Ga Ett Parotis

7/26/2019 Ga Ett Parotis

1/41

GA-ETT PADA TUMOR PAROTIS

Pembimbing :dr. Tumbur, Sp.An

Oktama Vegi ar!an "#$$$%&%'#$(Mut)ia Ra)ma) "$$$%%#%$%%$(Puput *+eina Aga "$$$%%#%$%%%/0(Sika 1u2andari "#$$$%&%'#/(Ratu 3aura Ra)matika "$$$%%$'4/(

Ri5ni Ama2ia "#$$$%&%'%0(


2/41

ANESTESIAnestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-

"tidak, tanpa" dan aesthtos, "persepsi, kemampuanuntuk merasa"), seara umum berarti suatu tindakanmen!hilan!kan rasa sakit ketika melakukanpembedahan dan berba!ai prosedur lainna an!menimbulkan rasa sakit pada tubuh

#ata anestesia diperkenalkan oleh $li%er &endell'olmes pada tahun *+ an! men!!ambarkankeadaan tidak sadar an! bersiat sementara, karenapemberian obat den!an tuuan untuk men!hilan!kan

neri tanpa men!hilan!kan kesadaran pasien.

Trias Anestesi /

'ipnotik

Anal!etik0elaksan


3/41

ANESTESI 1212

Anestesi umum atau !eneral anestesi merupakan

suatu keadaan dimana hilan!na kesadarandisertai den!an hilan!na perasaan sakit diseluruh tubuh akibat pemberian obat-obatan

anestesi dan bersiat re%ersible.


4/41

IN3I#ASI ANESTESI 1212 4ada bai dan anak-anak

4embedahan pada oran! de5asa dimana anestesi umum lebih disukai

oleh ahli bedah 5alaupun dapat dilakukan den!an anestesi lokal

$perasi besar

4asien den!an !an!!uan mental

4embedahan an! berlan!sun! lama

4embedahan an! den!an lokal anestesi tidak be!itu praktis dan

memuaskan

4asien den!an obat-obatan anestesi lokal pernah men!alami aler!i.


5/41

Peni2aian dan periapan pre-aneteia:

Anamnesis

4emeriksaan 6sik

4emeriksaan laboratorium

#lasi6kasi status 6sik / ASA (The American

Society of Anesthesiologists)


6/41


7/41

2A77A24ATI3alam anestesi, 4enilaian skor 2allampati,

di!unakan untuk memprediksi kemudahanintubasi. 'al ini ditentukan den!an melihatanatomi ron!!a mulut.


8/41

STA3I12 ANESTESI Stadium I "Stadium Ana2geia6Stadium Di+rientai(, 3imulai

dari induksi sampai hilan!na kesadaran, 3itandai den!an hilan!nare8eks bulu mata

Stadium II "Stadium E78itement6Stadium De2irium(, 3imulai darihilan!na kesadaran sampai permulaan bernaas teratur, 3itandaiden!an hilan!na re8eks kelopak mata, 4ada stadium ini bisa teradibatuk, naas panan!, mela5an9 berontak dan muntah

Stadium III "Stadium Surgi8a2 Aneteia(, 3imulai dari pernaasanan! teratur sampai henti naas (respirator arrest). Stadium ini terdiriatas /

4lane / dari permulaan naas teratur hin!!a berhentina !erakan bolamata

4lane : / dari berhentina !erakan bola mata hin!!a permulaan dari paraliseotot interkostal

4lane / dari permulaan hin!!a komplit paralise dari otot-otot interkostal

4lane * / dari paralise otot interkostal an! komplit hin!!a paralise

diara!ma


9/41

40E2E3I#ASI ANESTESI4remedikasi ialah pemberian obat -: am sebelum

induksi anestesi

Tuuan / 2eredakan keemasan dan ketakutan

2emperlanar induksi anestesi

2en!uran!i sekresi kelenar ludah dan bronkus

2en!uran!i re8eks an! tidak diharapkan

2en!uran!i isi airan lambun!

