Upload
devi-melissa-riupassa
View
232
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 1/33
PRESENTASI KASUS
KEPANITERAAN KLINIK
ILMU KESEHATAN THT
RSUD TARAKAN
Disusun Oleh:
Rianda Afrilia Ardiani
11-212-2!"
Pe#$i#$in% :
dr&Ri'a Ri'aldi( S)&THT-KL
*AKULTAS KEDOKTERAN
UNI+ERSITAS KRISTEN KRIDA ,AANA
.AKARTA
21"
KATA PEN/ANTAR
Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat serta
karunia-Nya kepada saya sehingga saya berhasil menyelesaikan Status beserta Tinjauan Pustaka
ini tepat pada waktunya dengan judul “OTITIS ESTE!N"#$
Status ini berisi %&nt&h kasus yang ditemui di p&liklinik T'T berserta dengan tanda dan gejala
yang timbul pada pasien$Pada tinjauan pustaka berisi in(&rmasi se%ara te&ri mengenai OTITIS
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 2/33
ESTE!N"$Saya berharap status dan tinjauan pustaka ini dapat memberikan in(&rmasi kepada
kita semua dan dapat membantu kita dalam membuat suatu diagn&sis yang benar di lapangan$
Saya menyadari bahwa status dan tinjauan pustaka ini masih jauh dari sempurna) &leh karena itu
kritik dan saran dari semua pihak yang bersi(at membangun selalu saya harapkan demi
kesempurnaan status dan tinjuan pustaka ini$
"khir kata) saya u%apkan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan serta dalam
penyusunan status dan tinjauan pustaka ini dari awal sampai akhir$Sem&ga Tuhan senantiasa
merestui segala usaha kita$"min$
*akarta) +, esember .,/+
!ianda "(rilia "rdiani
i
DA*TAR ISI
ata Pengantar0000000000000000000000000000$i
a(tar Isi000000000000000000000000000000$$ii
Status 0000000000000000000000000000000$$/-1
Tinjauan Pustaka000000000000000000000000000$$$2
3"3 I$ PEN"'454"N00000000000000000000000$$$$2
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 3/33
3"3 II$ ISI00000000000000000000000000000$$/,
"nat&mi telinga000000000000000000000000000$$/,-/6
7isi&l&gi pendengaran0000000000000000000000000/8
Otitis Eksterna$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$/8
- e(inisi000000000000000000000000000000$/8
- lasi(ikasi00000000000000000000000000000/9
- Eti&l&gi000000000000000000000000000000$/9
- Pat&(isi&l&gi0000000000000000000000000000$/1
Otitis Eksterna Sirkumskripta0000000000000000000000/2
Otitis Eksterna i(usa0000000000000000000000000/2
3"3 III$ ESIMP45"N00000000000000000000000$$$$.+
a(tar Pustaka0000000000000000000000000000.:
ii
STATUS PASIEN
KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PEN0AKIT THT
*AKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
Hari Tan%%al Uian Presen3asi 4asus:
SM* PEN0AKIT THT
RUMAH SAKIT: RSUD TARAKAN( .AKARTA
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 4/33
Nama ; !ianda "(rilia "rdiani Tanda Tangan
Nim ; //-.,/.-.9+
r Pembimbing<Penguji ; dr$ !i=a !i=aldi) Sp$T'T-5
IDENTITAS PASIEN
Nama ; Tn$ Y *enis elamin ; 5aki- 5aki
4mur ; +. tahun "gama ; Islam
Pekerjaan ; >iraswasta Pendidikan ; SM
"lamat ; *akarta 3arat Status Menikah ; Sudah menikah
ANAMNESA
iambil se%ara ; "ut&anamnesis
Pada tanggal ; /8 esember .,/+ *am ; /.$+, >I3
eluhan utama ; Telinga kanan keluar %airan sejak + hari SM!S
eluhan tambahan ; Pasien mengeluh telinga terasa nyeri dan gatal) pusing) demam$
/
Ri5a6a3 )eralanan )en6a4i3 7RPS8:
Pasien datang ke p&liklinik T'T !S Tarakan dengan keluhan terdapat %airan yang keluar
dari telinga kanan sejak tiga hari SM!S$ ?airan berwarna bening dan sedikit berbau$
Pasien mengatakan bahwa awalnya telinga kanan nya terasa gatal) sehingga pasien sering
meng&rek telinga kanan nya menggunakan jari kelingking$ + hari SM!S) pasien mengeluh
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 5/33
telinga kanan nya terasa nyeri$ Pasien juga mengatakan terdapat %airan yang keluar dari telinga
kanan nya$
/ hari SM!S pasien masih mengeluhkan rasa nyeri dan terdapat %airan yang keluar pada
telinga kanan nya$ Pasien juga mengatakan bahwa dirinya pusing) demam$ Mual dan muntah
disangkal &leh pasien$ Pasien belum ber&bat dan mengk&nsumsi &bat apapun$ arena pasien
khawatir dengan keluhan yang tidak kunjung membaik) maka pasien segera datang ber&bat ke
!S4 Tarakan$
Ri5a6a3 Pen6a4i3 Dahulu 7RPD8
Pasien mengaku dulu pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya) tetapi sudah
lama tidak pernah terulang lagi$ Pasien mengatakan bahwa pasien tidak ada riwayat hipertensi)
ken%ing manis) asma) alergi$
Ri5a6a3 Pen6a4i3 Keluar%a 7RPK8
!iwayat arah tinggi @-A) en%ing manis @-A) "lergi @-A) batuk menahun < batuk darah @-A) sesak
@-A) sakit jantung @-A
PEMERIKSAAN *ISIK
S3a3us /eneral
• eadaan umum ; tampak sakit ringan
• esadaran ; %&mp&s mentis
.
• Status Bi=i ; %ukup
• Nadi ; 16 C<menit
• Tensi ; /.,<9, mm'g• Suhu ; +9), , ?
