Anemia adalah kondisi di mana jumlah sel darah merah (dan
kapasitas pembawa oksigen) tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan
fisiologis tubuh. Kebutuhan fisiologis secara spesifik berbeda-beda
tergantung dari umur, jenis kelamin, ketinggian tempat tinggal
d
Laporan Kasus
Otitis Media Akut Stadium Perforasi Aurikula Dextra
Nama : Maria Donata KeliNim : 11.2015.058Pembimbing:
dr. Wiendy R.,Sp.THT-KL
Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Telinga Hidung dan
Tenggorokan
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
RSUD Tarakan Jakarta Pusat
Periode 22 Februari 2016 26 Maret 2016KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang
telah memberikan rahmat serta karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyelesaikan makalah ini dengan judul Otitis Media Akut Stadium
Perforasi Aurikula Dextra.Makalah ini di buat untuk memenuhi
persyaratan kepaniteraan klinik bagian ilmu penyakit THT di RSUD
Tarakan. Makalah ini berisikan informasi secara teori mengenai
Otitis Media Akut. Penulis berharap melalui makalah ini dapat
memberikan manfaat dan menambah pengetahuan pembaca dalam bidang
kedokteran di bagian ilmu penyakit THT.Penulis menyadari bahwa
makalah ini masih jauh dari sempurna, olehkarena itu kritik dan
saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu diharapkan
demi melengkapi makalah ini.
Jakarta, Maret 2016 Penyusun
BAB I
PendahuluanOtitis media akut (OMA) adalah peradangan sebagian
atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid
dan sel-sel mastoid. Sumbatan tuba Eustachius merupakan faktor
penyebab utama dari otitis media. Karena fungsi tuba terganggu,
pencegahan invasi kuman ke dalam telinga tengah terganggu, sehingga
kuman masuk kedalam telinga tengah dan terjadi peradangan. Kuman
penyebab OMA adalah bakteri piogenik, seperti Streptococcus
hemolyticus, Staphylococcus aureus, Pneumococcus, Haemphilus
influenza, Eschericia coli, Streptococcus anhemolyticus, Proteus
vulgaris, dan Pseudomonas aeruginosa.
Perubahan mukosa telinga tengah akibat infeksi dapat dibagi atas
5 stadium, yaitu stadium oklusi, hiperemis, supurasi, perforasi,
dan resolusi. Gejala klinik otitis media akut tergantung stadium
penyakit dan usia pasien.pengobatan OMA tergantung pada stadium
penyakitnya.
Tujuan dari pengoabatan OMA yaitu menghilangkan tanda dan gejala
penyakit, eradikasi infeksi, dan pencegahan komplikasi.BAB
IITINJAUAN PUSTAKA
Gambar 1. Anatomi telinga
Anatomi Telinga
A. Telinga luar
Telinga luar terdiri dari daun telinga (pinna/auricula), liang
telinga (meatus acusticus externus, MAE) sampai gendang telinga
(membran timpani). Daun telinga merupakan gabungan dari tulang
rawan elastin yang dilapisi kulit.1 Liang telinga berbentuk huruf
S, dengan sepertiga bagian luar terdiri dari tulang rawan yang
disebut pars cartilagenous, sedangkan duapertiga bagian dalam
rangkanya terdiri dari tulang atau disebut pars osseus. Panjangnya
kira-kira 2,5- 3 cm. Pada sepertiga bagian luar liang telinga
terdapat banyak kelenjar serumen (kelenjar keringat) dan rambut.
Kelenjar keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga. Pada
duapertiga bagian dalam hanya sedikit dijumpai kelenjar serumen.1B.
Telinga tengah
Telinga tengah berbentuk kubus dengan:1 batas luar : membran
timpani batas depan : tuba eustachius batas bawah : vena jugularis
(bulbus jugularis) batas belakang : aditus ad antrum, kanalis
fasialis pars vertikalis batas atas : tegmen timpani
(meningen/otak) batas dalam : berturut-turut dari atas ke bawah
kanalis semi sirkularis horizontal, kanalis fasialis, tingkap
lonjong (oval window) , tingkap bundar (round window) dan
promontorium.
1. Membran Timpani
Membran timpani dibentuk dari dinding lateral kavum timpani dan
memisahkan liang telinga luar dari kavum timpani. Membran ini
memiliki panjang vertikal ratarata 9-10 mm, diameter
antero-posterior kira-kira 8-9 mm, dan ketebalannya rata-rata 0,1
mm. Letak membran timpani tidak tegak lurus terhadap liang telinga
akan tetapi miring yang arahnya dari belakang luar ke muka dalam
dan membuat sudut 450 dari 4 dataran sagital dan horizontal.