2en!uran!i rasa sakit

2en!hilan!kan eek sampin! dari obat sebelum dan selama anestesi

2enurunkan basal metabolisme tubuh

$bat an! serin! di!unakan / Sulas Atropin,


10/41

IN31#SI ANESTESI

Induksi anestesi ialah tindakan untuk membuatpasien dari sadar menadi tidak sadar, sehin!!a

memun!kinkan dimulaina anestesia danpembedahan.

Untuk persiapan induksi anestesi sebaiknya kita ingat kata

STATICS


11/41

ANESTESI 1212Anetei in)a2ai merupakan salah satu teknik anestesi

an! dilakukan den!an alan memberikan kombinasi obatanestesi inhalasi an! berupa !as dan atau airan an!mudah men!uap den!an obat-obat pilihan, an! umum

di!unakan untuk praktek klinik ialah N:$, 'alotan,En8uran, Iso8uran, 3es8uran, dan Se%o8uran

Anetei Intraena adalah anestesi an! diberikanden!an ara suntikan =at anestesi melalui pembuluhdarah %ena, dapat berupa !olon!an hipnosis akni

barbiturat (pentotal), >en=odia=epin, #etamin, !olon!ananal!etik akni 2or6n, ?entanil, 2eridipin, !olon!anrelaksan akni 4elumpuh otot depolarisasi (sepertisuksinikolin, dan pelumpuh otot non depolarisasi(Tubokurarin, 0okuronium, ropauronium, dll)


12/41

INT1>ASI EN3$T0A#EA7Intubasi endotrakeal ialah memasukkan pipa

pernaasan an! terbuat dari porte@ ke dalamtrakea !una membantu pernaasan penderita atau5aktu memberikan anestesi seara inhalasi.

#eberhasilan intubasi ter!antun! pada halpentin! aitu /

Anestesi an! adekuat dan relaksasi otot-ototkepala, leher dan larin! an! ukup

4osisi kepala dan leher an! tepat

4en!!unaan apparatus an! tepat untuk prosedurtersebut


13/41


14/41

IN3I#ASI INT1>ASI EN3$T0A#EA7

. 2ena!a alan naas an! bebas oleh sebab apapun

:. 2empermudah %entilasi positi dan oksi!enasi

. 4ene!ahan terhadap aspirasi dan re!ur!itasi

*. $perasi-operasi pada kepala, leher, mulut hidun! dan ten!!orokan

. 4ada banak operasi abdominal, untuk menamin pernaasan an!tenan! dan tak ada kete!an!an

+. 4ada operasi intrathorakal, supaa alan naas selalu terkontrol

B. 1ntuk mene!ah kontaminasi trakea

. >ila dipakai ontrolled %entilation maka tanpa pipa endotrakealden!an pen!isian uCna dapat teradi in8asi ke dalam !aster

D. 4ada pasien-pasien an! mudah timbul larin!ospasme

.4ada pasien-pasien den!an 6ksasi %oal ord


15/41

INT1>ASI EN3$T0A#EA7

Alat an! di!unakan /

4ipa endotrakeal

7arin!oskop />ilah lurus (strai!ht blades9 2a!ill9 2iller)

>ilah len!kun! (ur%ed blades9 2aintosh)


16/41

INT1>ASI EN3$T0A#EA79eu2itan da2am teknik intubai :

$tot-otot leher an! pendek den!an !i!i !eli!i an! len!kap

2ulut an! panan! dan sempit den!an arus palatum an!tin!!i

Fi!i inisi%um atas an! menonol (rabbit teeth)

#esulitan membuka mulut

1%ula tidak terlihat (malapati dan *)

Abnormalitas pada daerah ser%ikal

#ontraktur arin!an leher


17/41

INT1>ASI EN3$T0A#EA79+mp2ikai pada intubai end+trakea2 /

2emar G oedem larin!

