LEYVA OLGUIN NOEMI LOPEZ GARCIA FABIAN MARTINEZ BAUTISTA KAREN

El dolor en las estructuras bucofaciales El dolor originado en la boca y en la cara es mediado principalmente en el quinto nervio craneal (trigmino). Este nervio tiene tres ramas: la oftlmica, la maxilar superior, la maxilar inferior. Adems, el nervio facial, el glosofarngeo, el vago y el cervical tambin inervan parte de esta regin. Todas las fibras nociceptivas de esta regin, con excepcin de los nervios cervicales, viajan al ncleo espinal del quinto nervio craneal y de all estn conectados a centros nerviosos altos.

La regin bucofacial representa un lugar frecuente para la ubicacin de dolor agudo, dolor crnico y dolor referido. Los mecanismos intrnsecos que acompaan estos tipos de dolores no han sido aclarados completamente. Las terminaciones ms complejas estn asociadas con las fibras aferentes primarias de mayor dimetro y mayor velocidad de conduccin Ubicadas en tejidos bucofaciales, la mucosa bucal, los tejidos periodontales, la piel, la articulacin temporomandibular, el periodonto, la pulpa dentaria, el periostio y los msculos. Ellos proveen la informacin sensorial-discriminadora acerca de la calidad, intensidad, localizacin y duracin del estmulo nervioso.

Los mediadores qumicos endgenos estn involucrados en el aumento de la sensibilidad.Agentes qumicos, que son los siguientes: 1. Bradiquinina y la serotonina que pueden activar a los nociceptores 2. Las prostaglandinas que facilitan la evocacin del dolor por estmulos fsicos y qumicos

3. La sustancia P que es liberada en los tejidos perifricos, incrementan la actividad de fibras aferentes pequeas y provocan dolor. Adems la histamina y los iones de potasio y de hidrgeno.Se sabe que la ATM y los msculos masticatorios estn inervados por fibras aferentes de pequeo dimetro.

El dolor bucofacial: Es muy complejo Compleja inervacin Numerosas anastomosis nerviosas de esa zona Amplia representacin cortical sensitiva Alta prevalencia de patologa oral

DOLOR MUCOSO Es un dolor somtico superficial

La mucosa de la cavidad oral puede ser daada por- Alcohol - Fumar - Frmacos tpicos o va oral - Defectos dentarios - Prtesis mal ajustadas Se originan lesiones que producirn dolor Son lesiones que solo dolern cuando se aplique un estimulo

Las lesiones mucosas que producen dolor son: - Infecciones vricas (herpes simple, varicela-zoster, coxackie)

- Infecciones micticas (cndida)- Infecciones bacterianas (gingivitis bacteriana, gingivitis ulceronecrotizante) - Irritacin mecnica por prtesis mal adaptadas - Aftas recidivantes - Liquen plano de tipo erosivo - Pnfigo vulgar

DOLOR DENTAL Es un dolor somtico profundo de tipo visceral

Se acompaa de fenmenos vegetativos como nausea, vomito, taquicardia, sudoracin.Es el mas frecuente de todos

La causa mas frecuente de dolor dental es la caries- Pulpitis aguda o crnica de etiologa infecciosa - Periodontitis - Abscesos

Dolor intenso de corta duracin Provocado por estmulos externos (azcar, frio, caliente) Desaparece al ceder la irritacinExposicin de la dentina y terminaciones sensitivas

CAUSAS - Restauracin en mal estado - Perdida de una obturacin - Abrasiones dentarias

INCIDENCIA 28% 16-24 AOS 32% 25-34 AOS 36% 35-44 AOS

26% 45-54 AOS12% >55 AOS

PULPITIS AGUDA- Dolor espontaneo o provocado por estmulos externos - De larga duracin - Pulstil - Incrementa con cambios posturales - Se irradia (orbita u odo)

PULPITIS CRONICA - Dolor que aumenta al acostarse - Incremento de la presin sangunea del crneo - Cesa cuando el diente recibe el tratamiento adecuado o al pasar el tiempo (muerte de la pulpa por necrosis).

DOLOR PERIODONTAL - Dolor somtico profundo no visceral - Dolor bien localizado - Umbral de estimulacin bajo - Sin manifestaciones vegetativas - De mas fcil localizacin que el dental.