Membran timpani berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah
liang telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga.1
Bagian atas disebut pars flaksida (membran Shrapnell), sedangkan
bagian bawah pars tensa (membran propria). Pars flaksida hanya
berlapis dua, yaitu bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang
telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti
epitel mukosa saluran napas. Pars tensa mempunyai satu lapis lagi
di tengah, yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan serat
elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler di
bagian dalam.1 Bayangan penonjolan bagian bawah maleus pada membran
timpani disebut sebagai umbo. Dari umbo bermula suatu reflek cahaya
(cone of light) ke arah bawah yaitu pada pukul 7 untuk membran
timpani kiri dan pada pukul 5 untuk membran timpani kanan. Reflek
cahaya (cone of light) ialah cahaya dari luar yang dipantulkan oleh
membran timpani. Di membran timpani terdapat 2 macam serabut,
sirkuler dan radier. Serabut inilah yang menyebabkan timbulnya
refleks cahaya yang berupa kerucut itu. Secara klinis reflek cahaya
ini dinilai, misalnya bila letak cahaya mendatar, berarti terdapat
gangguan pada tuba eustachius.1 Membran timpani dibagi dalam 4
kuadran, dengan menarik garis searah dengan prosesus longus maleus
dan garis yang tegak lurus pada garis itu di umbo, sehingga
didapatkan bagian atas-depan, atas-belakang, bawah-depan, serta
bawah-belakang, untuk menyatakan letak perforasi membran timpani.1
Di dalam telinga tengah terdapat tulang-tulang pendengaran yang
tersusun dari luar ke dalam, yaitu maleus, inkus, dan stapes.
Tulang pendengaran di dalam telinga tengah saling berhubungan.
Prosesus longus maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat
pada inkus, dan inkus melekat pada stapes. Stapes melekat pada
tingkap lonjong yang berhubungan koklea. Hubungan antar
tulang-tulang pendengaran merupakan persendian.1 Pada pars flaksida
terdapat daerah yang disebut atik. Di tempat ini terdapat aditus ad
antrum, yaitu lubang yang menghubungkan telinga tengah dan antrum
mastoid. Tuba eustachius termasuk dalam telinga tengah yang
menghubungkan daerah nasofaring dengan telinga tengah.1 Aliran
darah membran timpani berasal dari permukaan luar dan dalam.
Pembuluhpembuluh epidermal berasal dari aurikula yang merupakan
cabang dari arteri maksilaris interna. Permukaan mukosa telinga
tengah didarahi oleh arteri timpani anterior cabang dari arteri
maksilaris interna dan oleh stilomastoid cabang dari arteri
aurikula posterior.12. Kavum Timpani
Kavum timpani terletak di dalam pars petrosa dari tulang
temporal, bentuknya bikonkaf, atau seperti kotak korek api.
Diameter antero-posterior atau vertikal 15 mm, sedangkan diameter
transversal 2-6 mm. Kavum timpani mempunyai 6 dinding yaitu :
bagian atap, lantai, dinding lateral, medial, anterior, dan
posterior.1 Kavum timpani terdiri dari :a) Tulang-tulang
pendengaran, terbagi atas: malleus (hammer/martil), inkus
(anvil/landasan), stapes (stirrup/pelana)b) Otot, terdiri atas:
otot tensor timpani (muskulus tensor timpani) dan otot stapedius
(muskulus stapedius).c) Saraf korda timpani.d) Saraf pleksus
timpanikus.
3. Prosesus Mastoideus
Rongga mastoid berbentuk seperti bersisi tiga dengan puncak
mengarah ke kaudal. Atap mastoid adalah fosa kranii media. Dinding
medial adalah dinding lateral fosa kranii posterior. Sinus sigmoid
terletak di bawah duramater pada daerah ini. Pada dinding anterior
mastoid terdapat aditus ad antrum yang menghubungkan telinga tengah
dengan antrum mastoid.14. Tuba eustachius.
