Blok Saraf Perifer dengan Kontraindikasi Relatif

Blok Saraf Perifer dengan Kontraindikasi Relatif

By: Steven Martin & Veronica AngelFK UKRIDA PERIODE 18 May 6 Juni 2015Anastesi RSUD TarakanIdentitas JurnalPemublikasi: Journal of Anesthesiology and Clinical SciencePenulis: Muge Koucu, Ahmet Beir and Ahmet EroluTahun Publikasi: 2012Abstrakblok saraf perifer dapat memberikan sejumlah keuntungan pada pasien berisiko tinggi dan mungkin lebih disukai meskipun terdapat kontraindikasi relatif.

1. Pada Kasus pertama kami memiliki Kontra indikasi relative yaitu pasien menjadi bingung dengan GCS =102. Pada kasus kedua karena kehadiran bacteremia, dan juga pengobatan anti trombosit yang dia jalani.

Dalam Laporan ini kami menjelaskan pengalaman kami dengan blok saraf perifer untuk ke-2 pasien tersebut dan memiliki kontraindikasi relativeBlok dengan pendekatan Winnie klasik (3 - 1) dan blok saraf skiatik anterior dengan metode Meier diterapkan dalam kedua kasus, dengan lateral femoralis Cornu blok yang Selain itu dilakukan dalam kasus kedua. Tidak ada komplikasi yang diamati.

PendahuluanBlok saraf perifer (PNB) dapat dianggap menyediakan sejumlah keuntungan, terutama pada pasien berisiko tinggi, dibandingkan dengan anestesi umum dan blok pusat neuraxial.

Namun, Blok pada ekstremitas bagian bawah untuk anestesi dilakukan lebih jarang dari pada blok ekstremtas bagian atas. Fakta bahwa plexuses lumbal dan sacral harus dianastesi adalah faktor terpenting yang membatasi, untuk mendapat blok sepenuhnya pada ekstremitas bawah di tingkat bedah anestesi. PendahuluanFaktor-faktor yang mewakili Kontraindikasi mutlak untuk PNB, termasuk keinginan pasien menolak metode tersebut, infeksi pada situs injeksi dan alergi terhadap anestesi lokal yg digunakan.

Kontraindikasi relatif adalah pasien menjadi bingung atau dibius berat, adanya neurologis defisit dalam distribusi saraf blok, koagulopati dan bacteremiaNamun, meskipun adanya dari relatif kontraindikasi, PNB masih lebih disukai dalam pertimbangan hubungan kerugian-manfaat. Kita percaya bahwa PSB akan mengurangi risiko, meskipun keberadaan kontraindikasi relatif.

Kasus 1Pasien laki laki 80 tahun dengan BB 75 kg datang ke IGD setelah kecelakaan lalu lintas. Kondisi umum pasien sakit berat, dan tampak bingung. Pada pemeriksaan didapatkan reflex cahaya pada kedua mata (+) dan GCS 13. Pada pemeriksaan CT Scan kepala didapatkan Subdural hematoma dan perdarahan subaraknoid traumatis. Pada pemeriksaan X-ray ditemukan kontusio paru yang luas dan patah tulang pada bagian tibia dan fibula kiri. LanjPada anamnesis Alloanamnesis keluarga mengungkapkan riwayat20-tahun riwayat penyakit paru obstruktif kronik dan10-tahun riwayat penyakit arteri koroner. pernah mendapatkan dukungan ventilasi mekanik beberapa kali sebelumnya karena eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik

LanjDepartemen bedah otak memutuskan untuk melakukan tindakan medis serta pengamatan. Operasi mendesak oleh Departemen ortopedi kemudian dijadwalkan untuk open reduksi internal fiksasi (ORIF) dan perbaikan ligamentum.

