Kinetoterapia in Parkinson

  • View
    222

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Kinetoterapia in Parkinson

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    1/50

    Kinetoterapia inParkinson

    Facultatea de Educatie Fizica si Sport

    Kinetoterapie si motricitate speciala

    Anul III/Grupa 1

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    2/50

    Boala Parkinsoneste o boaldegenerativcesurvine n urma distrugerii lente i progresive aneuronilor.

    ntruct zona afectatjoacun rol important ncontrolul

    micrilor, pacienii prezint

    gesturi rigide, sacadate iincontrolabile, tremor i

    instabilitate postural.

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    3/50

    Tulburrile legate de boala Parkinson apar cel mai adesea ntre50 i 70 ani(vma ~ 57 ani)

    La nceput, simptomele pot fi confundate cu procesul normal dembtranire, dar pe masura agravrii acestora, diagnosticuldevine evident.

    n momentul manifestrii primelor simptome, se crede cntre60% i 80% din celulele din zona de control a activitilormotorii sunt deja distruse.

    Boala Parkinson are o evoluie progresiv, iar semnele isimptomele se acumuleazn timp. Dei aceastafeciune estepotenial invalidant, ea evolueazlent astfel ncat majoritateapacienilor beneficiazde numeroi ani de viaa activdup

    stabilirea diagnosticului. Mai mult, spre deosebire de alteafeciuni neurologice grave, boala Parkinson este tratabil.Tratamentul este medicamentos i chirugical dar poate constai n implantarea unui dispozitiv pentru stimularea creierului.

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    4/50

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    5/50

    Semne i simptome

    Cele trei semne cardinale ale bolii Parkinson sunt: Tremorul de repaus

    Rigiditatea

    Bradikinezia

    Dintre acestea, dousunt eseniale pentru stabilireadiagnosticului. Instabilitatea posturaleste al patruleasemn, dar survine tardiv, de obicei dupa 8 ani de evoluiea bolii.

    n 70% din cazuri, gesturile ritmice incontrolabile aleminilor, capului sau picioarelor constituie primulsimptom i se manifestn special n repaus i nperioadele de stres. Tremorul este diminuat n timpulmicrilor i dispare n somn, este accentuat de stres ide oboseal. Tremorul devine mai puin evident pe

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    6/50

    Rigiditatea se referla creterea rezistenei la mobilizareapasiva muschilor i este mai evidentla micrilevoluntare ale membrului contralateral.

    Bradikinezia se referla lentoarea micrilor, dar include iscaderea micrilor spontane i scaderea amplitudiniimicarilor. Bradikinezia este vizibilprin micrografie (scris

    de mnmic, ilizibil), hipomimie (diminuarea micrilormimice), clipit rar i hipofonie (voce diminuat).

    Instabilitatea posturalse referla tulburrile de echilibrui coordonare. Apariia sa este o etapimportantn

    evoluia bolii, deoarece instabilitatea posturala este dificiltratabili este o sursa comunde invaliditate n stadiileavansate ale bolii.

    Demena survine tardiv n evoluia bolii Parkinson i

    afecteaz15% 30% din pacieni. Memoria recentesteafectat.

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    7/50

    Alte semne

    Tulbur

    ri ale somnului Dificulti la deglutiie Sialoree (salivaie abundent) Micrografie (scris mic, ilizibil) Hipofonie (voce diminuat, monoton) i dificulti la

    articularea cuvintelor Incontinenurinari constipaie, datoritalterrii funciei

    intestinului i vezicii Confuzie, pierderea memoriei Tulburri ale mersului, cu pai mici, tarii; tendina accentuat

    spre cdere prin pierderea reflexelor posturale Pierderea balansului bratelor n timpul mersului Hipotensiune ortostatic Dermatitseboreic Modificri ale personalitii.

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    8/50

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    9/50

    Celulele nervoase afectate de boala Parkinson suntsituate n zona substanei negre din centrul creierului.

    Aceste celule produc dopamin, un neurotransmitorcare permite controlarea micrilor.

    Prin moartea celulelor din substana neagr, boalaParkinson creeazun deficit de dopamin.n modnormal, controlul micrilor este rezultatul unui echilibrudintre cantitatea de dopamini acetilcolin(un alt

    neurotransmitor). Prin pierderea acestui echilibru, rezulttremorul,

    rigiditatea i pierderea coordonrii.

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    10/50

    Cauza pierderii progresive a neuronilor n boala Parkinsonrmne nsnecunoscut. Oamenii de tiinindicoasociere dintre factorii de mediu i cei genetici.