Tuba eustakhius disebut juga tuba auditori atau tuba
faringotimpani berbentuk seperti huruf S. Tuba ini merupakan
saluran yang menghubungkan kavum timpani dengan nasofaring. Pada
orang dewasa panjang tuba sekitar 36 mm berjalan ke bawah, depan
dan medial dari telinga tengah dan pada anak dibawah 9 bulan adalah
17,5 mm.1Tuba terdiri dari 2 bagian yaitu :1a) Bagian tulang
terdapat pada bagian belakang dan pendek (1/3 bagian).b) Bagian
tulang rawan terdapat pada bagian depan dan panjang (2/3
bagian).
Fungsi Tuba Eustakhius adalah ventilasi, drenase sekret dan
menghalangi masuknya sekret dari nasofaring ke telinga tengah.
Ventilasi berguna untuk menjaga agar tekanan di telinga tengah
selalu sama dengan tekanan udara luar. Adanya fungsi ventilasi tuba
dapat dibuktikan dengan melakukan perasat Valsava dan perasat
Toynbee.1 Perasat Valsava meniupkan dengan keras dari hidung sambil
mulut dipencet serta mulut ditutup. Bila Tuba terbuka maka akan
terasa ada udara yang masuk ke telinga tengah yang menekan membran
timpani ke arah lateral. Perasat ini tidak boleh dilakukan kalau
ada infeksi pada jalur nafas atas.1 Perasat Toynbee dilakukan
dengan cara menelan ludah sampai hidung dipencet serta mulut
ditutup. Bila tuba terbuka maka akan terasa membran timpani
tertarik ke medial. Perasat ini lebih fisiologis.1C. Telinga
dalam
Terdiri dalam terdiri koklea (rumah siput) yang berupa dua
setengah lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari 3 buah kanalis
semisirkularis. Ujung atau puncak koklea disebut helikotrema,
menghubungkan perilimfa skala timpani dengan skala vestibuli.1
Kanalis semisirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan
membentuk lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang
koklea tampak skala vestibuli sebelah atas, skala timpani di
sebelah bawah, dan skala media (duktus koklearis) diantaranya.1
Skala vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa, sedangkan skala
media berisi endolimfa. Hal ini penting untuk pendengaran. Dasar
skala vestibuli disebut sebagai membran vestibuli (Reissners
membrane) sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada
membran ini terletak organ Corti.1 Pada skala media terdapat bagian
yang berbentuk lidah yang disebut membran tektoria, dan pada
membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari satu baris sel
rambut dalam, tiga baris sel rambut luar dan kanalis Corti, yang
membentuk organ Corti.1Fisiologi Telinga
Proses mendengar ini dimulai dengan ditangkapnya energi bunyi
oleh daun telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui
udara atau tulang koklea. Getaran ini dialirkan ke telinga tengah
dan mengenai membran timpani, sehingga membran timpani bergetar.
Selanjutnya getaran ini akan diteruskan ke telinga tengah melalui
tulang-tulang pendengaran yang berhubungan satu sama lain yang
terdiri dari maleus, incus, dan stapes. Stapes akan menggerakkan
foramen ovale yang juga menggerakkan perilimfe dalam skala
vestibuli. Getaran melalui membran reissner akan mendorong
endolimfe dan membrane basilaris ke bawah. Perilimfe juga akan
bergerak.2 Proses tersebut akan menyebabkan defleksi stereo silia
sel-sel rambut pada organ corti, sehingga kanal ion terbuka dan
terjadi pelepasan ion-ion bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan
ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan
neurotransmitter ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial
aksi pada saraf auditorius, kemudian dilanjutkan ke nucleus
auditorius sampai ke korteks pendengaran (area 39 dan 40) di lobus
temporalis.2
Gambar 2. Fisiologi pendengaranOtitis Media AkutOtitis media
akut (OMA) adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga
tengah, tuba eustachius, antrum mastoid dan sel-sel
mastoid.3Telinga tengah adalah daerah yang dibatasi dengan dunia
luar oleh gendang telinga. Daerah ini menghubungkan syara dengan
alat pendengaran ditelinga dalam. Selain itu, di daerah ini
terdapat saluran Eustachius yang menghubungkan telinga tengah
dengan rongga hidung belakang dan tenggorokan bagian atas. Fungsi
dari saluran ini adalah:1,3 Menjaga keseimbangan tekanan udara di
dalam telinga dan menyesuaikan dnegan tekanan udara diluar
telinga.
