, infiltrat (-)
CukupCOACukup
Coklat/ bulat,ukuran 3 mmrct(+), rctl (+)Iris/ PupilWarna
Keabuan,ukuran 3 mmrct (-), rctl (-)
JernihLensaJernih
Tidak dinilaiVitreusTidak dinilai
Tidak dinilaiFundusTidak dinilai
3.4. DiagnosisPerdarahan Subkonjungtiva Okuli Dekstra
3.5. TatalaksanaLevocin ED 6x1 tetes ODCendo Lyteers 4x1 tetes
ODCloramphenicol oint. OD malam hari sebelum tidur
3.6. PrognosisQuo ad vitam: dubia ad bonamQuo ad functionam:
dubia ad bonamQuo ad sanactionam: dubia ad bonam
BAB IVPEMBAHASAN
Pasien mengeluh mata kanan nyeri dan berair sejak 3 bulan yang
lalu. Pasien mengaku sejak 3 bulan yang lalu pasien tidak dapat
menutup mata kanan dengan rapat. Pasien tidak mengetahui penyebab
matanya tidak bisa ditutup. Keadaan ini merupakan awal penyebab
tereksposnya permukaan bola mata pada pasien. Pasien mengalami
lagoftalmus dan didiagnosis oleh dokter ahli saraf sebagai parese
nervus fasialis.7Nervus fasialis berperan terhadap inervasi m.
orbikularis okuli pars palpebrae. Kerusakan pada nervus fasialis
dapat menyebabkan terjadinya gangguan fungsi m. orbikularis okuli,
salah satunya menutup kelopak mata.3Kerusakan pada nervus fasialis
dapat disebabkan oleh infeksi, trauma, maupun adanya penyakit
sistemik deperti diabetes melitus dan hipertensi. Pada pasien tidak
diketahui dengan pasti penyebab terjadinya parese nervus kranialis.
Pasien sudah berobat teratur ke poli saraf dan mendapat obat untuk
diagnosis parese nervus fasialis.2Pada pasien juga tidak dijumpai
adanya riwayat penyakit sistemik seperti diabetes melitus dan
hipertensi. Sehingga, kemungkinan penyebab parese nervus fasialis
oleh karena penyakit sistemik dapat dieliminasi. Selanjutnya,
pasien juga mengatakan bahwa dirinya tidak pernah mengalami infeksi
pada telinga dan daerah sekitar wajah, tidak ada riwayat trauma
pada kepala dan wajah, tidak ada punya keluhan nyeri kepala
menetap. Oleh karenanya, penyebab terjadinya kelumpuhan pada nervus
fasialis belum diketahui dengan pasti.Pada pemeriksaan fisik, hanya
didapatkan adanya mata silau saat disenter, dan mata yang berair.
Tidak ditemukan adanya kelainan lain pada mata. Pemeriksaan
tambahan yang harus dilakukan adalah pemeriksaan slit lamp. Pada
slit lamp biasanya akan ditemukan bintik-bintik putih pada kornea
yang menandakan terbentuknya infiltrat pada kornea. Infiltrat pada
kornea menandakan adanya proses peradangan yang terjadi pada
kornea.8Peradangan pada kornea terjadi oleh karena seringnya kornea
terekspos oleh karena keadaan lagoftalmus yang diderita pasien
sejak 3 bulan yang lalu. Tidak terlubrikasinya kornea saat berkedip
atau saat pasien tidur menyebabkan kornea kering dan terjadi
radang. Radang pada kornea akan mengakibatkan teraktivasi sitokin
dan menyebabkan berkumpulnya mediator inflamasi. Mediator inflamasi
yang menumpuk pada kornea menyebabkan tampaknya bintik-bintik putih
pada kornea yang disebut sebagai infiltrat.4,6,10Pada kasus ini,
pasien diberikan obat-obatan berupa antibiotik dan air mata buatan.
Antibiotik dapat diberikan sebagai profilaksis. Air mata buatan
berfungsi untuk lubrikasi. Pada pasien dengan exposure keratits
dapat pula diberikan steroid topikal untuk mengurangi
peradangan.Tatalaksana definitif pada pasien dengan exposure
keratitis adalah dengan memperbaiki fungsi palpebra. Hal ini dapat
dilakukan dengan tindakan operasi.Pasien dengan exposure keratitis
memiliki prognosis yang relatif baik. Penanganan yang tepat dan
eliminasi penyebab tereksposnya permukaan bola mata akan
menghasilkan prognosis yang baik dan angka kekambuhan yang hampir
tidak ada.DAFTAR PUSTAKA
1. Hoyt C, Taylor D. Pediatric Ophthalmology and
Strabismus,Expert Consult - Online and Print,4: Pediatric
Ophthalmology and Strabismus. Saunders/Elsevier; 2012.
2. Friedman N, Kaiser P. Essentials of Ophthalmology. Saunders
Elsevier; 2007.
3. Ophthalmology. New Age Books; 2003.
4. Pereira MVC, Glria ALF. Lagophthalmos. Semin Ophthalmol.
2010;25(3):72-78.
5. Kepala dan leher. In: Snell R S, editor. Anatomi klinik untuk
mahasiswa kedokteran. 6 ed. Jakarta: EGC; 2006. p. 684-879.
6. Lemp M A. Contact Lenses and Allergy: Structure and Function
of the Tear Film. Curr Opin Allergy Clin Immunol..
2008;8(5):457-460.
7. Taylor D C, et all.. Bell palsy [Internet]. 2014 [cited June
7th, 2015]. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/1146903
8. Brightbill F. Corneal Surgery: Theory, Technique and Tissue.
Mosby; 2009.
9. TK P. Best Aid to Ophthalmology. Jaypee Brothers,Medical
Publishers Pvt. Limited; 2013.
10. Goycoolea MV, De Souza C. Atlas of Otologic Surgery and
Magic Otology: The International Team Approach Based on
Pathogenesis. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers;
2012.
