PowerPoint Presentation
EARLY TREATMENTJURNAL READING MALOKLUSIKELAS IIITrue Angle Kelas
III, atau mesioklusi, adalah displasia skeletal yang melibatkan
hipertropi mandibula, pemendekan yang terlihat dari midface, atau
kombinasi dari keduanya, disebabkan oleh morfologi skeletal dan
pertumbuhan tulang
Pseudo-, atau kelas III yang nyata adalah hubungan posisional
tidak normal; protraksi refleks fungsional dari mandibula.
Linguoversi simple dari satu atau lebih gigi anterior atas,
adalah inklinasi axial yang abnormal tanpa adanya tampilan real
kelas III . Diagnosis BandingPemeriksaan PasienTIGA JENIS KELAS
III
Tiga jenis Kelas III. A, kelainan midface, B. Mandibular
Prognathism, C. kelainan midface dan mandibular prognathism. Nilai
menunjukan bahwa skeletal maksila serta panjang dentoalveolar dan
skeletal mandibula serta panjang dentoalveolar (lihat Bab 12,
Pasangan dan Analisa Profile). Nomor dalam kurung adalah umur yang
sesuai dan jenis kelamin. Perbandingan angka tersebut membantu
menunjukkan letak utama disproporsi. Catat perbedaan pada 3 jenis
saat dibandingkan sesuai angka5Analisis SephalometriTujuan :
Memisahkan pseudo dan true maloklusi kelas III Mengenali ciri- ciri
morfologi yang spesifik dari displasia skeletal apapun, karena
karakteristik yang berbeda menentukan strategi spesifik dan taktik
pengobatan Memastikan kepentingan relatif dari skeletal dan ciri-
ciri fungsional saat keduanya dikombinasikan.Pseudo kelas IIIPseudo
kelas III menunjukan nilai normal pada analisis morfologi dasar,
yang mungkin dilakukan dengan mengambil cephalogram lateral dengan
mandibula dipotong ke posisi kontak retruded dengan gigitan
lilin.
Kekurangan nilai yang sedikit pada jarak dentoalveolar maksila
mungkin terlihat pada analisis profil, dan gigi seri maksila
mungkin lebih tegak lurus daripada normal. Analisis vertikal akan
terlihat normalKelas III skeletalKelainan MidfaceAnalisa morfologi
dasar, menunjukan hubungan maksila- mandibular kelas III, nilai
dasar tengkorak- maksila yang dikurangi, dan nilai normal dasar
tengkorak- mandibula.
Analisis profil biasanya terlihat skeletal maksila memendek dan
jarak dentoalveolar maksila
Analisis vertikal biasanya menunjukkan garis mandibula yang
normal dan garis oklusal mendekati normalMandibular
prognathismPasien menunjukkan hubungan maksila-mandibular kelas
III, dengan dimensi dasar tengkorak- mandibula terlalu banyak baik
secara horizontal maupun vertikal, dan mungkin terlihat sudut dasar
tengkorak yang dikurangi
Analisis profil mengungkap rasio jarak secara signifikan kurang
dari 1.0, karena baik jarak unit skeletal mandibula maupun unit
dentoalveolar mandibula terlalu besar
Analisis vertikal tinggi wajah anterior biasanya terlalu besar
dibandingkan dengan tinggi wajah posterior, dan tinggi wajah bagian
bawah abnormal secara anterior. Beberapa pasien menunjukkan adanya
kombinasi antara kelainan midface yang ringan dengan mandibular
prognathism ringan, pengobatannya berbeda dari yang dibutuhkan oleh
baik kelainan midface murni ataupun mandibular prognathism murni.
Prognosisnya biasanya tidak seburuk mandibular prognathism yang
parahKelainan midface dan mandibular prognathismStrategi Umum Pada
Pengobatan Awal
Pseudo kelas III, tujuan utamanya adalah mendapatkan hubungan
dental dan oklusal yang normal dengan dorongan lingkungan
neuromuscular normal untuk mengembangkan kerangka kraniofasial
secara normal
Kasus skeletal kelas III dengan kelainan midface membutuhkan
traksi ortopedik midface untuk memajukan pertumbuhan maksila
kedepan agar mencocokkan dengan mandibula yang ditempatkan lebih
normal
Kasus dengan ciri- ciri kombinasi dari kelainan midface dan
mandibular prognathism membutuhkan strategi yang dikombinasi
pulaPertimbangan untuk Perawatan AwalProsedur perawatan ini
dianjurkan melalui pengetahuan tentang pertumbuhan kraniofasial dan
kemampuan yang cukup dalam memanipulasi variasi-variasi fungsi dan
peralatan orthopedik.
