Dr.faisal Kedaruratan Psikiatri

7/29/2019 Dr.faisal Kedaruratan Psikiatri

1/54

9/11/2013 1

KEDARURATAN PSIKIATRI

Oleh :

M.Faisal Idrus


2/54

9/11/2013 2

DEFINISI :

Kedaruratan psikiatri adalah suatu

gangguan pikiran, perasaan, perilaku

atau tindakan yang memerlukantindakan segera.

Contoh : Ancaman kekerasan,

percobaan bunuh diri, dan pencederaandiri atau terhadap orang lain.


3/54

9/11/2013 3

INTERVENSI UMUM

KEDARURATAN PSIKIATRI

Pengekangan

Psikofarmakoterapi

Hospitalisasi

Penatalaksanaan Problem Medik

Interversi Krisis

Psikoterapi Supportif

Manipulasi Lingkungan

Kerjasama dengan Pendukung Sosial


4/54

9/11/2013 4

TEHNIK PENGEKANGAN

1. Siapkan sekurang-kurangnya 4 orang untuk

melakukan pengekangan.

2. Pengekangan dilakukan dengan kaki dilebarkan

kedua sisi, satu tangan diikatkan pada satu sisi danyang lain diikatkan diatas kepala.

3. Pengekanggan dilakukan sedemikian rupa sehingga

memberi tempat pemberian infus bila diperlukan

4. Kepala diletakkan lebih tinggi untuk mencegahaspirasi.

5. Setelah pengekangan baru berikan medikasi.


5/54

9/11/2013 5

Obat kedaruratan psikiatri :

Anti psikotik : Haloperidol

Chlorpromazin

Anti depresan Amitriptilin

Benzodiazepin : Diazepam injeksi

Antihistamin : Diphenhydramin


6/54

9/11/2013 6

PSIKOFARMAKOTERAPI (1)

Antipsikotika.Contohnya : Haloperidol 5 mg oral/inj i.m atau

CPZ 100 mg peroral, 25 mg inj I.mb. Indikasi : psikosis fungsional & GMO

c. Efek samping :

1. Sedasi

2. Kejang3. Hipotensi ortostatik

4. Distonia

5. NMS (Neuroleptik Malignant Syndrome


7/549/11/2013 7


Antidepresan :

a. Contohnya : Amitriptilin 25 mg / oral

b. Indikasi : depresic. Efek samping :

1. Sedasi

2. Orttostatik hipotensi3. Takikardi

4. Efek neurologik (tremor, parastesia)


8/549/11/2013 8


Benzodiazepin :

a. Contohnya :

- Lorazepam 1-2 mg /oral- Diazepam 5-10 mg oral / injeksi

a. Indikasi : Agitasi dan cemas

b. Efek samping :1. Sedasi

2. Hipotensi

3. Depresi pernafasan


9/549/11/2013 9


Anti Histamin :

Hydroxyzin 25 mg / oral

Indikasi : Agitasi dan cemas

Diphenhydramin 10 mg/ml injeksi

Indikasi : parkinsonisme

Anti Kolinergik :

Atropin Sulfat 0,25 mg / ml injeksi

Indikasi : Parkinsonisme


10/549/11/2013 10

STRATEGI PEMERIKSAAN /

EVALUASI PASIEN :

Perlindungan diri pemeriksa

Pencegahan bahaya :

Pencegahan pencederaan diri / bunuh diri Pencegahan tindak kekerasan terhadap

orang lain

Singkirkan Gangguan Mental Organik Singkirkan Gangguan Psikosis


11/549/11/2013 11

Perlindungan Diri :

Dapatkan informasi mengenai pasien

sebanyak mungkin sebelum bertemu

Sadari resiko ancaman kekerasan Siapkan sistem pengamanan

Perhatikan perkembangan kerja sama

dengan pasien


12/549/11/2013 12

Pencegahan Kekerasan :

Kekerasan terhadap diri sendiri atau

bunuh diri dengan berbagai metode

yang berguna untuk mencegah pasienmelukai dirinya sendiri.

Kekerasan terhadap orang lain dengan

cara persuasif (bujukan dan arahan)atau pengekangan.


13/549/11/2013 13

Pencegahan Persuasif :

Jelaskan bahwa kekerasan tidak dapat diterima.