• !! ; .. C<menit
Ke)ala dan Leher
• epala ; n&rm&se(ali
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 6/33
• >ajah ; simetris
• 5eher anteri&r ; B3 tidak teraba membesar
• 5eher p&steri&r; B3 tidak teraba membesar
TELIN/A
"N"N I!I
3entuk daun telinga N&rm&tia N&rm&tia
elainan %&ngenital Tidak ada Tidak ada
!adang) tum&r Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan tragus ada Tidak ada
Penarikan daun telinga Tidak ada Tidak ada
elainan pre) in(ra)
retr&aurikuler
"bses @-A) hiperemis @-A) nyeri
tekan @-A) benj&lan @-A
"bses @-A) hiperemis @-A) nyeri
tekan @-A) benj&lan @-A
!egi&n Mast&id "bses @-A)nyeri tekan @-A "bses @-A) nyeri tekan @-A
5iang telinga Sempit) (urunkel @-A) jaringan
granulasi @-A) serumen @DA)
sekret @DA hiperemis @DA)
edema @DA$
5apang) (urunkel @-A) jaringan
granulasi @-A) serumen @DA)
sekret @-A) darah @-A) hiperemis
@-A) edema @-A$
Membran timpani 4tuh) re(lek %ahaya @DA)
'iperemis@-A) per(&rasi @-A
4tuh) re(lek %ahaya @DA)
'iperemis@-A) per(&rasi @-A
+
TES PENALA
"N"N I!I
!inne @DA @DA
>eber Tidak ada lateralisasi
S%hwaba%h Sama dengan pemeriksa Sama dengan pemeriksa
Penala yang dipakai 6/. '= 6/. '=
HIDUN/
• 3entuk ; N&rmal
• Tanda peradangan ; 'iperemis @-A) udem @-A) tum&r @-A)
• aerah sinus (r&ntalis dan maksilaris ; Tidak nyeri tekan
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 7/33
• estibulum ; Sekret @-A) (urunkel @-A) krusta @-A
• ?aFum nasi ; 5apang) sekret@-A) p&lip hidung @-A
• &nka in(eri&r kanan<kiri ;
'iperemis @-A) udem @-A kanan dan kiri) sekret
@-A) hipertr&(i @-A• Meatus nasi in(eri&r kanan<kiri ; Sekret @-A kanan dan kiri
• &nka medius kanan<kiri ; 'iperemis @-A) udem @-A)sekret@-A
• Meatus nasi medius kanan<kiri ; Sekret @-A
• Septum nasi ; N&rmal) tidak ada deFiasi$
RHINOPHAR0N9
•&ana ; Tidak dilakukan
• Septum nasi p&steri&r ; Tidak dilakukan
• Muara tuba eusta%hius ; Tidak dilakukan
• Tuba eusta%hius ; Tidak dilakukan
• T&rus tubarius ; Tidak dilakukan
• P&st nasal drip ; Tidak dilakukan
:
PEMERIKSAAN TRANSILUMINASI
• Sinus (r&ntalis kanan) grade ; Tidak dilakukan• Sinus (r&ntalis kiri) grade ; Tidak dilakukan
• Sinus maCillaris kanan) grade ; Tidak dilakukan
• Sinus maCillaris kiri) grade ; Tidak dilakukan
TEN//OROK
*ARIN/
•
inding (aring ; 'iperemis @-A) granul @-A) p&st nasal drip @-A• "r%us ; 'iperemis @-A
• T&nsil ; T/-T/ tenang) hiperemis @-A) kripta @DA) melebar @-A) dentritus @-A$
• 4Fula ; 3entuk n&rmal) berada di garis median) hiperemis @-A
• Bigi ; Semua gigi dalam batas n&rmal
LARIN/
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 8/33
• Epigl&tis ;
hiperemis @-A) tum&r @-A) kista @-A) edema @-A)
simetris
• Pli%a aryepigl&tis ;
hiperemis @-A) tum&r @-A) kista @-A) edema @-A)
simetris
• "ryten&ids ; hiperemis @-A) tum&r @-A) granul @-A) edema @-A
• entri%ular band ; hiperemis @-A) tum&r @-A) paralisis @-A) p&lip @-A
• Pita suara ; hiperemis @-A) tum&r @-A) paralisis @-A
• !ima gl&tis ; hiperemis @-A) tum&r @-A) terbuka
• ?in%in) trakea ; sten&sis @-A
• Sinus piri(&rmis ;
hiperemis @-A) tum&r @-A) k&rpus alienum @-A)
sekret @-A
• elenjar lim(e submandibula dan %erFi%al ; tidak membesar) tidak ada nyeri tekan$
6
RESUME
+ hari SM!S) Pasien mengeluh telinga kanan nya keluar %airan$ Pasien juga mengeluh
telinga kanan nya terasa nyeri$ Pasien mengaku kalau awalnya sering meng&rek telinga kanan
nya menggunakan jari kelingking karena telinga nya terasa gatal$
/ hari SM!S pasien mengeluh pusing dan demam serta keluhan dirasakan tidak
membaik) nyeri pada telinga kanan serta %airan yang keluar tetap berlanjut sehingga akhirnya
pasien ber&bat ke P&liklinik T'T !S4 Tarakan$
Pasien mengaku sebelumnya pernah mengalami keluhan yang sama seperti ini$ Pasien
mengatakan bahwa pasien tidak ada riwayat hipertensi) ken%ing manis) asma dan alergi$
ari pemeriksaan didapatkan pada ;
Telin%a 4anan
5iang telinga sempit) hiperemis@DA ) edema@DA) sekret @DA) serumen@DA$Membran timpani
utuh)re(leC %ahaya @DA) warna membrane timpani keabu-abuan$ Terdapat nyeri tekan pada tragus$
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 9/33
Telin% 4iri
5iang telinga lapang) hiperemis@-A ) udem@-A) sekret @-A) serumen@DA) darah @-A$ Membran timpani
utuh)re(leC %ahaya @DA) warna membrane timpani keabu-abuan
Pada tes penala didapatkan kesan n&rmal$
Hidun%
Tidak ditemukan kelainan$
Ten%%r4
Tidak ditemukan kelainan$
8
,ORKIN/ DIA/NOSIS
" ; Otitis Eksterna i(us
asar yang mendukung;
- Nyeri pada telinga
- Nyeri tekan tragus
- 5iang telinga sempit) hiperemis
- Terdapat sekret yang berbau
- Membran timpani utuh
"S ; Serumen
DI**ERENTIAL DIA/NOSIS
Otitis Media "kut "
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 10/33
asar yang mendukung;
- Telinga terasa nyeri
- Terdapat sekret
- emam
asar yang tidak mendukung
- Membran timpani utuh
- Terdapat nyeri tekan tragus
!
PRO/NOSIS
"d Fitam ; 3&nam
"d (ungsi&nam ; 3&nam
"d sanati&nam ; ubia ad b&nam
PENATALAKSANAAN
/$ Peng&batan dilakukan dengan membersihkan liang telinga) memasukan tamp&n yang
mengandung antibi&tik ke liang telinga supaya terdapat k&ntak yang baik antara &bat
dengan kulit yang meradang$ adang G kadang dibutuhkan &bat antibi&tika sistemik$
.$ "ntibi&tik$
?e(adr&Cil 6,, mg) +C/$ Selama 6 hari
+$ "nalgesik @ bila diperlukan A
"sam me(enamat 6,,mg) +C/ selama 6 hari
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 11/33
AN.URAN
• &ntr&l ke spesialis T'T . hari kemudian untuk pengangkatan tamp&n dan
perkembangan peng&batan$
• *angan mengk&rek-k&rek telinga$
1
TIN.AUAN PUSTAKA
;A; I
PENDAHULUAN
Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kr&nis disebabkan &leh in(eksi bakteri)
jamur) dan Firus$ Penyakit ini sering dijumpai pada daerah-daerah yang panas dan lembab dan
jarang pada iklim-iklim sejuk dan kering$
Pat&genesis dari &titis eksterna sangat k&mplek dan sejak tahun /1:: banyak peneliti
mengemukakan (akt&r pen%etus dari penyakit bahwa berenang merupakan penyebab dan
menimbulkan kekambuhan sehingga sering dikenal juga dengan nama Swimmer’s ear $/
7akt&r penyebab timbulnya &titis eksterna antara lain kelembaban) penyumbatan liang telinga)
trauma l&kal dan alergi$ Pemaparan terhadap air dan penggunaan cotton bud dapat menyebabkan
terjadi &titis eksterna baik yang akut maupun kr&nik$ 7akt&r ini menyebabkan berkurangnya
lapisan pr&tekti( yang menyebabkan edema dari epitel skuam&sa$ eadaan ini menimbulkan
trauma l&kal yang mengakibatkan bakteri masuk melalui kulit) in(lasi dan menimbulkan eksudat$
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 12/33
3akteri pat&gen pada &titis eksterna akut adalah Pseud&m&nas) Strep&k&kus dan Sta(il&k&kus
aureus$
Otitis eksterna ini merupakan suatu in(eksi liang telinga bagian luar yang dapat menyebar ke
pina) periaurikular) atau ke tulang temp&ral$ 3iasanya seluruh liang telinga terlibat) tetapi pada
(urunkel liang telinga luar dapat dianggap pembentukan l&kal &titis eksterna$ Otitis eksterna
di(usa merupakan tipe in(eksi bakteri pat&gen yang paling umum disebabkan &leh Pseud&m&nas)
Sta(il&k&kus dan Pr&teus atau jamur yang terutama timbul pada musim panas$ Terjadinya
kelembaban yang berlebihan karena berenang atau mandi menambah maserasi kulit liang telinga
dan men%iptakan k&ndisi yang %&%&k bagi pertumbuhan bakteri$.
