8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

1/50

Kinetoterapia inParkinson

Facultatea de Educatie Fizica si Sport

Kinetoterapie si motricitate speciala

Anul III/Grupa 1

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

2/50

Boala Parkinsoneste o boaldegenerativcesurvine n urma distrugerii lente i progresive aneuronilor.

ntruct zona afectatjoacun rol important ncontrolul

micrilor, pacienii prezint

gesturi rigide, sacadate iincontrolabile, tremor i

instabilitate postural.

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

3/50

Tulburrile legate de boala Parkinson apar cel mai adesea ntre50 i 70 ani(vma ~ 57 ani)

La nceput, simptomele pot fi confundate cu procesul normal dembtranire, dar pe masura agravrii acestora, diagnosticuldevine evident.

n momentul manifestrii primelor simptome, se crede cntre60% i 80% din celulele din zona de control a activitilormotorii sunt deja distruse.

Boala Parkinson are o evoluie progresiv, iar semnele isimptomele se acumuleazn timp. Dei aceastafeciune estepotenial invalidant, ea evolueazlent astfel ncat majoritateapacienilor beneficiazde numeroi ani de viaa activdup

stabilirea diagnosticului. Mai mult, spre deosebire de alteafeciuni neurologice grave, boala Parkinson este tratabil.Tratamentul este medicamentos i chirugical dar poate constai n implantarea unui dispozitiv pentru stimularea creierului.

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

4/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

5/50

Semne i simptome

Cele trei semne cardinale ale bolii Parkinson sunt: Tremorul de repaus

Rigiditatea

Bradikinezia

Dintre acestea, dousunt eseniale pentru stabilireadiagnosticului. Instabilitatea posturaleste al patruleasemn, dar survine tardiv, de obicei dupa 8 ani de evoluiea bolii.

n 70% din cazuri, gesturile ritmice incontrolabile aleminilor, capului sau picioarelor constituie primulsimptom i se manifestn special n repaus i nperioadele de stres. Tremorul este diminuat n timpulmicrilor i dispare n somn, este accentuat de stres ide oboseal. Tremorul devine mai puin evident pe

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

6/50

Rigiditatea se referla creterea rezistenei la mobilizareapasiva muschilor i este mai evidentla micrilevoluntare ale membrului contralateral.

Bradikinezia se referla lentoarea micrilor, dar include iscaderea micrilor spontane i scaderea amplitudiniimicarilor. Bradikinezia este vizibilprin micrografie (scris

de mnmic, ilizibil), hipomimie (diminuarea micrilormimice), clipit rar i hipofonie (voce diminuat).

Instabilitatea posturalse referla tulburrile de echilibrui coordonare. Apariia sa este o etapimportantn

evoluia bolii, deoarece instabilitatea posturala este dificiltratabili este o sursa comunde invaliditate n stadiileavansate ale bolii.

Demena survine tardiv n evoluia bolii Parkinson i

afecteaz15% 30% din pacieni. Memoria recentesteafectat.

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

7/50

Alte semne

Tulbur

ri ale somnului Dificulti la deglutiie Sialoree (salivaie abundent) Micrografie (scris mic, ilizibil) Hipofonie (voce diminuat, monoton) i dificulti la

articularea cuvintelor Incontinenurinari constipaie, datoritalterrii funciei

intestinului i vezicii Confuzie, pierderea memoriei Tulburri ale mersului, cu pai mici, tarii; tendina accentuat

spre cdere prin pierderea reflexelor posturale Pierderea balansului bratelor n timpul mersului Hipotensiune ortostatic Dermatitseboreic Modificri ale personalitii.

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

8/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

9/50

Celulele nervoase afectate de boala Parkinson suntsituate n zona substanei negre din centrul creierului.

Aceste celule produc dopamin, un neurotransmitorcare permite controlarea micrilor.

Prin moartea celulelor din substana neagr, boalaParkinson creeazun deficit de dopamin.n modnormal, controlul micrilor este rezultatul unui echilibrudintre cantitatea de dopamini acetilcolin(un alt

neurotransmitor). Prin pierderea acestui echilibru, rezulttremorul,

rigiditatea i pierderea coordonrii.

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

10/50

Cauza pierderii progresive a neuronilor n boala Parkinsonrmne nsnecunoscut. Oamenii de tiinindicoasociere dintre factorii de mediu i cei genetici.

Factorii de mediu: expunerea precoce sau prelungitla substane poluante

chimice sau la pesticide (ierbicide i insecticide) consumul unui drog (MPTP) poate cauza semnele i

simptomele bolii Parkinson drogul are un efect similarpesticidelor

medicamente neuroleptice (fenotiazina) sau substanelecare blocheazreceptorii de dopamin

intoxicaia cu monoxid de carbon sau cu mangan hidrocefalia, tumorile craniene, hematom subdural, boala

Wilson, tulburrile idiopatice degenerativeFactorii genetici:

toate cauzele genetice cunoscute explicmai puin de 5%

din cazurile de Parkinson

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

11/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

12/50

Diagnostic

Diagnosticul se efectueazpe baza: Examenelor instrumentale (rezonanmagnetic);

Teste farmacologice(rezistena la Levodopa); Analiza simtomelor principale i secundare.