Mengalirkan sedikit lendir yang dihasilkan sel-sel yang melapisi
telinga tengah ke bagian belakang hidung
Etiologi
Penyebab otitis media akut (OMA) dapat merupakan virus maupun
bakteri. Pada 25% pasien tidak ditemukan mikroorganisme
penyebabnya. Virus ditemukan pada 25% kasus dan kadang menginfeksi
telinga tengah bersama bakteri. Bakteri penyebab otitis media
ersering adalah Streptococcus pneumoniae, diikuti oleh Haemophlius
influezae, dan Moraxella catharalis. Yang perlu diingat pada OMA,
walaupun sebagian besar kasus disebbkan oleh bakteri, hanya sedikit
kasus yang membutuhkan antibiotik. Hal ini dimungkinkan karena
tanpa antibiotik pun saluran tuba Eustachius akan terbuka kembali
sehingga bakteri akan tersingkirkan bersama aliran lendir.4,5Anak
lebih mudah terserang otitis media dibandingkan orang dewasa karena
beberapa hal: Sistem kekebalan tubuh anak masih rendah
Tuba Eustachius pada anak lebih lurus secara horizotal dan lebih
pendek sehingga ISPA lebih mudah menyebar ke telinga tengah.
Adenoid pada anak relatif lebih besar dibandingkan orang dewasa.
Posisi adenoid berdekatan dengan muara saluran Eustachius sehingga
adenoid yang besar dapat menggangu terbukanya saluran Eustachius.
Selain itu, adenoid dapat terinfeksi dimana infeksi tersebut
kemudian akan menyebar ke telinga tengah lewa saluran
eustachius.4,5Patofisiologi
Oitis media akut terjadi kibat terganggunya faktor pertahanan
tubuh yang bertugas menjaga kestrelilan telinga tengah. Otitis
media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas seperti
radang tenggorokan atau pilek yang menyebar ke telinga tengah lewat
tuba Eustachius.4 Saat bakteri melalui saluran Eustachius, mereka
dapat menyebabkan infeksi dialuran tersebut sehingga terjadi
pembengkakan disekitar saluran. Tersumbatnya saluran Eustachius
menyebabkan transudasi dan datangnya sel-sel darah putih untuk
melawan bakteri. Sel-sel darah putih akan membunuh bakteri dengan
mengorbankan dirinya sendiri. Sebagai hasilnya terbentuklah nanah
dalam telinga tengah. Selain itu pembengkakan jaringan sekitar
saluran Eustachius menyebabkan lendir yang dihasilkan sel-sel
telinga tengah terkumpul dibelakang gendang telinga.4 Jika lendir
dan nanah bertambah banyak, pendengaran dapat terganggu karena
gendang telinga dan tulang-tulang kecil penghubunga gendang telinga
dengan oragan pendengaran didalam telinga tidak dapat bergerak
bebas. Kehilangan pendengaran yang dialami umumnya sekitar 24 dB
(bsiikan halus). Namun, cairan yang lebih banyaj dapatmenyebabkan
gangguan pendengaran hingga 45 dB (kisaran pembicaraan normal).
Selain itu telinga juga akan terasa nyeri. Dan yang paling berat,
cairan yang terlalu banyan tersebut akhirnya dapat merobek gendang
telinga karena tekanannya.4Manifestasi klinis
Gejala klinis otitis media akut (OMA) tergantng pada stadium
penyakit dan umur pasien. Stadium otitis media akut (OMA)
berdasarkan perubahan mukosa telinga tengah:4,51. Stadium oklusi
tuba Eustachius
Terdapat gambaran retraksi membran timpani akibat tekanan
negatif didalam telinga tengah. Kadang-kadang berwarna ormal atau
keruh pucat. Efusi tidak dapat dideteksi dan sukar dibedakan dengan
otitis media seora akibat virus atau alergi.
2. Stadium hiperemis (presupurasi)
Tampak pembuluh darah melebar disekitar membran timpani atau
seluruh membran timpani tampak hiperemis serta edema. Sekret yang
telah terbentuk mungkin bersifat eksudat serosa sehingga sukar
dilihat.
3. Stadium supurasi
Membran timpani menonjol kearah telinga luar akibat tekanan yang
hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel
superfisial serta terbentuknya eksudat purulen dikavum timpani.
Pada staidum ini pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu
meningkat serta nyeri ditelinga bertambah hebat. Apabila tekanan
tidak berkurang akan terjadi iskemia, tromboflebitis dan nekrosis
mukosa serta submukosa. Nekrosis ini terlihat sebagai daerah yang
lebih lembek dan kekuningan pada membran timpani. Di tempat ini
dapat terjadi ruptur.