Dekati pasien dengan cara yang tidak mengancam

Tenangkan dan bantu uji realitas

Tawarkan bantuan pengobatan

Jelaskan bahwa pengekangan akan digunakan jika

perlu

Tunjukkan kesiapan pengekangan

Isolasi pasien dari rangsang yang mengelisahkan

dan rencanakan pengobatan


14/54

9/11/2013 14

Tanda-tanda ancaman kekerasan

Ybs barusaja melakukan tindak kekerasan terhadap orang lain

Ancaman dengan kata-kata atau fisik

Membawa senjata atau benda yang dapat digunakan sebagai

senjata

Kegelisahan psikomotor yang progresif

Intoksikasi Alkohol atau zat additif lain.

Gambaran paranoid pada pasien psikotik.

Halusinasi perintah kekerasan

GMO atau Epilepsi lobus Frontalis

Pasien dengan kegelisahan katatonik

gangguan manik, depresi agitasi & gg kepribadian


15/54

9/11/2013 15

Penilaian Resiko Kekerasan :

Pertimbangkan gagasan,penerapan rencana

kekerasan dan keinginan untuk ditolong.

Pertimbangkan demografi, sex, usia, status

sosial ekonomi dan pendukung sosial. Pertimbangkan riwayat masa lalu, perilaku

antisosial dengan atau tanpa kekerasan,

pengendalian impuls yang tak terkontrol seperti

judi, penggunaan napza & bunuh diri.

Pertimbangkan stressor yang jelas misalnya

perkawinan.


16/54

9/11/2013 16

Pengelolaan Tindak Kekerasan :

a. Rawat inap :

1. Unit yang terkunci atau tidak

2. Sukarela atau dipaksa

3. Suatu kehati-hatian

b. Intervensi krisis membutuhkan :

1. Kepercayaan dan motivasi pasien

2. Kepercayaan orang yang menyertai

3. Follow up segera

4. Hindari situasi provokatif

5. Rencanakan pengobatan atau ECT.


17/54

9/11/2013 17

KEADAAN KEDARURATAN PSIKIATRI:

Terkait gangguan mental organik :

Delirium

Intoksikasi zat dan obat-obatan

Kebingungan (confusion)

Terkait gangguan emosional :

Psikosis

Histeria Anxietas

Depresi dengan percobaan bunuh diri


18/54

9/11/2013 18

Delirium (1)

Definisi :

Delir ium adalah gangguan mental

organik akut yang mengakibatkanhendaya / gangguan kognitif secara

menyeluruh


19/54

9/11/2013 19

Delirium (2)

Gambaran Klinik :

1. Daya konsentrasi terbatas

2. Alam pikiran kacau, bicara melantur & tak jelas

3. Sedikitnya terdapat dua dari gejala dibawah : gangguan persepsi

gangguan siklus tidur

aktivitas psikomotor meningkat

disorientasi waktu, tempat atau orang

gangguan daya ingat kesadaran menurun

4. Timbul dalam jangka waktu singkat (dalam jam atau hari)

5. Terbukti adanya faktor penyebab organik.


20/54

9/11/2013 20

Delirium (3)

Penatalaksanaan :

1. Deteksi penyebab delirium dan atasi

2. Pengekangan fisik bila pasien gelisah

3. Periksa tanda vital & fisik, neurologik4 Pada status mental periksa luasnya gangguan kognitif,

psikomotor, bahasa.

5. Laboratorium periksa fungsi hati dan ginjal, fungsi tiroid, urinalisa

narkotik, EKG, Foto thorax dan CT scan.

6. Perbaiki bila ada gangguan metabolik, gizi, dan keseimbangancairan

7. Mulai terapi bila diagnosa pasti

Anti psikotik :inj Haloperidol 2 - 5 mg diulang setelah 30

menit bila tidak efektif

Benzodiazepin : injeksi diazepam 5 - 10 mg


21/54

9/11/2013 21

Intoksikasi Alkohol (1)

Definisi :

In toksikasi Alkohol adalah perilaku

maladptif setelah minum sejumlah alkoholyang dapat menimbulkan intoksikasi pada

kebanyakan orang. Konsentrasi alkohol

darah mencapai 30 - 60 mg/dl. Batasanintoksikasi legal alkohol darah 100 mg/dl.


22/54

9/11/2013 22


Gambaran Klinik :

1. Ada bukti baru saja minum alkohol

2. Perubahan perilaku maladaptif3. Terdapat satu dari gejala dibawah ini :

a. Disatria

b. Inkoordinasic. Cara jalan yang tidak stabil

d. Nistagmus

e. Wajah merah


23/54

9/11/2013 23


Penatalaksanaan :

1. Rawat inap bila perlu

2. Evaluasi adanya gangguan yang terkait

3. Cegah pasien mencederai diri dan mencederai orang

lain.

4. Periksa tanda vital

5. Periksa status mental

6. Tempatkan dilingkungan yang aman agar pasien

cepat pulih dan jernih.

