Click here to load reader

GRIPA 2012

  • View
    221

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of GRIPA 2012

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    1/68

    GRIPA

    Conf. Dr. Victoria Aram

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    2/68

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    3/68

    Epidemii sezoniere de grip

    Virusuri gripaleAiB

    Cauzate de drift antigenic recunoatere deficitara virusului de ctre sistemul imun

    Populatie parial imunizat, proteciencruciat Survin la intervale de:

    2 - 3 ani pt tipul A

    4 - 5 ani pt tipul B

    Localizate la o regiune / continent

    Afecteaz 5-15 % din populaie

    Afecteaz cu precdere vrstnicii / persoane tarate

    Mortalitate: 0,1 %

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    4/68

    Pandemii de grip

    Virus gripal de tipA cu o nou configuraie antigenic Cauzate de shift antigenic:

    recombinare ntre 2 virusuri transmiterea la om a unui sub-tip animal

    Absena anticorpilor protectori n populaie 3 - 4 pandemii gripale ntr-un secol (10-40 ani) Epidemie la scar mondial Se extinde rapid pe ntreg globul Afecteaz 25-50 % din populaia globului

    Afecteaz adulii sntoi Letalitate 1/1000 1/10.000 H5N1: virus cu potenial pandemic H1N1: virus pandemic

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    5/68

    A nu se confunda ...

    Ateptat n sezonul rece

    Cazuri izolate n Asia

    Ar putea apare n orice

    moment

    Grip sezonier

    (Boal uman)

    Caz uman de grip

    aviar (Zoonoz)

    Pandemie de grip

    (Zoonoz care

    evolueaz ca boaluman)

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    6/68

    Pandemii de grip

    A (H1N1)v. aviar mutant

    A (H2N2) v.aviar-uman recombinant

    A (H3N2) v.aviar-uman recombinant

    1918: Spanish Flu 1957: Asian Flu 1968: Hong Kong Flu

    20-40 milioane decese 1-4 milioane decese 1-4 milioane decese

    WHO Report on Global Surveillance of Epidemic-prone Infectious Disease. Influenza.

    www.who.int/emc-documents/surveilscsrisr 200. html/Influenza/Influenza.htm.

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    7/68

    VIRUSURI GRIPALE AVIARE & UMANE

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    8/68

    Clasificare

    RNA virus

    Tip A Tip B

    Influenza virus

    Tip C

    Influenza C virus

    ORTHOMYXOVIRIDAEFamil ia:

    Genul:

    Tip:

    Rezervor:

    Om

    AnimalOm Om

    Kingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    9/68

    Antigene

    interne

    Kingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87

    Structura viral (1)

    Nucleocapsid:

    Nucleoprotein

    Matrix protein (M2)

    Haemaglutinin (HA)

    Neuraminidase (NA)

    80 to 120 nm

    Antigene

    de

    suprafa

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    10/68

    Antigenele de suprafa

    Glicoproteine antigenice de suprafa = spiculi

    Clasificarea virusului gripal A n sub-tipuri virale

    Genele care codific HA / NA = mare labilitate genetic: mutaii recombinri deleii inserii

    Hemaglutinina (HA): 16 HA

    Neuraminidaza (NA): 9 NA

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    11/68

    Hemaglutinina (HA)

    Asigur fixarea virusului la nivelul receptorilorcelulei gazd (acid sialic)

    Permite aglutinarea hematiilor unor specii deanimale

    16 HA

    H5, H7, H9 v. gripale aviare nalt patogene (HPAI)

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    12/68

    Neuraminidaza (NA)

    Sialidaza

    Permite eliberarea particulelor virale nou-formatede la suprafaa celulele epiteliale respiratorii

    Favorizeaz diseminarea infeciei n tractul

    respirator

    9 NA

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    13/68

    Virusul gripal A

    Virusul gripal cel mai rspndit la om i animale

    Mare variabilitate genetic: Mutaii minore: grip sezonier (vaccin anual) Mutaii majore (pandemii)

    Numeroase subtipuri: 16 HA, 9 NA

    Gazd: Omul: H1N1, H2N2, H3N2 Psri: H5N1 Mamifere

    Virulen mare

    Responsabile de marile epidemii / pandemii

    Afecteaz toate grupele de vrst

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    14/68

    H15

    H14

    H13

    H12

    H11

    H10

    H 9

    H 8

    H 7

    H 6

    H 5

    H 4

    H 3

    H 2

    H 1

    N9

    N8

    N7

    N6

    N5

    N4

    N3

    N2

    N1

    Distribuia

    sub-tipurilor de virus

    gripal A n natur

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    15/68

    Transmiterea

    inter-specii

    a virusurilor

    gripale A

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    16/68

    Virusul gripal B

    Afecteaz predominent omul

    Variabilitate genetic redus

    Nu exist subtipuri

    Produce rareori epidemii

    Forme clinice mai puin severe

    Afecteaz predominent copiii

    Vaccinul antigripal conine: 2 tulpini de virus gripal A

    1 tulpin virus gripal B

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    17/68

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    18/68

    A = Tipul de virus gripal (A,B,C)

