estomatologia forense

Capítulo 39Capítulo 39

ESTOMATOLOGÍAESTOMATOLOGÍAFORENSEFORENSE

Jus Médica: Medicina Legal y Forense Dr. Jorge Castellanos Sainz681


ESTOMATOLOGÍA FORENSE

DEFINICIÓN

Es la rama de la medicina que se del estudio de los tejidos, órganos dentarios contenidos dentro y fuera de la cavidad bucal con fines de identificación tanto de personas vivas como de cadáveres, apoyando la administración e impartición de justicia

APLICACIÓNIndividualización a través de las características estomatológicasDeterminación de la edad, sexo y grupo racial

IDENTIFICACIÓN ESTOMATOLÓGICAIDENTIFICACIÓN ESTOMATOLÓGICA

SUJETO VIVO

1 Examen visual- Inspección: el examen ocular del lugar de los hechos y el método de obtención

y transporte tiene importancia capital para que no se pierdan las pruebas las pruebas

2 Datos fisonómicos: enumeración metódica, sistemática y precisa de los elementos descriptivos y característicos de un individuo que aseguran su individualización

- Identificación antropométrica basada en que el esqueleto no cambia después, de los 20 años; no existen dos personas completamente idénticas; son fáciles de medir con instrumentos simples

- Fotografía: de frente con centro del foco sobre el nasion y de perfil con centro del foco sobre el ángulo palpebral externo

CADÁVERSe hace difícil en restos sobre todo en grandes catástrofes que necesita de técnicas y planteamientos especiales

RESTOS CADAVÉRICOS

Estudio morfológico, métrico y biológico de la muestra ósea, este último es de correspondencia a la antropología forenseMétodo anatómico: Inicialmente se esqueletizan los huesos de las partes

blandas adheridas y se inicia la reconstrucción del esqueleto mediante las tablas de Manouvrier y Rollet que dan una relación constante de la longitud de los huesos largos

Método osteológico: Se basa en el índice medular o la relación entre el diámetro total mínimo de la diáfisis y el canal medular al mismo nivel (i.m.= diámetro mínimo del canal medular/ diámetro mínimo de la diáfisis) que en el humano es menor a 0.5 en todas las edades desde el 6º mes de vida intrauterina y que al momento del nacimiento se encuentra entre 0.4 y 0.5

Método histológico: se efectúa sobre los conductos de Haver- Suele ser 3 veces mayor en el hombre que en los animales- Su dirección siempre es paralela al eje mayor del hueso y de forma elíptica e

irregular en el hombre-La densidad es mayor en los animales que en el hombre-El diámetro en los humanos es de 30 que aumenta con la edad hasta las 50

mientras que en los animales, raramente sobrepasa de las 25.

MANIFESTACIONES ESTOMATOLÓGICAS POR ACCIÓN LOCALMANIFESTACIONES ESTOMATOLÓGICAS POR ACCIÓN LOCALDE SUSTANCIAS TÓXICASDE SUSTANCIAS TÓXICAS

Habitualmente se trata de ácidos o álcalis fuertes que actúan localmente, lesionando a la cavidad oral

ORIGEN

Accidental: se presenta habitualmente por el almacenaje de sustancias que se confunden con bebidas y alimentos

Suicida: aunque raro en nuestro medio, pueden presentarse con la ingesta de raticidas, ácidos o álcalis

ÁCIDOS

Principalmente son ácidos minerales como el sulfúrico, nítrico y clorhídrico. Las lesiones dependerán principalmente del pH, cantidad ingerida y tiempo de contacto, por lo que a mayor cantidad, lesión más extensa, y a mayor concentración, mayor profundidad

Provocan coagulación y deshidratación de las proteínas hísticas, dando lugar a una necrosis seca con formación de escara


ÁLCALIS

Atacan a los tejidos y proteínas formando compuestos solubles en agua y saponificación de las grasas, por lo que producirán escaras blandas y que evitan la corrosión, actuando como barrera y son potencialmente de mayor gravedad que la de los ácidos, con dolor agudo y sensación de quemadura por 3-4 días, los labios y la lengua están blanquecinos y edematosos, mientras que la orofaringe se encuentra eritematosa con ulceraciones más o menos extensas y puede cursar con edema de glotis

La acción cáustica se desarrolla en tres etapas:Inflamación aguda: dura de 4 a 7 días. La trombosis vascular y la necrosis celular alcanzan su máximo a las 24-48hr. en que se destruye el epitelio de la submucosa y de la capa muscular. La mucosa es eliminada al tercer día, dando paso a la ulceración

Granulación: a mediados de la primera semana se presenta tejido fibroso cicatrizal y un tejido de granulación que cubre el área de la mucosa necrosada (final de la primera semana)

Cicatrización: se inicia a las 2-4 semanas con una velocidad de progresión variable

ESCARAS

Las escaras evolucionan en tres etapas bien diferenciadas: - Se producen úlceras por eliminación de los tejidos esfacelados- Se agregan infecciones secundarias a las escaras, y- Se presenta retracción cicatrizal que afecta con estenosis al esófago o al

estómagoDependiendo del tipo de ácido se producen escaras características:- Ácido sulfúrico produce escaras negras o morenas- Ácido nítrico produce escaras color amarillo- Ácido clorhídrico produce escaras gris, circunscritas con base eritematosa más

extendida

FLÚORFLÚOR

FUENTES

Aguaa) Mar: presenta una concentración de 1.3mg/Ltb) Ríos: existen concentraciones variables de 1 y 25mg/Lt y en algunos lugares

se eleva hasta 25mg/LtAire

a) Área volcánica: se encuentran desprendimientos de hasta 1.7 millones de toneladas al año hacia la atmósfera

b) Zonas industriales: pueden descargar hasta 150 toneladas al año hacia la atmósfera. La concentración en zonas urbanas es de 2g/m3 y el hombre espira unos 20 m3 de aire, inhalará 0.04mg/día

El total de la dieta con aguas fluoradas proporciona 2.7mg/día, mientras que con aguas no fluoradas proporcionarán 0.9mg/día