2
;A; II
ISI
ANATOMI TELIN/A
"nat&mi telinga dibagi atas telinga luar)telinga tengah)telinga dalam;
Bambar / ; Telinga luar) telinga tengah) telinga dalam$
/$ Telinga 5uar
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 13/33
Telinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran tympani$+ Telinga luar
atau pinna merupakan gabungan dari tulang rawan yang diliputi kulit$ aun telinga terdiri dari
tulang rawan elastin dan kulit$aun telinga di persara(i &leh %abang aurikul&temp&ralis dari sara(
mandibularis serta sara( aurikularis may&r dan &ksipitalis min&r yang merupakan %abang pleksus
serFikalis$
5iang telinga @meatus akustikus eksternusA berbentuk huru( S) dengan rangka tulang
rawan pada sepertiga bagian luar) di sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak
kelenjar serumen @m&di(ikasikelenjar keringat H elenjar serumenA dan rambut$ elenjar
keringat terdapat pada seluruh kulit liang telinga$ Pada dua pertiga bagian dalam hanya sedikit
dijumpai kelenjar serumen) dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang$ Panjangnya
kira-kira .)6 - + %m$+ Meatus dibatasi &leh kulit dengan sejumlah rambut) kelenjar sebasea) dan
sejenis kelenjar keringat yang telah mengalami m&di(ikasi menjadi kelenjar seruminosa) yaitu
/,
kelenjar ap&krin tubuler yang berkel&k-kel&k yang menghasilkan =at lemak setengah padat
berwarna ke%&klat-%&klatan yang dinamakan serumen @minyak telingaA$ Serumen ber(ungsi
menangkap debu dan men%egah in(eksi$
.$ Telinga Tengah
Telinga tengah berbentuk kubus dengan ;+
3atas luar ; Membran timpani
3atas depan ; Tuba eusta%hius
3atas 3awah ; ena jugularis @bulbus jugularisA
3atas belakang ; "ditus ad antrum) kanalis (asialis pars Fertikalis$
3atas atas ; Tegmen timpani @meningen < &tak A
3atas dalam ; 3erturut-turut dari atas ke bawah kanalis semi sirkularis h&ri=&ntal) kanalis
(asialis)tingkap l&nj&ng (oval window))tingkap bundar @round window) dan pr&m&nt&rium$
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 14/33
Membran timpani berbentuk bundar dan %ekung bila dilihat dari arah liang telinga dan
terlihat &blik terhadap sumbu liang telinga$ 3agian atas disebut Pars (laksida @Membran
ShrapnellA) sedangkan bagian bawah Pars Tensa @membrane pr&piaA$ Pars (laksida hanya berlapis
dua) yaitu bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi &leh sel
kubus bersilia) seperti epitel muk&sa saluran napas$ Pars tensa mempunyai satu lapis lagi
ditengah) yaitu lapisan yang terdiri dari serat k&lagen dan sedikit serat elastin yang berjalan
se%ara radier dibagian luar dan sirkuler pada bagian dalam$ 3ayangan pen&nj&lan bagian bawah
maleus pada membrane timpani disebut umb&$ i membran timpani terdapat . ma%am serabut)
sirkuler dan radier$ Serabut inilah yang menyebabkan timbulnya re(lek %ahaya yang berupa
keru%ut$ Membran timpani dibagi dalam : kuadran dengan menarik garis searah dengan pr&sesus
l&ngus maleus dan garis yang tegak lurus pada garis itu di umb&) sehingga didapatkan bagian
atas-depan) atas-belakang) bawah depan serta bawah belakang) untuk menyatakan letak per(&rasi
membrane timpani$
//
idalam telinga tengah terdapat tulang-tulang pendengaran yang tersusun dari luar ke
dalam) yaitu maleus) inkus) dan stapes$ Tulang pendengaran didalam telinga tengah saling
berhubungan $ Pr&sesus l&ngus maleus melekat pada membrane timpani) maleus melekat pada
inkus dan inkus melekat pada stapes$ Stapes terletak pada tingkap l&nj&ng yang berhubungan
dengan k&klea$ 'ubungan antar tulang-tulang pendengaran merupakan persendian$
Bambar . ; tulang pendengran
Telinga tengah dibatasi &leh epitel selapis gepeng yang terletak pada lamina pr&pria yang
tipis yang melekat erat pada peri&steum yang berdekatan$ alam telinga tengah terdapat dua &t&t
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 15/33
ke%il yang melekat pada maleus dan stapes yang mempunyai (ungsi k&nduksi suara$ maleus)
inkus) dan stapes diliputi &leh epitel selapis gepeng$ Pada pars (laksida terdapat daerah yang
disebut atik$ itempat ini terdapat aditus ad antrum) yaitu lubang yang menghubungkan telinga
tengah dengan antrum mast&id$
Tuba eusta%hius termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan daerah nas&(aring
dengan telinga tengah$ Telinga tengah berhubungan dengan r&ngga (aring melalui saluran
eustachius @tuba auditiFaA) yang ber(ungsi untuk menjaga keseimbangan tekanan antara kedua
sisi membrane tympani$ Tuba auditiFa akan membuka ketika mulut menganga atau ketika
menelan makanan$ etika terjadi suara yang sangat keras) membuka mulut merupakan usaha
yang baik untuk men%egah pe%ahnya membran tympani$ arena ketika mulut terbuka) tuba
auditiFa membuka dan udara akan masuk melalui tuba auditiFa ke telinga tengah) sehingga
menghasilkan tekanan yang sama antara permukaan dalam dan permukaan luar membrane
tympani$
/.
+$ Telinga alam
Telinga dalam terdiri dari k&klea @rumah siputA yang berupa dua setengah lingkaran dan
Festibuler yang terdiri dari + buah kanalis semisirkularis$ 4jung atau pun%ak k&klea disebut
h&lik&trema) menghubungkan perilim(a skala timpani dengan skala Festibuli$ analis semi
sirkularis saling berhubungan se%ara tidak lengkap dan membentuk lingkaran yang tidak
lengkap$ Pada irisan melintang k&klea tampak skala Festibuli sebelah atas) skala timpani sebelah
bawah dan skala media @duktus k&klearisA diantaranya$ Skala Festibuli dan skala timpani berisi
perilim(a) sedangkan skala media berisi end&lim(a$ asar skala Festibule disebut sebagai
membrane Festibuli @ Reissner’s membrane) sedangkan dasar skala media adalah membrane
basalis$ Pada membran ini terletak &rgan %&rti$ Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk
lidah yang disebut membrane tekt&ria) dan pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri
dari sel rambut dalam) sel rambut luar dan kanalis %&rti) yang membentuk &rgan %&rti$+
Koklea
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 16/33
3agian k&klea labirin adalah suatu saluran melingkar yang pada manusia panjangnya +6mm$
k&klea bagian tulang membentuk .)6 kali putaran yang mengelilingi sumbunya$ Sumbu ini
dinamakan m&di&lus) yang terdiri dari pembuluh darah dan sara($ !uang di dalam k&klea bagian
tulang dibagi dua &leh dinding @septumA$ 3agian dalam dari septum ini terdiri dari lamina spiralis
&ssea$ 3agian luarnya terdiri dari anyaman penyambung) lamina spiralis membranasea$ !uang
yang mengandung perilim( ini dibagi menjadi ; skala Festibule @bagian atasA dan skala timpani
@bagian bawahA$ edua skala ini bertemu pada ujung k&klea$ Tempat ini dinamakan heli%&trema$
Skala Festibule bermula pada (enestra &Fale dan skala timpani berakhir pada (enestra r&tundum$
Mulai dari pertemuan antara lamina spiralis membranasea kearah peri(er atas) terdapat
