_CURS-Bronsite, TC, Gripa

  • View
    6

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

_CURS-Bronsite, TC, Gripa

Text of _CURS-Bronsite, TC, Gripa

  • INFECII DE TRACT RESPIRATOR INFERIOR

  • BRONIT ACUT: tuse + expectoraie (purulent) + ronflante + absena criteriilor pentru afectare pulmonar

    PNEUMONIE: tuse +/- expectoraie + febr brusc instalate radiologic: imagine pulmonar (recent instalat)

    BC(O) acutizat: pacient tuitor cronic (minim 3 luni/an, ultimii 2 ani) i - accentuarea tusei obinuite - creterea volumului expectoraiei zilnice - transformare purulent a expectoraiei

  • BRONITE ACUTE - ETIOLOGIEViral: adenovirus, (para)gripal, rhinovirusBacterian: Mycoplasma spp, Chlamydia, Bordetella pertussisAlergic, iritativ

  • BRONITE ACUTE TABLOU CLINIC anamneza: contact infectant (ex: Bordetella) sau iritant; alergie

    simptome (inconstante): dispnee, wheezing rinoree, odinofagie (afectare viral difuz a arborelui respirator) febr, astenie, mialgii (manifestri sistemice ale infeciei)

    examen fizic: - ronflante, sibilante poate evoca etiologia: adenomegalie-conjunctivit (adenovirus); miringit buloas (Mycoplasma) evaluare SaO2

    examen radiologic: a exclude afectarea pulmonar teste etiologice: pentru germenii care impun tratament etiologic: grip, Ag urinare bacteriene, IgM Chlamydia

  • BRONITE ACUTE - TRATAMENTAsigurare oxigenare corespunztoareSimptomatice: antitermice, expectorante

    Antibacteriene: NU! - beneficiu minim: ameliorare mai rapid cu aprox 12h - efecte adverse mai frecvente= rezervate pentru etiologii (Bordetella, Chlamydia): macrolidDAR 80% DINTRE PACIENII CU BRONIT PRIMESC AB!

    4. Bronhodilatatoare: cert: cei cu obstrucie broniclimitarea tuse +/-5. Antivirale: pentru grip terapie etiologic+ vaccinri: anti-pertussis, antigripal

  • BRONITE ACUTE - PROBLEMEImpact medical: n rare cazuri poate decompensa o afeciune cardiac sau respiratorie aflat n echilibru precar5% dintre bronitele acute evolueaz ctre pneumonii

    2. Impact economic: absenteism major: 5-8% din populaia zone temperate are cel puin un episod de bronit acut/an

  • BRONITE EDUCAIE PACIENTS se vaccineze mai ales dac are afectri cronice respiratorii/cardiaceS evite fumatul activ/pasiv i poluarea atmosferic (fum, solveni...)S se prezinte la medic dac simptomele persist

  • EXACERBRI BRONITE CRONICE - ETIOLOGIEBacterii: 50-60% (H influenzae, S pneumoniae)Virusuri 20-25%Neidentificat (neinfecioase) 15-30%

  • EXACERBRI BRONITE CRONICE - TRATAMENTObiective: rspuns clinic rapid spaierea episoade de acutizare a suferinei respiratorii reducere pierderi economice

  • Oxigen orict este nevoie pentru a corecta hipoxiaAntibiotice: macrolide, doxiciclin, F-chinolone respiratorii - majoritatea exacerbrilor datorate bacteriilor (AB reduce populaia bacterian i inflamaia local) - poate spaia exacerbrile i ncetini rata de scdere a VEMS3. Bronhodilatatoare: beta2mimetic, teofilin, corticoizi inhalator4. Corticoizi oral: pentru tuse/obstrucie persistentResensibilizare receptori pentru beta2mimetice

  • orice vrst

    < 4 exacerbri/an

    VEMS >50%> 64 ani

    >4 exacerbri/an

    Comorbiditi severe

    VEMS

  • BRONITE CRONICE - RISCURIInsuficien respiratorieDecompensare boli cronice prin hipoxie: atenie la ischemie miocardic Pneumotorax

