of 37 /37
Investigarea sindromului anemic Dr. Anca Bacârea

Investigarea Sindromului Anemic

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Medicina

Text of Investigarea Sindromului Anemic

  • Investigarea sindromului anemicDr. Anca Bacrea

  • DefiniieSindromul anemic se definete ca sindrom polietiologic caracterizat prin scderea concentraiei hemoglobinei circulante (Hb) sub valorile minime normale (Tabel 1).

  • Dozarea HbMetode de dozare ae hemoglobinei:Dozarea hemoglobinei ca oxihemoglobinDozarea fotometric a hemoglobinei ca cianhemiglobin i cianmethemoglobinDozarea spectrofotometric a hemoglobinein prezent (analizoare automate) determinarea concentraiei de hemoglobin se face colorimetric folosind metoda cu sodiu lauril sulfat (SLS).Metoda cu SLS este avantajoas deoarece este rapid, folosete substane netoxice, biodegradabile, fiind potrivit pentru automatizare. Surfactanii lizeaz hematiile, elibernd HGB. Globina este modificat prin interaciunea cu gruparea hidrofilic a SLS. Acest lucru induce conversia Fe+2 n Fe+3, formnd methemoglobina ce se combina cu SLS i se formeaza SLS-HGB. Aceasta are o curb de absorbie cu un vrf la 535 nm i la 560 nm.

  • HbForme de Hb:HbO2 (oxihemoglobina): are dou spectre de absorbie n zona galben-verde (570-545nm). Reprezint 97% din hemoglobin n sngele arterial i 70-75% n sngele venos. HbH (hemoglobina redus)HbCO (carboxihemoglobina):n mod normal reprezint 0,5-2% din hemoglobin, iar la fumtori n jur de 6.5%.MetHb : n mmod normal reprezint 0,2-1%.HbCO2 (carbhemoglobina), concentria acestuia variaz n limite largi, este mai mare n sngele venos i mai mic n sngele arterial.

  • Hemograma automatHemograma automat reprezint o serie de teste folosite pentru a evalua compoziia i concentraia componentelor celulare n snge. Cost n efectuarea urmtoarelor teste: msurarea concentraiei de hemoglobin,numrul de hematii, calcularea hematocritului i a indicilor eritrocitari MCV, MCH, MCHC, numrul de leucocite, numrul de plachete, clasificarea leucocitelor (formula leucocitar).

  • Hemograma automatIndicaiile testului:Diagnosticul sindromului anemic Monitorizarea tratamentului anemiei i a altor afeciuni hematologiceIndentificarea persoanelor care ar putea avea infeciiIndentificarea bolilor cronice sau acute (ex. Leucemii acute sau cronice)Invetigarea hemostazei - Investigarea cantitativ a numrului de placheteDeterminarea efectului chimioterapiei i radioterapiei asupra produciei de celule sanguin

  • Hemograma automatRecoltare:Se recolteaz snge integral venos sau capilar, pe anticoagulantul K3EDTA.O cretere a semnalelor fals pozitive pentru populaii suspecte pot fi observate n cazul probelor prelucrate n mai puin de 30 minute dup recoltare sau n mai mult de 4 ore dup recoltare. Probele manifest o cretere a stabilitii dac sunt pstrate la temperatura camerei, comparativ cu cele pstrate n frigider.

  • Hemograma automat

  • Parametrii hemogrameiHGB- hemoglobinRBC- Red Blood Cell sau numr de eritrociteHCT- hematocritMCV- Mean Corpuscular Volume ( volumul corpuscular mediu)MCH- Mean Corpuscular Hemoglobin (hemoglobina corpuscular medie);MCHC- Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (concentratia medie de hemoglobina corpuscular)RDW- Red Cell Distribution Width (limea distribuiei eritrocitelor);

    WBC- White Blood Cell sau numr de leucociteNEU- neutrofile (numr absolut i procent)LYM- limfocite (numr absolut i procent)MONO- monocite (numr absolut i procent)EOS- eozinofile (numr absolut i procent)BASO- bazofile (numr absolut i procent)

    PLT- Platelet sau numr de trombociteMPV- Mean Platelet Volume (volumul trombocitar mediu)PDW- Platelet Distribution Width (limea distribuiei trombocitelor)

  • Interpretarea HbHb sczut Sindrom anemicDiluia sngelui (artefact)