Streh inur

Non spei6 !ranuloma larn@

Stenosis trakea

Trauma !i!i !eli!i

7aserasi bibir, !usi dan larin!Aspirasi

Spasme bronkus


18/41

T12$0 4A0$TISTumor dide6nisikan seba!ai pertumbuhan baru

suatu arin!an den!an multiplikasi sel-sel an!tidak terkontrol dan pro!resi, disebut u!aneoplasma.

#elenar 4arotis adalah kelenar air liur terbesaran! terletak di depan telin!a

Tumor parotis adalah pertumbuhan baru

arin!an den!an multiplikasi sel-sel an! tidakterkontrol dan pro!resi pada kelenar parotis


19/41

T12$0 4A0$TIS$r!anisasi #esehatan 3unia (&'$) melalui International

'istolo!ial Hlassi6ation o Tumours telah membuatklasi6kasi an! berdasarkan kombinasi !ambaran histolo!ikden!an siat klinik dari tumor. #lasi6kasi ini an! sekaran!banak dipakai. #lasi6kasi &'$. untuk tumor parotis seba!aiberikut /

A. Tumor epitelial

>. Tumor non epitelial

H.Tumor an! tidak dapat diklasi6kasikan

3. #eadaan lain an! berhubun!an den!an /

kelainan limoepitelial inak

sialosis

onkositosis


20/41

#7ASI?I#ASI T12$0 E4ITE7IA74A0$TIS

. Adenoma (inak) Adenoma pleomor6k (mi@ed tumor)

Adenoma monomor6k / mis. - adenolimoma (papillar stadenomalmphomatosum, tumor &hartin) - adenoma oksi6lik - adenoma enislain, misalna / adenoma tubuler, adenoma lear ell dan adenoma

sel basal

:. Tumor "potensial !anas" Tumor mukoepidermoid

Tumor sel asinik

. #arsinoma (!anas) #arsinoma adenoid kistik (silindroma)

Adeno karsinoma

#arsinoma epidermoid

#arsinoma an! tidak berdierensiasi (undiCerentiated)

#arsinoma pada adenoma pleomor6k


21/41

#7ASI?I#ASI T12$0N$NE4ITE7IA7 4A0$TIS

Tumor non epitelial parotis an! inak (mis/heman!ioma, 6broma dan neuro6broma)

Tumor non epitelial parotis an! !anas (mis/

6bro sarkoma, neuro sarkoma, heman!iosarkoma, limoma mali!na) lebih aran!diumpai, biasana pada anak.


22/41

#7ASI?I#ASI Seba!ian besar () tumor parotis adalah inak, (+-)

adenoma pleomor6k berupa benolan bulat disekitar lian!telin!a an! biasana tumbuh lambat meskipun kadan! tumortumbuh epat, konsistensi lunak sampai padat, mobile, tidakneri dan tanpa kelainan pada ner%us asialis. 2akroskopis

tumor tampak berkapsul disertai tonolan kearah luar, ber5arnaputih, kadan! ada pembentukan kista atau perdarahan.

Tumor inak kedua terserin! adalah tumor &arthinJs (+-).2eskipun aran!, dapat ditemukan primar lmphoma o theparotid !land. Tumor parotis dapat ditemukan pada semua usia.

Tumor inak serin! ditemukan pada dekade ke lima, sedan!kantumor !anas pada dekade ke enam dan tuuh. Tumor !anasparotis an! palin! serin! adalah karsinoma mukoepidermoid(), disusul kemudian karsinoma sel asinik dan adenoid kistikkarsinoma (silindroma). >iasana tumor tumbuh epat atau

mendadak epat disertai neri dan kelumpuhan ner%us asialis(merupakan !eala pato!nomonis).


23/41

3IAFN$SIS 3AN TATA7A#SANATumor kelenar liur baik itu inak atau !anas munul seba!ai

suatu massa berbentuk +2iter, berkemban! diantara sel-selpada kelenar an! terkena. Pertumbu)an !ang 8epatdari massa dan rasa sakit pada lesi itu berkaitan den!anperubahan ke arah ke!anasan.