    BroniectaziiPolicitemieMalnutriie

    Costuri

  • Tusea convulsivBoal specific uman determinat de Bordetella sppEvoluie autolimitantImunitate durabil (dar nu definitiv) TUSE CARACTERISTIC

  • TUSE CONVULSIV IMPORTANA PROBLEMEIRemergena tusei convulsive n rile dezvoltate dup 1980 pe baza cazurilor la adolescent/adult protecie postvaccinal limitat n timp se recomand utilizarea unui rapel de vaccin acelular la adult/adolescent

  • TUSE CONVULSIV - ETIOLOGIEBordetella pertussis (95%) BGN cu cretere lent are mai multe componente biologic active: toxina pertussis hemaglutinin filamentoas pertactin citotoxin traheal adenilatciclaz

    rar Bordetella parapertussis

  • Rezervor de infectie: strict umanContagiozitate prelungit: cteva sptmniRat de atac = 80%

    Calea de transmitere: Aerian; obiecte contaminate cu saliva (rar)Poart de intrare: respiratorie

    Receptivitatea: general (chiar nou-nscui din mame imune - Ac protectivi de tip IgM nu traverseaz placenta)

    TUSE CONVULSIV - EPIDEMIOLOGIE

  • TUSE CONVULSIV - PATOGENIE ataare de cilii epiteliului ciliat respirator multiplicare la poarta de intrare (antigenele sale blocheaz sistemul de aprare: limfocitoz, dar chemotaxie inhibat) leziuni tisulare locale inclusiv iritarea terminaii vagale aferente reflex tuse (tuse bronhogen)

    manifestri sistemice datorate toxinei tuse neurogen: declanat de stimuli senzitivosenzoriali, tuse persistent luni dup infecie (datorit conexiunilor ntre centrul tusei i alte proiecii corticale)

  • TUSE CONVULSIV TABLOU CLINIC1. Stadiu cataral 1-2 sptmni 2. Stadiul paroxismelor de tuse 1-6 sptmni 3. Convalescen sptmni-luni

  • TUSE CONVULSIV TABLOU CLINICIncubaie: 10 (5-21) zile Stadiu cataral: insidios, asemntor oricrei IACRS; a(sub)febril

  • Accese de tuse de cteva minute (5-10 chinte)Chinta:Paroxisme de tuse chinuitoareinspir profund (repriza) uiertor datorat strmtorrii glotei mai frecvent la adolesceni/aduliapnee uneori (la sugari)accesul se termina frecvent cu vrsturiSe repet de 2-3-...50 de ori/zi, mai frecvent noapteaTuse neproductiv sau expectoreaz dopuri de mucusntre accese starea general i ex clinic sunt normale TUSE CONVULSIV PERIOADA DE STARE

  • rrirea acceselortuse chintoas care poate persista luni de zileTUSE CONVULSIV CONVALESCEN

  • Nou-nscut i sugar: protecie vaccinal incomplet: 40-50% din total cazuri forme grave (mai ales la prematuri): letalitate de 1,3% la nou-nscui, 0,3% la sugarchinte asfixiante, cianoz, convulsii anoxiceapnee prelungit, cu sincope

    Adolescent, adult: adesea forme atipice (rest imunitate postvaccinal) - fr stadii distincteTuse chinuitoare, fr paroxismeDispnee, cefaleeRisc epidemiologic majorTUSE CONVULSIV FORME CLINICE

  • Mecanice (tuse intens, hiperpresiune intratoracic n expir):epistaxis, hemoragii intracranienePneumotorax, emfizem mediastinal, subcutanat (cervical)Hernii, prolaps rectal

    Suprainfecii: pneumonii, otite

    Encefalopatie (toxinic, hipoxic)