membrane yang dinamakan membrane reissner$ Pada pertemuan kedua lamina ini) terbentuk
saluran yang dibatasi &leh membrane reissner bagian atas) lamina spiralis membranasea bagian
bawah) dinding luar k&klea$ Saluran ini dinamakan duktus k&klearis atau k&klea bagian
membrane yang berisi end&lim($ inding luar k&klea ini dinamakan ligamentum spiralis$disini)
terdapat stria Faskularis) tempat terbentuknya end&lim(e$
/+
Pada bagian atas &rgan k&rti) terdapat suatu membrane) yaitu membrane tekt&ria$ $ Pada alat k&rti
dapat ditemukan sel-sel penunjang) sel-sel persepsi yang mengandung rambut$ "ntara sel-sel
k&rti ini terdapat ruangan @saluranA yang berisi k&rtilim(e$ uktus k&klearis berhubungan dengan
sakkulus dengan peralatan duktus reuni&ns$ 3agian dasar k&klea yang terletak pada dinding
medial %aFum timpani menimbulkan pen&nj&lan pada dinding ini kearah %aFum timpani$
T&nj&lan ini dinamakan pr&m&nt&rium$
Vestibulum
estibulum letaknya diantara k&klea dan kanalis semisirkularis yang juga berisi perilim($ PadaFestibulum bagian depan) terdapat lubang @(&ramen &FaleA yang berhubungan dengan membrane
timpani) tempat melekatnya telapak @(&&t plateA dari stapes$ i dalam Festibulum) terdapat
gelembung-gelembung bagian membrane sakkulus dan utrikulus$ Belembung-gelembung
sakkulus dan utrikulus berhubungan satu sama lain dengan perantaraan duktus
utrikul&sakkularis) yang ber%abang melalui duktus end&lim(atikus yang berakhir pada suatu
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 17/33
lilpatan dari duramater) yang terletak pada bagian belakang &s piramidalis$ 5ipatan ini
dinamakan sakkus end&lim(atikus$ Saluran ini buntu$ Sel-sel persepsi disini sebagai sel-sel
rambut yang di kelilingi &leh sel-sel penunjang yang letaknya pada ma%ula$ Pada sakkulus)
terdapat ma%ula sakkuli$ Sedangkan pada utrikulus) dinamakan ma%ula utrikuli$
Kanalis semisirkularisanlis
i kedua sisi kepala terdapat kanalis-kanalis semisirkularis yang tegak lurus satu sama lain$
didalam kanalis tulang) terdapat kanalis bagian membran yang terbenam dalam perilim($ analis
semisirkularis h&ri=&ntal berbatasan dengan antrum mast&ideum dan tampak sebagai t&nj&lan)
t&nj&lan kanalis semisirkularis h&ri=&ntalis @lateralisA$ analis semisirkularis Fertikal @p&steri&rA
berbatasan dengan (&ssa %rania media dan tampak pada permukaan atas &s petr&sus sebagai
t&nj&lan) eminentia arkuata$ analis semisirkularis p&steri&r tegak lurus dengan kanalis semi
sirkularis superi&r$ edua ujung yang tidak melebar dari kedua kanalis semisirkularis yang
letaknya Fertikal bersatu dan bermuara pada Festibulum sebagai krus k&munis$ analis
semisirkularis membranasea letaknya didalam kanalis semisirkularis &ssea$ iantara kedua
kanalis ini terdapat ruang berisi perilim(e$
/:
idalam kanalis semisirkularis membranasea terdapat end&lim(e$ Pada tempat melebarnya
kanalis semisirkularis ini terdapat sel-sel persepsi$ 3agian ini dinamakan ampulla$ Sel-sel
persepsi yang ditunjang &leh sel-sel penunjang letaknya pada rista ampularis yang menempati
/<+ dari lumen ampulla$ !ambut-rambut dari sel persepsi ini mengenai &rgan yang dinamakan
kupula) suatu &rgan gelatin&us yang men%apai atap dari ampulla sehingga dapat menutup seluruh
ampulla$
Perdarahan Telin%a
"rteri-arteri dari daun telinga dan liang telinga luar berasal dari %abang temp&ral super(isial dan
aurikular p&steri&r dari arteri kar&tis eksternal$ Permukaan anteri&r telinga dan bagian luar liang
telinga didarahi &leh %abang aurikular anteri&r dari arteri temp&ralis super(isial$ Suatu %abang
dari arteri aurikular p&steri&r mendarahi permukaan p&steri&r telinga$ Pendarahan kebagian lebih
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 18/33
dalam dari liang telinga luar dan permukaan luar membrana timpani adalah &leh %abang
aurikular dalam arteri maksilaris interna$
ena telinga bagian anteri&r) p&steri&r dan bagian dalam umumnya bermuara keFena jugularis
eksterna dan Fena mast&id$ "kan tetapi) beberapa Fena telinga mengalir kedalam Fena temp&ralis
super(i%ial dan Fena aurikularis p&steri&r$
Persarafan Telin%a
Persara(an telinga luar berFariasi berupa tumpang tindih antara sara(-sara( kutaneus dan
kranial$ ?abang aurikular temp&ralis dari bagian ketiga sara( trigeminus @N$A mensara(i
permukaan anter&lateral permukaan telinga) dinding anteri&r dan superi&r liang telinga dan
sekmen depan membrana timpani$ Permukaan p&ster&medial daun telinga dan l&bulus
dipersara(in &leh (leksus serFikal sara( aurikularis may&r$ ?abang aurikularis dari sara( (asialis
@N$IIA) gl&s(aringeus @N$IA dan Fagus @N$A menyebar kedaerah k&nka dan %abang-%abang
sara( ini menyara(i dinding p&steri&r dan in(eri&r liang telinga dan sekmen p&steri&r dan inperi&r
membrana timpani$
/6
*ISIOLO/I PENDEN/ARAN
Pr&ses mendengar diawali dengan ditangkapnya energi bunyi &leh daun telinga dalam bentuk
gel&mbang yang dialirkan melalui udara atau tulang kek&klea$ Betaran tersebut menggetarkan
membran timpani diteruskan ketelinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan
mengimplikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas
membran timpani dan tingkap l&nj&ng$ Energi getar yang telah diampli(ikasi ini akan diteruskan
ke stapes yang menggerakkan tingkap l&nj&ng sehingga perilim(a pada skala Festibule bergerak$
Betaran diteruskan melalui membrane !eissner yang mend&r&ng end&lim(a) sehingga akan
menimbulkan gerak relatiFe antara membran basilaris dan membran tekt&ria$ Pr&ses ini
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 19/33
merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya de(leksi stere&silia sel-sel rambut)
sehingga kanal i&n terbuka dan terjadi penglepasan i&n bermuatan listrik dari badan sel$ eadaan
ini menimbulkan pr&ses dep&larisasi sel rambut) sehingga melepaskan neur&transmiter ke dalam
sinapsis yang akan menimbulkan p&tensial aksi pada sara( audit&rius) lalu dilanjutkan ke nu%leus
audit&rius sampai ke k&rteks pendengaran @area +2-:,A di l&bus temp&ralis$+
OTITIS EKSTERNA
Definisi
Otitis eksterna adalah in(lamasi atau radang pada %analis audit&ris eksterna yang dapat mengenai
pinna) jaringan lunak periaurikula dan dapat juga mengenai tulang temp&ral$ Otitis eksterna juga
dapat diartikan sebagai radang liang telinga akut dan kr&nis yang dapat disebabkan &leh bakteri$
i klinik sukar sekali dibedakan peradangan yang disebabkan &leh penyebab lain seperti jamur)
alergi atau Firus karena sering kali timbul bersama-sama$+
/8
Klasifi4asi O3i3is E4s3erna
Otitis eksterna diklasi(ikasikan atas ;
/$ Otitis eksterna akut ;
• Otitis eksterna sirkumskripta @(urunkel<bisulA$
Otitis eksterna sirkumskripta @(urunkel<bisulA adalah &titis eksterna l&kal yang
bermula dari in(eksi (&likel rambut dan menimbulkan (urunkel @bisulA pada sepertiga