FARMACOCINÉTICA

Las soluciones de sales de fluoruro son absorbidas rápidamente por el tubo digestivo, formándose fluoruro de hidrógeno. De un 10 a 15% no se absorben y son excretados por las heces

La presencia de calcio disminuye la absorción del flúor, pero tienen mayor interferencia el magnesio, los fosfatos y el aluminio

El fluoruro de hidrógeno es muy soluble en agua por lo que se absorbe rápidamente al ser inhalado

La vida plasmática media está entre 2 y las 9 horas; alrededor del 75% del flúor se encuentra en el plasma y el 25% en los hematíes

INCORPORACIÓN AL HUESO

Los iones fluoruro en el esqueleto, se incorporan a la matriz cristalina de hidroxiapatita, sustituyendo los iones hidróxido, por lo que el único agente terapéutico que estimula la proliferación y la función osteoblástica, aumentando en consecuencia la formación de hueso

INCORPORACIÓN AL DIENTE

Etapa preeruptiva: el flúor es captado por el esmalte por fía sistémica generalmente (agua, alimentos, etcétera)

- Fase secretora: con depósito de matriz orgánica y elevada concentración- Postsecretora o de maduración: aparece precipitado en los cristales de apatita en los dientes


INCORPORACIÓN AL DIENTE (continúa)

Etapa posteruptiva: continúa depositándose sobre las capas externas del esmalte, principalmente por vía tópica

El cemento radicular es más afín al flúor que el esmalte y la dentina, y su concentración es superior a la del hueso

La mayor acumulación de fluoruro se da en los incisivos laterales y centrales, mientras que los molares tienen valores inferiores

ELIMINACIÓNSe excreta más de la mitad de lo absorbido por la orina, pero también se excreta por sudor, heces y saliva; atraviesa la barrera placentaria, sin que existan diferencias de concentración significativa entre la madre y el producto

TOXICOLOGÍA

La dosis letal es de 35-75mg/Kg de peso corporal-Intoxicación aguda: El fluoruro en grandes cantidades reacciona con el calcio, deprimiendo la actividad de muchas enzimas, produciendo náusea, vómito, calambres dolorosos, diarrea, convulsiones, depresión progresiva de la tensión sanguínea y de la respiración, acompañándose de hipocalcemia e hipoglucemia

El tratamiento se basa en lavado gástrico con solución de agua de cal o cloruro de calcio, vómito y sales de calcio por vía oral; si hay necesidad de perfundir, se añadirá una sal de calcio

El ácido fluorhídrico en contacto con la piel, ojos y mucosas produce graves quemaduras, y la inhalación de éste, produce edema pulmonar a las 12-24hr después, acompañadas de epistaxis y alteraciones sinusales. (se usa en la industria vidriera, de cerámica y metalúrgica)

-Intoxicación crónica: La exposición prolongada provoca respuesta celular en donde el ameloblasto puede ser perturbada con tan solo 1ppm, o una fluorosis endémica con mas de 2ppm* de fluoruros en las aguas de consumo, pudiendo resultar una osteosclerosis en el 10% de los sujetos expuestos durante más de 20 años, con aumento de la actividad osteoblástica y de la densidad del hueso, con osteosclerosis o trabéculas engrosadas y más densas, hiperostosis perióstica y calcificación de los tejidos blandos adheridos al hueso

(* ppm = partículas por millón)

SATURNISMOSATURNISMOEnfermedad en la que la sustancia tóxica actúa una vez absorbida y difundida por el aparato circulatorio, y que tiene además una sintomatología oral típica, hasta el punto de que por sí sola puede identificarse

CINECIA

La penetración del plomo a través de la piel en forma de tetraetilo que es usado como antidetonante en las gasolinas, o bien por vía digestiva, eliminándose por las mucosas, particularmente la oral junto con el ácido sulfhídrico que origina sulfuro de plomo, el cual se deposita en la mucosa y aparatos dentales

RIBETE PLÚMBICO

Línea de Burton: es un ribete de 3mm que sigue los bordes gingivales en forma de banda negro azulosa, constituida por numerosas manchas microscópicas que dan un aspecto moteado y que los pacientes refieren se acompaña de un sabor dulzaino y que se acompaña de una linfadenopatía, y movilidad de las piezas dentarias, que pueden terminar con la pérdida de éstas

TOXICIDAD

Sangrea) Plumbemia normal: 35g/100ml de sangreb) Plumbemia máxima tolerable: 40 g/100ml de sangre, excepto en la mujer en edad fértil que será inferior a 30 g/100ml de sangre (OMS)

Orinaa) Plumbinuria normal: 50 g/gr de creatininab) Plumbinuria excesiva: superior 150mg/gr de creatinina

TRATAMIENTO

Se deberá realizar siempre el estudio epidemiológico para conocer la fuente de origen del plomo.

EDNA-Ca-Na2 (etilén-diamino-tetra-mino-cálcico-sal sódica) por perfusión endovenosa de 20mg/Kg de peso en cuatro horas, sin exceder de 50mg/Kg de peso al día, disueltos en solución glucosada isotónica, durante 5 días, que podrá repetirse a los 8 días de reposo

El EDNA engloba al plomo en una macromolécula para inactivarlo


MERCURIOMERCURIOActualmente se sigue usando la amalgama de plata y mercurio en un amplio sector odontológico, con

exposición de 0 a 5ng/ml, encontrándose en aquéllos, el doble al presentado en la población en general.Las dosis de 0.01 y 0.012 mg/m3 de aire podrían ser importantes, aunque las reacciones individuales son

más importantes que la dosis real.

