INDEKS MALOKLUSI

drg Nur Masita S. Sp.Ort

MALOKLUSI

PROBLEMA KESEHATAN MASYARAKAT

- MASALAH YANG DIHADAPI DOKTER GIGI

Sejak dimulainya sejarah ilmu Ortodonti

Terpikir membuat suatu tata cara penilaianuntuk melakukan perawatan ortodonti

Acuan awal

Hanya berupa pembagian jenis-jenis maloklusi (klasifikasi maloklusi)Misal : klasifikasi Angle

Memudahkan seseorang mengingat gambaran suatu maloklusi

Dapat dilihat secara langsung walaupun tanpa model studi

Kekurangan :- Tidak dapat menunjukkan derajat keparahan suatu maloklusi dalam satu kelas-Jika digunakan untuk menilai keparahan maloklusi --- subyektif

Menurut Prahl Anderson (1978),konsep kebutuhan perawatan ortodonti :

Tanda-tanda obyektifGejala subyektifPandangan normal

Tanda-tanda obyektif Kelainan gigi-gigi yang menyimpang dari normal

2. Gejala subyaktifPersepsi diri sendiri terhadap kelainan yang membutuhkan perawatan

3. Pandangan normalDari pendapat umum bahwa maloklusi seseorang perlu dirawatTergantung sosio-budaya setempat

Upaya mengurangi derajat subyektifitas harus dibuat acuan

Obyektif Baku

Setiap dokter gigi bisa melakukan standar penilaian yang sama berdasar kriteria

INDEKSAngka atau bilangan sebagai indikator untuk menerangkan keadaan tertentu

Di bidang Ortodonti Indeks oklusal / Indeks Ortodonti karena berhubungan erat dengan perawatan ortodonti

Indeks maloklusisecara epidemiologis menggambarkan tingkat keparahan maloklusi

Kriteria Indeks yang baik (Drakker, 1960; Summer, 1971; Buchanan, 1993) : 1. ReliableHasil pengukuran sama meskipun individu beda2. ValidDapat mengukur apa yang akan diukur3. Mudah dipelajari dan dilaksanakan4. Dapat membedakan beberapa tingkatan dengan jelas5. Dapat dipertanggung jawabkan secara statistik6. Tidak menimbulkan banyak kontroversi 7. Dapat mendeteksi secara dini adanya perubahan pada suatu kelompok tertentu

Suatu indeks masing-masing dibuat untuk tujuan tertentu.Tujuan ini yang membedakan indeks yang satu dengan yang lain.Beberapa indeks memiliki tujuan utama untuk memperkirakan tingkat kebutuhan akan perawatan. antara lain, Handicapping Malocclusion Assessment Record/HMAR,3 Occlusal Index/OI dan Index of Orthodontic Treatment/IOTN.Index yang bertujuan untuk menentukan derajat keparahan maloklusi menggunakan Occlusal Index/OI dan Peer Assessment Rating/PAR Index.

Handicapping Malocclusion Assessment Record/HMAR

Oleh Salzmann (1967)Penilaian keparahan maloklusi yang berakibat pada kesehatan gigi, fungsi dan estetikLembar isian skorKelainan gigi dalam satu rahang (missing, crowded, rotation, spacing)Kelainan hubungan gigi kedua rahang dalam keadaan oklusi (anterior: overbite, overjet, crossbite, open bite; posterior: antero-posterior anomalies)Kelainan dentofasial (celah bibir dan langit-langit, gangguan fungsi bicara, gangguan fungsi rahang, asimetri wajah dll)

Index of Orthodontic Treatment/IOTNDiajukan oleh Brook & Shaw (1989)Terdiri dari 2 komponen :- DHC (Dental Health Component)Menyatakan keadaan oklusal yang dapat mempengaruhi fungsi dan kesehatan gigi dalam jangka panjang.- AC (Aesthetic Component)Untuk memeriksa keadaan estetik dari suatu maloklusi yang mungkin berdampak pada kondisi psikososial pasien.

DHC (Dental Health Component)

Penggaris IOTNLima grade (mencerminkan kebutuhan perawatan ortodontik)

Source: American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 1995; 107:1-10Copyright 1995 Terms and Conditions

Grade 1 (satu subgrade): tidak membutuhkan perawatanGrade 2 (tujuh subgrade) : sedikit membutuhkan perawatanGrade 3 (enam subgrade) : cukup membutuhkan perawatanGrade 4 (sebelas subgrade) : membutuhkan perawatanGrade 5 (enam subgrade) : amat membutuhkan perawatan

Fig. 1Source: American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 1995; 107:1-10Copyright 1995 Terms and Conditions

Fig. 2Source: American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 1995; 107:1-10Copyright 1995 Terms and Conditions

AC (Aesthetic Component)

Berpedoman pada 10 foto berwarnaMenunjukkan berbagai tingkat daya tarik estetikKeadaan estetik subyek dicocokkan dengan skala tersebutSkor 1: terbaikSkor 10: terjelek