    Denutriie prin vrsturi i dificulti de alimentare

    Tuse persistent (luni)TUSE CONVULSIV COMPLICAII

  • Tablou clinic + vaccinare incomplet/absent + limfocitoz

    Cert: identificarea bacteriei recoltare de secreii nazofaringiene, mai puin din sputnsmnate imediatsupraveghere culturi 10-14 zileEx radiologic pulmonar: rar: pneumonie, edem perihilar, atelectazii complicaii mecanice: emfizem, pneumotoraxTUSE CONVULSIV DIAGNOSTIC POZITIV

  • Infecii ce pot avea un tablou clinic asemntor:Adenoviroze angin, conjunctivit, febrVirus sinciial respirator afectare predominent tract respirator inferiorMycoplasma, Chlamydia afectare pneumonic, manifestri extrarespiratorii

    Corpi strini traheobronici tuse chinuitoare, dispnee

    MucoviscidozaTUSE CONVULSIV DIAGNOSTIC DIFERENIAL

  • Spitalizare doar n cazuri severe

    Cel mai important suportiv:Monitorizare i corectare: AV, FR, SaO2, denutriie, deshidrataremicroclimat cald/umedcorticoizii, beta2mimetice: ar limita paroxisme, severitate

    3. Etiologic:Simptomatologie atenuat dac administrare precoceLimitare risc contagiuneMacrolide: eritromicin 14 zile , claritro/azitromicina 7 zileCotrimoxazol: 14 zile Atenie la complicaii: tratament suprainfecii, convulsii!TUSE CONVULSIV TRATAMENT

  • Nespecific: limitare contact infectant:izolarea cazului de boala (5-7 zile daca a primit trat AB)

    2. Chimioprofilaxie Dac nu au trecut 21 zile de la contact Pentru copii nevaccinai, gravide trim III macrolide, CTX

    3. Vaccinaregeneralizat (excepii: boli neurologice evolutive) cu vaccin corpuscular: 2, 4, 6 luni;15-18 luni; 5-7 aniLa adult: vaccin acelular nregistrat din 2005 pentru rapel la cte 10 ani (personal medical, cree...)Reacii adverse (mai intense la aduli ei vaccin acelular):Locale: mai ales la dozele 4 i 5Somnolen, hipotonie, encefalopatie: 1/1 000 000 TUSE CONVULSIV PROFILAXIE

  • boal acut viral, contagioas, ce evolueaz epidemic imunitate de tip n general benign, dar posibil letal la grupuri populaionale la risc (vrste extreme, patologie cronic respiratorie/cardiac)GRIPA

  • GRIPAImportana problemei problem major de sntate public, cu implicaii economicosociale severe:n secolul XX au fost trei pandemii certe: 1918-9, 1957, 1968 i alte cteva pseudopandemii n pandemia din 1918 s-au nregistrat 20-25 milioane de decese (2,5% din populaia globului) celelalte dou pandemii au mai produs peste 3 milioane de deceseDe aceea, doar strategia SUA: 7,7 miliarde USD o ameninare de un tip aparte

  • Pandemii inevitabile, dar momentul apariiei este impredictibil Semnale de alarm anterior declanrii minime!Global, nu limitat afectare rapid infrastructurMultiple focare cu evoluie explozivRate extrem de ridicate morbiditate/letalitateValuri succesive pe luni de zileCosturi imenseDe ce o ameninare de tip aparte?

  • Myxovirus influenzae, fam Orthomyxoviridae

    ARN, monocatenar

    3 tipuri majore distincte (A, B, C) - nu dau imunitate ncruciat

    Capsula: glicoproteine antigenice care permit diferenierea subtipurilor virusului Aneuraminidaza N - detaarea virionilor din membrana celular dupa replicarehemaglutinina H-fixeaza virusul pe receptorii celulari denumirea tulpinilor:VIRUSUL GRIPAL

  • VIRUSUL GRIPAL

  • Principala caracteristic - labilitatea genetic (H i N)VIRUSUL GRIPALH i N se modific n timp

    Modifi