CLÍNICA

Los síntomas prodrómicos son la anorexia, temblor intermitente y trastornos neurológicos, eretismo, ansiedad, indecisión, depresión, timidez, irritabilidad, falta de concentración, fatiga, cefalea y deseo constante de dormir

Digestivosa) Estomatitisb) Parotiditisc) Gastritisd) Enterocolitis

Neurológicosa) Psíquicos: Irritabilidad, angustia, insomnio, cuadros maníacos y depresiónb) Temblor mercurial: síndrome cerebeloso y extrapiramidalc) Alteraciones en la escriturad) Contracciones tónico-clónicase) Neurosis: parálisisf) Trastornos visuales: diplopía, escotoma central, amaurosis

Cuadros dermatológicosCaquexia mercurial

ARSÉNICOPor lo general el cuerpo toma contacto con el arsénico a través del uso de una miríada de productos

industriales que lo contienen, que se elimina parcialmente por la cavidad oral

CLÍNICAProvoca una estomatitis dolorosa, semejante a la estomatitis ulceradas necrosantes, y con la presencia de un ribete gingival grisáceo de aspecto metálico

TRATAMIENTO

Intoxicación sistémicaLavado gástricoDimercaptopropanolol: aplicar de 1.5 a 3mg/Kg cada 4hr durante dos días y después cada 12hr durante 10 días más, o bien, el uso de BAL (British anti lewisite), o penicilamina, 500mg cuatro veces al día por vía oral

Complejo B: predominantemente B2 a razón de 250 a 750mg/día por vía oralLesiones localesEl BAL al 10% se aplicará eternamente.

CONSECUENCIAS POSTRAUMÁTICAS ESTOMATOLÓGICASPara una valoración correcta es importante delimitar detalladamente las lesiones en su extensión,

profundidad y en qué grado se encuentran afectados los órganos y tejidos así como sus repercusiones funcionales. Cuando sea posible realizar bosquejos o fotografías probatorias

INCAPACIDAD LABORAL

Las lesiones dentales raramente producen anulación completa, no así las producidas en el macizo maxilofacial, las lesiones articulares y la repercusión estética en algunos tipos de profesión

FUNCIONAL Y ESTÉTICA

Se considera la repercusión en el menoscabo global de las distintas lesiones bucales y la incidencia de las lesiones en relación con las funciones concretas, así como el daño de todos los elementos integrantes

El estomatólogo Moya Pueyo refiere los valores estéticos mínimos van del 5 al 6% hasta cifras del 30 al 40% en casos graves de destrucciones del órgano bucal

TRASTORNOS FONÉTICOS

El estomatólogo Moya Pueyo refiere un valor máximo del 10% en los casos de lesiones en las piezas dentarias para efectos de indemnizaciones; en el caso de las leyes mexicanas, se definirá de acuerdo a la Ley Federal del Trabajo

FRACTURAS MAXILARES

Una valoración adecuada, se realiza cuando se ha alcanzado la estabilidad ya que además del daño estético y el perjuicio fonético, habrá de valorarse la capacidad masticatoria tras la inserción de prótesis

En el caso del maxilar superior, se valorará la movilidad y la función craneofacial, la consolidación viciosa de algún fragmento más o menos extenso y particularmente en la articulación dentaria


FRACTURAS MANDIBULARES

- Consolidación insuficiente con grave trastorno en la articulación dentaria con un menoscabo del 15 al 20%

- Consolidación deficiente con ligera alteración en la articulación dentaria con un menoscabo del 5 al 10%

- Luxación habitual de mandíbula con una variación del 11 al 33%- Anquilosis temporomandibular con variaciones del 10 al 50%

GRADOS DE FUNCIONALIDADGRADOS DE FUNCIONALIDADTabla De Cortivo, p., y col., 1990 FUNCIÓN

Tipo de diente ESTÉTICA FONÉTICA MASTICATORIA

DIENTES SUPERIORES

CentralLateralCanino1er Premolar2º Premolar1er Molar2º Molar3er Molar

+++++++++++++++

++++++--

+++++++++

------

++

++++

+++++++++

++-

DIENTES INFERIORES

CentralLateralCanino1er Premolar2º Premolar1er Molar2º Molar3er Molar

++++++++++++

+++--

++++++

------

+++

++++

+++++++++

++

EVALUACIÓN PORCENTUAL POR PÉRDIDA DENTARIAEVALUACIÓN PORCENTUAL POR PÉRDIDA DENTARIA (Modificación a la tabla de Vargas Alvarado. Julio 1995) *

Órgano dentario * Masticatorio Fonético Estético M.F. M.E. E.F. M-E-F-Incisivo central 6 2.2 6.9 10 4.55 6.10 8.45 6Incisivo lateral 5 1.1 5.7 8 3.40 4.55 6.85 5Canino 2 4.6 3.4 6 4.00 5.30 4.70 41er Premolar 2 1.7 2.3 0.5 2.00 1.10 1.40 22º. Premolar 2 1.7 2.3 0.5 2.00 1.10 1.40 21er molar 1 6.9 2.2 - 4.55 3.45 1.10 32º molar 1 5.7 1.1 - 3.40 2.85 0.55 23er molar - 1.1 1.1 - 1.10 0.55 0.55 1% alteración 22 25 25 25 25 25 25 25Sumar el %50 si se encuentra presenta la pieza oponente; si está presente, se anotará el valor correspondiente.

DETERMINACIÓN DEL SEXO

CORPÚSCULO DE BARR

Mide aproximadamente 1 y es observable mediante microscopía en cerca de un 60% de las células de un cuerpo femenino, ya que está constituido por una parte de la cromatina sexual correspondiente a uno de los cromosomas X femeninos que se pueden buscar en frotis teñidos de la mucosa bucal o de la pulpa dental extraída mediante instrumental de endodoncia. Su observación determina que son tejidos correspondientes al sexo femenino

TAMAÑO Y ALINEACIÓN DENTARIA (Astachoff)

Los incisivos centrales superiores son más voluminosos en el hombre que en la mujer, con una diferencia de décimas milimétricas en el diámetro mesiodistal

En la mujer es menor la relación mesiodistal del incisivo central con respecto al incisivo lateral, lo que se traduce en uniformidad y alineación

En la mujer se inicia una dentición precoz a los cuatro meses y medio

PALADAR

En el hombre regularmente es más ancho y poco profundo, mientras que en la mujer es más fino

En el hombre los borde alveolares se encuentran más verticales que en la mujerEl índice palatino da resultados similares tanto para el hombre como para la mujer