Perawatan akhir-akhir ini lebih sukses dan memuaskan daripada
sebelumnya, dan angka pasien yang memerlukan operasi orthognatik
dewasa ini sudah berkurang.Pseudo-kelas IIIAwal pertumbuhan gigi,
terkadang pasien dapat diobati dengan sendirinya atau dengan
penempatan acrylic inclined plane pada insisif mandibula.
Inclined plane berperan sebagai perpanjangan insisal dari
insisif mandibula dan berkontak dengan permukaan lingual dari gigi
anterior maksila
Labial bow dapat digunakan sendiri atau digunakan bersama
inclined plane.
. Tipe neuromuskular maloklusi kelas III. A, 8 tahun, perawatan
dengan keseimbangan oklusal dengan sendirinya. B, Hasil yang
harmonis beberapa hari kemudian. C, Posisi pasien pada saat
perawatann dimulai. D, Posisi oklusal pasien pada saat biasa,
memperlihatkan keadaan fungsional pada protaksi mandibula. E,
Peningkatan posisi oklusal pasien setelah oklusal seimbang. F, 9
tahun setelah oklusal seimbang. Tidak ada terapi orthodontik
lainnya yang dilakukan. Jadi, pasien ini memiliki masalah kelas III
skeletal yang ringan, tetapi oklusal di seimbangkan dengan proses
pencegahan sebelum menjadi komplikasi di waktu yang
tepat12Tahap-Tahap dalam PerawatanPertama singkirkan semua gangguan
pada gigi. Hal ini dapat melibatkan grinding gigi susu atau
memindahkan gigi permanen yang mengganggu.
Koordinasi kurva harus dicapai secepat mungkin, supaya hubungan
bukolingual dapat menghambat dan mengerut pertumbuhan rahang
Perawatan lebih sulit pada periode gigi campur daripada gigi
susu, prognosis kurang baik, dan hasilnya juga tidak terlalu
dramatis. Tetapi, jika kasusnya adalah murni pseudo-mesioclusion,
hasilnya biasanya memuaskanDefisiensi midfaceDefisiensi midface
ringan di diagnosis pada periode gigi susu atau gigi campur awal,
dianjurkan untuk menggunakan Frankel Function Regulator-III.
Hasil yang mencolok dapat diperoleh dengan alat iniyang mana
membuat maksila maju, memperbaiki profil skeletal, dan memiliki
pengaruh pada pertumbuhan mandibulaMandibular PrognathismGraber
melaporkan bahwa perawatan chin cup memanfaatkan traksi ekstraoral
untuk memundurkan mandibula ke posterior, mengurangi sudut gonial,
membatasi pertumbuhan vertikal condil, dan menyebabkan corpus
rahang berputar sedikit searah jarum jam. Hasilnya adalah perubahan
hubungan A-B dari profil skeletal, pemeliharaan sudut mandibular
plane, dan perubahan pada sudut artikulasi dan pada orientasi ramus
dari dasar kranial
Woodside melaporkan sukses menggunakan aktivatormenunjukkan efek
yang sama secara horizontal tapi mentransfer beberapa pertumbuhan
horizontal mandibular yang diharapkan pada arah vertikal
A-K, Perawatan dari defensiensi midface pada kelas II di periode
gigi campur16
A-C, respon dari mandibular prognathism pada terapi chin up
ekstraoral17
A-C, respon dari mandibular prognathism pada terapi chin up
ekstraoral18Defisiensi pada Midface dan Mandibular PrognathismPada
pasien dengan kelas III skeletal yang menunjukan kedua hal
defisiensi pada midface dan mandibular prognathism biasanya tidak
lebih sulit dibandingkan dengan pasien yang hanya memiliki
mandibular prognathism, semenjak beberapa kemajuan dapat diperoleh
pada midface dengan menggunakan terapi face mask, dan beberapa pada
bagian mandibula dengan menggunakan chin cup atau terapi alat
fungsional. Alat yang dikombinasikan antara traksi chin cup dan
protraksi midface adalah yang sesuai untuk kasus ini.Labioversi
dari Insisif Maksila (Overjet yang Berlebih) dengan Relasi Molar
Kelas IKondisi ini terlihat sama pada tipe maloklusi kelas II tipe
horizontal, yaitu gigi anterior pada maksila dalam keadaan
labioversi; akan tetapi gigi posterior pada maksila tetap dalam
keadaan kelas I.
