Terapi PsikiatriTerapi Psikiatri

Dr. Jojor Putrini, SpKJDr. Jojor Putrini, SpKJ

Terapi PsikofarmakaTerapi Psikofarmaka

Penggolongan Obat berdasarkan ;Penggolongan Obat berdasarkan ;

Persamaan efek kerja terhadap target penekanan gejala Persamaan efek kerja terhadap target penekanan gejala sasaran. sasaran.

Persamaan susunan kimiaPersamaan susunan kimia

Persamaan Persamaan mekanisme kerja.mekanisme kerja.

Anti PsikotikAnti Psikotik

Sering juga disebut ; Sering juga disebut ; Neuroleptics, Major Neuroleptics, Major

TranquilizersTranquilizers, Anti-Psikosis, Neuroleptika, Anti-Psikosis, Neuroleptika..

Antagonis Reseptor DopaminAntagonis Reseptor Dopamin- - Sering disbut dengan Antipsikotik-klasikSering disbut dengan Antipsikotik-klasik- Bekerja memblok reseptor dopamine D1-D4, paling banyak D2- Bekerja memblok reseptor dopamine D1-D4, paling banyak D2

PhenotiazinePhenotiazine Rantai Aliphatic (Chlorpromazine, Levomepromazine)Rantai Aliphatic (Chlorpromazine, Levomepromazine) Rantai Piperazine ( Perphenazine, Trifluoperazine, Fluphenazine)Rantai Piperazine ( Perphenazine, Trifluoperazine, Fluphenazine) Rantai Piperidine (Thioridazine)Rantai Piperidine (Thioridazine) Thioxanthene (Thiothixene / Navanel)Thioxanthene (Thiothixene / Navanel)

Butyrophenon (Haloperidol)Butyrophenon (Haloperidol)

Diphenyl butyl-piperidiene (Pimozide /Orap)Diphenyl butyl-piperidiene (Pimozide /Orap)

Benzamide ( Sulpiride / Dogmatil)Benzamide ( Sulpiride / Dogmatil)

Dibenzodiazepines (Loxapine)Dibenzodiazepines (Loxapine)

Indolone ( Molindone)Indolone ( Molindone)

Antagonis Reseptor Serotonin-DopaminAntagonis Reseptor Serotonin-Dopamin

20-30 % pasien skizofrenia tidak memberikan respons yang baik 20-30 % pasien skizofrenia tidak memberikan respons yang baik terhadap antagonis reseptor dopamine / AP klasik.terhadap antagonis reseptor dopamine / AP klasik.

Clozapine Clozapine

RisperidoneRisperidone

OlanzapineOlanzapine

SertindoleSertindole

QuetiapineQuetiapine

ZiprazidoneZiprazidone

AripiprazoleAripiprazole

Anti DepresiAnti Depresisering disebut sering disebut psychic energizers, thymolepticspsychic energizers, thymoleptics, Anti , Anti DepresantDepresant

Trisiklik ; Amitriptiline, Imipramine, Clomipramine, Tianeptine, Trisiklik ; Amitriptiline, Imipramine, Clomipramine, Tianeptine, Opipramol.Opipramol.

Tetrasiklik ; Maprotiline, Mianserine, Amoxapine.Tetrasiklik ; Maprotiline, Mianserine, Amoxapine.

Mono-Amine-Oxydase InhibitorMono-Amine-Oxydase Inhibitor (MAOI) ; Moclobemide /Aurorix (MAOI) ; Moclobemide /Aurorix

Selective Serotonin Re-uptake InhibitorSelective Serotonin Re-uptake Inhibitor (SSRI) ; Sertraline, (SSRI) ; Sertraline, Paroxetine, Fluvoxamine, FluoxetineParoxetine, Fluvoxamine, Fluoxetine

Atypical AntidepresanAtypical Antidepresan ; Trazodone, Mirtazapine ; Trazodone, Mirtazapine

Obat untuk gangguan BipolarObat untuk gangguan Bipolarsering disebut dengan Anti Maniasering disebut dengan Anti Mania

Carbamazepine dan OxcarbazepineCarbamazepine dan Oxcarbazepine

ValproateValproate

LithiumLithium

Gabapentin Gabapentin

LamotrigineLamotrigine

TopiramateTopiramate

Anti AnxietasAnti Anxietassering disebut sering disebut psycholeptics, minor tranguillizers, psycholeptics, minor tranguillizers, Anxiolitics, Anti anxiety drugsAnxiolitics, Anti anxiety drugs, Ansiolitika., Ansiolitika.