MANDIBULA

-Hombre: más grande y gruesa con mayor altura del cuerpo, considerando al nivel de la línea sagital, otra para el proceso alveolar y dos para el resto del cuerpo; los cóndilos son más grandes y las apófisis coronoides son gráciles

-Mujer: es pequeña y menos robusta en sus estructuras y la altura del cuerpo es menor, los cóndilos y las apófisis coronoides son gráciles

MEDIDAS MANDIBULARES

-Altura de la rama: línea que se traza de la plomada que cae desde el cóndilo hasta el borde inferior en reposo sobre superficie plana

-Anchura mínima de la rama: sobre el trazo de los puntos más cercanos de la contraposición de las curvaturas de la rama

-Anchura bigoniaca: distancia entre los bordes externos y posteriores de los ángulos mandibulares

-Longitud total: es la distancia que existe entre el punto de inserción anterior de la línea sagital con la línea que une a los vértices de los ángulos mandibulares

-Fórmula: Sexo = 10.27(altura de la rama) + 8.10(anchura mínima de la rama) + 2.00 (anchura bigoniaca) + la longitud total; de donde si los valores obtenidos son: Masculino = 1200.88; Femenino = 1200.88 con un error de 18:41%

DETERMINACIÓN DE LA EDADDETERMINACIÓN DE LA EDAD

CRÁNEO

Ángulo mandibularSistema dentario y medidas de la mandíbulaAtrofia de los maxilares a nivel del hueso alveolarSuturas cranealesNorma inferior cranealAtrofia de la bóvedaPeso del cráneo

SUTURAS CRANEALES

Puntos de osificación: descripción del lugar exacto en donde se presenta la fusión en una época determinada- Sutura coronal con tres fragmentos a cada lado del bregma, conocidos del

centro a la periferia como C1, C2, y C3 a la izquierda y derecha respectivamente

- Sutura lambdoidea o parieto-occipital con tres fragmentos a cada lado del lambda denominados L1, L2, y L3 respectivamente.

- Sutura temporoparietal: son bilaterales y se divide de adelante atrás en T1, T2, y T3

Soldaduras de las epífisis

PUNTOS DE OSIFICACIÓN CRANEALES

Frontal: inicia a los 40 días hasta final de la vida fetal. La sutura metópica se sinostosa entre el 2º y 4º años de vida

Parietal: punto de osificación que aparece al 45º día de vida intrauterinaMandíbulas: aparecen entre el 2º mes de vida fetal y 3er mes de vida extrauterina;

la soldadura de su sínfisis es después del nacimientoOccipital: aparecen en el 3er mes de vida fetal y osifica completamente entre el 3er

7º años de vidaTemporal: aparecen entre el 3er y 5º mes de vida intrauterina, y osifica

completamente entre el 2º y 5º añosMaxilares: osifica entre el 3er mes de vida intrauterina y el 7º mes de vida

extrauterina

INDIVIDUALIZACIÓN

En restos óseos, frecuentemente se obtienen los dientes, maxilares y prótesis que permitirán la identificación

Identificación comparativa: se compran los grupos dentales post mortem de los maxilares y la autopsia de la cavidad bucal y los datos antemortem procedentes de los diferentes archivos que se tengan al respecto

Identificación reconstructiva: comparación con los valores de las diferentes tablas para poder precisar especie, raza, edad, sexo, talla, status social que permite la reconstrucción de una aproximación a la fisonomía


CRONOLOGÍA DENTALCRONOLOGÍA DENTAL5 meses 2 meses (In útero)

Se inician los esbozos iniciales in útero de los dientes permanentes

7 meses 2 meses (In útero)

Las gemaciones tienden a agruparse e iniciar la formación de la corona dentaria

2 meses 2 meses Se inicia el esbozo de la raíz dentaria de los incisivos centrales superiores

6 meses 3 mesesSe inicia el esbozo de la raíz dentaria de los incisivos laterales superiores y de los centrales y laterales inferiores, con esbozo de dientes permanentes centrales, laterales y caninos superiores e inferiores

9 meses 3 mesesEmergen los incisivos centrales superiores e inferiores e inicia el esbozo de la raíz de los premolares superiores e inferiores

1 año 4 mesesEmergen los incisivos centrales y laterales superiores e inferiores e inicia el esbozo de la raíz de los premolares superiores e inferiores

18 meses 6 meses Emergen los caninos y primeros molares2 años 8 meses Dentición temporal completa con la emergencia de segundos molares3 años 12 meses Esbozo completo de gemación de órganos dentarios permanentes

4 años 12 mesesDescenso de primer molar permanente e inicio de su esbozo radicular, y absorción de la raíz de los incisivos temporales superiores e inferiores

5 años 16 mesesInicio de absorción radicular de incisivos laterales temporales superiores e inferiores

6 años 24 mesesEmergencia de primeros molares permanentes y absorción casi completa radicular de incisivos centrales inferiores temporales

7 años 24 mesesSubstitución de órganos temporales por permanentes, incisivos centrales superiores e inferiores e inferiores laterales

8 años 24 mesesDentición mixta compuesta por incisivos y primer molar permanentes y por caninos, primeros y segundos molares temporales.