Proceso patolgico que procede de una inflamacin pulpar que afecta con el tiempo al periodonto.

ABSCESO PERIODONTAL Infeccin purulenta Localizada en los tejido periodontales: Inflamacin Supuracin Enrojecimiento Extrusin del diente implicado

Clasificacin - Absceso gingival - Absceso periodontal - Absceso pericoronario

- Hipersensibilidad dental Oxalato frrico Cloruro de estroncio Floruros de estroncio y sodio

Tratamiento de dolor bucodental

Bloqueadores de los tbulos dentinarios expuestos

Tratamiento de dolor bucodentalManejo de la infeccin de origen odontognico Raspado radicular, drenaje de abscesos, desbridamiento de tejidos necrticos, tratamiento de canales radiculares y extraccin dental o de restos radiculares. Antibiticoterapia

Amoxicilina Amoxicilina con Ac. Clavulnico Metronidazol Clindamicina Azitromicina Claritromicina Tratamiento tpico (tetraciclinas, terramicina)Enf. periodontal es

-

Tratamiento de dolor bucodental QUIRURGICO

Drenaje de abscesosDesbridamiento de tejidos necrticos en celulitis difusas Desbridamientos mltiples Colocacin de tubos de drenaje

Le Fort I

Le Fort III

TIPOS

Le Fort II

otras

La lnea de fractura se localiza sobre los pices dentarios y se extiende hasta las apfisis pterigoides.

Fractura Le Fort II o piramidal

La lnea de fractura discurre por la raz nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar hasta la apfisis pteriogides.

Fractura Le Fort III o disyuncin crneo facial

Raz nasal, hueso lacrimal, apfisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta apfisis pterigoides.

Otras fracturas

Fracturas sagitales Fracturas proceso alveolar Fracturas parcelarias

Causas 80% son causadas por accidentes de transito Automvil Moto 20 % restante es causado por: Asaltos Armas de fuego Accidentes en el hogar

SntomasEpistaxis Limitacin de la apertura oral por interposicin en el trayecto de la apfisis coronoides de la mandbula. Anestesia del nervio infraorbitario Dificultad respiratoria Mala oclusin Distasis dental Hemorragia intraoral Trismus

SignosHematoma en gafa Hemorragia subconjuntival

Sangrado debido al foco de fracturaEn pacientes politraumatizados puede producirse una aspiracin de sangre, saliva, contenido gstrico En se pueden encontrar hundimiento, especialmente llamativo en las fracturas de arco cigomtico Enfisema por salida de aire del seno maxilar Valoracin de otros traumatismos

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS Sinfisarias y parasinfisarias Regin de los caninos Cuerpo de la mandbula

ARCADA DENTARIA

FUERA DE LA ARCADA DENTARIA

Angulo mandibular Rama mandibular Cndilo mandibular Apofisis coronoides

SINFISARIAS Y PARASINFISARIAS

Sinfisarias Raras Acompaadas de fracturas del cndilo o el ngulo de la mandbula Trazo oblicuo horizontal u

FRACTURAS DE LA REGIN DE LOS CANINOS

Son fracturas que pueden atravesar el cuerpo mandibular Desplazamientos debido a la fuerza ejercida por la musculatura responsable de la masticacin.

FRACTURAS DEL CUERPO DE LA MANDBULA

Son fracturas de los dientes posteriores que incluyen desde los caninos hasta el ngulo mandibular Desplazamientos escalonamientos son frecuentes y

FRACTURAS DEL NGULO MANDIBULAR

Frecuentes y se asocian en no pocas ocasiones a fracturas contralaterales del cndilo o a otro nivel Lesiones subyacentes que las favorecen como la existencia de terceros molares o quistes foliculares Son fracturas que pueden presentar problemas de osificacin

FRACTURAS DE LA RAMA MANDIBULAR

Son fracturas poco frecuentes El mecanismo de produccin suele ser por impacto directo

Fractura longitudinal: No desplazadas

Fractura transversal: Desplazadas por accin del msculo temporal

FRACTURAS DEL CNDILO MANDIBULAR

Relativa debilidad estructural La mayora de las veces son fracturas indirectas por flexin o por cizallamiento Pueden ser uni o bilaterales Se considera como desviacin grave aquella que excede los 30 con respecto al fragmento distal, y desplazamiento importante a aquella en la que la superposicin de los fragmentos es superior a 5 mm.