Penyebab dari hal ini adalah kebiasaan mengisap jempol atau jari
sehingga kondisi ini mungkin disertai dengan open bite dan maksila
yang sempit. Hal ini juga ditemukan dengan deep overbite yang
disebabkan erupsi berlebihan dari insisif mandibula
DiagnosisKondisi ini harus secara hati-hati dibedakan dari
maloklusi skeletal kelas II divisi 1 yang pada gigi bawah mungkin
mengalami pergerakan ke depan, menyebabkan anterior berjejal dan
juga menjaga relasi molar kelas IPerawatan Langkah pertama dalam
perawatan adalah menghilangkan kebiasaan buruk.
Alat lain yang kadang direkomendasikan adalah oral shield,
walaupun jangkauan kegunaan dari alat ini sedikit terbatas.
Kegunaan dari oral shield membantu dalam membenarkan bibir yang
abnormal dan kebiasaan mengisap sambil menggunakan bibir untuk
bergerak secara paksa gigi anterior maksila ke arah lingual. Oral
shield tidak diindikasikan sebagai perawatan untuk berbagai macam
distooklusi
Alat fungsional, seperti bionator, aktivator, atau I-regulator
fungsional, adalah alat yang sangat efisien untuk kasus ini selama
periode gigi campur semenjak diketemukannya abnormal pada bibir dan
aktivitas lidah sambil retraksi insisif maksila dan membantu
menyamaratakan kurva oklusal saat gigi permanen posterior yang
bererupsi
Perawatan pada maloklusi kelas III A. Dan B, sebelum perawatan.
C dan D, setelah perawatan. Pasien ini diberikan perawatan alat
monoblok (aktivator). (Dr. Ross O. Fisk, Departemen Ortodontik,
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Toronto). E, hasil cetakan
dari foto sephalometri pada pasien Kelas III sebelum dan sesudah
perawatan. Diketahui penyesuaian dental dapat terjadi dengan adanya
penurunan tempat yang salah pada pertumbuhan mandibula. (Catatan:
kasus pada gambar E berbeda dengan gambar yang ditunjukan
A-D)23
Perawatan labioversi pada maloklusi Kelas I dengan menggunakan
oral shield. A, pada saat perawatan dimulai. B, setelah 3 bulan. C,
setelah 6 bulan. Catatan terdapat resesi gingiva pada sekitar leher
gigi cups mandibula saat meningkatnya hubungan antar insisif.
Pelindung seharusnya telah dibuat ulang sehingga traumatik oklusi
tidak terjadi. Pelindung itu sendiri memiliki trauma yang dapat
menyebabkan lesi periodontal. D, modifikasi dari alat akrilik
maksila palatal, yang dapat juga digunakan untuk masalah
tersebut.24
Gigitan silang pada insisif maksila sebelum (kiri) dan sesudah
(kanan) perawatan. Pada saat ini, terdapat ketidakcukupan ruang
untuk insisif lateral.25Crossbite anterior simpleCrossbite anterior
simple adalah maloklusi gigi akibat kecenderungan axial yang tidak
normal dari gigi-geligi depan maksila
DiagnosisHubungan molar harus diperhatikan secara seksama di
posisi postural dan di oklusi. Jika hubungan kelas II atau kelas
III terlihat di kedua posisi, maka masalahnya bukanlah Crossbite
anterior simple, untuk kelas III hanyalah masalah gigi anterior
rahang atas menjungkit ke lingual tanpa gangguan serius dari
hubungan molar. Jika ada keraguan, maka analisis sephalometri akan
diperlukan. Crossbite anterior bisa terjadi pada 1 gigi atau
lebih.
Acrylic inclined plane extension dari insisal edge pada insisif
mandibula, terkadang digunakan untuk perawatan lingual crossbite
dari gigi depan maksila.