4. Stadium perforasi
Karena pemberian antibiotik yang terlambat atau virulensi kuman
yang tinggi, dapat terjadi ruptur membran timpani dan nanah
terlihat keluar mengalir dari telinga tengah ke telinga luar.
Pasien yang semula gelisah menjadi tenang, suhu badan turun, dan
dapat tidur nyenyak.5. Stadium resolusi
Bila membran timpani tetap utuh maka perlahan-lahan akan normal
kembali. Bila telah terjadi perforasi maka sekret akan berkurang
dan mengering. Bila daya tahan tubuh baik dan virulensi kuman
rendah maka resolusi dapat terjadi tanpa pengobatan. Otitis media
(OMA) berubah menjadi otitis media supuratif subakut bila perforasi
menetap dengan sekret yang keluar terus-menerus atau hilang timbul
lebih dari 3 minggu. Disebut otitis media supuratif kronik (OMSK)
bila berlangsung lebih dari 1,5 atau 2 bulan.dapat menimbulkan
gejala sisa yaitu otitis media serosa bila sektret menetap dikavum
timpani tanpa perforasi.
Pada anak keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telinga dan
suhu yang tinggi. Biasanya terdapat riwayat batuk pilek sebelumnya.
Pada orang dewasa didapatkan juga gangguan pendengaran berupa rasa
penuh atau kurang dengar. Pada bayi dan anak kecil gejala khas
otitis media adalah suhu tubuh yang meninggi (>39,50C) ,
gelisah, sulit tidur, tiba-tiba menjerit saat tidur, diare, kejang
dan kadang-kadang memegang telinga yang sakit. Setelah terjadi
ruptur membran timpani, suhu tubuh akan turun dan anak
tertidur.5DiagnosaDiagnosa OMA harus memenuhi tiga hal
tersebut:3,41) Penyakit muncul mendadak (akut)
2) Adanya tanda atau peradangan telinga tengah yang dibuktikan
dengan adanya salah satu diantara tanda berikut:
Kemerahan pada gendang telinga Nyeri telinga yang mengganggu
saat tidur maupun aktivitas normal
3) Ditemukannya tanda efusi ditelinga tengah. Efusi dibuktikan
dengan adanya salah satu diantara tanda berikut:
Menggembungnya gendang telinga
Terbatas/tidak adanya gerakan gendang telinga
Adanya bayangan cairan dibelakang gendang telinga
Cairan yang keluar dari telinga
Anak dengan OMA dapat mengalami nyeri telinga atau riwayat
menarik-narik daun telinga, keluar cairan dari telinga,
berkurangnya pendengaran, demam, sulit makan, mual, dan muntah
serta rewel.4,5 Namun gejala-gejala ini (kecuali keluarnya cairan
dari telinga) tidak spesifikuntuk OMA sehingga diagnosis OMA tidak
dapat didasarkan pada riwayat semata.4,5Efusi telinga tengah
diperiksa dengan otoskop dan dapat dilihat adanya gendang telinga
yang menggembung, perubahan warna pada gendang telinga menjadi
kemerahan atau agak kuning dan suram, serta cairan di liang
telinga.
Jika diperlukan konfirmasi dapat dilakukan dengan otoskopi
pneumatik (pemeriksaan telinga dengan otoskop untuk melihat gendang
telinga yang dilengkapi dengan pompa udara kecil untuk menilai
respon gendang telinga terhadap perubahan tekanan udara). Gerakan
gendang telinga yang berkurang atau tidak ada sama sekali dapat
dilihat dengan pemeriksaan ini. Pemeriksaan ini eningkatkan
sensitivitas diagnosis OMA. Namun umumnya diagnosis OMA dapat
ditegakan dengan otoskop biasa. 4,5Penatalaksanaan
Terapi bergantung pada stadium penyakitnya. Pengobatan pada
stadium awal ditunjukan untuk mengobati infeksi saluran napas,
dengan pemberian antibiotik, dekongestan lokal atau sistemik dan
antipiretik.4,51. Stadium oklusiTerapi ditunjukan untuk membuka
kembali tuba Eustachisus sehingga tekanan negatif ditelinga tengah
hilang. Diberikan obat tetes hidung HCL efedrin 0,25% untuk anak 12
tahun dan dewasa. Sumber infeksi lokal harus diobati. Antibiotik
diberikan bila penyebabnya kuman.