#eterlibatan sara asialis (N.


24/41

4ada tumor parotis tindakan biopsi insisional, apala!i eksisionalatau enukleasi tidak dianurkan. Ini disebabkan karena resikoterpoton!na aban! ner%us asialis, implantasi sel sel kankerpada daerah luka insisi kulit atau bahkan penebaran tumor.

>iopsi prabedah pada tumor parotis tanpa tanda-tanda ke!anasan

sebaikna dian!!ap seba!ai kontra indikasi, men!in!at seba!ianbesar tumor parotis adalah inak sehin!!a tidak perlu biopsi,bahkan tindakan ini dapat mempertin!!i an!ka kekambuhan.

Hara an! aman aitu biopsi aspirasi den!an men!!unakan arumhalus, disebut seba!ai 6ne needle aspiration biops (?NA>). Ini

merupakan sarana dia!nostik an! relati mudah, epat danmurah. Salah satu hambatanna adalah lokasi penusukan an!kadan! tidak tepat men!enai sasaran (alse ne!ati) dansedikitna arin!an an! diperoleh.

3IAFN$SIS 3AN TATA7A#SANA


25/41

3IAFN$SIS 3AN TATA7A#SANALenis tindakan pembedahan pada tumor parotis dapatberupa /

4arotidektomi super6sial, aitu men!an!kat lobussuper6sial parotis, sebelah lateral ner%us asialis

4arotidektomi total, aitu men!an!kat seluruh kelenarparotis beserta tumorna

4arotidektomi radikal, aitu dilakukan parotidektomi

total disertai pemoton!an otot maseter, ramusmandibula dan arin!an sekitarna an! dian!!apperlu. Ner%us asialis tak diperhatikan la!i karenasudah rusak.


26/41

7A4$0AN #AS1S

AAMESA PRI;ADI

Nama / Era5ati 4urba

1mur / tahun

Lenis kelamin / 4erempuanAlamat / Ll. 4T 1mbul 2as &isesa, 7abuhan

batu, Sumatera 1tara

A!ama / #risten

Suku / >atak

>> / *B k!

No 02 / DD..B


27/41

7A4$0AN #AS1SAAMESA PEenolan pada belakan! telin!a kanan

Telaah / 'al ini dialami os seak M tahun an! lalu.A5alna benolan keil, kemudian benolan semakin lamasemakin membesar. Neri disan!kal os. Sebelumna os telahpernah diperiksa di 0S13 den!an hasil pemeriksaan suatutumor inak. Nasu makan menurun. >> menurun. 2ual (-).2untah (-). >A# (), >A> (). 4asien datan! karena telahdirenanakan untuk operasi pen!an!katan tumor

04T / Tidak elas

04$ / Tidak elas


28/41

#EA3AAN 40A->E3A'Statu Preent

Sensorium / Hompos mentis

#19#49#F / Sedan!9 Sedan!9 Sedan!

Tekanan darah / :9 mm'!

?rekuensi nadi / @9i

?rekuensi naas / : @9i

Temperatur / +,oH

Anemis / (-)


29/41

Statu 3+ka2iata

9epa2a

2ata / 0H (9), pupil isokor, konun!ti%a palpebra

inerior anemis (-9-)

'idun! / 3alam batas normal

Telin!a / 3alam batas normal

2ulut / 3alam batas normal

3e)er / Tampak massa ukuran *@* m, konsistensikenal, neri (-)

T)+ra7

Inspeksi / Simetris usiormis

4alpasi / Stem remitus kanan O kiri

4erkusi / Sonor di kedua lapan!an paru

Auskultasi / S4 / %esikuler

ST / (-)


30/41

Abd+men

Inspeksi / Simetris usiormis

4alpasi / Soepel

4erkusi / Timpani

Auskultasi/ 4eristaltik ()

Ektremita uperi+r / Tidak terdapat kelainan

Ektremita in5eri+r / Tidak terdapat kelainan

Genita2ia ekterna / Tidak terdapat kelainan

Anu / Tidak terdapat kelainan


31/41

Pemerikaan Penunang

'b9 't9 79 Tr / :,+9 B,9 :*.+9 :.