28Perawatan
Atas. Crossbite anterior dengan incline plane mandibula : kiri
sebelum terapi ; Kanan sesudah terapi. ( Courtesy of Dr. John
Mortell). Bawah. Maloklusi kelas III skeletal dengan perawatan yang
sama. Perbedaan respon untuk perawatan30
A. Tipe crossbite pada beberapa gigi sebelum (kiri) dan sesudah
(kanan) perawatan (courtesy of Dr. Aaron Posen). B, crossbite
anterior ini terlihat seperti maloklusi kelas III, tetapi sudah ada
respon untuk dilakukan perawatan pada diagnosis tersebut. A dan B,
sebelah kiri sebelum perawatan dan kanan setelah
perawatan31Bimaxillary PrognathismBimaxillary Prognathism adalah
masalah tulang dimana kedua maksila dan mandibula memiliki hubungan
lebih maju dari biasanya sehubungan dengan kranium dan basis
kranium.
Bimaxillary prognathism. Penilaian untuk mengukur panjang tulang
dan gigi dengan analisis Enlow (lihat bagian 12). Angka sesuai
dengan umur dan jenis kelamin. Contohnya adalah perempuan berumur
10 tahun, 2 bulan. Terlihat bimaxilary prognathism mirip dengan
protusi dari bimaksila dentoalveolar33Bimaksila Dental protrusi ada
procumbensi dari gigi pada dasar tulang dan harus dipisahkan dari
Bimaxillary Prognathism.
Bisa saja ada pengaruh keluarga, seperti di Bimaxillary
Prognathism, tetapi bimaksila dental protrusi juga dapat muncul
dari mesial drifting dari gigi di kedua lengkung.
Kondisi ini juga ditemukan ketika gigi yang lebih besar dari
normal ditemukan di penghubungan dengan normal atau lebih kecil
dari basis tulang normal. Menurut beberapa sumber, bimaksila dental
protrusi tidak bagus diperlakukan pada usia dini
Bimaksila Dental Protrusi. Dari analisis (lihat bagian 12)
menunjukan jarak dari kedua maksila dan mandibula mendekati angka
untuk laki-laki berumur 7 tahun, 2 bulan tetapi jarak tulang
alveolar gigi memiliki dua deviasi standar diatas rata-rata35Open
BiteAdalah kegagalan pada gigi untuk bertemu dengan pasangannya di
lengkung satu lagi. Pada erupsi normal, biasanya gigi dan tulang
pendukung alveolar akan berkembang hingga oklusal antagonis
bertemu
Penyebab dari open bite : 1. Gangguan pada erupsi gigi dan
pertumbuhan alveolar, contohya: ankilosis molar sulung; 2. Gangguan
mekanik terhadap erupsi dan pertumbuhan alveolar, contohnya:
kebiasaan menggigit jari; 3. Vertikal skeletal displasia. Yang
terakhir, meskipun jarang terlihat, tetapi sangat berbeda dan
memiliki kesulitan yang lebih kompleks
Openbite anterior37Diagnosis38
Definisi dari openbite. Kiri, hubungan insisif yang normal.
Tengah, openbite tanpa overlap dari insisif secara vertikal. Kanan,
terbuka39PerawatanOpen bite anterior, simplePada anak-anak
pengobatannya dapat dilakukan dengan mengendalikan kebiasaan buruk
menghisap jari. Alat orto dapat digunakan untuk memperbaiki
hubungan overbite dan overjet nya, dan peralatan fungsi (misalnya
Aktivator, Bionator, atau Frankel alat) secara khusus dapat
digunakan pada awal masa gigi campurOpen bite posterior,
simpleDalam pengobatan dini salah satu alat yang dapat digunakan
adalah aktivator atau bionator yang memiliki lingual flensa dan
palatum agar mencegah lidah memasuki ruangan di posterior open
biteAdalah gejala dari berbagai displasia skeletal serius termasuk
beragam morfologi seperti kelas II, vertikal tipe 1, mandibular
prognathism, dan beberapa sindrom kraniofasial (misalnya sindrom
Down)
Diagnosis awal sangatlah penting karena jika salah mendiagnosis
maka etiologi utama tidak dihilangkan dan seiring berjalannya waktu
maka akan memperparah keadaan tersebut
Hilangkan semua faktor etiologi yang mungkin ada secepatnya
setelah didiagnosis
Karena kasus ini mungkin sangat sulit dan membutuhkan terapi
alat berkepanjangan dan bervariasi, Kesalahan di awal pengobatan
dapat menambah masalahKompleks atau skeletal open bite
Displasia pada skeletal menghasilkan openbite. Operasi dini yang
dilaksanakan di kehidupan pasien tersebut memperbaiki hidung yang
terbelah, disebabkan impedansi yang jauh dari normal pada
nasomaksila kompleks. A. terlihat palatum yang miring keatas.