10 años 24 mesesDentición mixta compuesta por segundos molares y caninos superiores temporales junto con incisivos centrales y laterales, caninos inferiores, primeros premolares y primeros molares permanentes

11 años 30 mesesPérdida completa de la primera dentición para establecerse la permanente, constituida por incisivos centrales y laterales, caninos, primero y segundo premolares y primeros molares superiores e inferiores

12 años 30 mesesEmergencia de la dentadura temporal completa de preadultez con esbozo de terceros molares

15 años 36 meses Esbozo radicular de terceros molares21 años 36 meses Emergencia de los terceros molares que indican madurez

EDAD Y ANGULACIÓN MANDIBULAREDAD Y ANGULACIÓN MANDIBULARRECIÉN NACIDO Con ciertas reservas se encuentra aproximadamente a 170ºSEGUNDA DENTICIÓN Modifica de 170º a 150º aproximadamente

ADULTEZ Disminuye de 150º a 110 o 100ºANCIANIDAD Retoma una reangulación entre 130º a 135º

EDAD Y DESGASTE DEL ESMALTE DE LOS ÓRGANOS DENTALESEDAD Y DESGASTE DEL ESMALTE DE LOS ÓRGANOS DENTALESEdad (en años) Grado DESGASTE

25 a 30 I - Casi nulo en las cúspides de las caras oclusales30 a 35 II - En las cúspides de las caras oclusales35 a 45 III - En las cúspides y vertientes de las caras oclusales

45 a 60 IV- Con desgaste de parte de la dentina de cúspides y vertientes de las

caras oclusales y vestibulares

60 o más V- Con desgaste de la dentina de cúspides, vertientes, acompañadas por

fisuras de caras oclusales, vestibulares, linguales o palatinas


DETERMINACIÓN DE LA RAZA MEDIANTE LOS ÓRGANOS DENTALESDETERMINACIÓN DE LA RAZA MEDIANTE LOS ÓRGANOS DENTALES

TUBERCULO DE CARABELLI

Prominencia conocida como quinta cúspide o quinto lóbulo que se puede localizar en la región central del lóbulo mesiopalatino, cerca de los tercios oclusal y medio de los primeros molares superiores con ocho variantes, usados para realizar estudios de antropología física para determinar el grupo racial en restos humanos:

a

Las variantes a, b y c, pertenecen al grupo racial de los mongoloides y amerindios

b

c

d

La variante d, pertenecen al grupo racial de los mongoloides y amerindios con cierto grado de mestizaje

e

La variedad e, pertenece al grupo racial caucásico con un tenue grado de mestizaje

f

Las variantes f, g y h, pertenecen al grupo racial caucásicog

h

LARGO DE LA ARCADA

Se deberá obtener el índice de arcada dentaria y la forma de la maxila para determinar el grupo racial, tomando en consideración la distancia de la tangente que va de la superficie vestibular de entre los incisivos centrales a la línea imaginaria que une a las caras palatinas de los terceros molares

ANCHO DE LA ARCADA Distancia entre las caras mesiopalatinas de los terceros molares

INDICE DE ARCADA DENTARIA

ancho de la arcada dentaria / largo de la arcada dentaria = Grupo caucasoide Grupo negroide Grupo mongoloide

{ (Distancia de basion a huesos nasales) / Distancia de basion a procesos alveolares) } x 100 Índice (Gn) Grupo racial

ÍNDICE GNÁTICO

Ortognato 96Mesognato 99Prognato 104Prognato 104

CaucasoideMongoloideNegroideAustraloide


FACTORES OCUPACIONALES DE ORDEN ESTOMATOLÓGICOFACTORES OCUPACIONALES DE ORDEN ESTOMATOLÓGICOMANIFESTACIONES FACTORES ESTADO OCUPACIÓNDientes opacos, amarillentos y fácilmente fracturables

Ácido clorhídrico Líquido Galvanizadores y fabricantes de explosivos

Dientes manchados, gingivoestomatitis pigmentaria

Celuloide, flúor tabaco

Sólido Trabajadores del celuloide, flúor y tabaco

Dientes desgaste y fractura

Instrumentos de penetración constante

SólidoSaxofonistas, zapateros, costureras, carpinteros y sopladores de vidrio.

Labios y encías azules

Anilinas LíquidoVulcanizadores, fabricantes de explosivos y pintores

Labios azulosos o rojo cereza

Bióxido de carbono GaseosoEsmaltadores, técnicos en motores de combustión interna y mineros.

Estomatitis, gingivorragias y labios azulosos.

Benceno Líquido Tintoreros

Estomatitis, carcinoma de labios y mucosas

Alquitrán SólidoConstructores de tejados, pescadores y empedradores

Gingivoestomatitis con encías negras o azules

Plomo SólidoFabricantes de insecticidas, de baterías y refinadores de plomo

Necrosis que causan fístulas externas de mandíbula

Fósforo SólidoFabricante de petardos y fertilzantes, fundidores de latón

TÉCNICAS Y MATERIALES DE APLICACIÓN EN ESTOMATOLOGÍA FORENSETÉCNICAS Y MATERIALES DE APLICACIÓN EN ESTOMATOLOGÍA FORENSE

INSPECCIÓN ORAL

Material de conservación, restauración y toma de moldes: espejos, sondas, abrebocas, separador de tejidos, bisturís, pinzas de disección, pinzas quirúrgicas rectas y anguladas, con y sin diente, tijeras, sierra para hueso, lámparas, gasas y algodón, máscara con filtro de carbón activado, anilinas y tinturas, guantes, cepillo dental, ,jeringas, instrumentos de medición, contenedores para embalaje

Material fotográfico: cámara fotográfica reflex de preferencia, flash fotográfico, películas fotográficas

Equipo de radiología y revelado

DATOS POST MORTEM

Número de dientes: se anotarán extracciones, pérdidas naturales, pérdidas traumáticas, ausencia congénita o dientes supernumerarios

Restauración y prótesis: anotar el material empleado (amalgama, silicatos, composite), tipo de prótesis encontrada

Fracturas y caries: descripción y localizaciónMalposición y rotación: anormalidades en el lugar que ocupa la pieza y el giro dentro de su espacio natural

Anomalías: congénitas o adquiridasPatrón óseo: mediante estudio radiológico de la capa esponjosa de los maxilares y obtener el patrón óseo del individuo

Endodoncia: comparación radiológica y los datos específicos de cómo se realizó la endodoncia

Mordeduras completas: reconocidas por el odontoestomatólogo que las realizóTipo de mordedura: anotar si hay protusión de la mandíbula o de los maxilaresPatología oral: variación de la configuración anatómica natural de las estructuras orales, sea de tejidos blandos u óseo. Torus mandibular o palatino, anomalías linguales, gingivales, quistes, fístulas, etcétera


DATOS POST MORTEM (continúa)