FRACTURAS DEL CNDILO MANDIBULAR

El compromiso de la vascularizacin del fragmento proximal a menudo tiene como resultado una necrosis avascular

Osteoartritis, dolor en la ATM, avulsiones del disco, hemartrosis/hematoma/an quilosis

Clasificacin: Fracturas sin luxacin Fracturas con luxacin

FRACTURA DE LA APFISIS CORONOIDES

Son muy raras Buscar otras fracturas que la acompaen Se suelen producir por mecanismos de cizallamiento asociada a una fractura por empotramiento del cigomtico

El desplazamiento es pequeo ya que las inserciones musculares del temporal lo impiden.

Causas La causa ms comn de una fractura o luxacin de la mandbula es una lesin en la cara que puede deberse a: Accidente industrial Accidente automovilstico Agresin fsica

Lesin recreativa o deportiva

SntomasSalivacin Entumecimiento de la cara (especialmente del labio inferior). Sensibilidad o dolor en la mandbula, el cual empeora al morder o masticar Rigidez de la mandbula Sangrado por la boca. Edema de la cara Dientes flojos o daados. Dificultad para abrir o cerrar la boca Disfuncin masticatoria y en la oclusin

SignosCrepitacin Protuberancia en la regin de la mandbula Asimetra facial Laterodesviacin Parestesias, disestesias o anestesia de los labios por lesin del nervio alveolar inferior. Espasmo muscular y anquilosis de tejidos blandos u sea Hematoma en la cara

Estudios radiogrficos

PROYECCIONES POSTEROANTERIORES DE WATERS

Rx PA INVERSA DE TOWN

Rx LATERAL DE CRNEO

Rx SUBMENTOVRTEX

LE FORT IFRACTURA DIFCIL DE DETECTAR

LE FORT II (Fx piramidales)Pueden ocurrir Fx del hueso cigomtico o en la apfisis cigomticas del maxilar

La exploracin radiolgica revela fracturas de los Huesos nasales Apfisis frontales de los maxilares Borde infraorbitario (bilateral)

LE FORT IIIHallazgos Proyecciones a menudo son borrosas INFLAMACIN DE LOS TEJIDOS BLANDOS Separacin de suturas Nasofrontal Maxilofrontal Cigomaticofrontal Cigomaticotemporal

Lneas radiolcidas en la zona de los huesos nasales Apfisis frontales de los maxilares Ambos suelos de las orbitas Apfisis pterigoides

Fractura simple mandibular

Signos y sntomasDolor (movimientos de apertura y a nivel de la posible Fx) Sangrado Heridas intraorales Hipostesia de regin Alteracin de la oclusin dental

Reduccin cerrada

Paciente tiene una oclusin normal Colocacin de los dientes en su oclusin normal FIJACIN MAXILOMANDIBULAR con aplicacin de barras arqueadas Asas de Ivy Alambres de Risdon Frulas dentales Dentaduras postizas

Tx con reduccin cerrada

Vendaje

Cobertura antibitica y analgsicaVigilancia de la va area Control de la hemorragia Remitir a centro especializado

HemorragiasLocales Sistmicas

Pos extraccin

Alteraciones en las plaquetas Alteracin en su funcinAlteraciones en la coagulacin

Traumatismos

Hemorragias gingivales

Hemofilia Carencia de vitamina K Tratamiento con anticoagulante

Tumores Benignos Malignos

Hemorragias pos extraccinMal seguimiento por parte del paciente de las instrucciones que debe cumplir despus de sta. Favorecida por: Inflamacin Presencia de restos radiculares Desgarros mucosos y vasculares Comunicaciones orosinusales

Tratamiento

Tras la extraccin de un diente (sin antecedentes de hemorragias previas)

Compresin del alvolo con una gasa o algodn *secos* durante unos 30 min sin cambiar ni escupir, con la finalidad de mantener el coagulo en el alvolo. 2. Cambiar el apsito cada media hora.1.

Hemorragias por traumatismosTratamiento 1. Tejidos blandos : compresin de esta y su sutura. 2. En el labio : compresin de ambos lados de la herida, permite localizar el vaso sangrante y ligarlo. 3. De la lengua: dada su rica vascularizacin, precisar la aplicacin de algn punto en profundidad, abarcando una masa importante de tejido muscular.