luar dari liang telinga luar @meatus akustikus eksternaA$
• Otitis eksterna di(us
Otitis eksterna di(us adalah &titis eksterna yang dapat disebabkan bakteri
@pseud&m&nas) sta(il&k&kus) pr&teusA atau jamur pada dua per tiga dalam dari liang
telinga luar @meatus akustikus eksternaA$
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 20/33
.$ Otitis eksterna kr&nik
Otitis eksterna kr&nik adalah &titis eksterna yang berlangsung lama dan ditandai
&leh terbentuknya jaringan parut @sikatriksA$ "danya sikatriks menyebabkan liang telinga
menyempit$
E3il%i
Swimmer’s ear @&titis eksternaA sering dijumpai) didapati : dari /,,, &rang) kebanyakan pada
usia remaja dan dewasa muda$Terdiri dari in(lamasi) iritasi atau in(eksi pada telinga bagian luar$
ijumpai riwayat pemaparan terhadap air) trauma mekanik dan g&resan atau benda asing dalam
liang telinga$ 3erenang dalam air yang ter%emar merupakan salah satu %ara terjadinya &titis
eksterna @ swimmer’s ear A$:
Otitis eksterna disebabkan terutama terutama disebabkan &leh in(eksi bakteri) yaitu
Staphyl&%&%%us aureus) Staphyl&%&%%us albus) dan Es%heri%hia %&li$ Penyakit ini dapat juga
disebabkan &leh jamur) alergi) dan Firus$ Otitis eksterna dapat juga disebabkan &leh penyebaran
luas dari pr&ses dermat&l&gis yang bersi(at n&n in(eksi$
/9
Pa3fisil%i
Otitis eksterna adalah penyakit yang sering diderita &leh semua &rang$ Otitis eksterna seringkali
ditunjukkan adanya in(eksi bakteri akut dari kulit %analis auri%ularis tapi juga dapat disebabkan
adanya in(eksi jamur$ "danya lekukan pada liang telinga dan adanya kelembaban dapat
menyebabkan laserasi dari kulit dan merupakan media yang bagus untuk pertumbuhan bakteri$
'al ini sering terjadi setelah berenang dan mandi$ Otitis eksterna ini sering terjadi jika suasana
panas dan lembab$6
7akt&r lain yang dapat menyebabkan &titis eksterna adalah adanya trauma pada liang telinga
yang diikuti inFasi bakteri kedalam kulit yang rusak trauma ini sering terjadi akibat dari
pembersihan liang teling dengan %&tt&n bud ataupun alat lain yang dimasukkan ke dalam telinga$
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 21/33
Selain itu masuknya air atau bahan iritan atau hair spray atau %at rambut dapat menyebabkan
&titis eksterna$
Sebagai akibatnya terjadi resp&n in(lamasi) edema dan pembengkakan liang telinga yang akan
menyebabkan Fisualisasi menbran timpani terganggu$ Eksudat dan pus dapat terpr&duksi di liang
telinga$ Pada keadaan yang berat) in(eksi dapat meluas pada wajah dan leher$ uman path&gen
yang sering kali menyebabkan &titis eksterna adalah Pseudomonas aeruginosa) Staphylococcus
aureus dan bakteri gram negati( lainnya$ Meskipun demikian) jamur)
seperti Candida atau Aspergilus sp dapat menyebabkan &titis eksterna$6
'al ini terjadi karena adanya penimbunan sel-sel kulit yang mati dan serumen yang menumpuk
didaerah dekat gendang telinaga menyembabkan penimbunan air yang masuk ke liang telinga
ketika mandi atau berenang sehingga kulit pada liang telinga basah dan lembut$
Otitis eksterna maligna merupakan k&mplikasi dari &titis eksterna yang terjadi pada pasien yang
mengalami imun&%&mpresi atau pasien yang mendapatkan radi&terapi pada tulang kepala$ Pada
k&ndisi ini bakteri akan meninFasi jaringan lunak yang dalam dan menyebabkan &ete&mielitis
pada &s temp&ral$6
/1O3i3is E4s3erna Sir4u#s4ri)3a 7*urun4el $isul8
Otitis eksterna sirkumskripta adalah in(eksi bermula dari (&likel rambut di liang telinga yang
disebabkan &leh bakteri sta(il&k&kus dan menimbulkan (urunkel di liang telinga di /<+ luar$
Sering timbul pada sese&rang yang menderita diabetes$
Bejala klinis &titis eksterna sirkumskripta berupa rasa sakit @biasanya dari ringan sampai berat)
dapat sangat mengganggu) rasa nyeri makin hebat bila mengunyah makananA$ eluhan kurang
pendengaran) bila (urunkel menutup liang telinga$ !asa sakit bila daun telinga ketarik atau
ditekan$ Terdapat tanda in(iltrat atau abses pada /<+ luar liang telinga$
Penatalaksanaan &titis eksterna sirkumskripta ;
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 22/33
i$ 5&kal ; pada stadium in(iltrat diberikan tamp&n yang dibasahi dengan /,J
i%htham&l dalam gly%erine) diganti setiap hari$ Pada stadium abses dilakukan
insisi pada abses dan tamp&n larutan riFan&l ,)/J$
ii$ Sistemik ; "ntibi&tika diberikan dengan pertimbangan in(eksi yang %ukup berat$
iberikan pada &rang dewasa ampisillin .6, mg) eritr&misin .6, mg$ "nak-anak
diberikan d&sis :,-6, mg per kg 33$
iii$ "nalgetik ; Parasetam&l 6,, mg @dewasaA$ "ntalgin 6,, mg @dewasaA$
Pada kasus-kasus berulang tidak lupa untuk men%ari (akt&r sistemik yaitu adanya penyakit
diabetes melitus$8
O3i3is E4s3erna Difusa
Otitis eksterna di(usa adalah in(eksi pada .<+ dalam liang telinga akibat in(eksi bakteri$4mumnya bakteri penyebab yaitu Pseud&m&nas$ 3akteri penyebab lainnya yaitu Staphyl&%&%%us
albus) Es%heria %&li) dan sebagainya$ ulit liang telinga terlihat hiperemis dan udem yang
batasnya tidak jelas$
Bejala &titis eksterna umumnya adalah rasa gatal dan sakit @&talgiaA$ Bejala dan tanda pasien
&titis eksterna selengkapnya ;
/$ Otalgia$
.$ Batal-gatal ( pruritus )$
/2
+$ !asa penuh @ ullnessA di liang telinga$ eluhan ini biasa terjadi pada tahap awal &titis
eksterna di(usa dan sering mendahului &talgia dan nyeri tekan daun telinga$
:$ Pendengaran berkurang atau hilang$6$ Tinnitus$
8$ !ischarge dan&t&re$ ?airan @dischargeA yang mengalir dari liang telinga @&t&reA$ adang-
kadang pada &titis eksterna di(us ditemukansekret < %airan berwarna putih atau kuning)
atau nanah$ ?airan tersebut berbau yang tidak menyenangkan$ Tidak ber%ampur dengan
lendir @musinA$
9$ emam$1$ Nyeri tekan pada tragus dan nyeri saat membuka mulut$
2$ 'iperemis dan udem @bengkakA pada liang telinga$ ulit liang telinga pada &titis eksterna
di(us tampak hiperemis dan udem dengan batas yang tidak jelas$ 3isa tidak terjadi
pembengkakan) pembengkakan ringan) atau pada kasus yang berat menjadi bengkak yang
benar-benar menutup liang telinga$
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 23/33
Bejalanya sama dengan gejala &titis eksterna sirkumskripta @(urunkel H bisulA$ adang-kadang
kita temukan sekret yang berbau namun tidak ber%ampur lendir @musinA$ 5endir @musinA
merupakan sekret yang berasal dari kaFum timpani pada kasus &titis media$ 9
Stadium Prein(lamasi;
Stadium ini bermula dengan hilangnya lapisan lemak yang n&rmal dan dapat disebabkan &leh
masuknya air sewaktu berenang) membersihkan pakai kapas lidi) dan meng&rek liang telinga
dengan alat-alat yang tumpul$ 3ila lapisan lemak menghilang pada waktu %ua%a panas dan
lembab maka kandungan air dari stratum k&rneum meningkat sehingga terjadi edema
interseluler$ Edema itu menyebabkan pengeluaran sekret melalui &ri(isum ap&pil&sebasea dan