    Factorii de mediu: expunerea precoce sau prelungitla substane poluante

    chimice sau la pesticide (ierbicide i insecticide) consumul unui drog (MPTP) poate cauza semnele i

    simptomele bolii Parkinson drogul are un efect similarpesticidelor

    medicamente neuroleptice (fenotiazina) sau substanelecare blocheazreceptorii de dopamin

    intoxicaia cu monoxid de carbon sau cu mangan hidrocefalia, tumorile craniene, hematom subdural, boala

    Wilson, tulburrile idiopatice degenerativeFactorii genetici:

    toate cauzele genetice cunoscute explicmai puin de 5%

    din cazurile de Parkinson

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    11/50

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    12/50

    Diagnostic

    Diagnosticul se efectueazpe baza: Examenelor instrumentale (rezonanmagnetic);

    Teste farmacologice(rezistena la Levodopa); Analiza simtomelor principale i secundare.

    1.Diagnosticul este clinic.Diagnosticul este confirmat de prezena semnelorcaracteristice: lipsa expresiei faciale, clipit rar, reflexeposturale alterate, tulburri de mers caracteristice (paimici, lipsa balansului braelor n timpul mersului)

    2. Diagnosticul diferenialse face cu: boalaAlzheimer, tremor esenial, hidrocefalia cu presiune

    normal, paralizia supranuclearprogresiv, demena cucorpi Lewy etc.Prezena tremorului n absena altor semne caracteristiceindicun stadiu incipient al bolii sau un alt diagnostic. Lavrstnici, reducerea micrilor spontane sau mersul dificil,

    cu pai mici pot fi rezultatul depresiei sau a demenei.

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    13/50

    3.Scale de evaluare:

    Scala lui Hoehn e Yah: examineazparametrii expresieifaciale, tulburrile de vorbire, tremurul, rigiditatea

    postura, tulburrile de mers, bradikinezia. Pentru fiecaresimptom fiindu-i atribuit un scor n 4 etape, n care 0reprezintnormal i 4 de invaliditate.

    Scala di Webster: examineazlimitele de micare i de

    autonomie cu un scor mprit n trei grupe de gravitate:1-10 Parkinson uor; 11-20 Parkinson moderat, 21-30Parkinson sever.

    Indicele Barthel: analizeazactivitatea cotidiana: baia,

    utilizarea toaletei, continena, deplasarea prin cas,nutriia. Pentru fiecare aspect pot fi alocate pnala treipuncte, cu ct scorul este mai mic, cu att pacientul estemai autonom.

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    14/50

    Neuroprotector

    Simptomatic

    Ortofonia

    Kinetic

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    15/50

    Terapiile neuroprotectoare sunt cele care ncetinescpierderea neuronilor dopaminergici. n prezent, nuexistnicio terapie cu rol neuroprotector demonstratpentru boala Parkinson.

    Selegilina este medicamentul considerat drept unposibil agent neuroprotector, dei efectele salebenefice nu au fost n ntregime demonstrate.Selegilina poate fi prescrisncde la debutul bolii.

    Ea diminueazdegradarea dopaminei naturale i a

    dopaminei formate cu ajutorul levodopei. n plus, separe cselegilina mpiedicformarea de radicaliliberi i de toxine, protejnd astfel celulele sntoase.

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    16/50

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    17/50

    Momentul adecvat pentru iniierea medicaieidepinde de mai muli factori (vrsta, stilul devia, gravitatea simptomelor etc.)

    Medicamentele prescrise au rolul de a reducesimptomele bolii, dar nu opresc evoluia sa. Serecomandsemnalarea oricrui nou simptomce apare n timpul tratamentului, pentru a facemodificrile necesare.

    Asocierea dintre levedopa i un inhibitor dedopa-decarboxilaza (carbidopa saubenzerazida) este tratamentul simptomaticstandard pentru boala Parkinson, cu cele maipuine efecte adverse pe termen scurt.

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    18/50

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    19/50

    Ortofonia permite tratarea disartriei

    (tulburri de vorbire), datorate uneiarticulaii dificile.

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    20/50

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    21/50

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    22/50

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    23/50

    Meninerea autonomiei, prin scderea limitriiperformanelor fizice i psihice (asistenprofilactici de recuperare prin antrenamentfizic);

    mbuntirea circulaiei; reeducarea respiraiei; Menierea tonusului muscular; Menierea supleei articulare; Corectarea tulburrilor de mers. Educarea i reeducarea stabilitii, micrii

    controlate i abilitii; Corectarea i contientizarea posturii.

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    24/50

    Exerciii de nclzire;

    Exerciii de mobilitate i de coordonare; Exerciii de echilibru; Exerciii pentru mobilitatea gleznei; Exerciii de mimica; Posturri; Exerciii cu obiecte; Gimnasticrespiratorie; Plimbri pe iarba, pe pietrii nisip, pentru a stimula

    reaciile de echilibru.

    Elemente din terapia ocupaional

    , Terapia de grup; Elemente din sport farcartacter competitiv; Hidrokinetoterapia.

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    25/50

  • 8/10/2019 Kinetoterapia in Parkinson

    26/50

    Poziia iniial

    Decubit dorsal

    eznd

    Ortostatism

    Decub