Estado de la dentadura- Desgaste generalizado y cálculos (Manejadores de polvos abrasivos)- Osteomielitis y necrosis mandibular (Calcinadores y manejadores de arsénico)- Cálculos, parodontitis y caries del cuello (Panaderos y confiteros)- Desgaste de borde incisial (Marineros, zapateros, tapiceros, costureros)- Estomatitis y desgaste dentario (Industria del vestido)- Tinciones gingivales (Trabajadores de metales)- Desgaste de incisivos (Músicos que tocan instrumentos de viento)

TÉCNICAS DE APLICACIÓN

Morfología y métrica: se ha observado que los molares de los grupos raciales presentan un volumen decreciente del primero al tercero. Fower establece la clasificación de las razas desde el punto de vista métrico, dividiéndolas en microdontes, mesodontes y megadontes, mientras que Gustafson combinaba los caracteres morfológicos y los métricos para establecer la edad a partir de los dientes y algunos otros autores que establecen la relación con el sexo del individuo

Radiología: se usa en antropología forense con fines identificativos, y que actualmente es esencial en el protocolo de un estudio dental, ya sea sobre erupción dental, como el ángulo mandibular, los sistemas dentarios, grado de desgaste y en la aplicación para la determinación de edad, raza, sexo y talla, por lo que siempre será necesario un aparato de Rx portátil en la sala de autopsias en donde se deben realizar radiografías de precisión, radioantropometría, marcaje de estructuras mediante elementos plomados, preparación de láminas dentales

Histología: ya que los dientes son las estructuras más duras del cuerpo humano, son por consiguiente un buen material de estudio a través de la microscopía

- Microscopio óptico simple: se observan las estrías de Retzius con la misma figuración para las diferentes piezas dentales del sujeto.

- Microscopio de luz polarizada: se observan las bandas de Hunter-Schreger, relacionadas con la mineralización de los dientes.

- Microscopio de contraste: destaca el relieve superficial del diente, mejorando las imágenes.

- Microscopio de fluorescencia: permite realizar estudio sobre la trama dental (la tetraciclina se fija en la dentina y se observa como una serie de bandas de fluorescencia)

- Microscopio electrónico: permite realizar estudios de alta especialización en la criminalística por su alta penetración.

Fotografía: permite fijar los diferentes estadios del estudio de la cavidad oral, dientes, prótesis, piel y mucosas, así como el estudio de las marcas de mordedura.

DNA finger print: permite la realización del estudio como a cualquier hueso, lo mismo que la datación de aminoácidos.

NECROPSIA ESTOMATOLÓGICA FORENSENECROPSIA ESTOMATOLÓGICA FORENSEEn los grande siniestros o en los homicidios con ensañamiento, los dientes son el único medio posible de

identificación morfológica, por lo que deberá ser realizada una autopsia de la cavidad bucal con la extracción de los maxilares para su estudio; para ello, cualquier odontólogo podrá ser requerido para que la practique por sí solo o para que colabore con el médico forense en su práctica

Antes de proceder a cualquier maniobra quirúrgica, se deberá de fijar fotográficamente al cadáver de frente y de perfiles

En ocasiones, los dientes son el único medio de identificación morfológica. En las catástrofes el medio de identificación utilizado con más frecuencia es la necropsia odontoetomatológica, y es el estado que guarda la cabeza para determinar el procedimiento a seguir en la autopsia bucal, y para la cual, puede ser llamado a cualquier odontoestomatólogo para que la practique por sí o para que colabore con el médico forense en los detalles técnicos, fijando fotográficamente el rostro de la víctima tanto de frente como de los dos perfiles e iniciar la descripción detallada de la cavidad oral


EXAMEN EXTERNO DE LA CAVIDAD ORAL

Color: identificar los diferentes tintes en encías, cavidad y órganos, como ictericia, tonalidades dadas por intoxicación por plomo, mercurio, arsénico, metahemoglobinemia, etcétera

Integridad dental: estado en que se encuentran las diferentes piezas, dientes faltantes, trabajos de restauración dental, particularidades palatinas, gingivales, labiales y zonas circunvecinas, así como de tatuajes o señas particulares.

Lesiones: descripción de la naturaleza, dimensiones, carácter, forma y situación con respecto a los puntos craneométricos

Movilidad: exploración articular y de posibles fracturas

EXTRACCIÓN DE MAXILARES EN CABEZA NORMAL

1ª Variante-Incisión bilateral desde la comisura labial hasta el trago de la oreja-Retracción de los colgajos en libro abierto hasta liberar a la mandíbula y maxilares

-Serrar las ramas ascendentes en las proximidades de las articulaciones temporomandibulares

-Serrar el maxilar superior por detrás de las tuberosidades hasta lograr su desprendimiento

2ª Variante (Método de Keiser-Nielsen)-Incisión en herradura a 2 o 3 centímetros por abajo de la base de la mandíbula siguiendo el contorno de ésta

-Disecar la cara externa de la mandíbula hasta la base del vestíbulo inferior-Cortar los músculos maseteros-Retraer el colgajo hacia arriba dejando a la vista la arcada dentaria en su totalidad y su oclusión

- Serrar ambas ramas ascendentes sobre una línea a nivel de las caras oclusales de los molares inferiores o ligeramente por arriba de ella o bien liberar las articulaciones cortando los músculos y ligamentos

- Separar el borde inferior mandibular del piso de la boca con una incisión a lo largo de su cara interna y retirar el colgajo cutáneo

- Retraer el colgajo cutáneo hasta las órbitas y descubrir la espina nasal y la apertura piriforme

- Serrar en bloque el maxilar superior evitando seccionar las raíces de los caninos para elevar un poco la sierra en las regiones posteriores, evitando de esta manera el corte de las raíces de los últimos molares

- Cerrar procurando dar un aspecto estético a la cara

EXTRACCIÓN DE MAXILARES EN CARBONIZACIÓN CADAVÉRICA

Dado que ya no tiene importancia el aspecto estético del cadáver, se extraerán los maxilares para su estudio y fichado, facilitando de esta manera su manipulación, fotografiado y radiografiado