    Hb crescutHemoconcentrareArsuri extinseDeshidratarePolicitemia veraBoal pulmonar obstructivAltitudini nalte Boli cardiace con-genitale

  • EritrociteleValori normale:: 4.500.000 5.000.000/mm3: 4.200.000 4.500.000/mm3 nou nscui: 5.000.000 6.000.000/mm3

    Parametrii eritrocitari:MCV, volumul corpuscular mediu, este media volumelor individuale ale eritrocitelor. Este derivat din datele distribuiei n funcie de mrime i este exprimat n femtolitri (fl).Valori normale 80-90 flMCH, hemoglobina corpusculara medie, este media cantitii de hemoglobin coninut ntr-un eritrocit, exprimat n picograme (pg). Valori normale 27-32 pgMCHC, concentraia medie de hemoglobin corpuscular, reprezint hemoglobina din 100 ml mas eritrocitar. Valori normale 34 2 g/100 ml mas eritrocitar

  • Creteri ale numrului de eritrocitePolicitemie absolut primarPolicitemia veraPolicitemia absolut secundar: prin stimularea secreiei de eritropoetin:AltitudineBoli cardiace congenitaleBoli pulmonareIntoxicaii cu substane chimice: anilin, plumb, etc.Boli renalePolicitemie relativ:Deshidratare diareevrsturiarsuriaport sczut de lichide

  • Scderi ale numrului de eritrociteSindrom anemicScderea relativ a numrului de hematii prin hemodiluie:Consum crescut de lichide (polidipsie)PerfuziiHemodiluia din timpul sarciniiTransfuzii de plasm

  • Curba Price JonesEste curba de distribuie a diametrelor hematiilor msurate. Dac este deviat la dreapta, indic diametre mai mari, iar dac este deviat la stnga, indic diametre mai mici.

  • HematocritulDefiniieHematocritul reprezint fracia elementelor figurate din volumul total de snge.Principiul metodeiCentrifugarea sngelui pn ce hematiile ating un volum minim, apoi nlimea coloanei celulelor este comparat cu nlimea total a coloanei de snge, iar raportul lor se exprim n procente.Valori normale: : 45 5 % : 40 5 %

    Interpretare asemntor cu interpretarea numrului de hematii

  • Electroforeza HbElectroforeza Hb este un test ce permite detecia diferitelor tipuri de Hb. Diferite tipuri de Hb au ncrctur electric diferit, n funcie de care vor migra cu viteze diferite.Utilitate clinicTestul este util pentru evideniereaNivelurilor anormale de HbS, HbCTalasemiilor diagnostic, screeningPrecauiiTransfuziile de snge efectuate n ultimele 12 saptmni pot modifica rezultatul testului (fals pozitive).

  • Electroforeza HbValori normale:Aduli:Hgb A1: 95-98%Hgb A2: 2-3%Hgb F: 0.8-2.0%Hgb S: 0%Hgb C: 0%.Copii (Hgb F):Nou nscut (Hgb F): 50-80%Mai mare de 6 luni 1-2%

  • Electroforeza Hb

  • Rezistena osmoticPrincipiu:Se urmrete comportarea eritrocitelor n soluii hipotone de NaCl de diferite concentraii i se indic:concentraia la care apar primele semne de hemoliz = rezistena minimconcentraia la care hemolizeaz toate eritrocitele = rezistena maxim

    Erori de tehnic:nerespectarea exact a cantitilortemperatura sczutfolosire de snge vechi

  • InterpretareRezisten osmotic sczutSferocitoz ereditarAnemii hemolitice (autoimun i majoritatea)Boal hepatic cronicHematii mbtrnite

    Rezisten osmotic crescutTalasemieAnemie feriprivDup splenectomii PolicitemiiHematii tinere

  • Viteza de sedimentare a hematiilorVSH este un test nespecific pentru evidenierea sindromului inflamator. AvantajeEste uor de efectuat, ieftin test screening Monitorizarea tratamentului n condiiile n care este crescutDezavantajeEste un test nespecific i nu este test diagnostic. De aceea rezultatul se interpreteaz mpreun cu datele din anamnez i cele ale examinrii clinice.

  • Viteza de sedimentare a hematiilorPrincipiuHematiile se sedimenteaz in vitro din sngele tratat n prealabil cu anticoagulant.Metoda folosit pentru determinare este metoda WESTERGREEN.