#F3 adr / D m!9dl

Na9 #9 Hl / 9 :,9 B

1r9 Hr / *:9 ,B

>il total9 >il diret / ,+9 ,

SF$T9 SF4T9 A74 / 9 9 B+ Albumin / ,:

4T9IN09A4TT / :, (,*)9:,:+9B,B()

?oto thora@ / Tidak tampak kelainan pada Hor dan4ulmo

E#F / Sinus 0itme

'asil 4A (99:+)/ >eni!n Smear (H:) 9 Suatupleomor6k adenoma


32/41

;$ ";reat)(

Air5a / Hlear

?rekuensi pernaasan / : @9iSuara pernaasan /


33/41

;/ ";rain(

Sensorium / Hompos mentis

0H / 94upil / Isokor

0e8ek 6siolo!is /

0e8ek patolo!is / -

0i5 kean!9 muntah proektil9 neri kepala9pandan!an kabur / -9 -9 -9 -

;4 ";2adder(

1rin /


34/41

;0 ";+=e2(

Abdomen / Simetris

4eristalti / ()

2ual9 muntah / -9 - >A>9 8atus / -9 -

NFT / -

22T / .

;> ";+ne(

?raktur / -

7uka / -

$edem / -

Diagn+a : Tum+r Par+tid

Statu ?ik : ASA II

Ren8ana tindakan : Super?ia2 Par+tidekt+mi

Ren8ana anatei : GA-ETT


35/41

Periapan paien

4asien puasa seak pukul .

4emasan!an inus pada dorsum manusdekstra den!an airan 07

Periapan a2at

Stetoskop

Tensimeter2ea operasi dan peran!kat operasi

ETT no B,

7arin!oskop

Sution set

Aboath no

Inus set

Spuit , ,


36/41

Obat @ +bat !ang dipakai

4remedikasi / 2ida=olam m!, ?entanl

m!

2edikasi /

4ropool m!

0ouronium m!

?entanl m!

3e@amethasone m!

#etorola m!


37/41

Urutan pe2akanaan anatei

Hairan pre operasi / 07 ml

4rosedur anastesi /

4asien dibarin!kan di mea operasi dalam posisisupine, Inus 07 terpasan! di dorsum manus

de@tra, pemasan!an tensimeter di len!an kiri,pemasan!an oksimetri di ibu ari kiri pasien,pemasan!an elektroda untuk pen!ukuranrekuensi nadi dan rekuensi naas

Teknik anastesi /

4reoksi!enasi $P Q-Q in. mida=olam m! in. entanl m! in. 4ropool m!sleep non apnoe Ineksi 0ouronium m! insersi ETT no B, S4 ka O ki 6ksasi


38/41

DURATE OPERASI

. 2empertahankan dan monitor airan inus

:. 2emonitor saturasi $:, tekanan darah, nadi, dan naassetiap menit

rocuronium


39/41

. 2onitorin! perdarahan

.4erdarahan

#assa basah / : @ O :

#assa R basah / @ O

Sution /

'anduk /-

Total /

.Inuse 07 o9t re!io dorsum manus de@tra

4re operasi / 07 ml

3urante operasi / 07 , 40H , 'ES:

.1rine output durante operasi/


40/41

9ETERAGA TAM;AA

3ia!nosa pasa bedah / 4ost 4arotidektomi super6sial etumor parotid

7ama anastesi / .-:.*

7ama operasi / .-:.*

E>< / + @ *B O .E>7 /

O

: O +

O D+

ISTRU9SI POST


41/41

ISTRU9SI POSTOPERASI

Ineksi Tramadol m!9 am

Ineksi 2etolopramid m!9 am

Antibiotik dan terapi lain sesuai TS bedah

$: -:l9i

4antau >9am, lapor dokter a!a

Documents

Ga Ett Parotis