2. Stadium hiperemis (presupurasi)
Diberikan antibiotik,obat tetes hidung dan analgesik. Dianjurkan
pemberian antibiotik golongan penisilin atau eritromisin jika telah
terjadi resistensi dapat diberikan asam klavulanat atau
sefalosforin. Untuk terapi awal diberikan penisilin intramuskular
agar konsentrasinya adekuat didlam darah sehingga tidak terjadi
mastoiditis terselubung, gangguan pendengaran sebagai gejala sisa
dan kekambuhan. Antibiotik diberikan minimal selama 7 hari.
3. Stadium supurasi
Selain antibiotik, pasien harus dirujuk untuk melakukan
miringotomi bila membran timpani masih utuh sehingga gejala cepat
hilang dan tidak terjadi ruptur.
4. Stadium perforasi
Terlihat sekret banyak keluar, kadang secara berdenyut.
Diberikan obat tetes cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta
antibiotik yang adekuat sampai 3 minggu. Biasanya sekret akan
hilang dan perforasi akan menutup sendiri dalam 7-10 hari.
5. Stadium resolusi
Membran timpani berangsur normal kembali, skret tidak ada lagi,
dan perforasi menutup. Bila tidak, antbiotik dapat dilanjutkan
sampai 3 minggu. Bila tetap, mungkin telah terjadi
mastoiditis.Serumen
Serumen adalah sekret kelenjar sebasea, kelenjar seruminosa,
epitel kulit yang terlepas dan partikel debu yang terdapat pada
bagian kartilaginosa liang telinga. Serumen diketahui memiliki
fungsi proteksi yaitu sebagai sarana pengangkut debris epitel dan
kontaminan untuk dikeluarkan dari membran timpani. Serumen juga
berfungsi sebagai peluman dan dapat mencegah kekeringan dan
pembentukan fisura pada epidermis. Efek bakterisidal serumen
berasal dari komponen asam lemak, lisozim dan immunoglobulin.
Serumen dibagi menjadi dua tipe yaitu tipe basah dan tipe kering.
Serumen tipe kering dapat dibagi lagi menjadi tipe lunak dan tipe
keras. Tubuh mempunyai mekanisme pembersihan serumen secara alami
dan dibantu oleh gerakan rahang sewaktu mengunyah.6,7,8Fungsi
serumen:
1. Membersihkan
Pembersihan kanalis akustikus eksternus terjadi sebagai hasil
dari proses yang disebut conveyor belt process, hasil dari migrasi
epitel ditambah dengan gerakan rahang seperti mengunyah (jaw
movement). Sel-sel terbentuk ditengah membran timpani yang
bermigrasi kearah luar dari umbo kedinding kanalis akustikus
eksternus dan bergerak keluar. Serumen pada kanalis akustikus
eksternus juga membawa kotoran, debu, dan partikel-partikel yang
dapat ikut keluar. Jaw movement membantu proses ini dengan
memampatkan kotoran yang menempel pada dinding kanalis akustikus
eksternus dan meningkatkan pengeluaran kotoran.6,7,82.
Lubrikasi
Lubrikasi mencegah terjadinya desikasi, gatal, dan ternakarnya
kulit kanalis akustikus eksternus yang disebut asteatosis. Zat
lubrikasi diperoleh dari kandungan lipid yang tinggi dari produksi
sebum oleh kelenjar sebasea. Pada serumen tipe basah, lipid ini
juga mengandung kolesterol, skualan, dan asam lemak rantai panjang
dalam jumlah yang banyak.6,7,83. Fungsi sebagai antibakteri dan
antifungal
Fungsi sebagai antibakterial telah dipelajari sejak tahun
1960-an dan banyak studi yang menemukan bahwa serumen bersifat
antibakterisidal terhadap beberapa strain bakteri. Serumen
ditemukan efektif menurunkan kemampuan hidup bakteri antara lain
haemophilus influenzae, staphylococcus aureus dan eschericia colli.
Pertumbuhan jamur yang biasa menyebabkan otomikosis juga dapat
dihambat dengan signifikan oleh serumen manusia. Kemampuan
antimikroba ini dikarenakan adanya asam lemak tersaturasi lisosim
dan khusunya pH yang relatif rendah pada serumen biasanya 6 pada
manusia normal. Dikatakan pula bahwa serumen juga melindungi
telinga tengah dari infeksi bakteri dan jamur. Beberapa penulis
mebgatakan bahwa serumen yang tertahan dapat menjadi barier untuk
membantu pertahanan tubuh melawan infeksi telinga namun secara
klinik dan biologi fungsi ini tampak cukup lemah.6,7,8Mengeluarkan
serumen dapat dilakukan dengan irigasi atau dengan alat-alat.
