gripa bun.doc

  • View
    255

  • Download
    8

Embed Size (px)

Text of gripa bun.doc

CAPITOLUL I

CUPRINSMOTIVAIE

CAPITOLUL I

1.1 Simptomele gripei.........................................................................................3 1.2 Diagnosticul pozitiv......................................................................................6 1.3 Evoluia bolii.................................................................................................8 1.4 Tratament....................................................................................................10CAPITOLUL II Cazul I............................................................................................12 Cazul II...........................................................................................19 Cazul III.........................................................................................25 Cazul IV.........................................................................................31 CONCLUZII.......................................................................................37BIBLIOGRAFIE.................................................................................38MOTIVAIE

Gripa este o afeciune foarte des ntalnit att n medicina de familie, cat i n unitiile spitaliceti, care afectez n principal toate grupele de vrst, dar mai ales copiii i brtranii datorii imunitii sczute. Fiind o boal atat de comun i rspandit mai ales n perioada de toamn i primvar cnd organismul este mai slab imunitar este important pentru noi ca viitoare asistente medicale s tim cat mai multe despre aceast boal, informaii care cu siguran o s ne foloseasc, indiferent dac vom lucra la un medic de familie sau ntr-o unitate spitaliceasc.CAPITOLUL I

1.1 Simptomele gripei:Gripa este o afeciune comun, o infecie a cilor respiratorii superioare i/sau inferioare i este frecvent nsoit de febr, cefalee, mialgii i astenie. Este cauzat de virusul gripal, care face parte din familia ortomyxovirusurilor. Gripa este o afeciune acut foarte contagioas care evolueaz n mod epidemic. In general gripa are o evoluie

Atunci cand caracterizeaza o leziune tumorala se refera la formatiunile localizate, care nu antreneaza nici o diseminare de metastaze in tesuturile invecinate (spre deosebire de cele maligne)." benigna la persoanele tinere fr comorbiditi i prezint o morbiditate crescut la persoanele n varsta care sufer de boli cronice. Impactul socio-economic al fiecrei epidemii este important: creterea consumului de medicamente, absenteism, etc.

Rezervorul natural de virus gripal este n principal omul, dar recent s-a demonstrat rolul rezervorului extrauman, porcin i aviar. Omul bolnav este contagios pe cale respiratorie 3-5 zile de la debutul clinic.Simptomele gripeiPerioada de incubaie, care dureaz de la expunerea la virusul gripal pn la apariia semnelor de boal, este de obicei intre 1-3 zile.

FIG.1

Debutul este brusc, cu febr 38-410C, senzaie de frig, frisoane, cefalee, oboseal, artralgii, mialgie (dureri musculare) insoite de tuse i durere la inghiire. Bolnavul pare mbujorat, pielea este uscat i fierbinte, iar la btrani poate aprea eritem al extremitilor.

Perioada de stare dureaz intre 2-6 zile i se caracterizeaza prin accentuarea semnelor de debut:

-febra crete rapid n primele 24 de ore de boal i scade de obicei gradat dup 2-3 zile, uneori nsa poate persista o sptmn;

-nasul este infundat, nsoit de tuse persistenti strnut;- vocea este rguit;-durere n gat;-cefalee intens i constant;- astenie, mialgii, adinamie;- inapetent, scderea poftei de mancare;-insomnie;-limb uscat;- dureri i usturime la micarea ochilor, fotofobie.FIG.2

In perioada de convalescen bolnavul transpir mult, starea general se amelioreaz treptat, revine apetitul.

In cazul gripei necomplicate, boala acuta se remite n general dup o perioad de 2-5 zile, iar cele mai multe persoane i revin complet dup aproximativ o sptmn. Uneori, slbiciunea i oboseala pot persista timp de cteva sptmani, mai ales la varstnici.

Gripa afecteaz cel mai frecvent un sistem imunitar slab. Persoanele cele mai expuse la o infecie cu virusurile gripale sunt: - persoane cu varst peste 50 ani;- aduli i copii cu probleme cardiace pe termen lung sau pulmonare, inclusiv astm;- locuitorii din casele de ingrijire medicala sau din locuri cu faciliti de cazare pentru pacienii de orice varsta, care au probleme serioase de sntate pe termen lung;- persoanele cu boli de rinichi, fibroz chistic, diabet, anemie, cancer sau afeciuni imunologice;- copiii;- femeile nsrcinate. Muli oameni confund rceala cu gripa.Cauza apariiei rcelii i gripei este comun: infecia viral. Diferena survine datorita agentului patogen diferit:gripa este determinate de virusul gripal, iar raceala de Rhinovirusuri, Adenovirusuri, Coronavirusuri.

In timp ce unele dintre simptomele de raceal i grip pot fi similare, pacieni cu raceal au de obicei o boala uoar. Pacientii cu grip sunt de obicei mai bolnavi i pot avea un debut brusc de boal cu febr, frisoane, dureri de cap, dureri musculare, tuse uscat i slbiciune extrem.Etiologie: myxovirus influenzae, care are 3 tipuri antigenice majore (A, B, C). Virusul gripal (mai ales A) se caracterizeaz printr-o mare variabilitate antigeni. Genele care codific proteinele de suprafa se modific continuu rezultnd noi subtipuri i variante antigenice, fa de care populaia nu este imunizat. Aceste modificri, care apar mai ales n Extremul Orient, de unde se propag spre vest, vor genera noi epidemii de grip.

