GRIPA 2015

  • View
    249

  • Download
    4

Embed Size (px)

DESCRIPTION

.grp

Text of GRIPA 2015

  • GRIPAConf. Dr. Victoria Aram

  • Evoluia n timp a pandemiilor & epidemiilor de gripIncidenNivel mediu de anticorpi n populaiePandemieEpidemieEpidemiePandemiePerioad interpandemicEpidemieTimp n ani123456789101112Incidena gripei (clinic patente)Nivel mediu de anticorpi anti-A HxNx n populaieNivel mediu de anticorpi anti-A HyNy n populaiePopulaie ne-imunizat Pandemie Drift antigenic Shift antigenic

  • Epidemii sezoniere de gripVirusuri gripale A i BCauzate de drift antigenic recunoatere deficitar a virusului de ctre sistemul imunPopulatie parial imunizat, protecie ncruciat Survin la intervale de:2 - 3 ani pt tipul A 4 - 5 ani pt tipul BLocalizate la o regiune / continentAfecteaz 5-15 % din populaieAfecteaz cu precdere vrstnicii / persoane tarate Mortalitate: 0,1 %

  • Pandemii de gripVirus gripal de tip A cu o nou configuraie antigenicCauzate de shift antigenic : recombinare ntre 2 virusuri transmiterea la om a unui sub-tip animalAbsena anticorpilor protectori n populaie3 - 4 pandemii gripale ntr-un secol (10-40 ani)Epidemie la scar mondialSe extinde rapid pe ntreg globulAfecteaz 25-50 % din populaia globuluiAfecteaz adulii sntoiLetalitate 1/1000 1/10.000H5N1: virus cu potenial pandemicH1N1: virus pandemic

  • A nu se confunda ... Ateptat n sezonul receCazuri izolate n AsiaAr putea apare n orice momentGrip sezonier(Boal uman)Caz uman de grip aviar (Zoonoz)Pandemie de grip(Zoonoz care evolueaz ca boal uman)

  • Pandemii de gripA (H1N1) v. aviar mutantA (H2N2) v. aviar-uman recombinantA (H3N2) v. aviar-uman recombinant1918: Spanish Flu1957: Asian Flu1968: Hong Kong Flu20-40 milioane decese1-4 milioane decese

    1-4 milioane decese

    WHO Report on Global Surveillance of Epidemic-prone Infectious Disease. Influenza. www.who.int/emc-documents/surveilscsrisr 200. html/Influenza/Influenza.htm.

  • VIRUSURI GRIPALE AVIARE & UMANE

  • ClasificareRNA virusTip ATip BInfluenza virusTip CInfluenza C virusORTHOMYXOVIRIDAEFamilia:Genul:Tip:Rezervor:OmAnimalOmOmKingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87

  • AntigeneinterneKingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87Structura viral (1)Nucleocapsid:Nucleoprotein

    Matrix protein (M2)

    Haemaglutinin (HA)

    Neuraminidase (NA)80 to 120 nmAntigene de suprafa

  • Antigenele de suprafaGlicoproteine antigenice de suprafa = spiculi

    Clasificarea virusului gripal A n sub-tipuri virale

    Genele care codific HA / NA = mare labilitate genetic: mutaii recombinri deleii inserii

    Hemaglutinina (HA): 16 HA

    Neuraminidaza (NA): 9 NA

  • Hemaglutinina (HA)Asigur fixarea virusului la nivelul receptorilor celulei gazd (acid sialic)

    Permite aglutinarea hematiilor unor specii de animale

    16 HA

    H5, H7, H9 v. gripale aviare nalt patogene (HPAI)

  • Neuraminidaza (NA)Sialidaza

    Permite eliberarea particulelor virale nou-formate de la suprafaa celulele epiteliale respiratorii

    Favorizeaz diseminarea infeciei n tractul respirator

    9 NA

  • Virusul gripal AVirusul gripal cel mai rspndit la om i animale

    Mare variabilitate genetic:Mutaii minore: grip sezonier (vaccin anual)Mutaii majore (pandemii)

    Numeroase subtipuri: 16 HA, 9 NA

    Gazd:Omul: H1N1, H2N2, H3N2Psri: H5N1Mamifere

    Virulen mare

    Responsabile de marile epidemii / pandemii

    Afecteaz toate grupele de vrst

  • Distribuia sub-tipurilor de virus gripal A n natur

  • Transmitereainter-speciia virusurilor gripale A

  • Virusul gripal BAfecteaz predominent omul

    Variabilitate genetic redus

    Nu exist subtipuri

    Produce rareori epidemii

    Forme clinice mai puin severe

    Afecteaz predominent copiii

    Vaccinul antigripal conine:2 tulpini de virus gripal A1 tulpin virus gripal B

  • Virusul gripal CRezervor:OmPorc

    Nu exist subtipuri

    Nu produce epidemii

    Forme clinice uoare / asimptomatice

    Dup vrsta de 15 ani, majoritatea populaiei are anticorpi

  • A = Tipul de virus gripal (A,B,C)New Caledonia = origine geografic20 = numrul tulpinii1999 = anul izolriiH1N1 = Subtip (HA / NA) Ex: A / New Caledonia / 20 / 99 [H1N1]Hay A.J., Belshe B. R., Anderson E.L., Gorse G.J., Ulf Westblom T. Textbook of human virology, IInd ed., 1990:307-41Nomenclatura OMS a tulpinilor de virus gripal