Golongan BenzodiazepineGolongan Benzodiazepine DiazepamDiazepam ChlordiazepoxideChlordiazepoxide BromazepamBromazepam LorazepamLorazepam PrazepamPrazepam OxazolamOxazolam AlprazolamAlprazolam ClorazepateClorazepate ClobazamClobazam

Non BenzodiazepineNon Benzodiazepine BuspironeBuspirone SulpirideSulpiride

Sedative-HypnoticsSedative-Hypnoticssering disebut dnegan Anti insomnia, sedativa-hipnotikasering disebut dnegan Anti insomnia, sedativa-hipnotika

BenzodiazepineBenzodiazepine NitrazepamNitrazepam TriazolamTriazolam EstazolamEstazolam

Non BenzodiazepineNon Benzodiazepine Cholaral HidrateCholaral Hidrate PhenobarbitalPhenobarbital

Electroconvulsive TherapyElectroconvulsive Therapy-ECT-ECT

SejarahSejarah

1934 ; Ladislas J Von Meduna melaporkan keberhasilan 1934 ; Ladislas J Von Meduna melaporkan keberhasilan terapi skizofrenia katatonik dengan kejang yang terapi skizofrenia katatonik dengan kejang yang ditimbulkan secara farmakologis.ditimbulkan secara farmakologis.

Pengamatan oleh Von Meduna ; Pengamatan oleh Von Meduna ; Gejala Skizofrenik seringkali menurun setelahGejala Skizofrenik seringkali menurun setelah kejang. kejang. Kepercayaan (yg masih dianggap keliru) bahwa Kepercayaan (yg masih dianggap keliru) bahwa

skizofrenia dan epilepsi tidak dapat terjadi bersama-skizofrenia dan epilepsi tidak dapat terjadi bersama-sama sehingga dengan menimbulkan kejang, mungkin sama sehingga dengan menimbulkan kejang, mungkin bisa melepaskan gejala skizofrenia.bisa melepaskan gejala skizofrenia.

IndikasiIndikasi

Major Depressive disorder (any type)Major Depressive disorder (any type)

Bipolar disorder-depressionBipolar disorder-depression

Bipolar depression- maniaBipolar depression- mania

Schizophrenia, terutama dengan gejala katatonikSchizophrenia, terutama dengan gejala katatonik

Schizophrenia yang resisten dengan berbagai jenis anti Schizophrenia yang resisten dengan berbagai jenis anti psikotik.psikotik.

Efektivitas terapiEfektivitas terapi

ECT telah terbukti merupakan terapi yang cukup aman & ECT telah terbukti merupakan terapi yang cukup aman & efektif, meskipun keputusan untuk menganjurkan ECT efektif, meskipun keputusan untuk menganjurkan ECT pada pasien, sama seperti anjuran terapi lain, harus pada pasien, sama seperti anjuran terapi lain, harus didasarkan pada pilihan terapi yang tersedia bagi pasien didasarkan pada pilihan terapi yang tersedia bagi pasien & harus mempertimbangkan risiko-manfaatnya.& harus mempertimbangkan risiko-manfaatnya.

Tidak menyembuhkan penyakit, tapi dapat meredakan Tidak menyembuhkan penyakit, tapi dapat meredakan gejala penyakit, terutama yang sangat akut.gejala penyakit, terutama yang sangat akut.

Harus diikuti oleh Harus diikuti oleh treatment treatment yang lain.yang lain.

Kadang digunakan untuk mencegah kekambuhan.Kadang digunakan untuk mencegah kekambuhan.