TratamientoLimpiar , eliminar cuerpos extraos y suturar Taponamiento con gasa (pinzamiento, ligadura o sutura) Aplicacin local de anestsicos generales Preparados hemostticos

Aplicar presin sobre la herida Hielo en la zona durante 7 minutos Aplicar cido Tranexmico en forma tpica (triture media tableta y colquela en una gasa o algodn sobre el sitio de sangrado. Si es ampolla, vierta el contenido en una gasa o algodn y colquela en el sitio por 5 o 10 minutos). Se sutura, en caso necesario, con aguja redonda y material reabsorbible.

DOSIS

INDICACIONES Adultos

INDICACIONES Nios

10 mg/kg/dosis

Lentamente I.V antes de la extraccin dental Dosis diaria: 25 mg/kg/da c/ 6 hrs

Lentamente I.V antes de la extraccin dental. Dosis diaria: 25 mg/kg/da c/6 hrs

Definicin:Cuadro de dolor recurrente dolor paroxstico, unilateral, severo, penetrante, de corta duracin, localizado en la distribucin de una o varias de las ramas del V par craneal

Se desencadena

Al estimular determinadas zonas inervadas por la rama afectada (trigger zonas o puntos gatillo) comnmente surco naso-geniano Con el fri o el calor con determinados movimientos faciales como la masticacin o la sonrisa

Su explicacin fisiopatolgica probablemente sea la transmisin aberrante de fibras mielnicas.

DOLOR NEUROPATICO SECUNDARIO A:

Compresin vascular 88,6% (Arteria cerebelosa superior 80%, AICA 10%)

Tumores fosa posteriorEsclerosis mltiple

EPIDEMIOLOGIAINCIDENCIA 4-5 por cada 100000 habitantes al ao

EDAD Entre los 50 y 70 aos con 67 aos como media.

SEXO Mujeres (2:1)

Lado derecho Afeccin de ramas V2 y V3

CLASIFICACION

Tipo I

Tipo II

>50% del dolor es >50% del dolor es episdico constante

DIAGNOSTICO

Criterios diagnsticos de la NTLOCALIZACIONDermatomos trigeminales, Gral. unilateral rea trigeminal y otros dermatomos Agudo, descargas, elctrico Moderado a niveles de suicidio Episodios de varios minutos Muchos durante el da Series de episodios Periodos sin dolor Presin leve Frmacos anti neurlgicos Puntos gatillo, perdida de peso

CLINICO: hipoestesia, hiperalgesia facial, hipoestesia corneal o debilidad mandibular

RADIACION CARACTERISTICAS

INTENSIDAD

Exploracin neurolgica normal TAC Y RM (esclerosis mltiple, compresin vascular)

DURACION

FRECUENCIA

FACTORES DESENCADENANTES

ALIVIO DEL DOLOR FACTORES ASOCIADOS

Dx. DIFERENCIAL

Dolor facial atpico

30-50 aos, no distribucin dermatmica, profundo, difuso, bilateral frecuentemente, quemante, opresivo, sin remisin completa, a veces continuo

Herpes Zoster agudo

Migraa con dolor facial y cluster headache

sin predileccin por sexo, sin localizacin fija, profundo acompaado de dolor ocular o de senos, inyeccin conjuntival, lagrimeo, nocturno

lesiones herpticas en la zona de distribucin de las ramas del trigmino, mayores de 70 aos, dolor quemante, continuo. Puede producirse una neuralgia postherptica al resolverse el cuadro de erupcin vesiculosa.

TRATAMIENTO

CARBAMAZEPINA: frmaco de primera eleccin por su eficacia, superior al 70 %. Se inicia una dosis de 200 mg/da aumentando gradualmente hasta alcanzar los 1200-1800 mg/da. FENITOINA: til en aquellos casos que cursan con intensos y frecuentes ataques de dolor. Es menos efectivo consiguiendo mejora slo en un 25% de los pacientes. La dosis recomendada es de 300400mg/da GABAPENTINA: Se recomienda su en dosis de 800-1800mg/da. No presenta interacciones farmacolgicas. Puede provocar somnolencia, ataxia y nistagmo.

Rizotoma percutnea del ganglio de Gasser Radiociruga estereotctica Craniectoma con descompresin neurovascular

FARMACOLOGICO

QUIRURGICO