  • Variaii antigenice minore Afecteaz virusurile gripale A i B Survin n fiecare an / la civa ani Mutaiile minore la nivelul genelor care codific NA / HA Modificari minore ale structurii NA sau HA (civa aa) NU apare un nou subtip viral Pot antrena epidemii anualeA/H3N2 Populaie viralMutaii punctuale : Celule gazdinfectateRNA segmentAfecteaz 1 sau mai muli aaDRIFTA/H3N2Betts FR, Douglas RG, Mandell G.L., Douglas R. G., Bennett J.E., Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:1306-25 Antigenic drift

  • Afecteaz numai virusul gripal A Variaii genetice majore / brutale la nivelul genelor NA / HA La interval de 10-40 ani Rezult noi subtipuri virale = pandemiiRecombinare genetic: Celula gazdinfectat"New" virusHibrid genetic de RNA viralRezult un nou subtip viral: o nou" HA i/sau o nou" NARNA de virus gripal umanRNA de virus gripal aviarSHIFTAntigenic shift = emergena unoi noi subtipuri de virusuri gripale

  • GRIPA UMANA SEZONIERABoal acut viral foarte contagioasEvolutie benign la tineri i la persoanele fr comorbiditiMorbiditate i mortalitate mare la vrstnici i la bolnavii croniciPandemia impact socioeconomic importantPrevenie - vaccinare

  • TABLOU CLINIC (Forma comun)Incubaie: 24-72 oreInvazie brutal:Stare general alterat, frisoane, febr nalt, cefalee, mialgiiFaza de stare:Semne generale i funcionale:Sindrom infecios: febr 400C, tahicardie, frisoane, astenie, anorexieSindromul respirator: rinoree, durere faringolaringian cu disfagie i disfonie, arsur retrosternal, tuse seac, dureroasSindromul algic: artralgii, mialgii, cefalee intens frontal i retroorbitar, fotofobie, lombalgii

  • Semne fizice:srace comparativ cu bogia semnelor funcionalehiperemie conjunctivalfaringe eritematos difuzlimb saburalraluri subcrepitante

  • Evoluie:n forma comun vindecarea apare spontan n 4-7 zile

    Reascensiunea febril este rar

    Tusea i astenia pot persista mai multe sptmni

  • ALTE FORME CLINICE La gravid:Vir. gripal traverseaz bariera placentar

    Pt. mam: risc mare de deces (complicaii pulmonare)

    Pt. ft: risc de avort spontan, prematuritate, malformaii (neurologice) dac boala survine n primul trimestru

  • La copilSub 1 an: forme asimptomatice, paucisimptomatice (45%) sau severe uneori septic

    3-5 ani: simptome minime, nespecificeSomnolenSemne gastro-intestinale: dureri abdominale, grea, vrsturi, diareeFebr nalt

    Peste 5 ani: apare frecvent forma tipic

  • La vrstnicMorbiditate i mortalitate crescute

    Simptomatologie similar cu cea de la adult

    Simptomatologie agravat n caz de decompensare cardiac sau tulburri neurologice

    Suprainfecii bateriene respiratorii frecvente

  • COMPLICAIIRespiratorii Pneumonia viral primar (Gripa malign)RarFrecvent mortalApare la cteva zile de la debutul unei gripe aparent banaleTabloul este cel al unui edem pulmonar cu insuficien respiratorie acutLa supravieuitori sechele frecvent: fibroza pulmonarManifestri extrarespiratorii: miocardit, pericardit, hepatit, IR, meningoencefalit

  • Pneumonia bacterian secundarApare frecvent la vrstnic

    Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Sreptococcus pneumoniae, BGN (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa), anaerobi Debut n ziua 5-7

    Evoluie bifazic:Prima faz dominat de simptomele de gripA-2-a faz: reascensiune febril, tuse productiv, dispnee

  • Afectare bronic Bronita acut este complicaia respiratorie cea mai frecventEtiologia este n principal viralExacerbare BPCO, mucoviscidoz, astm Otita medie acut

    Apare n 20% din cazurile de grip A la copiiEtiologie viral sau bacterian (Strptococcus pneumoniae) n 1-4% din cazuri

  • Sinuzita acut< 8%Etiologie viral sau bacterian prin suprainfecie

    Complicaii extrarespiratoriiMiozita (mai ales la copii)Cardiace: miocardit, pericardit, Neurologice: meningit, meningoencefalit, poliradiculonevrit, sindrom Reye

  • DIAGNOSTICContact, incubaie, date epidemiologice

    Elemente paraclinice:Hemogram: N/ leuconeutropenie/ leucocitoz cu granulocitoz (chiar n absena suprainfeciei)

    Radiografia pulm: N/ pneumonie atipic/ infiltrate limitate sau micronodulare, opaciti n band

  • - Diagnostic de certitudine: Examenul direct din prelevate: detectarea antigenelor virale prin ELISA sau IF Detectarea fragmentelor de genom prin RT-PCR Serologia: RFC, Reacia de inhibare a hemaglutinrii (se practic cte 2 determinri la interval de 2 spt. pentru a verifica creterea titrului de anticorpi n dinamic: titru x 4) Cultura celular

  • Diagnostic diferenialCu alte infecii virale:Virusul respirator sinciialAdenovirusEnterovirusMycoplasme, Chlamidia, CoxiellaSARS-CoV (sd respirator acut sever)

  • Virusuri gripale aviare Virusuri gripale tip A

    Afecteaz toate speciile de psri slbatice / domestice

    Pot afecta mamifere acvatice / terestre / om

    Nivelul de patogenitate este determinat genetic:Low pathogenic aviar influenza (LPAI): H1 - H16 Highly pathogenic aviar influenza (HPAI): H5 i H7

  • LPAI # HPAI

  • H5N1 a depit n 2006 bariera de specie

  • Virusuri gripale aviare - rezervor naturalPsri slbatice acvatice migratoare: rae, gte, pescru:Infecie asimptomatic

    Surs de infecie pt psri