lapisan lemak$ 3ila terpapar %ua%a panas dan lembab dan berlama-lama maka kulit liang telinga
yang tidak terlindungi mengalami maserasi dan ek(&liasi yang wajar dari sel-sel epitel dari
stratum k&rneum tidak akan terjadi$ Ini akan menimbulkan perasaan gatal sehingga berusaha
untuk menguranginya dengan menggaruk atau mengg&s&k hingga terjadilah siklus ; gatal) k&rek
@ itch scratch cycleA$ Ini akan menimbulkan trauma terhadap stratum k&rneum) sehingga terdapat
predisp&sisi utnuk in(eksi$
.,
Stadium Peradangan "kut ;
Stadium ini terjadi dalam + tingkat yaitu ; ringan) sedang dan berat$
- !ingan
Pada stadium ini) pasien mengalami rasa tidak enak yang ringan bila menyentuh tragus atau
menggerakan daun telinga$ Pada pemeriksaan kulit liang telinga akan tampak eritema dan edema$
3ila dijumpai lapisan sekret yang jernih tidak berbau ataupun akumulasi bahan-bahan yang
berek(&liasi atau keduanya$ Bendang telinga terlihat kurang berkilat$
- Sedang
ijumpai rasa gatal dan sakit yang sedang$ 5umen liang telinga sebagian tertutup &leh edema
dan eksudat$ Tampak massa ser&purulen menutupi lumen dan juga terlihat adanya edema
periaurikular yang sedang) tetapi tidak ada aden&pati$
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 24/33
- 3erat
Pada kasus yang lebih berat) penderita mengeluh rasa sakit yang hebat bila mengunyah dan bila
telinga luar dimanipulasi$ >alaupun tampaknya daun telinga tidak terlibat) ada ditemui edema
periaurikuler yang jelas dan penutupan yang menyeluruh dari lumen liang telinga$ Sekret
ser&purulen berwarna abu-abu atau hijau dan massa yang bereks(&liasi terlihat dalam lumen$
ulit liang telinga tampak edema) menebal dan bisa kelihatan seperti papula) terutama pada
dinding atas belakang$ Se%ara karakteristik terdapat turunnya kulit dinding belakang atas liang
telinga @conve" sagging A) dengan permukaan li%in dan %embung$ Turunnya ini meluas hingga
kegendang telinga$ Pada &t&sk&pi dengan menggunakan pembesaran) maka bisa dilihat papula
berwarna putih susu serta permukaan men&nj&l dari permukaan) dapat juga Fesikel keabu-abuan
yang diselenggarakan &leh daerah-daerah eritema$
Stadium In(eksi Menahun @ radang kr&nikA ;
isamping kulit daun telinga dalam derajat berFariasi) akan menebal @hiperkerat&sis) akant&sisA
dan edema) yang meluas kedalam laing telinga sehingga akan terjadi penyempitan dari &ri(isium
liang telinga dan liang telinga keseluruhan) le%et dan adanya laserasi pada daun telinga dan
k&nka$
./
Massa kering dan bereks(&liasi sering menutupui liang telinga dan bisa ditemui pula sekret
berwarna abu %&klat atau kehijau-hijauan yang bau busuk dan mengisi resesus timpani$ Bendang
telinga tidak berkilat dan menebal$ ultur dari liang telinga akan menghasilkan adanya
pertumbuhan basil gram negati( @ terutama pr&teusA dan kadang-kadang didapati jamur$ 'apusan
yang diwarnai akan menunjukan adanya sel-sel epitel dan basil yang sangat besar jumlahnya$+
&mplikasi &titis eksterna di(usa ;
aA Perik&ndritis dan k&ndritis$
Perik&ndritis) in(lamasi dari perik&ndrium dan k&ndritis @in(lamasi dari kartilag&A merupakan
k&mplikasi dari in(eksi pada liang telinga luar atau hasil dari trauma yang tidak disengaja atau
trauma akibat pembedahan pada daun telinga$ Bambaran klinis rasa nyeri) dan penderita sering
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 25/33
mengeluhkan rasa gatal yang hebat di dalam liang telinga$ Seiring berjalannya waktu) kulit pada
daerah yang terin(eksi menjadi krusta dengan debris) dan melibatkan kartilag&$ apat dijumpai
pembengkakan dan kemerahan pada telinga) sering dijumpai pembengkakan padal iang telinga$
bA Selulitis$
Selulitis dari telinga se%ara khas merupakan hasil dari perluasan &titis eksterna atau luka tusuk$
Selulitis berbeda dengan perik&ndritis &leh pembengkakan yang minimal$ Mani(estasi selulitis
sebagai eritema pada telinga$ Peng&batan selulitis dengan antibi&tik sistemik$
%A Erisipelas$
Erisipelas adalah in(eksi yang disebabkan &leh Strept&%&%%us pada kulit yang menyebabkan
kemerahan) edema dan erupsi dengan batas tepi yang jelas$ aun telinga menjadi merah dan
bengkak dan penyebaran in(eksi ke dalam kulit dari wajah yang biasanya ditandai &leh gejala
sistemik dengan temperatur yang tinggi dan nadi yang %epat$1
Peng&batan &titis eksterna di(usa ialah dengan memasukkan tamp&n yang mengandung antibi&tik
ke liang telinga supaya terdapat k&ntak yang baik antara &bat dengan kulit yang meradang$
adang-kadang diperlukan &bat antibi&tika sistemik$ 2)/,
Pada banyak pasien &titis eksterna di(usa memberikan hasil yang baik dalam :1 - 9. jam setelah
pemberian antibi&tik$ 3ila peng&batan tidak memperlihatkan perbaikan dalam . -+ hari harus
dilakukan eFaluasi kembali dengan %epat
..
Otitis media akut @OM"A adalah peradangan telinga tengah dengan gejala dan tanda-tanda yang
bersi(at %epat dan singkat$ Bejala dan tanda klinik l&kal atau sistemik dapat terjadi se%ara
lengkap atau sebagian) baik berupa &talgia) demam) gelisah) mual) muntah) diare) serta &t&re)
apabila telah terjadi per(&rasi membran timpani$ Pada pemeriksaan &t&sk&pik juga dijumpai e(usi
telinga tengah @3u%hman) .,,+A$ Terjadinya e(usi telinga tengah atau in(lamasi telinga tengah
ditandai dengan membengkak pada membran timpani atau bulging ) m&bilitas yang terhad pada
membran timpani) terdapat %airan di belakang membran timpani) dan &t&re @ers%hner) .,,9A$
Bambar .$/$ Skema Pembagian Otitis Media
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 26/33
E3il%i OMA
uman penyebab utama pada OM" adalah bakteri pi&genik seperti Strept&k&kus hem&litikus)
Sta(il&k&kus aureus) Pneum&k&kus$ Selain ittu kadang-kadang ditemukan juga 'em&(ilus
In(luen=a) E$%&li) Strept&k&kus anhem&litikus) Pseud&m&nas aerugen&sa$ 'aem&(ilsering
ditemukan pada anak yang berusia dibawah 6 tahun$
/eala Klinis
Bejala klinis OM" bergantung pada stadium penyakit serta umur pasien$ Pada anak yang sudah
dapat berbi%ara keluhan utama adalah rasa nyeri di dalam telinga) di samping suhu tubuh yang
tinggi$ 3iasanya terdapat riwayat batuk pilek sebelumnya$ Pada anak yang lebih besar atau pada
.+
&rang dewasa) selain rasa nyeri) terdapat gangguan pendengaran berupa rasa penuh di telinga
atau rasa kurang mendengar$ Pada bayi dan anak ke%il) gejala khas OM" adalah suhu tubuh
tinggi dapat men%apai +2)6K? @pada stadium supurasiA) anak gelisah dan sukar tidur) tiba-tiba
anak menjerit waktu tidur) diare) kejang-kejang dan kadang-kadang anak memegang telinga yang
sakit$ 3ila terjadi ruptur membran timpani) maka sekret mengalir ke liang telinga) suhu tubuh
turun dan anak tidur tenang @jaa(ar) .,,9A$
Penilaian klinik OM" digunakan untuk menentukan berat atau ringannya suatu penyakit$
