KEDARURATAN MEDIK NON TRAUMA DI KEDOKTERAN

GIGI

KULIAH BLOK (KURATIF)

GSG FKG UNIVERSITAS JEMBERJember, 24 September 2010

Oleh:Drg. Budi Sumarsetyo, Sp.BM

PERSIAPAN DALAM PRAKTEK PERSIAPAN DALAM PRAKTEK DOKTER GIGI :DOKTER GIGI :

WASPADA TERHADAP WASPADA TERHADAP PENYAKIT/KELAINAN PENYAKIT/KELAINAN SISTEMIK :SISTEMIK :

EMERGENCY KID EMERGENCY KID

PENANGANAN PADA PENDERITA DENGAN

PENYAKIT SISTEMIK ATAU KELAINAN

KONGENITAL :

PREVENTIF: - MENGETAHUI PENYAKIT/KELAINAN

SISTEMIK PRA TINDAKAN

- KONSULT PADA BIDANG ILMU TER-

KAIT.PENDERITA DG PENYAKIT SISTEMIK TEREGULASI:

- PASTIKAN ADA RUJUKAN TERTULIS

- PASTIKAN PENDERITA MEMATUHI PETUNJUK

DOKTER YANG MERAWAT (MINUM OBAT, DIIT, DLL)

- BILA RAGU : RAWAT BARENG DI RUMAH SAKIT

BAGAIMANA BILA TERJADI KEADAAN DARURAT DALAM PRAKTEK DOKTER GIGI?

1. KEHILANGAN KESADARAN2. NYERI DADA3. SYOK4. PERNAFASAN

1. KEHILANGAN KESADARAN

a. PINGSAN - KECEMASAN - ARITMIA JANTUNG - HIPERTENSI - ANEMIA b. EPILEPSI c. KOMA DIABETIKUM - HIPOGLIKEMI - HIPERGLIKEMI d. STROKE

2. NYERI DADA (CHEST PAIN) a. ISKEMIA dan INFARK MIOKARDIAL b. HIATUS HERNIA c. TRAKEITIS

3. SYOK a. SYOK ANAFILAKSIS b. INSIFISIENSI ADRENOKORTIKAL

4. PERNAFASAN a. HIPERVENTILASI dan TETANUS b. SERANGAN ASMA

PERLENGKAPAN DARURAT DI PRAKTEK DOKTER GIGI

1. OKSIGEN - TABUNG OKSIGEN DG KATUP PENGATUR REDUKSI - AMBUBAG (KANTUNG PERNAFASAN) - OROPHARYNGEAL TUBE (MAYO TUBE/BROOKE)

2. OBAT-OBATAN DARURAT: - VIAL INJEKSI ADRENALIN TARTRAT BP (ADRENALIN 1:1000) - INJEKSI HIDROKORTISON (100 MG) - INJEKSI KLORPENIRAMIN MALEAT (PIRITON) 10 MG - AMPUL AQUABIDES (UNTUK INJEKSI) - 50 ML INJEKSI GLUKOSA KUAT BP 50% W/V - GLUKAGON HIDROKLORIT 1 MG - VIAL DIAZEPAM BP 10 MG - SPUIT DISPOSIBLE STERIL (20 CC dan 2 CC)

PENANGANAN PENDERITA TIDAK SADAR

SAAT PERAWATAN:SEGERA SETELAH TERJADI:

1. BARINGKAN PENDERITA DALAM POSISI TERLENTANG, KEPALA

LEBIH RENDAH DARI KAKI SAMPAI DIAGNOSA DITEGAKKAN:

DI LANTAI, atau

DI DENTAL CHAIR

2. JAGA JALAN NAFAS’ DENGAN:

TUBE BROOKE, atau

LURUSKAN LEHER DAN MEMAJUKAN MANDIBULA KE DEPAN

3. PERIKSA DENYUT NADI ARTERI KAROTIS EKSTERNA

4. AMATI TANDA-TANDA PERNAFASAN SPONTAN

5. CATAT WAKTU

6. 90 DETIK SETELAH KESADARAN HILANG, BILA:

A. NAFAS SPONTAN (-) DAN NADI TAK TERABA,

PIJAT JANTUNG, DAN

KIRIM KE RUMAH SAKIT

B. NAFAS SPONTAN (+) DAN DENYUT NADI (+), SEGERA TEGAKKAN

DIAGNOSA

PENANGANAN HENTI KARDIORESPIRASI• TEGAKKAN DIAGNOSA, PERIKSA DENYUT KAROTID DAN PERHATIKAN PERNAFASAN• MINTA TOLONG TENAGA MEDIS/PARAMEDIS SEBA- NYAK MUNGKIN• POSISI PENDERITA BERBARING, KAKI LEBIH TINGGI• TEKAN DADANYA DG KERAS PADA BAGIAN BAWAH STERNUM• CATAT WAKTU• PASANG MAYO TUBE ATAU RAHANG BAWAH DI- TEKAN KEDEPAN, KEPALA FLEKSI• RESUSITASI JANTUNG: - LETAKKAN KEDUA TANGAN, SATU DI ATAS YANG LAIN, PADA BAGIAN BAWAH STERNUM. - LENGAN DALAM KEADAAN LURUS, TEKAN DADA

KE ARAH BAWAH DENGAN MENUMPUKAN SELURUH BERAT BADAN, DENGAN GERAKAN YANG HALUS• LAKUKAN GERAKAN TERSEBUT KIRA-2 SATU KALI DETIK• BERIKAN UDARA MELALUI MULUT KE MULUT, ATAU MELALUI AMBUBAG 15X/MENIT• PERIKSA DENYUT NADI SECARA BERKALA• PERIKSA DIAMETER PUPIL MATA SECARA BERKALA (BILA DILATASI PROGRESIF PROGNOSA BURUK)

I. a. PINGSAN - OLEH KARENA KECEMASAN

HIPOKSIA SEREBRAL, SERING DIIKUTI

KEJANG-KEJANG

- OLEH KARENA PENYAKIT SISTEMIK:

1. ARITMIA JANTUNG

- DENYUT NADI TAK TERKONTROL (< 50X/MENIT SAAT

SERANGAN)

- 3 BULAN SEBELUMNYA ADA RIWAYAT INFARK MIOKAR-

DIAL

2. HIPERTENSI DENGAN KONSUMSI OBAT-OBATAN PEM-

BLOKIR GANGLION

3. PENYAKIT ANEMIA

PENATALAKSANAAN :

PINGSAN DAPAT SEGERA PULIH DALAM BEBERAPA

SAAT, APABILA DISEBABKAN:

- KECEMASAN; PERAWATAN DAPAT DITERUSKAN

- PENYAKIT SISTEMIK; HENTIKAN TINDAKAN

I.b. SERANGAN EPILEPSI

1. PETIT MAL EPILEPSI - HILANG KESADARAN SINGKAT

- KEJANG (-)

- KEHILANGAN KONTROL TIDAK NYATA

- KEHILANGAN KESEIMBANGAN (-)

- EKSPRESI KOSONG: BEBERAPA SAAT

PENATALAKSANAAN: PERAWATAN GIGI DAPAT DILANJUTKAN

2. GRAND MAL EPILEPSI

- KEHILANGAN KESADADARAN DAPAT

BERLANGSUNG > 10 MENIT

- KEJANG (+)

- KEHILANGAN KOORDINASI (+)

PENATALAKSANAAN: SETELAH PENDERITA SADAR:

BILA SERANGAN < 10 MENIT, PERAWATAN

GIGI DIPERSINGKAT

BILA SERANGAN > 30 MENIT (STATUS EPI-

LEPTIKUS), BISA TERJADI HIPOKSIA &

HIPERTERMI KERUSAKAN OTAK

INJ. DIAZEPAM ATAU MIDAZOLAM 10 MG

(IV) SECARA PERLAHAN

PENCEGAHAN SERANGAN EPILEPSI

• PASTIKAN PENDERITA TERKONTROL

DENGAN BAIK (DALAM PERAWATAN

DOKTER)• PERAWATAN GIGI DILAKUKAN 90 MENIT

SETELAH MAKAN • UNTUK PENDERITA YANG NERVOUS,

BERIKAN OBAT PENENANG SEBELUM

TINDAKAN

I.c. KOMA DIABETIK

HIPOGLIKEMIA DIABETIKDM DENGAN KONSUMSI INSULIN atau TABLET

SULPHONYL UREA) RESIKO HIPIGLIKEMI TIMBUL MENDADAK DI PRAKTEK DOKTER GIGI

TANDA-TANDA KLINIS:- MERASA LAPAR- MUDAH MARAH - MENYADARI RESIKO BILA TERLAMBAT MAKAN- MUDAH GELISAH, IRASIONAL/DISORIENTASI- BILA DIIKUTI PINGSAN : TAKIKARDI, PUPIL MATA

MELEBAR DAN KULIT LEMBAB

PENATALAKSANAAN HIPOGLIKEMI:

• PENDERITA SADAR: MINUM AIR GULA• PENDERITA DG KEHILANGAN KESADARAN

YG CEPAT;

