5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

1/24

EDARURATANPSI IATRI

Dr. dr. S. Iman Santoso, Sp.KJ, MARS

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

2/24

DEFINISI

Suatu kegawatdaruratan psikiatri adalah tiap

gangguan dalam pikiran, perasaan, atau

tindakan yang memerlukan intervensi terapeutik

segera.

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

3/24

SEJARAH

Kedaruratan psikiatri diawali pada perang Rusia Jepang (1904 1905), melalui peningkatan semangat

serdadu terutama mereka yang berada di garis depan.

Menggunakan pendekatan ini, orang orang Italia

menemukan bahwa 60% pasienpost-traumatic stressdisorders(PTSDs) remisi.

1944 diperkenalkan crisis-oriented therapy,

menggunakan ventilasi dan terapi sosial, untuk

mengembalikan fungsi, memperkuat dan merangsang

pengembangan healthy copying styles.

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

4/24

STRATEGI UMUM DALAM MEMERIKSA PASIEN

Perlindungan diri sendiri Ketahui sebanyak mungkin tentang pasien sebelummenjumpainya.

Serahkan prosedur pengikatan fisik pada merekayang terlatih melakukannya.

Waspada terhadap risiko ancaman kekerasan.

Perhatikan keamanan fisik di sekitarnya (misalnyapintu, benda-benda di ruangan). Mintalah orang lain hadir selama pemeriksaan

berlangsung. Perhatikan selalu untuk tetap membina hubungan

yang baik dengan pasien (misalnya jangan mendebatatau mengancam pasien dengan psikosis paranoid).

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

5/24

Mencegah bahaya

Cegah melukai diri sendiri dan bunuh diri. Lakukan apasaja yang diperlukan untuk mencegah pasien jangansampai melukai dirinya sendiri selama pemeriksaan.

Cegah kekerasan terhadap orang lain selama pemeriksaan,secara singkat nilailah pasien untuk resiko kekerasan. Jikarisiko dianggap bermakna, pertimbangkan pilihan berikut:

Beritahukan kepada pasien bahwa kekerasan tidak dapatditerima.

Dekati pasien dengan cara tidak mengancam. Tentramkan dan tenangkan pasien atau bantu dalam hal

menilai realitas.

Gunakan medikasi. Beritahukan kepada pasien bahwa pengikatan atau

pengurungan akan dilakukan bila perlu. Mintakah tim untuk siap mengikat pasien

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

6/24

Jika pasien terikat, selalu dengan cermat amatimereka, dan selalu periksalah tanda vital mereka.Isolasi pasien yang terikat dari stimuli yangmenimbulkan agitasi. Segera rencanakan pendekatan

lebih lanjut dengan cara medikasi, penentraman, danpemeriksaan medis.

MENILAI DAN MERAMALKAN PERILAKUKEKERASAN

Tanda ancaman kekerasan Tindakan kekerasan belum lama, termasuk kekerasan

terhadap barang milik.Ancaman verbal atau fisik.

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

7/24

Membawa senjata tajam atau benda lain yang dapatdigunakan sebagai senjata.

Agitasi psikomotor progresif. Intoksikasi alkohol atau zat lain. Ciri paranoid pada pasien psikotik. Halusinasi dengar dengan perintah kekerasan-beberapa

tetapi tidak semua pasien berada pada resiko tinggi.

Penyakit otak, global atau dengan temuan lobus frontalis Kegembiraan katatonik. Episode manik tertentu. Episode depresif teragitasi tertentu. Gangguan kepribadian (kekerasan,

penyerangan, atau

discontrolled impuls).

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

8/24

Nilai resiko kekerasan Pertimbangan ide kekerasan, keinginan, maksud,

rencana, tersedianya cara, melakukan rencana danharapan akan pertolongan. Pertimbangan faktor demografik jenis kelamin (laki-

laki), usia (15-24 tahun), status sosioekonomi(rendah), dukungan sosial (sedikit).

Pertimbangan riwayat pasien; kekerasan, tindakanantisosial bukan kekerasan, impuls tidak terkontrol(misalnya berjudi, penyalahgunaan zat, bunuh diriatau melukai diri sendiri, psikosis).

Pertimbangan stresor yang jelas (misalnya konflikperkawinan, kehilangan yang nyata, atau simbolik).