Irigasi merupakan cara yang halus untuk membersihkan kanalis
akustikus eksternus tetapi hanya boleh dilakukan bila membran
timpani intak. Perforasi membran timpani memungkinkan masuknya
larutan yang terkontaminasi ke telinga tengah sehingga menyebabkan
otitis media. Perforasi dapat terjadi akibat semprotan air yang
terlalu keras kearah membran timpani. Liang telinga diluruskan
dengan menarik daun telinga keatas dan belakang dengan pandangan
langsung arus air diarahkan sepanjang dinding superior kanalis
akustikus eksternus sehingga arus yang kembali mendorong serumen
dari belakang. Air yang keluar ditampung dalam wadah yang dipegang
erat dibawah telinga dengan bantuan asisten.7Tatalaksana pada
serumen yang keras yaitu dengan memberikan zat serumenolisis
terlebih dahulu sebelum melakukan tindakan lebih lanjut. Zat
serumenolisis yang digunakan antara lain minyakmineral, hydrogen
peroksida, debrox, dan cerumenex. Tidak boleh menggunakan zat ini
untuk jangka waktu lama karena dapat menyebabkan iritasi kulit
bahkan dermatitis kontak.7LAPORAN KASUSI. IDENTITAS PASIEN Nama
: Nn.N Umur
: 24 tahun Jenis Kelamin
: Perempuan Agama
: Islam
Pendidikan
: S1 Pekerjaan
: Mahasiswa Alamat
: Grogol Status pernikahan: Belum menikahII. ANAMNESISAnamnesis
dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 10 Maret 2016 pukul
11.20 WIB.Keluhan Utama:Keluhan Tambahan:
Riwayat Penyakit Sekarang:
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Penyakit Keluarga:
III. PEMERIKSAAN FISIKA. STATUS LOKALIS
Telinga
DextraSinistra
Bentuk daun telingaNormotiaNormotia
Kelainan KongenitalTidak adaTidak ada
Radang, TumorTidak adaTidak ada
Nyeri tekan tragusTidak adaTidak ada
Penarikan daun telingaTidak adaTidak ada
Kelainan pre-, infra-, retroaurikulerTidak adaTidak ada
Region mastoidDalam batas normalDalam batas normal
Liang telingaSerumen (+), sekret (+)Serumen (+)
Membran TimpaniPerforasi sentralMembran timpani utuh, refleks
cahaya angka (+)
Tes Penala
KananKiri
RinneTidak dilakukanNegatif
WeberTidak dapat dinilaiTidak dapat dinilai
SwabachTidak dilakukanSama dengan pemeriksa
Penala yang digunakan512 Hz512 Hz
Hidung
DextraSinistra
BentukDalam batas normal, tidak deformitasDalam batas normal,
tidak deformitas
Tanda peradanganTidak adaTidak ada
Daerah sinus frontalis dan maxillarisDalam batas normalDalam
batas normal
VestibulumDalam batas normalDalam batas normal
Cavum NasiDalam batas normalDalam batas normal
Konka inferiorDalam batas normal, eutrofi (+)Dalam batas normal,
eutrofi (+)
Meatus nasi inferiorDalam batas normalDalam batas normal
Konka MediusDalam batas normal, eutrofi (+)Dalam batas normal,
eutrofi (+)
Meatus nasi medius
Dalam batas normalDalam batas normal
Septum nasiDalam batas normalDalam batas normal
Rhinopharhinx
Koana
: Tidak dilakukanSeptum nasi posterior: Tidak dilakukanMuara
tuba eustachius: Tidak dilakukan
Tuba eustachius
: Tidak dilakukan
Torus tubarius
: Tidak dilakukan
Post nasal drip
: Tidak dilakukanPemeriksaan Transluminasi
Sinus Frontas kanan, Kiri: tidak dilakukan
Sinus Maxilla kanan, Kiri: tidak dilakukanTenggorokan
Pharynx
Dinding pharynx: Dalam batas normalArcus
: Dalam batas normal, simetris kanan dan kiriTonsil
: T1-T1 tenang, hiperemis (-), kripta (-), detritus (-)
Uvula
: Di tengahGigi
: Gigi berlubang (-), caries (-), gigi palsu (-)Larynx
Epiglotis
: Tidak dilakukan
Plica aryepiglotis: Tidak dilakukan
Arytenoidds
: Tidak dilakukan
Ventricular band: Tidak dilakukan
Pita suara
: Tidak dilakukan
Rima glotidis: Tidak dilakukanCincin trachea: Tidak