INJEKSI GLUKAGON 1 mg (IM),

(TANPA RESIKO)• SEGERA SETELAH PEMBERIAN GLUKAGON

KIRIM KE RUMAH SAKIT

HIPERGLIKEMI DIABETIK

DIABETER MELITUS PRA KOMA KOMA

(LAMBAT) BUKAN KEADAAN DARURAT DI PRAKTEK

DOKTER GIGI INFEKSI DIKONTROL DENGAN BAIK

(INFEKSI MENGGANGGU KADAR GULA DARAH,

DAN SEBALIKNYA : KADAR GULA DARAH TINGGI

RAWAN INFEKSI)

I.d. CEDERA CEREBROVASKULER

(STROKE)

JARANG

PENYEBAB:

- PERDARAHAN

- TROMBOSIS

- EMBOLI

TANDA-TANDA STROKE:

• KEHILANGAN KESADARAN YANG DALAM• REFLEK MATA TIDAK ADA• GERAKAN MATA (-)

(BILA ADA MEMUTAR TIDAK WAJAR)• PIPIL DILATASI UNILATERAL

RUJUK SEGERA !!!• PERNAFASAN NORMAL• EKSTREMITAS: LEMAH (PADA TAHAP AWAL)

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN STROKESTROKE

= PENANGANAN PENDERITA TK = PENANGANAN PENDERITA TK

SADAR SADAR OKSIGENASIOKSIGENASI

SEGERA RUJUK KE RUMAH SEGERA RUJUK KE RUMAH SAKITSAKIT

II. NYERI DADA

1. ISKEMIA

ANGINA NYERI DADA, YG SEGERA BER-

HENTI DENGAN SENDIRINYA.

INFARK MIOKARDIAL;

- NYERI DADA MENDADAK, PARAH DAN

MENEKAN. SERING MELUAS KELENGAN

KIRI, LEHER DAN MANDIBULA

- DENYUT NADI MELAMBAT DAN RITME TAK

BERATURAN (EKTOPIK)

BILA DISERTAI ARITMI PENANGANAN

SEGERA

- MUNGKIN DISERTAI HIPOTENSI

(ATAU NORMAL, BILA PENDERITA

HIPERTENSI)- MERASA LEMAH DAN PUSING,

BERDEBAR-2 (PADA ORANG TUA:

BISA MERUPAKAN SATU SATUNYA

GEJALA).

PENATALAKSANAAN

INFARK MIOKARDIAL:

• TABLET GLISERYL TRINITRAT 300 MIKROGRAM

SECARA SUBLINGUAL• BILA TIDAK SEGERA REDA:

- BARINGKAN TERLENTANG

- SIAPKAN RUJUK KE RUMAH SAKIT

- JANGAN DIBERIKAN MAKAN ATAU MINUM !!!

- PADA BEBERAPA PENDERITA DAPAT DENGAN

CEPAT MENGALAMI GAGAL JANTUNG EDEMA

PARU

TANDA-2: GANGGUAN NAFAS ½ DUDUK

- SIAP-SIAP RESUSITASI

II.2. HIATUS HERNIA TANDA-2:

- NYERI DADA TENGAH DAN STERNUM

(DAPAT MENYEBAR S/D DADA BAGIAN

BAWAH

- DAPAT MENGAKIBATKAN RASA TER-

BAKAR ATAU SAKIT S/D TENGGOROK

- DAPAT TERJADI REFLUK GASTRIK KE

DALAM MULUT

- PENDERITA DAPAT PENJELASKAN

RASA SAKITNYA DENGAN BAIK

PENANGANAN PENDERITA

DENGAN HIATUS HERNIA - PENDERITA DIDUDUKKAN

- LONGGARKAN PAKAIAN (BAJU, IKAT

PINGGANG, DAN LAIN - LAIN)

- BERI MINUM TABLET ANTASIDA

II.3. TRAKEITIS - NYERI DADA BAGIAN TENGAH (TETAPI

SULIT DIDIAGNOSA), TERASA DI BELAKANG

STERNUM YANG BERTAMBAH PARAH SE-

WAKTU BATUK

- KEMUNGKINAN: PENDERITA ISPA & BATUK

KERING

PENYEBAB HIATUS HERNIA:• EMBOLI PARU• PNEUMOTHORAK• ANEURISMA AKIBAT PEMBEDAHAN• PERIKARDITIS

PENATALAKSANAAN

TRAKEITIS

• BARINGKAN DEMNGAN WAJAH DIBAWAH• BILA MUNGKIN OKSIGENASI• KIRIM KE RUMAH SAKIT• POSISIKAN ½ DUDUK BILA ADA TANDA-2 GAGAL