Prosedur TerapiProsedur TerapiPasien & keluarga kadang memandang ECT sebagai terapi yang Pasien & keluarga kadang memandang ECT sebagai terapi yang menakutkan, tidak enak-kurang nyaman-kurang etis,merasa menakutkan, tidak enak-kurang nyaman-kurang etis,merasa ketakutan dengan ECT, adanya laporan-laporan profesional & ketakutan dengan ECT, adanya laporan-laporan profesional & awam yang tidak akurat tentang ECT, dsb. Perlu penjelasan yang awam yang tidak akurat tentang ECT, dsb. Perlu penjelasan yang baik-lengkap mengenai ECT, kegunaan, efek samping, dan terapi baik-lengkap mengenai ECT, kegunaan, efek samping, dan terapi alternatif lainnya.alternatif lainnya.Perlu memperhatikan prosedur terapi, riwayat penyakit yang Perlu memperhatikan prosedur terapi, riwayat penyakit yang menyertai pasien seperti hipertensi, apakah sedang ada penyakit menyertai pasien seperti hipertensi, apakah sedang ada penyakit muskuloskletal, osteoporosis.muskuloskletal, osteoporosis.Cari riwayat obat yang sedang dikonsumsi, antihipertensi, litium, Cari riwayat obat yang sedang dikonsumsi, antihipertensi, litium, antidepresan trisiklik, anti psikotik, dsb.antidepresan trisiklik, anti psikotik, dsb.Obat-obat yang bisa merangsang kejang harus dihentikan terlebih Obat-obat yang bisa merangsang kejang harus dihentikan terlebih dahulu. dahulu. Persiapkan terlebih dahulu ; Persiapkan terlebih dahulu ; informed consentinformed consent, , alternative alternative treatmentstreatments bila ECT gagal, terapi bila timbul efek samping. bila ECT gagal, terapi bila timbul efek samping.Selesai dilakukan ECT, pasien harus tetap diobservasi.Selesai dilakukan ECT, pasien harus tetap diobservasi.

Mekanisme kerjaMekanisme kerja

Untuk mendapatkan manfaat ECT, diperlukan induksi kejang umum Untuk mendapatkan manfaat ECT, diperlukan induksi kejang umum bilateral. Dengan prinsip tidak semua kejang umum melibatkan bilateral. Dengan prinsip tidak semua kejang umum melibatkan semua neuron pada struktur otak yang dalam (contoh ganglia semua neuron pada struktur otak yang dalam (contoh ganglia basalis & talamus).basalis & talamus).Setelah kejang umum, ternyata gambaran EEG kembali ke Setelah kejang umum, ternyata gambaran EEG kembali ke gambaran sebelum kejang, dalam 30 menit setelah kejang.gambaran sebelum kejang, dalam 30 menit setelah kejang.Positron Emission TomographyPositron Emission Tomography / PET ; aliran darah serebral, / PET ; aliran darah serebral, pemakaian glukosa & oksigen, permeabilitas sawar darah otak pemakaian glukosa & oksigen, permeabilitas sawar darah otak meningkat selama kejang, menurun kembali setelah kejang meningkat selama kejang, menurun kembali setelah kejang berhenti, (terutama paling jelas terlihat pada lobus frontalis).berhenti, (terutama paling jelas terlihat pada lobus frontalis).Perubahan Perubahan neurotransmitter & second messengerneurotransmitter & second messenger setelah dilakukan setelah dilakukan ECT. Hampir semua sistem neurotransmitter dipengaruhi oleh ECT. ECT. Hampir semua sistem neurotransmitter dipengaruhi oleh ECT. Yang terutma dalah reseptor adrenergik Yang terutma dalah reseptor adrenergik ßß pascasinaptik, pascasinaptik, peningkatan reseptor serotonin pascasinaps, efek yang sering peningkatan reseptor serotonin pascasinaps, efek yang sering ditemukan pada antidepresan.ditemukan pada antidepresan.ECT juga mempengaruhi sistem muskarinik, kolinergik & ECT juga mempengaruhi sistem muskarinik, kolinergik & dopaminerik.dopaminerik.

KontraindikasiKontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi Tidak ada kontraindikasi absoluteabsolute, tetapi ECt sebaiknya , tetapi ECt sebaiknya ditunda dahulu bila ada ;ditunda dahulu bila ada ;

FeverFever AritmiaAritmia Extreme hypertensionExtreme hypertension Coronary ischemiaCoronary ischemia

Efek samping yang sering timbul ;Efek samping yang sering timbul ;

HeadacheHeadache

ConfusionConfusion

Memory impairmentMemory impairment, biasanya pulih kembali setelah 6 , biasanya pulih kembali setelah 6 bulan.bulan.

Angka kematian setelah ECT sangat kecil ; 0,002 Angka kematian setelah ECT sangat kecil ; 0,002 percent, biasanya karena komplikasi kardiovaskular.percent, biasanya karena komplikasi kardiovaskular.

PSIKOTERAPIPSIKOTERAPI

dr. Jojor Putrini, SpKJdr. Jojor Putrini, SpKJ

DefenisiDefenisi

Terapi atau pengobatan yang menggunakan cara-cara Terapi atau pengobatan yang menggunakan cara-cara psikologik, dilakukan oleh seseorang yang terlatih psikologik, dilakukan oleh seseorang yang terlatih khusus, yang menjalin hubungan kerjasama secara khusus, yang menjalin hubungan kerjasama secara profesional dengan seorang pasien dengan tujuan untuk profesional dengan seorang pasien dengan tujuan untuk menghilangkan, mengubah atau menghambat gejala-menghilangkan, mengubah atau menghambat gejala-gejala dan penderitaan akibat penyakit.gejala dan penderitaan akibat penyakit.

Psikoterapi disebut sebagai pengobatan karena Psikoterapi disebut sebagai pengobatan karena merupakan suatu bentuk intervensi, dengan berbagai merupakan suatu bentuk intervensi, dengan berbagai macam cara dan metode yang bersifat psikologik dan macam cara dan metode yang bersifat psikologik dan memiliki tujuan seperti dia atas.memiliki tujuan seperti dia atas.

PrinsipPrinsip

Dilakukan dengan percakapan atau wawancara Dilakukan dengan percakapan atau wawancara ((interview)interview) yang bersifat penegakan diagnostik dan yang bersifat penegakan diagnostik dan terapeutik.terapeutik.

Didahului dengan timbulnya hubungan interpersonal Didahului dengan timbulnya hubungan interpersonal antara pasien-terapis.antara pasien-terapis.

Selain wawancara, terapis melakukan observasi Selain wawancara, terapis melakukan observasi ((participant observerparticipant observer).).

Memperhatikan perasaan pasien dan dokter sendiri.Memperhatikan perasaan pasien dan dokter sendiri.

Pengetahuan & ketrampilan yang perlu dimiliki Pengetahuan & ketrampilan yang perlu dimiliki seseorang yang akan melakukan psikoterapi ;seseorang yang akan melakukan psikoterapi ;

Memiliki pengetahuan tentang dasar-dsasar psikologi, psikopatologi Memiliki pengetahuan tentang dasar-dsasar psikologi, psikopatologi & proses-proses mental. & proses-proses mental.

Dapat menarik konklusi tentang keadaan mental pasien yang telah Dapat menarik konklusi tentang keadaan mental pasien yang telah diperiksa, perlu mendengar dengan cermat diperiksa, perlu mendengar dengan cermat (listening). A healer is (listening). A healer is one who listens in order to listen and to understand.one who listens in order to listen and to understand.

Terampil & berpengalaman ; misalnya cara mengontrol ansietas, Terampil & berpengalaman ; misalnya cara mengontrol ansietas, cara mengatasi pasien depresi , cara menghadapi pasien psikotik cara mengatasi pasien depresi , cara menghadapi pasien psikotik yang agresif.yang agresif.

Kepribadian terapis ; sensitif, obyektif & jujur, fleksibel, dapat Kepribadian terapis ; sensitif, obyektif & jujur, fleksibel, dapat berempati, relatif bebas dari problem emosional atau problem berempati, relatif bebas dari problem emosional atau problem kepribadian yang serius.kepribadian yang serius.

Pengalaman, termasuk wawasan, pengetahuan, budaya, agama.Pengalaman, termasuk wawasan, pengetahuan, budaya, agama.