  • Viteza de sedimentare a hematiilorMecanismVSH este determinat de interaciunea dintre factori ce promoveaz sedimentarea (fibronigen) i factori ce se opun sedimentrii (sarcinile negative de pe suprafaa hematiilor respingere electrostatic). Proteinele plasmatice, n special fibrinogenul ader de membrana hematiilor i neutralizeaz sarcinile negative de pe suprafaa acestora, favoriznd formarea agregatelor eritrocitare (rulouri).Formarea rulourilor favorizeaz cretera VSH, deoarece acestea sunt mai grele i ca atare vor sedimenta mai repede.

    Factori care influeneaz VSH-ulFactori cantitativi: legat de numrul de eritrociteSarcina electric a hematiilorFactor proteic

  • Viteza de sedimentare a hematiilorValori normale:: 1-10 mm/h: 1-13 mm/hcopii: 1-11 mm/h

    VSH crete:Fiziologic - sarcinPatologicInflamaii acute (creterea concentraiei de globuline i fibrinogen, care se depun pe hematii)Boli hematologice - leucemia acut, anemie hemolitic autoimun, plasmocitomTumori maligneInfecii acute i croniceBoli de colagenNecroza tisular (IMA, etc.)Anemii

  • Viteza de sedimentare a hematiilorVSH scade Policitemii, leucocitoz sever (factor cantitativ)Deficit hepatic de sintez proteic (nu se sintetizeaz fibrinogen)Boli alergice, oc anafilacticMedicamente: corticoizi, salicilatul

  • Hb sczut Numrul de reticulocite (Ret)Ret sczuteProcese dislocative ale MOProcese infiltrative ale MOProducie sczut de eritropoietinAnemia din bolile croniceBoli renaleBoli hepaticeBoli endocrineDeficit de factori de formareDeficit de fierDeficit de sintez a acizilor nucleiciRet normaleProducie sczut de eritropoietinAnemia din bolile croniceBoli renaleBoli hepaticeBoli endocrineDeficit de factori de formareDeficit proteicDeficit de fierDeficit de sintez a acizilor nucleiciRet crescutePierdere de sngeSindrom hemoliticBilirubina seric neconjugat (indirect) i total crescuteHaptoglobina plasmatic sczutHemosiderina urinar prezentHemoglobina urinar prezentActivitatea lactat dehidrogenazei (LDH) serice crescut

  • Numrul de reticulocite

    Reticulocitele sunt hematii noi produse. Sunt mai mari dect hematiile mature i au ARN ribosomal rezidual.Valori normale0.5% - 2.5% Femeile i copiii au de obicei valori mai crescute dect brbaii

  • Numrul de reticulociteNumrul de reticulocite este un bun indicator al activitii medulare, deoarece reprezint producia recent.Indexul produciei de reticulociteDiagnosticul producerii medulareMonitorizarea tratamentuluiHematocritul normal 45%

  • Frotiul perifericPermite studiul morfologic al seriilor eritrocitar, leucocitar, trombocitar.Anizocitoz variaie de mrimeNormociteMicrociteMicrosferociteMacrociteMegalocitePoikilocitoz variaie de form

  • Blood smearsAnemie hemolitic cronic

    Coagulare intravascular diseminat

  • Tipuri de anemieAnemie normocrom normocitar (MCV normal, MCH normal): Anemie feripriv iniialSngerare recentAnemie hemoliticAnemie aplasticInfecii cronice (iniial)Anemie hipocrom microcitar (MCV, MCH, MCHC): Anemia feriprivInfecii croniceTalasemieCancer

  • Tipuri de anemie

    Anemie normocitar hipocromBoli renale cu deficit de eritropietin

    Anemie normocrom macrocitar (MCV , MCH , MCHC N):Deficit de B12, folic acid anemia megaloblasticChimioterapieReticulocitoz reactivHipotiroidismBoli hepatice

  • Examenul morfologic al MOUtil pentru diagnosticul Proceselor distructive ale MOProceselor infiltrative ale MOMielofibrozBoli de stocaj

  • Sindromul hemoliticHb sczutRet crescuteBi indirect seric crescutTestul CoombsAnemii hemolitice autoimuneLDH crecutHb urinar prezent

  • Alte teste

    Teste hepaticeAlbuminBilirubinTransaminazeTeste de coagulareTeste renaleUreeCreatininTeste endocrineHormoniVSHMarkeri tumoraliAutoanticorpi pentru boli autoimuneImagistic