JANTUNG

III.SYOK

III.1. SYOK ANAFILAKTIK - TERJADI SANGAT CEPAT SETELAH

PEMBERIAN OBAT

- PRA TINDAKAN: PERLU DITANYAKAN

ADAKAH RIWAYAT ALERGI

TANDA-TANDA:

TAHAP AWAL:

- GATAL-GATAL MENDADAK SELURUH TUBUH

- URTIKARIA MENDADAK

- MERAH DAN EDEMA MENDADAK SELURUH

TUBUH

- KECEMASAN AKUT

TAHAP LANJUT:

- NAFAS BUNYI (MENGI/TERCEKIK)

- RASA TERTEKAN PADA DADA & SESAK

NAFAS

- SAKIT PERUT, MUAL, MUNTAH

- KELUMPUHAN/KOLAPS SIRKULASI

- MENINGGAL !!!

PENATALAKSANAAN

SYOK ANAFILAKTIK• BARINGKAN POSISI HORIZONTAL• INJ. ADRENALIN 1: 1000 PERLAHAN-LAHAN (IM),

15 MENIT KEMUDIAN,• INJ HIDROKORTISON SUKSINAT 200 mg (IV)

(UNTUK MENEKAN RESPONS ALERGI

BERIKUTNYA), 15 MENIT KEMUDIAN,• INJ. KLORPENIRAMIN MALEAT (PIRITON) 10-20 mg

(IM)• OKSIGENASI• KIRIM KE RUMAH SAKIT

REAKSI LAMBAT ALERGI:• DI RUMAH• MEMBERIKAN TANDA-2 SEPERTI DI ATAS?

STOP OBAT YANG DIMINUM

KEADAAN BERTAMBAH BURUK?

SEGERA DIBAWA KE RUMAH SAKIT !!!

III.2. INSUFISIENSI ADRENOKORTIKAL HATI-2 DENGAN PENDERITA YANG MENDAPAT-

KAN TERAPI STEROID JANGKA PANJANG

(LEBIH DARI 1 TAHUN)

DI TEMPAT PRAKTEK:• HILANG KESADARAN, TETAPI LAMBAN• DAPAT TERJADI HIPOTENSI• DAPAT DISERTAI MUAL DAN MUNTAH• TERDAPAT TANDA-TANDA DEHIDRASI• KADANG-2 HANYA BERUPA PENING SEWAKTU

BERDIRI DARI DUDUK

PENATALAKSANAAN

INSUFISIENSI ADRENOKORTIKAL

• BARINGKAN HORIZONTAL, KEPALA LEBIH RENDAH

RENDAH DARI PELVIS DAN KAKI• PERTAHANKAN JALAN NAFAS• INJEKSI HIDROKORTISON SUKSINAT 200 mg (IV)• SEGERA KIRIM KE RUMAH SAKIT• JIKA MUNGKIN: INFUS RINGER LAKTAT

IV.PERNAFASAN

IV.1. HIPERVENTILASI DAN TETANUS KECEMASAN PANIK HIPOKALSEMIA

KLINIS:

- TAKUT, GELISAH

- HIPERVENTILASI NYATA

- JARI TANGAN GEMETAR, MENYEBAR KE

KAKI & PARESTESI SEKITAR MULUT

- SPASME DAERAH KARPOPEDAL (JARI-2

MENGUMPUL & KAKU) PENDERITA

MERASA AKAN LUMPUH BERTAMBAH

PANIK

- KADANG-2 DISERTAI PINGSAN

PENATALAKSANAANHIPERVENTILASI• DOKTER HARUS MENUNJUKKAN KETENANGAN• PENDERITA DIMINTA MENIUP KERTAS ATAU KANTUNG PLASTIK• BILA GAGAL: INJ. DIAZEPAM ATAU MIDAZOLAM 7-10 mg (IM)• SETELAH TERATASI BERI PENJELASAN KEPADA PENDERITA APA YG TELAH TERJADI, & PERAWATAN DAPAT DITERUSKAN

IV.2. SERANGAN ASMA CEMAS SERANGAN ASMA AKUT KLINIS: - DISPNOE PARAH, SUSAH BERNAFAS & BICARA - SESAK NAFAS MENGI - TAKIKARDI (>120X/MENIT) - SIANOSIS

PENATALAKSANAAN: - GANDAKAN DOSIS INHALER YANG DIGUNAKAN PENDERITA - BILA GAGAL: INJ. HIDROKORTISON SUKSINAT 200 mg (IV) TAMBAHKAN PREDNISOLON ORAL (20mg) - OKSIGENASI - KIRIM KE RUMAH SAKIT