dilakukanSinus Piriformis: Tidak dilakukanRESUME
Anamnesis Seorang perempuan berusia Pemeriksaan Fisik Pada
pemeriksaan otoskop ditemukan DIAGNOSIS KERJA
Otitis Media Akut Aurikula Dextra Stadium PerforasiDasar yang
mendukung:Anamnesis: Onset bersifat akut Adanya faktor predisposisi
ISPA. Keluarnya cairan dari telinga kanan.Pemeriksaan Fisik: Pada
pemeriksaan dengan menggunakan otoskop, ditemukan sekret sedikit
kental pada liang telinga kanan. Membran timpani kanan terlihat
mengalami perforasi.Serumen BilateralDasar yang
mendukung:Pemeriksaan Fisik:
Pada pemeriksaan dengan menggunakan otoskop, ditemukan serumen
pada liang telinga kanan dan kiriPENATALAKSANAANMedikamentosa: Cuci
telingaH2O2 3% 3 x 5 gtt (ADS) Antibiotik sistemikAmoxcycilin 3 x
500 mg Nonmedikamentosa: Menjaga telinga tetap kering Menjaga
higiene telinga Tidak boleh berenang Mempertahankan kondisi tubuh
sehat dengan makan yang bergizi dan olahraga teratur Tidak
mengorek-ngorek telinga
PROGNOSISAd vitam : Bonam
Ad sanationam : Dubia ad bonamAd fungtionam : Dubia ad bonam
BAB III
PembahasanBerdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik THT yang
dilakukan pada pasien ini, maka dapat ditegakkan diagnosis kerja
Otitis Media Akut Stadium Perforasi Aurikula Dekstra dan Serumen
Bilateral.Hasil anamnesis yang mendukung adalah adanya onset akut
yaitu 2 minggu, faktor predisposisi ISPA dan keluarnya cairan dari
telinga kanan.Pada pemeriksaan fisik menggunakan otoskop ditemukan
sekret sedikit kental serta serumen pada telinga kanan dan membran
timpani telinga kanan mengalami perforasi. Pada liang telinga kiri
hanya didapatkan serumen.KesimpulanOtitis Media Akut (OMA) Stadium
Perforasi merupakan suatu infeksi di telinga tengah denganperforasi
membran timpani.. OMA ini dibagi menjadi 5 stadium yaitu stadium
oklusi tuba eustachius, stadium hiperemis, stadium, supurasi,
stadium perforasi, stadium resolusi. OMA ini sering didahului oleh
penyakit ISPA.
Untuk penatalaksanaan yang penting adalah medikamentosa sesuai
dengan stadium penyakit dan non-medikamentosa. Prognosis untuk
penyakit ini secara umum baik bila di terapi dengan cepat dan
tepat.Daftar Pustaka
1. Adams LG, Boies LR, Higler PA. Anatomi telinga. Boies buku
ajar penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC; 1997.h.30-8, 90-1, 203,
276-8.
2. Restuti RD, Bashiruddin J, Damajanti S, Soepardi EA, Iskandar
N.Gangguan pendengaran dan kelainan telinga. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. Edisi keenam.
Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007.h.10-6.3.
Ballenger JJ. Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala, dan
Leher. Edisi 13. Jilid 2. Jakarta: Binarupa Aksara. 1997.h.392-5.4.
Restuti RD, Bashiruddin J, Damajanti S, Soepardi EA, Iskandar N.
Otitis Media Akut. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala Leher. Edisi keenam. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. 2007.h.66-68.
5. Adams LG, Boies LR, Higler PA. Infeksi kronik pada telinga
tengah dan mastoid. Boies buku ajar penyakit THT. Edisi 6. Jakarta:
EGC; 1997.h.107-16.6. Adams et al. Serumen dalam Boies Buku Ajar
Penyakit THT. Edisi 6. Jakarta: EGC; 1997. h.76-7.7. Soepardi E,
Iskandar N, Bashirudin J, Restuti R. Serumen dalam Buku AjarIlmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Jakarta;
Balai penerbit FKUI. 2010. Hal. 59-60.8. Lalwani A. Disease of
External Ear in Current Diagnosis Otolaryngology Head and Neck
Surgery 2nd Ed. New York; McGraw-Hills. 2007.