1.2 Diagnosticul pozitiv:

Diagnosticul pozitiv este uor n cazul de grip, bazndu-se numai pe criterii clinico-epidemiologice.Pentru cazurile suspecte de grip, survenite n afara unei epidemii sunt necesare confirmri virusologice i serologice.

Gripa nu trebuie confundat clinic cu infeciile respiratorii virale nongripale care sunt foarte frecvente 3-6/an pentru fiecare individ. n grip tabloul clinic este dominat de manifestrile generale:febr, cefalee, mialgii, n timp ce n infeciile virale nongripale predomin manifestriile catarale respiratorii. Criteriile de diagnostic sunt:1. Forma comun de grip se caracterizeaz prin:

-apariia simultan a unui numr de cazuri cu simptomatologie de grip, la toate grupele de vrst mai ales n colectiviti dar i n familie.

-extinderea rapid a epidemiei n populaie, cu atingerea unui vrf epidemic dup 2-3 sptmni, cnd sunt afectate peste 2/3 din populaie. Epidemia se stinge treptat dup 4-6 sptmani de la apariia primelor cazuri.

-debut brusc dup o incubaie scurt de 24-72 ore, cu sindrom infecios (febr mare 39-40 grade, frisoane, modificarea strii generale, anorexie, astenie), sindrom algic (cefalee intens retroorbitar, mialgii, artralgii difuze, lombalgii, cervicalgii).

-apariia dup 2-3 zile a sindromului respirator: rinoree, disfagie, odinofagie, disfonie, arsuri retrosternale, tuse seac dureroas. Simptomatologia respiratorie este discret, fiind mascat de intensitatea sindromului infecios i algic.Examenul obiectiv este srac : hiperemie conjuctival i faringian difuz, limb sabural, raluri bronice.

Evoluia formelor comune de grip este benign i autolimitat cu dispariia febrei n 5-7 zile. Tusea i astenia pot persista cteva sptmni.

2. Forma malign (sever) de grip, este rar i deseori mortal. Ea afectez mai ales btrnii valvulopati, BPOC, astm bronic, diabet zaharat, ciroz hepatic, etilicii i mult mai rar tinerii sntoi.La cteva sptmni dup un debut aparent banal se instaleaz un edem pulmonar lezional, care determin insuficien respiratorie acut, sever : dispnee, cianoz, tahipnee cu hipoxemie refractar i expectoraie deseori hemoptoic.

Bolnavul prezint concomitent febr ridicat i stare general foarte alterat. Pot aprea manifestri exrtarespiratorii: miocardita, pericardita, citoliza hepatic pn la com, convulsii, reacie meningian, semne neurologice de focar.Evoluia este de obicei fatal n pofida tratamentului intensiv i a asistenei respiratorii. Puinii supravieuitori por rmne cu sechele respiratorii grave ( fibroza pulmonar difuz). Gripa nu rspunde la antibioterapie.Investigaiile paraclinice n grip sunt unele nespecifice iar altele specifice pentru confirmare virusologic i serologic.1. Investigaiile nespecifice nu sunt necesare n formele comune de grip tratate ambulator. Ele sunt utile n formele severe i complicate.

Radiografia pulmonar este indicat n formele severe de grip la grupele de risc i atunci se suspicioneaz clinic o complicaie pulmonar. n forma comun de grip aspectul radiologic pulmonar este normal sau se poate observa imagini hilifuge de pneumonie gripal.Hemoleucograma, VSH, fibrinogen i proteina C reactiv au valori normale n forma comun de grip, dar se pot observa leucopenie cu neutropenie i limfomonocitoz. n formele severe cu suprainfecie bacterian se instaleaz rapid leucocitoza cu neutrofilie i creterea valorilor VSH, fibrinogen i proteina C reactiv.Analizele biochimice uzuale ale sngelui sunt necesare pentru evaluarea formelor severe i complicate.

EKG este necesar la bolnavii vrsnici cu cardiopatii cunoscute i cnd se suspecteaz complicaii cardiace.

Studiul gazelor sanguine i echilibrul acido-bazic se recomand numai n formele maligne sau cnd se instaleaz un sindrom de insuficien respiratorie acut.

Puncia lombar cu examinarea cito-biochimic a LCR este indicat dac se suspecteaz complicaie neurologice.

2. Investigaiile specifice

Confirmarea virusologic sau serologic a suspiciunii clinice de grip nu este necesar n timpul unei epidemii de grip, deoarece argumentele clinice i epidemiologice sunt suficiente pentru diagnostic de grip.

Ea este indicat pentru suspiciunile clinice de grip, survenite sporatic n afara epidemiilor i formele atipice de boal.

a. Diagnosticul virusologic se bazeaz pe:-izolare virusurilor gripale pe culturi celulare n secreiile nazale, este o metod rapid de diagnostic,