7. Agitasi atasi dengan pengekangan dan injeksi

diazepam 10 mg atau lorazepam 1 - 2 mg/oral.


24/54

9/11/2013 24

Intoksikasi Opiat (1)

Definisi :

Intoksikasi Opiate adalah suatu kondisi

yang timbul akibat penggunaan, inhalasi,injeksi opiate yang baru saja

dilakukan.Ditandai oleh rasa kantuk,

euforia, analgesia, disatria,gangguanatensi, anoreksia, dan turunnya libido

serta aktifitas yang menurun..


25/54

9/11/2013 25

Intoksikasi Opiate (2)

Gambaran Klinik :

Intoksikasi Opiate ditandai oleh :

1.rasa kantuk,

2. euforia,

3.analgesia,

4. disatria,

5. gangguan atensi,6. anoreksia,

7. Turunnya libido serta aktifitas sosial yang menurun..


26/54

9/11/2013 26

Intoksikasi Opiate (3)

Penatalaksanaan:

1. Periksa tanda vital pasien

2. Catat riwayat penggunaan zat

3. Periksa riwayat penyakit yang terkait denganpenyalah gunaan zat

4. Periksa urinalisa narkoba

5. Cari tanda objektif intoksikasi opiate

6. Nilai kecendrungan bunuh diri.7. Rawat di ICU

8. Injeksi Nalokson 0,8 mg/iv tunggu 15 menit, jika tidakberespon tambahkan 1,6 mg. Kemudian tunggu 15

menit dantetap tak ada respon injeksi 3.2 mg


27/54

9/11/2013 27

Gejala Putus Opiate (1)

Gejala Putus Opiate adalah gejala yang

terjadi akibat penghentian atau

pengurangan pemakaian opiate setelahpenggunaan yang cukuk lama. Putus zat

ditandai oleh suatu keinginan yang luar

biasa untuk mendapatkan zat tersebut.


28/54

9/11/2013 28

Gejala Putus Opiate (2)

Gambaran klinik :a. Gejala objektif :

- takikardi

- tekanan darah meningkat

- pupil melebar

- piloereksi, berkeringat, kulit mengkerut, rhinorea,

lakrimasib. Gejala Subjektif :

- mialgia, atralgia, mual-mual dan merasa lemah


29/54

9/11/2013 29

Gejala Putus Opiiate (3)

Penatalaksanaan :

1. Perbaiki keadaan umum

2. Berikan klonidin 0,1 - 0,3 mg setiap 3 jam3. Untuk mempertahankan abstinensi berikan

Naltrekson (phaltrexia) 50 mg setiap hari

selama 2 bulan

4. Psikoterapi kelompok


30/54

9/11/2013 30

Intoksikasi Amfetamin (1)

Definisi : Intoksikasi Amfetamin adalah

suatu sindrom yang ditimbulkan oleh

penggunaan amfetamin yang ditandaioleh perubahan perilaku termasuk siaga

berlebihan, grandiositas, euforia, dan

agitasi yang bercampur dengan akibat

fisik (hipertensi, takikardi, dan midriasis

pupil).


31/54

9/11/2013 31


Gambaran Klinik :

1. Gejala perilaku :

- grandiositas, kesiagaan berlebihan

- hostilitas

- agitasi psikomotorik, ansietas

- gangguan daya pertimbangan,

- gangguan fungsi sosial dan pekerjaan

- Halusinasi auditorik, visual dan taktil,

- Waham (paranoid)

2. Gejala fisik :

- sakit kepala, pusing, midriasis pupil,

- hipertensi, takikardi

- keringat berlebihan (perspirasi), dingin menggigil

- mual muntah


32/54

9/11/2013 32


Penatalaksanaan :- Periksa tanda vital bila meningkat (iritabilitas ssp

dan hiperraktivitas autonomik) golongan beta

bloker propranolol atau klonidin- Agitasi atasi benzodiazepin seperti lorazepam 1 2

mg/ oral,

- Psikotik atasi dengan antipsikotik (haloperidol1,5- 5mg tiga kali sehari)

- Mempercepat ekskresi obatamoniumklorida(quelidrine) 500 mg / oral setiap 3 4 jam


33/54

9/11/2013 33

Keadaan bingung (Confusion) (1)

Definisi : Kebingungan (confusion)

adalah suatu gangguan dalam

kejelasan dan ketepatan berpikir.Keadaan ini dianggap sebagai tanda

utama dari gangguan mental organik.