1.Diagnosticul este clinic.Diagnosticul este confirmat de prezena semnelorcaracteristice: lipsa expresiei faciale, clipit rar, reflexeposturale alterate, tulburri de mers caracteristice (paimici, lipsa balansului braelor n timpul mersului)

2. Diagnosticul diferenialse face cu: boalaAlzheimer, tremor esenial, hidrocefalia cu presiune

normal, paralizia supranuclearprogresiv, demena cucorpi Lewy etc.Prezena tremorului n absena altor semne caracteristiceindicun stadiu incipient al bolii sau un alt diagnostic. Lavrstnici, reducerea micrilor spontane sau mersul dificil,

cu pai mici pot fi rezultatul depresiei sau a demenei.

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

13/50

3.Scale de evaluare:

Scala lui Hoehn e Yah: examineazparametrii expresieifaciale, tulburrile de vorbire, tremurul, rigiditatea

postura, tulburrile de mers, bradikinezia. Pentru fiecaresimptom fiindu-i atribuit un scor n 4 etape, n care 0reprezintnormal i 4 de invaliditate.

Scala di Webster: examineazlimitele de micare i de

autonomie cu un scor mprit n trei grupe de gravitate:1-10 Parkinson uor; 11-20 Parkinson moderat, 21-30Parkinson sever.

Indicele Barthel: analizeazactivitatea cotidiana: baia,

utilizarea toaletei, continena, deplasarea prin cas,nutriia. Pentru fiecare aspect pot fi alocate pnala treipuncte, cu ct scorul este mai mic, cu att pacientul estemai autonom.

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

14/50

Neuroprotector

Simptomatic

Ortofonia

Kinetic

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

15/50

Terapiile neuroprotectoare sunt cele care ncetinescpierderea neuronilor dopaminergici. n prezent, nuexistnicio terapie cu rol neuroprotector demonstratpentru boala Parkinson.

Selegilina este medicamentul considerat drept unposibil agent neuroprotector, dei efectele salebenefice nu au fost n ntregime demonstrate.Selegilina poate fi prescrisncde la debutul bolii.

Ea diminueazdegradarea dopaminei naturale i a

dopaminei formate cu ajutorul levodopei. n plus, separe cselegilina mpiedicformarea de radicaliliberi i de toxine, protejnd astfel celulele sntoase.

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

16/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

17/50

Momentul adecvat pentru iniierea medicaieidepinde de mai muli factori (vrsta, stilul devia, gravitatea simptomelor etc.)

Medicamentele prescrise au rolul de a reducesimptomele bolii, dar nu opresc evoluia sa. Serecomandsemnalarea oricrui nou simptomce apare n timpul tratamentului, pentru a facemodificrile necesare.

Asocierea dintre levedopa i un inhibitor dedopa-decarboxilaza (carbidopa saubenzerazida) este tratamentul simptomaticstandard pentru boala Parkinson, cu cele maipuine efecte adverse pe termen scurt.

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

18/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

19/50

Ortofonia permite tratarea disartriei

(tulburri de vorbire), datorate uneiarticulaii dificile.

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

20/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

21/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

22/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

23/50

Meninerea autonomiei, prin scderea limitriiperformanelor fizice i psihice (asistenprofilactici de recuperare prin antrenamentfizic);

mbuntirea circulaiei; reeducarea respiraiei; Menierea tonusului muscular; Menierea supleei articulare; Corectarea tulburrilor de mers. Educarea i reeducarea stabilitii, micrii

controlate i abilitii; Corectarea i contientizarea posturii.

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

24/50

Exerciii de nclzire;

Exerciii de mobilitate i de coordonare; Exerciii de echilibru; Exerciii pentru mobilitatea gleznei; Exerciii de mimica; Posturri; Exerciii cu obiecte; Gimnasticrespiratorie; Plimbri pe iarba, pe pietrii nisip, pentru a stimula

reaciile de echilibru.

Elemente din terapia ocupaional

, Terapia de grup; Elemente din sport farcartacter competitiv; Hidrokinetoterapia.

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

25/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

26/50

Poziia iniial

Decubit dorsal

eznd

Ortostatism

Decubit lateral

Decubit ventral

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

27/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

28/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

29/50

Poziia iniial

Decubit dorsal

Mers

Mers normal

Mers lateral

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

30/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

31/50

Poziia iniial

eznd

Ortostatism

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

32/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

33/50

Exerciii de ridicarea frunii,Strngerea ochilor,

Gratarea dinilor,Strmbarea nasului,Zmbete,Umflarea obrajilor alternativ,Deplasares limbei pe arcadele dentare,Deplasarea gurii la dreapta i la stnga,Bezele.

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

34/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

35/50

Baston

Gymball

Minge medicinal

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

36/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

37/50

Gimnasticrespiratorie pentru:

Respiraia costal superioar

Respiraia costal inferioar

Respiraie abdominal

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

38/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

39/50

Cu obiecte casnice

Pentru a reeduca anumite activiti

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

40/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

41/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

42/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

43/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

44/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

45/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

46/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

47/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

48/50

Inversie Lent

Iniiere Ritmic

Rotaii Ritmice

Inversarea Agonitilor

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

49/50

8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

50/50