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

9/24

TERAPI

Manajemen Psikoterapi

Psikoterapi dalam intervensi psikiatrik gawat darurat,

adalah semua usaha yang dilakukan untuk membantu

mempertahankan harga dirinya. Harga diri yang

terluka adalah masalah yang utama. Empati

merupakan komponen penting dalam penyembuhan

pasien.

Pendekatan dilakukan melalui wawancara. Karena

melalui wawancara akan didapatkan informasi

diagnostik, juga berguna untuk terapeutik.

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

10/24

Manajemen Farmakologi

- Rapid Tranqualization: antipsikotik, benzodiazepin

agitasi, kecemasan, hiperaktivitas, euforia

- Antipsikotik: Haloperidol (Haldol), Risperidone

(Risperdal), Zipradone (Geodon), Olanzapin (Zyprexa)

- Efek samping:

*Antipsikotik: distonia atau akathisia, diterapi

dengan Benztropin (Cogentin)

*Benzodiazepin: sedasi dan ataksia

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

11/24

Manajemen terhadap agitasi dan keagresifan

- Membutuhkan pemeriksaan psikiatri, medis.

- Apabila psikoterapi dan farmakoterapi tidak berhasil,

dilakukan pemaksaan oleh beberapa perawat agar

pasien kooperatif terhadap penatalaksanaan

- Pengikatan fisik untuk mencegah bahaya terhadapdiri sendiri, staf, properti.

Kontraindikasi: kondisi medis tidak stabil (penyakit

jantung, gangguan metabolik,infeksi, dll)

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

12/24

KEADAAN GADUH GELISAHTermasuk dalam kedaruratan psikiatri karena dapatmembahayakan dirinya, orang lain, maupun barang

miliknya.Timbul akut atau subakut.

Gejala:- psikomotorik meningkat (banyak bicara,mondar

mandir, lari-lari,loncat-loncat, suara keras dancepat)

- waham curiga

- halusinasi auditorik (skizofrenia)

- halusinasi visual (GMO akut)

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

13/24

Penyebab:

- Psikosis berhub. dengan sindrom otak organik akut:

ada penurunan kesadaran disertai gejala psikosis (GMO akutdelirium, GMO kronisdemensia)

- Psikosis fungsional:

* psikosis reaktif

* skizofrenia

* psikosis manik-depresif

Amok adalah keadaan gaduh gelisah yang timbul

mendadak dan dipengaruhi oleh fakto sosiobudaya.

Dapat dihentikan jika pasien dibuat tidak berdaya oleh

orang lain,kehabisan tenaga, melukai diri sendiri, atau

meninggal.

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

14/24

Pengobatan pasien dengan keadaan gaduhgelisah

Kita harus bersikap tenang. Suntikan i.m neuroleptikum dosis tinggi

(chlorpromazine HCL) atau bila tidak ada

neuroleptikum dosis rendah trifluoperazine,haloperidol, atau fluphenazine. Bila tidak adajuga, gunakan tranquilizer seperti diazepamsecara i.v yang sama-sama mempunyai efek

anti-tegang, anti-cemas, dan anti-agitasi.Penjagaan dan perawatan yang baik.

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

15/24

Keadaan gaduh gelisah yang lain

Serangan kecemasan akut dan panik

Kebingungan post-konvulsi,setelah epilepsi Grand Mal

atau ECTDiazepam atau pentotal IV

Reaksi disosiasi dan keadaan fugue.

Ledakan amarah, tidak jarang timbul pada anak kecil

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

16/24

PERCOBAAN BUNUH DIRI

Definisi

(Percobaan) bunuh diri adalah segalaperbuatan dengan tujuan untukmembinasakan dirinya sendiri dan dengansengaja dilakukan oleh seseorang yang tahu

akan akibatnya dalam waktu singkat.Edwin Schneidman ; bunuh diri sebagai

tindakan pembinasaan yang disadari danditimbulkan diri sendiri dipandang sebagai

malaise multidimensional pada kebutuhanindividual yang menyebabkan suatu masalahdi mana tindakan dirasakan sebagai suatupemecahan yang terbaik.