34/54

9/11/2013 34

Keadaan Bingung (2)

Gambaran klinik :

Ditandai dengan gangguan fungsi kognitif

seperti : Gangguan Orientasi

Gangguan perhatian dan konsentrasi

Gangguan daya ingat


35/54

9/11/2013 35

Keadaan Bingung (3)

Penatalaksanaan :

Periksa tanda vital dan neurologik

Periksa status mental lengkap, Kesadaran naik

turun menyatakan delirium, gejala psikotik & afektumpul menunjukkan skizofrenia, amnesia dangangguan kognitif menunjukkan dementia

Tegakkan diagnosa

Obati sesuai dengan diagnosanya.

Agitasi hebat dan cendrung bertindak keras berikananti psikotik Haloperidol 2 5 mg atauFluphenazine 2 5 mg peroral atau IM.


36/54

9/11/2013 36

Psikosis Reaktif Singkat (1)

Definisi :

Psikosis reakt i f s ingkatadalah suatu

kondisi seseorang yang mengalamigejala psikotik yang berlangsung

kurang dari sebulan sebagai reaksi

terhadap suatu stressor yang tidak

diketahui.


37/54

9/11/2013 37


Gambaran Klinik :1. Gangguan daya nilai realitias ditandai :

Inkoherensi atau kelonggaran asosiasi nyata

Waham

Halusinasi

Perilaku Katatonik atau disorganisasi perilaku.

2. Kegaduhan emosional, bingung/hilang akal3. Gejala timbul sebagai akibat stres berat

4. Berlangsung beberapa sesudah stres sampai sebulan


38/54

9/11/2013 38


Penatalaksanaan :1. Singkirkan penyebab organik

2. Rawat inap

3. Tentukan kepribadian premorbid4. Terapi medikamentosa :

a. Agitasi diatasi dengan benzodiazepin

- Estazolam 0,5 - 1 mg oral /i.m

- Diazepam 5 - 10 mg oral / i.vb. Bila tidak efektif ganti antipsikotik

- Chlorpromazine 50 - 100 mg oral / i.m

- Haloperidol 5 - 15 mg i.m / i.v

diulang setiap setiap jam bila tetap gelisah


39/54

9/11/2013 39

Histeria Konversi (1)

Definisi :

Hysteria adalah perubahan atau

pembatasan fungsi fisik sebagai akibatkonflik atau kebutuhan psikologik tanpa

adanya gangguan fisik


40/54

9/11/2013 40

Histeria Konversi (2 )

Gambaran klilnik1. Abnormalitas motorik -- paralisis, ataxia, disfagia,

aphonia.

2. Gangguan kesadaran pseudoseizure, unconscious .

3. Gangguan atau perubahan sensoris -- buta, tuli,

anosmia, analgesia, diplopia, anestesia sarung

tangan atau kaos kaki.

4. Berhubungan erat dengan stres dan emosional yang

kuat.

5. Kelainan tak dapat dijelaskan secara fisik.


41/54

9/11/2013 41

Histeria Konversi (3)

Penatalaksanaan :

1. Psikofarmako

- Alprazolam 0,25 - 0,5 mg 3 ataulorazepam 1-2 mg 3 kali sehari

- Fluoxetin 20 mg atau Fluvoxamin 50 mg

sekali sehari2. Psikoterapi

- Psikoterapi perilaku

- Hipnoterapi


42/54

9/11/2013 42

Ansietas Panik (1)

Definisi : Ans ietas Panikadalah suatu

gangguan cemas yang ditandai oleh

kecemasan yang spontan, episodik, danhebat, biasanya berlangsung singkat

(kurang 30 menit). Serangan ini

biasanya timbul 2 kali seminggu.


43/54

9/11/2013 43

Ansietas Panik(2)

Gambaran Klinik : Timbul rasa takut timbul secara mendadak

Sedikitnya disertai 4 gejala dibawah ini :

1. Sesak nafas (dipsnue) atau rasa tersumbat, rasa tercekik

2. Pusing, rasa tidak mantap, atau rasa mau pingsan3. Palpitasi atau takikardi

4. Gemetar sebagian atau sekujur tubuh

5. Berkeringat

6. Mual muntah

7. Dersonalisasi atau derealisasi8. Rasa baal atau kesemutan (parastesia)

9. Rasa panas atau dingin dikulit

10. Nyeri dada atau rasa tertindih

11. Rasa takut mati

12. Takut menjadi gila berbuat sesuatu tanpa kendali


44/54

9/11/2013 44

Ansietas Panik (3)

Penatalaksanaan : Singkirkan penyebab organik

Dapatkan riwayat rinci medikasi dan obat pasien

Tegakkan diagnosa dan beri terapi yang sesuai.a. Psikofarmaka :

- Alprazolam mulai dosis rendah 0,25 - 0,5 mgatau

- Lorazepam 1 - 2 mg /oral 3 kali seharib. Psikoterapi :

- Psikoterapi kognitif

- Psikoterapi Perilaku

- Psikoterapi Supportif

Depresi dengan Percobaan


45/54

9/11/2013 45


Bunuh Diri (1)

Definisi :

Depresi adalah suatu masaterganggunya fungsi manusia yangberkaitan perasaan sedih dan gejalayang menyertainya

Bunuh Dir i adalah kematian yang

diperbuat oleh sang pelaku sendirisecara sengaja.