Penilaian berdasarkan pada pengukuran temperatur) keluhan &rang tua pasien tentang anak yang
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 27/33
gelisah dan menarik telinga atau tugging ) serta membran timpani yang kemerahan dan
membengkak atau bulging $
S3adiu# OMA
OM" dalam perjalanan penyakitnya dibagi menjadi lima stadium) bergantung pada
perubahan pada muk&sa telinga tengah) yaitu stadium &klusi tuba #ustachius) stadium hiperemis
atau stadium pre-supurasi) stadium supurasi) stadium per(&rasi dan stadium res&lusi
/$ Stadium &klusi Tuba Eusta%hius
Tanda adanya &klusi tuba adalah gambaran retraksi membran timpani akibat terjadinya tekanan
negati( di dalam telinga tengah) akibat abs&rpi udara$ adang-kadang membran timpani tampak
n&rmal atau berwarna keruh pu%at$ E(usi mungkin telah terjadi) tetapi tidak dapat dideteksi$
Stadium ini sukar dengan &titis media ser&sa yang disebabkan &leh Firus atau alergi
.$ Stadium 'iperemis
Pada stadium ini tampak pembuluh darah yang melebar di membran timpani atau seluruh
membran timpani tampak hiperemis serta edem$ Sekret yang telah terbentuk mungkin masih
bersi(at eksudat yang ser&sa sehingga sukar terlihat$
+$ Stadium Supurasi
Edema yang hebat pada muk&sa telinga tengah dan han%urnya sel epitel super(isial) serta
terbentuknya eksudat yang purulen di kaFum timpani) menyebabkan membran timpani men&nj&l
ke arah liang telinga luar$ Pada keadaan ini pasien tampak sangat sakit) nadi dan suhu meningkat)
serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat$ "pabila tekanan nanah di kaFum timpani tidak
.:
berkurang) maka terjadi iskemia) akibat tekanan pada kapiler-kapiler) serta timbul tr&mb&(lebitis
pada Fena-Fena ke%il dan nekr&sis mu&sa dan submuk&sa$ Nekr&sis ini pada membran timpani
terlihat sebagai daerah yang lebih lembek dan berwarna kekuningan$ i tempat ini akan terjadi
ruptur$
:$ Stadium Per(&rasi
arena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibi&tika atau Firulensi kuman yang
tinggi) maka dapat terjadi ruptur membran timpani dan nanah keluar mengalir dari telinga tengah
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 28/33
ke liang telinga luar$ "nak yang tadinya gelisah menjadi tenang) suhu badan turun dan anak
dapat tidur nyenyak$
6$ Stadium !es&lusi
3ila membran timpani tetap utuh) maka keadaan membran timpani perlahan-lahan akan n&rmal
kembali$ 3il sudah terjadi per(&rasi) maka sekret akan berkurang dan mengering$ OM" berubah
menjadi OMS bila per(&rasi menetap dengan sekret yang keluar terus menerus atau hilang
timbul$ OM" dapat menimbulkan gejala sisa berupa &titis media ser&sa bila sekret menetap di
kaFum timpani tanpa terjadinya per(&rasi$
Pen%$a3an
Penatalaksanaan OM" tergantung pada stadium penyakitnya$ Peng&batan pada stadium
awal ditujukan untuk meng&bati in(eksi saluran napas) dengan pemberian antibi&tik) dek&ngestanl&kal atau sistemik) dan antipiretik$ Tujuan peng&batan pada &titis media adalah untuk
menghindari k&mplikasi intrakrania dan ekstrakrania yang mungkin terjadi) meng&bati gejala)
memperbaiki (ungsi tuba #ustachius) menghindari per(&rasi membran timpani) dan memperbaiki
sistem imum l&kal dan sistemik @Titisari) .,,6A$
Pada stadium &klusi tuba) peng&batan bertujuan untuk membuka kembali tuba #ustachius
sehingga tekanan negati( di telinga tengah hilang$ iberikan &bat tetes hidung '?l e(edrin ,)6 J
dalam larutan (isi&l&gik untuk anak kurang dari /. tahun atau '?l e(edrin / J dalam larutan
(isi&l&gis untuk anak yang berumur atas /. tahun pada &rang dewasa$ Sumber in(eksi harus
di&bati dengan pemberian antibi&tik @jaa(ar) .,,9A$
.6
Pada stadium hiperemis dapat diberikan antibi&tik) &bat tetes hidung dan analgesik$ ianjurkan
pemberian antibi&tik g&l&ngan penisilin atau eritr&misin$ *ika terjadi resistensi) dapat diberikan
k&mbinasi dengan asam klaFulanat atau se(al&sp&rin$ 4ntuk terapi awal diberikan penisilin
intramuskular agar k&nsentrasinya adekuat di dalam darah sehingga tidak terjadi mast&iditis
terselubung) gangguan pendengaran sebagai gejala sisa dan kekambuhan$ "ntibi&tik diberikan
minimal selama 9 hari$ 3ila pasien alergi tehadap penisilin) diberikan eritr&misin$ Pada anak)
diberikan ampisilin 6,-/,, mg<kg33<hari yang terbagi dalam empat d&sis) am&ksisilin atau
eritr&misin masing-masing 6, mg<kg33<hari yang terbagi dalam + d&sis @jaa(ar) .,,9A$
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 29/33
Pada stadium supurasi) selain diberikan antibi&tik) pasien harus dirujuk untuk melakukan
miring&t&mi bila membran timpani masih utuh sehingga gejala %epat hilang dan tidak terjadi
ruptur @jaa(ar) .,,9A$
Pada stadium per(&rasi) sering terlihat sekret banyak keluar) kadang se%ara berdenyut atau
pulsasi$ iberikan &bat %u%i telinga @ear toilet A '.O. +J selama + sampai dengan 6 hari serta
antibi&tik yang adekuat sampai + minggu$ 3iasanya sekret akan hilang dan per(&rasi akan
menutup kembali dalam 9 sampai dengan /, hari @jaa(ar) .,,9A$
Pada stadium res&lusi) membran timpani berangsur n&rmal kembali) sekret tidak ada lagi)
dan per(&rasi menutup$ 3ila tidak terjadi res&lusi biasanya sekret mengalir di liang telinga luar
melalui per(&rasi di membran timpani$ "ntibi&tik dapat dilanjutkan sampai + minggu$ 3ila
keadaan ini berterusan) mungkin telah terjadi mast&iditis $
Sekitar 1,J kasus OM" sembuh dalam + hari tanpa pemberian antibi&tik$ ObserFasi
dapat dilakukan$ "ntibi&tik dianjurkan jika gejala tidak membaik dalam dua sampai tiga hari)
atau ada perburukan gejala$ Ternyata pemberian antibi&tik yang segera dan d&sis sesuai dapat
terhindar dari tejadinya k&mplikasi supurati( seterusnya$ Masalah yang mun%ul adalah risik&
terbentuknya bakteri yang resisten terhadap antibi&tik meningkat$
.8
Pe#$edahan
Terdapat beberapa tindakan pembedahan yang dapat menangani OM" rekuren) seperti
miring&t&mi dengan insersi tuba timpan&sintesis) dan aden&idekt&mi$
/$ Miring&t&mi
Miring&t&mi ialah tindakan insisi pada pars tensa membran timpani) supaya terjadi drainase
sekret dari telinga tengah ke liang telinga luar$ Syaratnya adalah harus dilakukan se%ara dapat
dilihat langsung) anak harus tenang sehingga membran timpani dapat dilihat dengan baik$ 5&kasi
miring&t&mi ialah di kuadran p&steri&r-in(eri&r$ 3ila terapi yang diberikan sudah adekuat)
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 30/33
miring&t&mi tidak perlu dilakukan) ke%uali jika terdapat pus di telinga tengah @jaa(ar) .,,9A$
Indikasi miring&st&mi pada anak dengan OM" adalah nyeri berat) demam) k&mplikasi OM"
seperti paresis nerFus (asialis) mast&iditis) labirinitis) dan in(eksi sistem sara( pusat$ Miring&t&mi
merupakan terapi third$line pada pasien yang mengalami kegagalan terhadap dua kali terapi
antibi&tik pada satu epis&de OM"$ Salah satu tindakan miring&t&mi atau timpan&sintesis