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

17/24

Epidemiologi

1. Jenis kelamin: pria:wanita3:1

2. Metode: priasenjata api,gantung diri,lompat dari

tempat tinggi. Wanitazat psikoaktif overdosis,racun

3. Usia:di AS,pria kulit putih tinggi pada range 20-30 tahun,

wanita kulit putih tinggi pada 40-50 tahun

4. Ras:di AS, kulit putih:Afro-Amerika2:1

5. Agama: Katolik lebih rendah dari Protestan dan Yahudi

6. Status perkawinan: sudah menikah dengan anak

memperkecil risiko

7. Pekerjaan: status sosial mempengaruhi

8. Iklim9. Kesehatan medis

10. Kesehatan mental

11. Pasien psikiatri:pasien nonpsikiatri3-12 kali lebih besar

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

18/24

Etiologi

Faktor sosial

Pembagian EMIL DURKHEIM Bunuh diriegoistik :

Individu tersebut tidak mampu berinteraksi denganmasyarakat. Hal ini disebabkan oleh kondisikebudayaan atau karena masyarakat yang

menjadikan individu itu seolah-olah tidakberkepribadian.

Bunuh diri anomik :

Hal ini terjadi bila terdapat gangguan

keseimbangan integrasi antara individu denganmasyarakat, sehingga individu tersebutmeninggalkan norma-norma yang ada dimasyarakat.

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

19/24

Bunuh diri altruistik:

Individu itu terikat pada tuntutan tradisi khusus

ataupun ia cenderung untuk bunuh diri karena

identifikasi terlalu kuat dengan suatu kelompok.Contohnya adalah seorang prajurit yang

meledakkan dirinya sendiri untuk menyelamatkan

pasukannya.

Faktor psikologis

Teori Freud dan beberapa psikoanalisis

mengatakan bahwa halangan untuk menyatakan

amarah dan permusuhan terhadap seseorang yangdicintai mungkin memaksa seorang individu untuk

menimpakan impuls-impuls agresif yang tidak

dapat diterima itu kepada dirinya sendiri.

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

20/24

Teori Menninger melihat tiga komponen pada orang

yang melakukan bunuh diri, yaitu adanya keinginanuntuk membunuh atau menyerang, untuk dibunuh, dan

untuk mati atau menghukum diri sendiri.

Schneidmandan Farberow:

- Mereka yang percaya bahwa tindakan bunuh diri itubenar.

- Mereka yang sudah tua.

- Mereka yang psikotik.

- Mereka yang bunuh diri untuk membalas dendam.

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

21/24

Faktor fisiologis Genetika: gangguan bipolar I,skizofrenia,

ketergantungan alkohol

Neurokimiawi:gangguan afektif tipe depresi

Pencegahan dan pengobatan

Solomonmembagi besarnya resiko bunuh diri

berdasarkan :I. Tanda-tanda resiko berat : Keinginan mati yang sungguh-sungguh.Adanya depresi dengan gejala rasa bersalah dan dosa.

Adanya psikosis.II. Tanda-tanda bahaya : Penah melakukan percobaan bunuh diri. Penyakit yang menahun.

Ketergantungan obat dan alkohol.

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

22/24

Hipokondriasis.

Bertambahnya usia.

Pengasingan diri. Kebangkrutan kekayaan.

Catatan bunuh diri.

Kesukaran penyesuaian diri yang kronik.

Tak jelas adanya keuntungan sekunder.

Penanganan pasien:

-

psikoterapi: suportive group,kebijakan dan lingkunganRS yang memadai

- Farmakoterapi:antipsikotik,antidepresan,antimaniakal

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

23/24

Prognosis

Faktor yang mempengaruhi prognosis adalah: Pasien : bila pasien dapat menyesuaikan diri dengan

baik dan stres yang menjadi faktor pencetus untukpercobaan bunuh diri cukup besar, prognosisnya lebihbaik.

Lingkungan : bila lingkungan memberi dukungan dan

banyak orang yang memperhatikan penderita sertabanyak hal yang dapat memberi arti dalam kehidupanpasien, maka prognosis akan lebih baik.

Krisis suisidal :fase sebelum memasuki tindakan bunuh

diri, berupa adanya ketegangan,rasa sedih,putus asa.Tanda krisis suisidal:- Isyarat melalui catatan,surat,ucapan mengenai bunuh

diri

- Sikap ambivalensi

5/26/2018 Kedaruratan Psikiatri Dr. Iman

24/24

TERIMA KASIH