(bersambung)
41
(sambungan) F, Dari tracing sefalometri pasien dengan openbite.
G, Skor Z untuk analisis vertikal menunjukan tiga ukuran yang
kurang dari deviasi standar diatas rata-rata dan mengindikasikan
basis skeletal untuk kasus openbite. H, Posisi berlebih sebelum dan
sesudah tracing menunjukan prosedur perawatan adaptasi dari
dentoalveolar untuk efek penutupan pada kasus openbite42Deep Bite
(overbite yang berlebihan atau vertikal overlap)Deep bite adalah
gigi seri dengan labioversion mungkin tampaknya memiliki overbite
normal, namun koreksi mereka dengan tip sederhana dapat
menghasilkan overbite yang berlebihan
Oleh karena itu, saat ini deep bite dilihat sebagai masalah
klinis dan tidak didefinisikan dalam millimeter, akan tetapi
dilihat dari perubahan estetika dan fungsi di masa depan
(sambungan) B-D, crossbite. E, dimensi yang tidak harmonis dari
lengkung gigi. (bersambung)
44diagnosisPada maloklusi kelas 1 kedalaman gigitan dikendalikan
oleh faktor dari gigi tersebut, misalnya, panjang mahkota gigi seri
dari molar pertama maksila, dan sudut antara sumbu panjang gigi
insisif sentral seperti halnya sama dengan skeletal. Namun, dalam
kelas 2, morfologi skeletal mendominasi gigi. Bagian bawah anterior
wajah bawah berkurang, Akibatnya, pada deep bite biasanya lebih
sulit untuk memperbaiki dan mempertahankan maloklusi kelas 2
daripada maloklusi kelas 1
Deep bite sederhana. A. Pioritas tracing sefalometri untuk
perawatan orthodonti. B, analisis vertikal. C, Tracing sefalometri
setelah perawatan. D, Skor Z analisis vertikal setelah terapi
memperlihatkan tiga ukuran yang menguntungkan setelah
terapi46PerawatanErupsi dari molar pertama dapat dibantu dengan
menggunakan pesawat flat maxillary bite plane atau monoblokdan gigi
seri akan tertekan sesuai dengan posisinya. Alat-alat tersebut
dapat membantu juga, jika curve of Spee berlebihan. Alat fungsional
tulang rahang, (Aktivator) secara ideal cocok untuk mengarahkan
pengembangan kerangka secara vertikal dan untuk mengontrol
pertumbuhan alveolar pada deep bite Kelas I serta Kelas II..
Malformasi KraniofasialMeskipun malformasi kraniofasial jarang
sekali muncul, masing-masing kejadian menimbulkan masalah besar
dalam manajemen klinis untuk ahli bedah dan dokter gigi
orthodonti
Biasanya, kelainan malformasi kraniofasial bukan merupakan
tanggung jawab dari dokter gigi keluarga, tetapi dokter gigilah
yang berkewajiban untuk mengarahkan orang tua ke pusat anomali
kraniofasial (kadang-kadang disebut tim cleft palate dari
pusat)Disfungsi TemporomandibularKasus Kelas II, deep bite, open
bite, dan asimetris adalah variasi morfologi tulang yang paling
terkait dengan disfungsi sendi temporomandibular pada anak-anak
Trauma pada wajah telah terbukti menjadi faktor etiologi yang
signifikan dalam disfungsi temporomandibular pada anak-anak
A.Cleft Palate unilateral untuk perawatan orthodonti. B.
Penempatan Friel lingual archwire. C. Hasil dari ekspansi maksila
dengan menggunakan Friel lingual archwire. D. setelah memposisikan
gigi dengan alat orthodonti standar, sekarang pasien siap untuk
menggunakan gigi tiruan50