    New Caledonia = origine geografic20 = numrul tulpinii

    1999 = anul izolrii

    H1N1 = Subtip (HA / NA)

    Ex: A / New Caledonia / 20 / 99 [H1N1]

    Hay A.J., Belshe B. R., Anderson E.L., Gorse G.J., Ulf Westblom T. Textbook of human virology, IInd ed.,1990:307-41

    Nomenclatura OMS a tulpinilor de virus gripal

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    19/68

    Variaii antigenice minore

    Afecteaz virusurile gripale A i BSurvin n fiecare an / la civa ani Mutaiile minorela nivelul genelor care codific NA / HAModificari minore ale structurii NA sau HA (civa aa)

    NU apare un nou subtip viral Pot antrena epidemii anuale

    A/H3N2

    Populaie viral

    Mutaii punctuale :

    Celule gazd

    infectate

    RNA segment

    Afecteaz

    1 sau mai muli aa

    DRIFT

    A/H3N2Betts FR, Douglas RG, Mandell G.L., Douglas R. G., Bennett J.E., Principles and practice of infectious diseases, 3rd ed., 1990;39:1306-25

    Antigenic drift

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    20/68

    Afecteaz numai virusul gripal A

    Variaii genetice majore / brutale la nivelul genelor NA / HA

    La interval de 10-40 ani

    Rezult noi subtipuri virale = pandemii

    Recombinare genetic:Celula gazd

    infectat"New" virus

    Hibrid genetic

    de RNA viral

    Rezult un nou subtip viral: o nou" HA i/sauo nou" NA

    RNA de virus

    gripal uman

    RNA de

    virus gripal

    aviarSHIFT

    Antigenic shift = emergena unoi noi subtipuride virusuri gripale

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    21/68

    GRIPA UMANA SEZONIERA

    Boal acut viral foarte contagioas

    Evolutie benign la tineri i la persoanele frcomorbiditi

    Morbiditate i mortalitate mare la vrstnici i labolnavii cronici

    Pandemia impact socioeconomic important

    Prevenie - vaccinare

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    22/68

    TABLOU CLINIC (Forma comun)

    Incubaie: 24-72 ore

    Invazie brutal: Stare general alterat, frisoane, febr nalt, cefalee, mialgii

    Faza de stare: Semne generale i funcionale:

    Sindrom infecios: febr 400C, tahicardie, frisoane,astenie, anorexie

    Sindromul respirator: rinoree, durere faringolaringian cudisfagie i disfonie, arsur retrosternal, tuse seac,

    dureroas Sindromul algic: artralgii, mialgii, cefalee intens frontali retroorbitar, fotofobie, lombalgii

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    23/68

    Semne fizice:

    srace comparativ cu bogia semnelorfuncionale

    hiperemie conjunctival

    faringe eritematos difuz

    limb sabural

    raluri subcrepitante

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    24/68

    Evoluie: n forma comun vindecarea apare spontan n 4-7

    zile

    Reascensiunea febril este rar

    Tusea i astenia pot persista mai multe sptmni

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    25/68

    ALTE FORME CLINICE

    La gravid:

    Vir. gripal traverseaz bariera placentar

    Pt. mam: risc mare de deces (complicaiipulmonare)

    Pt. ft: risc de avort spontan, prematuritate,

    malformaii (neurologice) dac boala survine nprimul trimestru

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    26/68

    La vrstnic

    Morbiditate i mortalitate crescute

    Simptomatologie similar cu cea de la adult

    Simptomatologie agravat n caz de decompensarecardiac sau tulburri neurologice

    Suprainfecii bateriene respiratorii frecvente

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    27/68

    COMPLICAII

    Respiratorii Pneumonia viral primar (Gripa malign)

    Rar

    Frecvent mortal

    Apare la cteva zile de la debutul unei gripe aparentbanale

    Tabloul este cel al unui edem pulmonar cuinsuficien respiratorie acut

    La supravieuitori sechele frecvent: fibrozapulmonar

    Manifestri extrarespiratorii: miocardit, pericardit,hepatit, IR, meningoencefalit

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    28/68

    Pneumonia bacterian secundar

    Apare frecvent la vrstnic

    Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae,Sreptococcus pneumoniae, BGN (Klebsiella pneumoniae,

    Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa), anaerobi

    Debut n ziua 5-7

    Evoluie bifazic:

    Prima faz dominat de simptomele de grip

    A-2-a faz: reascensiune febril, tuseproductiv, dispnee

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    29/68

    Afectare bronic

    Bronita acut este complicaia respiratorie cea maifrecvent

    Etiologia este n principal viral

    Exacerbare BPCO, mucoviscidoz, astm

    Otita medie acut

    Apare n 20% din cazurile de grip A la copii

    Etiologie viral sau bacterian (Strptococcus pneumoniae)n 1-4% din cazuri

  • 7/27/2019 GRIPA 2012

    30/68

    Sinuzita acut

    < 8% Etiologie viral sau bacterian prin suprainfecie

    Complicaii extrarespiratorii

    Miozita (mai ales la copii)