- Corte en “V” partiendo desde las comisuras labiales, con dirección hacia el tragion (unión del hélix con el trago) y hacia el punto subauricular

- Penetrar los tejidos hasta poder observar los dientes posteriores y su oclusión- Descender el labio inferior para visualizar los dientes anteroinferiores- Se retiran el labio inferior y los músculos, seccionándolos horizontalmente en la parte más baja del vestíbulo

- Un simple tirón puede desarticularla, si no, cortar los músculos pterigoideos, masetero y temporal de cada lado, o bien serrar las ramas ascendentes

- El maxilar superior se maneja con un corte al nivel de espina nasal, evitando a las raíces de los caninos y de los últimos molares

Los dientes que han sido expuestos a altas temperaturas, serán manejados con delicadeza por su fragilidad

Las obturaciones se evidencia con pequeñas raspaduras por una sonda. La evaporación del mercurio por calor, puede desintegrar a una amalgama hasta el polvo al rasparla. Verificar el uso de oro

EXTRACCIÓN DE MAXILARES EN CADÁVER EN FASE DE PUTREFACCIÓN

Si existe la posibilidad de la identificación visual, la cabeza debe de ser trabajada como si estuviera en estado normal, si no, seguir la técnica usada para quemados, o si está muy descompuesto, se practica una simple incisión horizontal desde comisuras, apartando los tejidos hasta lograr la desarticulación temporomandibular o bien cortar las ramas ascendentes


Si no se van a extraer los maxilares, se aspirará el material acumulado, para cepillar los dientes con agua y secarlos posteriormente con gasa

GRAN DESTRUCCIÓN CRANEAL

Un cráneo puede estar fragmentado, la cara destruida y tejido perdido, que lleva a una imposibilidad de identificación visual, por lo que se deberán juntar la mayor cantidad de dientes que sea posible, incluso fragmentos de aquellos y distinguir las pérdidas antemortem y posmortem

Se recomienda la disección de los fragmentos y limpiarlos para colocarlos en la posición más anatómica posible, incluso reconstruyendo el área para fines fotográficos, radiografías o comparaciones, ya sea con pegamentos o con alambre de metal

ESQUELETIZACIÓN

- Eliminar todo tejido sobrante- Colocar la pieza en ebullición con detergente fuerte- Raspar el excedente de tejido y volver a hervir; si existe dificultad con esto para retirar el tejido excedente

- Se podrá sumergir en solución de sosa cáustica a razón de 2 cucharaditas de sosa por cada litro de agua (se recomienda no calentar por la emisión de gases tóxicos y el riesgo de lesionar más al hueso)

- Después de la cocción, se enjuaga y se deja secar a medio ambiente- Si existen fragmentos, es obligado pegar éstos mediante pasta de papel escayola, o resinas acrílicas autopolimerizables

* NOTA: los restos que han permanecido en medio ácido como la arena, los descalcifican, tornándolos frágiles, para lo cual se sugiere cepillar con agua.

-Sumergir durante 24 horas en una solución de Primal (especie de caucho) al 5% con agua

-Dejar secar y pincelar con Paroloid (plástico disuelto en acetona al 5%)-Rotular con tinta china y barnizar* NOTA: para eliminar manchas de nicotina usar solución de peróxido de hidrógeno

En el caso de realizar modelos, usar el alginato o silicona para el molde y vaciar en yeso en menos de una hora

MATERIALES DENTALES EN LA IDENTIFICACIÓNMATERIALES DENTALES EN LA IDENTIFICACIÓNLa identificación puede llevarse a cabo mediante los trabajos realizados en vida, señalando en la forma

más exacta posible, el cómo se realizó el trabajo, las superficies afectadas (vestibular, mesial, proximal, distal, oclusa o mesial), en qué grado están cada una de las piezas y todos los materiales empleados en las restauraciones, incluso los fondos cavitarios, las extracciones, dientes ausentes, características de las prótesis, etcétera

EFECTO SOBRE LOS MATERIALES

Aunque aparentemente estén intactos los dientes, el microscopio muestra alteraciones en la dentina, desarrollo de microorganismos en la sustancia dentaria, la dentina pierde su brillo apareciendo blanquecina, opaca y frágil

Canales de Roux: los microorganismos penetran por el ápice mediante sustancia ácida para formar galerías que no siempre siguen la dirección de los canalículos dentarios

Solamente el esmalte presenta una barrera infranqueable que puede exfoliarse, y será el último vestigio que quede el cuerpo humano

Se pueden presentar unas canalizaciones conocidas como canales destructores:a) Canales filamentosos largos y estrechos de 2 a 10 de diámetrob) Canales en rama con ramificaciones de 15 a 20 de diámetro

Destrucción de dientes enterrados: Werelds reporta una destrucción de la dentina por la presencia de infinidad de canales y lagunas, con una degradación de la dentina (existe la dificultad de establecer el límite entre la dentina alterada y la pulpa momificada)

EFECTOS DE LA TEMPERATURA EN LOS MATERIALES DENTALES

Los materiales usados en la reparación de los dientes y de las prótesis, tienen diferentes puntos de fusión, por lo que en el caso de cadáveres expuestos al fuego, que permitirán establecer a que grado de temperatura fue expuesto durante la cremación

Amalgamas: a los 200ºc se disocia, liberando mercurio, y por arriba de esta temperatura, se torna polvoso. No soportan la acción directa del fuego,

EFECTOS DE LA presentando burbujas a los 15 minutos ante temperaturas de 175ºc., tornando a


TEMPERATURA EN LOS MATERIALES DENTALES (continúa)

su estado anterior al enfriar- Composites: se produce disolución hacia los 500ºc- Resinas: suelen desaparecer ante exposiciones entre 500 y 700ºc- Silicatos: se tornan de color blanco lechoso entre los 800 y 1,000ºc. y forman burbujas a partir de los 1,000ºc

- Porcelanaa) Alta: con fusión entre los 1,300 a 1,370ºcb) Media: con fusión entre los 1,090 a 1,260ºcc) Baja: con fusión entre los 870 y 1,065ºc