dijalankan terhadap anak OM" yang resp&n kurang memuaskan terhadap terapi second$line)
untuk menidenti(ikasi mikr&&rganisme melalui kultur$
.$ Timpan&sintesis
Menurut 3luest&ne @/228A dalam Titisari @.,,6A) timpan&sintesis merupakan pungsi pada
membran timpani) dengan analgesia l&kal supaya mendapatkan sekret untuk tujuan pemeriksaan$
Indikasi timpan&sintesis adalah terapi antibi&tik tidak memuaskan) terdapat k&mplikasi supurati() pada bayi baru lahir atau pasien yang sistem imun tubuh rendah$ Menurut 3u%hman @.,,+A) pipa
timpan&st&mi dapat menurun m&rbiditas OM" seperti &talgia) e(usi telinga tengah) gangguan
pendengaran se%ara signi(ikan dibanding dengan plaseb& dalam tiga penelitian pr&sperti()
randomi%ed trial yang telah dijalankan$
+$ "den&idekt&mi
"den&idekt&mi e(ekti( dalam menurunkan risik& terjadi &titis media dengan e(usi dan OM"
rekuren) pada anak yang pernah menjalankan miring&t&mi dan insersi tuba timpan&sintesis)
tetapi hasil masih tidak memuaskan$ Pada anak ke%il dengan OM" rekuren yang tidak pernah
didahului dengan insersi tuba) tidak dianjurkan aden&idekt&mi) ke%uali jika terjadi &bstruksi
jalan napas dan rin&sinusitis rekuren$
.9
K#)li4asi
Sebelum adanya antibi&tik) OM" dapat menimbulkan k&mplikasi) mulai dari abses subperi&steal
sampai abses &tak dan meningitis$ Sekarang semua jenis k&mplikasi tersebut biasanya didapat
pada &titis media supurati( kr&nik$ Mengikut Shamb&ugh @.,,+A dalam jaa(ar @.,,6A)
k&mplikasi OM" terbagi kepada k&mplikasi intratemp&ral @per(&rasi membran timpani)
mast&iditis akut) paresis nerFus (asialis) labirinitis) petr&sitisA) ekstratemp&ral @abses
subperi&stealA) dan intra%ranial @abses &tak) tr&mb&(lebitisA$
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 31/33
;A; III
KESIMPULAN
Otitis eksterna di(usa adalah in(eksi bakteri pada liang telinga yang disebabkan &leh rusaknya
kulit pada liang telinga<berkurangnya pr&duksi serumen sebagai pelindung liang telinga dari
kelembaban dan temperatur yang tinggi) biasanya dikenal sebagai “Swimmer’sear#$ Trauma
ketika membersihkan liang telinga dengan kuku jari atau kapas peng&rek telinga diketahui
sebagai (akt&r l&kal penyebab &titis eksterna di(usa yang paling sering terjadi$
3akteri yang umumnya menyebabkan &titis eksterna di(usa adalah Pseud&m&nas aerugin&sa)
Staphyl&%&%%i dan Strept&%&%%i$ 4ntuk in(eksi yang ringan atau tidak mengalami k&mplikasi)
kultur mikr&&rganisme pada liang telinga tidak dilakukan) karena biasanya menunjukkan
pertumbuhan p&la kuman yang beragam$ 4ntuk in(eksi yang berat) kultur diperlukan untuk
mengidenti(ikasi mikr&&rganisme yang d&minan dan membantu dalam pemilihan terapi
antibi&tik$
iagn&sis &titis eksterna di(usa ditegakkan berdasarkan anamnesis) pemeriksaan (isik dan
pemeriksaan lab&rat&rium mikr&bi&l&gi$ Peng&batan &titis eksterna di(usa se%ara medika
ment&sa$ Pr&gn&sis penyakit ini tergantung pada perawatan medis yang baik dan kepatuhan
pasien serta meminimalisasi trauma pada liang telinga dan pen%egahan terpapar &leh air dengan
memakai pelindung telinga selama berenang atau mandi$
.2
DA*TAR PUSTAKA
/$ Oghalai) *$S$ .,,+$ Penyakit Telinga 5uar; Otitis Eksterna$ Tersedia di ;
http;<<www$b%m$tme$edu<&t&<grand</,/.26$html
.$ ?arr) MM$ .,,,$ Penyakit Telinga 5uar; Otitis Eksterna$ Tersedia di ;
http;<<www$i%arus$med$ut&r&nt&$ea<%arr<manual<&titiseCterna$html
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 32/33
+$ S&sialisman L 'elmi$ .,,/$ elainan Telinga 5uar dalam 3uku "jar Ilmu esehatan Telinga)
'idung) Tengg&r&k) epala L 5eher$ Ed$ ke-6$ 7akultas ed&kteran 4niFersitas Ind&nesia$
*akarta$
:$ 7atih) M$ .,,9$ Penyakit Telinga 5uar; Otitis Eksterna$ Tersedia di ;
http;<<hennykartika$w&rdpress$%&m<.,,9</.<.2<&titis-eksterna$html
6$ 5ist&n S5$ Embri&l&gi) "nat&mi dan 7isi&l&gi Telinga$ alam ; 3&ies) 3uku "jar Penyakit
Telinga) 'idung) Tengg&r&kan) ed 8$ "lih 3ahasa r$ ?ar&line >ijaya) Penerbit 3uku
ed&kteran) EB?) *akarta$) /22:; .9 G ++$
8$ T&bing !PM; uman Penyebab Otitis Eksterna i((usa di !S$ Pirngadi Medan$ Skripsi)
5ab&rat&rium$T'T 7 4S4I !S$'$"dam Malik Medan) /21:$
9$ Senturia '3$ !isease o the #"ternal #ar& An 'tologic !ermatologic$ San 7ransis%& Manual
Brime L Str&tt&n) .nd ed) /21,; / - /8) +/ - 62$
1$ Suardana) >$ dkk$ /22.$ Ped&man iagn&sis dan Terapi Ilmu Penyakit Telinga) 'idung dan
Tengg&r&k !S4P enpasar$ 5ab<4P7 Telinga 'idung dan Tengg&r&k 7 4nud$ enpasar$
2$ Selesni%k S' ; 'titis #"terna anagement o the Recalcitrant Case* alam +he American
,ournal o 'tology) &l$ /6) N&$+) /22:; :,1 G /.
/,$ !ussel *) Et all ; -hat Cause Acute 'titis #"terna alam ; +he ,ournal o .aringology and
'tology) &l /,9) N&$ /,) /22+; 121 - 2,,$
+,
PEM;AHASAN
Otitis eksterna adalah radang liang telinga akut maupun kr&nis disebabkan &leh in(eksi bakteri)
jamur) dan Firus$ Otitis eksterna di(usa adalah in(eksi pada .<+ dalam liang telinga akibat in(eksi
bakteri$ 4mumnya bakteri penyebab adalah Pseud&m&nas$ 3akteri penyebab lainnya yaitu
Staphyl&%&%%us albus) Es%heria %&li) dan sebagainya$ Bejala &titis eksterna umumnya adalah rasa
gatal dan sakit @&talgiaA$ Bejala dan tanda pasien &titis eksterna yang lainnya adalah !asa penuh
8/17/2019 THT- Case Otitis Eksterna
http://slidepdf.com/reader/full/tht-case-otitis-eksterna 33/33
@ ullnessA di liang telinga$ eluhan ini biasa terjadi pada tahap awal &titis eksterna di(usa dan
sering mendahului &talgia dan nyeri tekan daun telinga) Pendengaran berkurang atau hilang)
!ischarge dan &t&re$ ?airan @dischargeA yang mengalir dari liang telinga @&t&reA$ adang-kadang
pada &titis eksterna di(us ditemukan sekret < %airan berwarna putih atau kuning) atau nanah$
?airan tersebut berbau yang tidak menyenangkan$ Tidak ber%ampur dengan lendir @musinA)
emam) Nyeri tekan pada tragus dan nyeri saat membuka mulut) 'iperemis @bengkakA pada
liang telinga$ ulit liang telinga pada &titis eksterna di(us tampak hiperemis dan udem dengan
batas yang tidak jelas$
Pada kasus diatas pasien mengalami nyeri dan gatal pada telinga kanan) terdapat %airan warna
putih yang berbau dari telinga kanan) nyeri tekan tragus dan demam$ Pada liang telinga juga
terdapat keadaan liang sempit) hiperemis dan terdapat udem$
Pada pasien diberikan peng&batan antibi&tik) dan kemudian pasien diminta k&ntr&l / minggu
kemudian$ Peng&batan &titis eksterna di(usa ialah dengan memasukkan tamp&n yang
mengandung antibi&tik ke liang telinga supaya terdapat k&ntak yang baik antara &bat dengan
kulit yang meradang$ adang-kadang diperlukan &bat antibi&tika sistemik$
Pada banyak pasien &titis eksterna di(usa memberikan hasil yang baik dalam :1 - 9. jam setelah
pemberian antibi&tik$ 3ila peng&batan tidak memperlihatkan perbaikan dalam . -+ hari harus
dilakukan eFaluasi kembali dengan %epat