Fig. 3Source: American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 1995; 107:1-10Copyright 1995 Terms and Conditions

Skor 1-2 tidak membutuhkan perawatanSkor 3-4 sedikit membutuhkan perawatanSkor 5-7 cukup membutuhkan perawatanSkor 8-10 jelas membutuhkan perawatan

Skor akhir : rerata DHC dan ACLebih sering DHC saja karena AC subjektif terutama untuk maloklusi kelas III atau gigitan terbuka

Peer Assessment Rating/PAR Index

Oleh Richmond, dkk (1992)Untuk mengukur hasil perawatanPenggaris khususBesarnya skor awal menunjukkan keparahan maloklusi (sebelum perawatan)Skor akhir (setelah perawatan)Perbedaan skor menunjukkan besarnya keberhasilan perawatan

Komponen-komponen penyimpangan dalam PAR Index :

Segmen kanan atasSegmen anterior atasSegmen kiri atasSegmen kanan bawahSegmen anterior bawah6. Segmen kiri bawah7. Oklusi posterior kananJarak gigitTumpang gigitGaris medianOklusi posterior kiri

Fig. 4Source: American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 1995; 107:1-10Copyright 1995 Terms and Conditions

Pengelompokan keparahan maloklusi berdasarkan skor PAR Index (Weiland dkk)Oklusi Ideal: 0Maloklusi ringan: 1-16Maloklusi sedang: 17-32Maloklusi parah: 33-48Maloklusi sangat parah: >48

Occlusal Index (Summers, 1971)Karakteristik penilaian :Umur gigiRelasi molarTumpang gigitJarak gigitGigitan silang posteriorGigitan terbuka posteriorPergeseran gigiRelasi medianKehilangan gigi permanen

Setiap ciri maloklusi yang diperiksa diberi nomer dan diberi skor pada lembar pengisianInterpretasikan

Interpretasi penilaian dengan skor Occlusal Index :0-2,5: Good occlusions, tidak ada kelainan oklusal.2,6-4,5: No treatment, penyimpangan sedikit dari normal4,6-6,9: Minor treatment, maloklusi ringan7,0-11,0: Definite treatment, maloklusi sedang11,1-16,0 : Worst occlusions, maloklusi parah>16: Maloklusi sangat parah

Occlusal Index

Beberapa kriteria kurang jelas definisinyaSulit digunakan pada kasus yang telah kehilangan molar pertama permanenRumitMenggunakan pembobotan pada setiap fase perkembangan

The ABO Discrepancy Index/ABO DI (Indeks Diskrepansi ABO) Sejarah Indeks Diskrepansi ABO.Kriteria penentu bisa diterimanya suatu kasus yang untuk sertifikasi bagi seorang Ortodontis pada ujian klinis di American Board of Orthodontics (ABO) / Dewan Ortodonsi Amerika adalah kompleksitas kasus.

Kompleksitas kasus didefinisikan sebagai kombinasi dari faktor, gejala, tanda-tanda ataupun kelainan yang membentuk sindrom

Indeks-indeks di bidang Ortodonsi yang telah ada sebelumnya dirasakan tidak sesuai untuk membantu seleksi kasus bagi para kandidat yang akan mengikuti ujian sertifikasi di ABO

Tahun 1998, ABO mulai mengembangkan indeks untuk mengukur kompleksitas suatu kasus Dikembangkan selama 5 tahunPilot study pemakaian indeks ini dimulai pada Agustus 2004

Observasi pengukurannya diambil dari catatan pra perawatan Ortodonsi standar

ModelFoto sefalometriFoto panoramik yang digunakan sebagai alat bantu pada kondisi tertentu

Model gigiPengukuran :Jarak gigitTumpang gigitGigitan terbuka anteriorGigitan terbuka lateralGeligi berdesakanRelasi oklusiGigitan silang lingual posterior Gigitan silang bukal posterior

Foto sefalometriSudut ANBIMPASudut SN-GoGn

Kondisi lain-lain (2 poin) :Gigi mutilasiGigi supernumeraryErupsi ektostemaTransposisiKelainan ukuran dan bentuk gigiImpaksi selain Molar ketigaAsimetri skeletalCurve of spee yang besar

Requirement penggunaan DI di ABONilai DI >25: 2 kasusNilai DI 16-25: 6 kasusNilai DI 7-15: 2 kasus

ReferensiShaw WC, Richmond S, OBrien KD. The use of occlusal indices: A European perspective. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1995; 107: 1-10.Salzmann JA. Handicapping malocclusion assessment to establish treatment priority. Am J Orthod 1968; 54: 749-65.Onyeaso CO, BeGole EA. Orthodontic treatment improvement and standards using the peer assessment rating index. Angle orthod 2006; 76: 260-4.http: // www.americanboardortho.com.

Terima Kasih

**Index of orthodontic treatment need (dental health component) ruler.*Use of dental health component ruler, measuring overjet and allocating person to grade 4 of dental health component.*Esthetic component of OTN.*Index of treatment Standards (PAR) ruler**