Jenis-jenis Psikoterapi berdasarkan cara /teknikJenis-jenis Psikoterapi berdasarkan cara /teknik

Konseling Konseling

Terapi PerilakuTerapi Perilaku

Terapi kognitifTerapi kognitif

Terapi kognitif – behavioral / CBTTerapi kognitif – behavioral / CBT

PsikoanalisisPsikoanalisis

Terapi kelompokTerapi kelompok

Terapi keluargaTerapi keluarga

Terapi interpersonalTerapi interpersonal

Intervensi krisisIntervensi krisis

Terapi rehabilitasiTerapi rehabilitasi

Jenis-jenis Psikoterapi berdasarkan Jenis-jenis Psikoterapi berdasarkan tujuan yang ingin dicapaitujuan yang ingin dicapai

Psikoterapi suportifPsikoterapi suportif

Psikoterapi reedukatifPsikoterapi reedukatif

Psikoterapi rekonstruktifPsikoterapi rekonstruktif

Tujuan Psikoterapi SuportifTujuan Psikoterapi Suportif

Memperkuat mekanisme defens yang ada.Memperkuat mekanisme defens yang ada.

Memperluas mekanisme pengendalian yang dimiliki.Memperluas mekanisme pengendalian yang dimiliki.

Perbaikan ke dalam suatu keadaan keseimbangan yang Perbaikan ke dalam suatu keadaan keseimbangan yang lebih adaptif.lebih adaptif.

Cara pendekatan ; bimbingan, Cara pendekatan ; bimbingan, reassurancereassurance, katarsis , katarsis emosional, hipnosis, desensitisasi, eksternalisasi minat, emosional, hipnosis, desensitisasi, eksternalisasi minat, manipulasi lingkungan, terapi kelompok.manipulasi lingkungan, terapi kelompok.

Psikoterapi ReedukatifPsikoterapi Reedukatif

Tujuan ; Mengembangkan dan memantapkan potensi Tujuan ; Mengembangkan dan memantapkan potensi kreatif yang dimiliki seseorang tanpa atau dengan kreatif yang dimiliki seseorang tanpa atau dengan mencapai mencapai insight insight dari konflik yang ada.dari konflik yang ada.

Cara pendekatan ; terapi perilaku, terapi kelompok, Cara pendekatan ; terapi perilaku, terapi kelompok, terapi keluarga, psikodrama.terapi keluarga, psikodrama.

Psikoterapi RekonstruktifPsikoterapi Rekonstruktif

Tujuan ; Mencapai Tujuan ; Mencapai insight insight (tilikan) akan adanya konflik-(tilikan) akan adanya konflik-konflik bawah sadar, dengan usaha untuk mencapai konflik bawah sadar, dengan usaha untuk mencapai perubahan luas struktur karakter seseorang.perubahan luas struktur karakter seseorang.

Cara pendekatan ; Psikoanalisis Freudian & Non Cara pendekatan ; Psikoanalisis Freudian & Non Freudian (Adler, Jung, SAulliva, Horney, Reich, Fromm, Freudian (Adler, Jung, SAulliva, Horney, Reich, Fromm, dll ), psikoterapi berorientasi tilikan atau dinamik.dll ), psikoterapi berorientasi tilikan atau dinamik.

Efektivitas PsikoterapiEfektivitas Psikoterapi

Dari berbagai penelitian statistik yang telah dilakukan, Dari berbagai penelitian statistik yang telah dilakukan, ternyata dari sekian banyak jenis psikoterapi tidak ternyata dari sekian banyak jenis psikoterapi tidak satupun terbukti lebih unggul dari yang lain ; satupun terbukti lebih unggul dari yang lain ; keberhasilan sangat tergantung oleh banyak faktor.keberhasilan sangat tergantung oleh banyak faktor.

Perbaikan terapi ditentukan oleh faktor ;Perbaikan terapi ditentukan oleh faktor ; Tujuan yang ingin dicapaiTujuan yang ingin dicapai Motivasi pasien ikut terapiMotivasi pasien ikut terapi Kepribadian & ketrampilan terapisKepribadian & ketrampilan terapis Teknik yang digunakan untuk kasus tertentu.Teknik yang digunakan untuk kasus tertentu.