Anestesia Local

Anestesia LocalFuentes Cruz Erick AbelESM-IPNEstomatologa

Anestesia localEs una inhibicin de la sensibilidad dolorosa de carcter reversible y limitada a una porcin del organismo. Por lo tanto, los anestsicos locales son frmacos que inhiben transitoriamente la sensibilidad dolorosa.

Mecanismo de accinLos anestsicos locales interfieren en la conduccin nerviosa reduciendo la velocidad del proceso de la fase de despolarizacin de potencial de accin sin afectar el de reposo de la membrana. Interfieren igualmente la fase de despolarizacin al reducir el flujo de entrada de iones de Na.Soluciones mas utilizadas(Dosis Mximas)Anestsico localSin adrenalinaCon adrenalinaPrilocaina400 mg (5-6 mg/Kg.)600 mg (8-9 mg/Kg.)Lidocaina200 mg (3-4 mg/Kg.)500 mg (6-7 mg/Kg.)Mepivacaina400 mg (5-6 mg/Kg.)600 mg (6-8 mg/Kg.)Bupivacaina150 mg (2 mg/Kg.)200 mg (2,5 mg/Kg.)1 cartucho= 1.8mL (Lidocana de 36 mg)Tcnicas anestsicas primariasAnestesia supraperisticaLa anestesiasupraperisticallamada tambin porinfiltracin o paraperistica, es la inyeccin de un anestsico local en los tejidos blandos en la regin del pice radicular.

La aguja se inserta en el fondo de saco vestibular ligeramente mesial al diente por anestesiar, llevarla hasta tocar hueso hacia el pice del diente, donde se deposita el anestsico.Generalmente 1 cartucho (1.8mL)Nervios: Ramos terminales de plexo dental

Zona: Pulpa, raz, periostio, Tejido conectivo, membrana mucosa.

Simple, segura y rpidaExtraccin pulpa dentariaUn poco ms para extraccin dentalNo anestesia Subperistica DOLOROSA!

Anestesia nasopalatinaNervios anestesiados: Nasopalatinos derecho e izquierdo.Zonas: Paladar duro anterior, primeros premolares superiores.Para: Procedimientos QX y restauradores (>2PD)

Se introduce la aguja perpendicularmente a la cavidad palatina, a nivel del canal palatino anterior. Se percibe una cierta resistencia. Se inyectan 0.5 ml de anestsico. Esta inyeccin permite alcanzar sin dolor el orificio del canal palatino. Se inyectan nuevamente 0.5 ml.Ventajas:Mnima penetracin (10 mm)Mnimo volumentil y sencillaAlto porcentaje de xitoDesventajas:Llega a ser muy dolorosaRiesgo de llegar a piso nasal

Anestesia palatina mayor (anterior)Nervio anestesiado: palatino anteriorZona: Paladar duro posterior (lmite), fibromucosa de canino hasta tercer molar.Complicaciones: Puncin de vasos sanguneos y necrosis de paladar.

Agujero palatino posterior. Depresin entre 2 y 3er molar.Introducir desde comisura labial y penetrar no mas de 0.3 a 0.5mm. Anestesia infraorbitaria intraoralNervios: Plexo Infraorbitario (zona malar, ala de la nariz, labio superior y prpado inferior), alveolar anterior o dentario y alveolar medio.

Zona: Pulpa de incisivo a canino (Hemiarcada), pulpa de PM y raz de primer molar, tejido seo, periodonto y periostio.

Puncionar a nivel del primer PM y penetrar hasta 16mm hasta contactar con el hueso o techo del agujero. Depositar de 0.9 a 1.2mL. Masajear y presionar la zonaVentajas:Relativamente simple1 puncinPoca cantidad anestsico

Desventajas:Dificultad de identificacinPsicolgicas tanto del paciente como del operador.

PRACTICAMENTE NINGUNA COMPLICACINAnestesia infraorbitaria extraoral

El punto de puncin se sita a 0.5 cm por debajo del agujero y a 1 cm del ala de la nariz, ya que la aguja de dirigir desde este punto hacia arriba y hacia afuera. Para bloquear el nervio es suficiente 1 o 2 ml de lidocana al 1% en el punto en el que el nervio emerge, sin ser necesario penetrar en el foramen.Anestesia mentoniana intraoralNervio: Mentoniano, terminacin nerviosa del nervio alveolar inferior.

Zona: Membrana mucosa bucal anterior al foramen mentoniano, del primer molar a la lnea media y el labio inferior. (incisivo central, canino, primer y hasta segundo PM).

Introducir aguja a nivel del 1er PM, avanzar de 5 a 6 mm. No es necesario introducir en el agujero. Introducir de 1 a 1.5mL de anestsico. Tcnica extraoral

Agujero mentoniano fcilmente palpable.Indicaciones:Tratamiento 2 o mas PD de incisivos, caninos y PM, intervencin QX de labio inferior, mucosa gingival o porciones alveolares.Bloqueo mandibularBloqueo del nervio alveolar inferiorBloqueo mandibularLa ms empleada en odontologaLa ms frustrante (fracaso clnico 15 20 %)Puede complementarse con supraperistica o de LPOrea anestesiada:

Bloqueo del nervio alveolar inferiorAguja calibre 25G largaIntroducir la aguja de 20 a 25 mm

TcnicaColocacin del px.Colocacin del operadorAspiracin positiva del 10 al 15%Hacer contacto con hueso

Bloqueo del nervio mandibular:tcnica de gow-gatesDescrita en 1,973 por George Edwars Gow-GatesTasa de xito muy elevadaMenor incidencia de aspiracin (2%)Bloqueo verdadero del nervio mandibular

Bloqueo del nervio mandibular:tcnica de gow-gatesMedidas de seguridad:El contacto de la aguja con el hueso evita las complicaciones asociadas a una introduccin excesiva de la misma.La tasa de aspiracin positiva es muy baja, por lo que se reduce el riesgo de inyeccin intravascular.No inyectar la solucin anestsica si no se ha contactado con el hueso.Introducir el anestsico local lentamente, 1.8ml en 60-90 segundosTcnicaAguja larga calibre 25G o 27GInsercin de la aguja a nivel del 2do. O 3er. Molar en distal

Bloqueo del nervio mandibular a boca cerrada(Vazirani-Akinosis) 1,977 Dr. Joseph AkinosisAbordaje intrabucal a boca cerrada

Bloqueo del nervio mandibular a boca cerradaINDICACIONES:Limitacin de la apertura mandibularEspasmos de los msculos masticatoriosProcedimientos mltiples en piezas dentarias inferioresCONTRAINDICACIONES:Infeccin o inflamacin en el rea de inyeccinNios muy pequeos o px con discapacidades psquicasImposibilidad de visualizar o acceder al borde lingual de la rama mandibular.

TcnicaSe recomienda aguja larga calibre 25G o 27GPunto de inyeccin: TB sobre el borde medial (lingual) de la rama mandibular, adyacente a la tuberosidad maxilar, a la altura de la unin mucogingival distal al tercer molar.

TcnicaPosicin del px.Posicin del operadorPedir al px que cierre suavemente su bocaDesplazar los tejidos y mantener paralela la jeringa al plano oclusal.Orientacin del bisel hacia el lado opuesto de la rama

TcnicaIntroducir la aguja 25 mm en promedioAspiracin positiva menor del 10%Depositar de 1.5 a 1.8 ml en 60 seg.La parlisis motora se produce a la vez o antes que la anestesia sensorial.