Acero- Aleación 0.002 a 0.005 de carbono con 18% de cromo, 8% de níquel,

presentan un punto de fusión entre los 1,400 y 1,450ºc- Aleación 0.003 a 0.008 de carbono con 18% de cromo, 14% de níquel,

presentan un punto de fusión entre los 1,290 a 1,395ºcCromo-cobalto: presenta un punto de fusión entre los 1,290 y 1,395ºc.Metales nobles

- Oro: punto de fusión a los 1,063ºc- Aleaciones con oro: punto de fusión hasta 1,420ºc- Platino-iridio: punto de fusión entre los 1,840 y 1,880ºc

TRASTORNOS DEL TEJIDO ÓSEO ORALTRASTORNOS DEL TEJIDO ÓSEO ORAL

TORUS

Excrescencia ósea convexa exofítica, bien definida, de crecimiento lento y progresivo, de características benignas que no malignizan que inician en la pubertad en forma asintomática y que alcanzan su máximo desarrollo entre la tercera y cuarta década de la vida

Son de base aplanada, de forma y dimensiones variables, localizadas en la tabla cortical del hueso, constituidas por un centro medular esponjoso y cubierto de una densa cortical

Está en relación con siete proteínas morfogenéticas óseas (PMO) estructuralmente diferenciadas, denominándose la PMO-3 como osteogenina Todas son capaces de formar hueso ectópico en forma sinérgica con la matriz ósea mineralizada. Los genes que la producen han sido identificados mediante técnicas con DNA recombinante

LABIO Y PALADAR HENDIDO

Se atribuye al empleo de corticoides en el primer trimestre de embarazo, con la falta de unión de los huesos palatinos en la línea media. Puede presentarse aislado o combinado

MALFORMACIÓN Y MALPOSICIÓN DENTARIAMALFORMACIÓN Y MALPOSICIÓN DENTARIA

FORMA Y NÚMERO

- Agenesia: falta de uno o más piezas dentales. Cuando se presentan mayor número de dientes se denominan supernumerarios

- Anisodontia: presencia de tamaños desiguales en dientes análogos del mismo arco dentario (2º y 3er molares superiores)- Coronas premolares: cúspides secundarias que dan el aspecto de tri o tetracúspides en los premolares

- Macrodontia: aspecto de diente grande por la fusión de dos dientes- Microdontia: uno o varios dientes se presentan más pequeños que los demás- Palatiformes: en forma de pala. Son frecuentes en población mongoloide- Perlas de esmalte: formaciones esféricas del esmalte en la raíz del diente o al nivel de la bifurcación

- Taurodontismo: aumento de tamaño de los molares a expensas de sus raíces, con un tamaño excesivo de la cámara pulpar

- En tonel: de forma cilíndrica. Se observan en lúes hereditaria

POSICIÓN

Variedad I de Angle: presencia de pequeñas rotaciones o apiñamientos dentarios que no conllevan a una relación anómala entre arcadas

La variedad II y III de Angle: producen alteraciones faciales características que sirven para la identificación

La mala oclusión es un signo identificativo por sus características intrínsecas


ODONOMETRÍAODONOMETRÍA

DIÁMETRO MESIODISTAL

Incisivos y caninos: se toma el diámetro mesiodistal máximo.Cuando el arco dentario es normal, la distancia entre los puntos de contacto de las caras interproximales será igual a la que se observa entre los puntos de máximo ensanchamiento en un plano paralelo a la superficie oclusal

Incisivos: el diámetro mesodistal se toma cerca del borde incisialCaninos: el diámetro se toma cerca del cuello

Premolares y molares: se refiere especialmente al arco alveolar, y se mide entre, los puntos de contacto entre las piezas, o en el sitio en donde deberían estar. Se toma cerca de la cara oclusal, cuando se acorta la corona por desgaste, el diámetro se tomará en la línea media de la cara oclusal

DIÁMETRO VESTIBULOLINGUAL

Distancia máxima entre las convexidades vestibulares y linguales más acusadas, medidas en ángulo recto en relación al diámetro mesiodistal- Incisivos y caninos: cerca del cuello- Premolares y molares: al nivel de la máxima protuberancia

Existe la dificultad de medición cuando el molar presenta una protuberancia en el margen cervical por lo que es difícil tener una medición confiable

ALTURA DE LA CORONA

Queda invalidada por el grado de atrición, aunque puede corregirse midiendo el punto más profundo de los surcos. Se mide sobre la cara vestibular, perpendicular al plano formado por el diámetro vestibulolingual de la corona y el mesiodistal de ésta- Incisivos: es común medir desde el cuello anatómico hasta el borde incisial.- Caninos: hasta el vértice del cono- Premolares: hasta la cúspide más saliente- Molares: hasta el punto de mayor depresión entre las cúspides debido a la abrasión que en éstos se puede presentar

ALTURA TOTALEntre el ápice radicular y el punto de la corona fijado para medir la altura de ésta, con el diente en posición perpendicular a la cara oclusal

ALTURA DE LA RAÍZ

Es la diferencia existente entre la altura total y la altura de la corona

DIÁMETRO MESIODISTAL DEL CUELLO

Distancia máxima medida a nivel del punto más alto de la línea media del cuello

DIÁMETRO VESTIBULOLINGUAL DEL CUELLO

Distancia entre, los puntos más bajos de la línea del cuello sobre lascaras lingual y vestibular

ÍNDICES DENTALESÍNDICES DENTALESMORFOLÓGICO DE LA CORONA

Diámetro vestibulolingual X 100 / Diámetro mesiodistal

MÓDULO DE ROBUSTEZ DE LA CORONA

Área de la corona = Diámetro vestibulolingual X Diámetro mesiodistal

MORFOLÓGICO DEL CUELLO

Diámetro vestibulolingual X 100 / Diámetro mesiodistal

MÓDULO DE ROBUSTEZ DEL CUELLO

Diámetro vestibulolingual X Diámetro mesiodistal

ÍNDICE CERVICOCORONARIO

Módulo de robustez del cuello X 100 / Módulo de robustez de la corona


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estomatologia forense