46/54

9/11/2013 46


Bunuh Diri (2)

Gambaran Klinik Gejala utama :

1. Perasaan Sedih atau murung

2. Kehilangan minat dan kesenangan3. Mudah lelah dan kehilangan tenaga

Gejala penyerta :

1. Perubahan nafsu makan

2. Gangguan tidur3. Hilang rasa percaya diri

4. Merasa bersalah dan menyalahkan diri

5. Sulit konsentrasi

6. Ada ide-ide atau gagasan bunuh diri

DEPRESI dengan Percobaan


47/54

9/11/2013 47

DEPRESI dengan Percobaan

Bunuh Diri (3)

Penatalaksanaan :1. Atasi masalah medik yang timbul akibat usaha bunuh

diri.

2. Atasi perilaku yang membahayakan diri pasien akibat

gagasan bunuh diri dan singkirkan benda yang dapat

digunakan untuk bunuh diri.

3. Atasi depresi dengan pemberian anti depresan

(amitriptilin 25 mg 3 kali sehari) atau ECT

4. Insomnia atasi dengan benzodiazepin

5. Bila ada gejala psikotik atasi dengan antipsikotik

potensi tinggi Haloperidol 2-5 mg setiap 4-6 jam

seperrlunya


48/54

9/11/2013 48

Fasilitas Kedaruratan Psikiatrik

Penetapan kedaruratan

Bentuk gangguan & faktor presipitasi

Lokasi fasilitas kedaruratan psikiatriK Prinsip pengobatan

Persyaratan fasilitas kedaruratan

Jenis fasilitas kedaruratan psikiatrik


49/54

9/11/2013 49

Penetapan Kedaruratan

Menurut Glasscote dkk. penetapan

kedaruratan adalah :

Sepertiga ditetapkan oleh pasien Sepertiga ditetapkan oleh orang lain

Sepertiga sisanya ditetapkan oleh dokter.


50/54

9/11/2013 50

Bentuk Gangguan

Glasscote menyusun frekwensinya sbb :

1. Depresi dengan percobaan bunuh diri

2. Anxietas3. Intoksikasi

4. Tingkah laku agresif (tindak kekerasan)

5. Psikosis

6. Kebingungan (Confusion)

7. Gaduh gelisah

8. Tingkah laku aneh dan Hysteria


51/54

9/11/2013 51

Penetapan lokasi fasilitas :

Penetapan lokasi fasilitas kedaruratan

berdasarkan :

1. Lokasi geografik tertentu yang sarat

dengan orang alkoholisme, bercerai,

berusia lanjut.

2. Institusi tertentu seperti : penjara

tempat penguburan, pengadilan

3. Tempat agen kontak dengan individu

yang rentan spt : tempat penampungan

Syarat Pendirian Fasilitas


52/54

9/11/2013 52

Syarat Pendirian Fasilitas

Kedaruratan Psikiatri :

1. Berada dekat dengan pasien krisis

2. Harus terbuka 24 jam

3. Menekankan reparatif ego, positif dan non-regresif,

4. Harus memberikan layanan jangka pendek

dengan tujuan mengembalikan kefungsi

semula.5. Spektrum layanan yang cukup luas

6. Tempat layanan yang aman dan terjamin

dengan staf yang cukup berkompeten


53/54

9/11/2013 53

Prinsip pengobatan kedaruratan

Prinsip pegobatan kedaruratan diambil

dari psikiatri militer, yaitu :

1. Setempat , diobati dimana dia berada2. Segera, obati mereka secepatnya

3. Sesuai pengharapan kesembuhan


54/54

Jenis Fasilitas Kedaruratan

1. Entry Point Service : UGD, Praktek

swasta, Community agency.

2. Emergency Room Adjuncts : Holdingbed unit, Klinik 24 jam, intervensi krisis.

3. Long Term Service : rawat inap, rawat

jalan, krisis hostels

Documents

Dr.faisal Kedaruratan Psikiatri