Pada pemeriksaan sebelum operasi, GCS 10. Dengan penyakit yang ada, kondisi umum dan kontraindikasi untuk blok pusat neuraxial, pasien diklasifikasikan dalam kelompok risiko V ASA, dan diputuskan melakukan metode PNBLanjPersetujuan untuk anestesi telah diiperolehMAP, denyut jantung dan saturasi oksigen dimonitor. Saturasi yang direkam adalah 88. O2 diberikan dengan mask di 4 L/menit tanpa analgesik obat penenang atau sistemik. Untuk melakukan teknik Winnie klasik, pasien ditempatkan telentangligamentum inguinalis joints tuberkulum pubikum dan spina iliaca anterior superior diidentifikasi, diikuti oleh garis arteri femoralis . Jarum stimulan 50 mm dengan 2 mA disisipkan 1,5-2 cm di bawah inguinalis ligamen dan 1-1,5 cm dari Arteri femoralis lateral. Kontraksi pada otot quadrisep berhubungan nerv femoralis dan pattelar twitch di observasi,

LanjSetelah terlihat pattelar twitch, tegangan diturunkan dan dipertahankan menjadi 0.5 mA. 30 ml ropivakain 0,5% diberikan secara bertahap setelah aspirasi tes. 20 menit setelah dliakukan blok, mulai terjadi blok sensorik dan motoric, pasien merasa tidak ada rasa sakit selama operasi 85-min. tanda-tanda Vital tetap stabil dan tidak ada komplikasi yang terjadi.Pasien dipindahkan ke Departemen bedah otak unit perawatan intensif tanpa komplikasi, dengan stabil dan bernafas spontan. Motor blok menghilang setelah 8 jam setelah operasi dan sensorik blok pada 10 jam Analgesik tidak dibutuhkan untuk 10 jam pertama.

Kasus 2Pasien laki laki usia 77 tahun, bb 70 kg, direncanakan untuk operasi fraktur tibia kiri terbuka.Riwayat penyakit coroner, obatan yang diterima : asam asetilsalisilat 300 mg 1 x 1, clopidogrel 75 mg 1 x 1 dan beloc 50 mg 1 x 1. Obat-obatan tidak berhenti atau tergangguPasien melakukan cuci darah akibat CRF , dan terkena akut bakterimiaKelompok ASA ivDiputuskan untuk melakukan PNBLanj..Dilakukan pemantauan MAP, nadi, saturasi oksigenPemberian sungkup oksigen 4L/menitDilakukan tehnik Winnie klasikDengan obat dan dosis yang samaBlok penuh sensorik berlangsung15 min dan motor blok di menit 22 operasi kemudian dimulai. Observasi periode pasca bedah dengan TTV stabil. Operasi berlangsung selama 140 menit, dan tidak ada komplikasi yang dihadapi. Motor blok menghilang di 12 jam post-surgically dan sensorik blok setelah 18 jam.

DiskusiPNB memiliki efek yang sedikit mempengaruhi hemodinamik sehingga bisa menjadi alternative dari anastesi umum ataupun anastesi blok pusat neuroaxial pada kasus yang beresiko tinggi. Kontraindikasi relatif pada pasien tersebut, PSB dapat dilakukan secara hati-hati.Kasus pertama adalah pasien usia lanjut dengan trauma multiple tanpa kemungkinan melakukan blok sentral karena perdarahan subdural hematom dan perdarahan subarakhhnoid, dengan TIK yg meningkatPasien merupakan kontraindikasi relatif karena pasien tampak kebingungan Diskusi (2)Perangsangan saraf dengan 0.2 ma atau bahkan di bawah 0,5 beberapa kasus dapat menunjukkan penempatan jarum intraneural dan risiko untuk cedera saraf. Penggunaan USG dapat diterima dalam rangka untuk memvisualisasikan struktur saraf dan anestesi lokal menyebar. Riwayat penyakit kronis obstruktif paru dan penyakit arteri koroner dalam kasus ini, kami berharap untuk menghindari anestesi yang terkait perubahan hemodinamik selama operasi dan mungkin kesulitan bernafas pada pasien ini. menetapkan kondisi bedah anestesi dengan PNBs. Blok dilakukan oleh ahli anestesi berpengalaman

Diskusi (3)Pada kasus 2Riwayat penyakit coroner, obatan yang diterima : asam asetilsalisilat 300 mg 1 x 1, clopidogrel 75 mg 1 x 1 dan beloc 50 mg 1 x 1. Obat-obatan tidak berhenti atau tergangguPasien melakukan cuci darah akibat CRF , dan terkena akut bakterimiaKelompok ASA iv Tujuan yang dilakukan adalah sama, untuk mengindari perubahan hemodinamik dan mempertimbangkan kontraindikasi relatifKami melakukan PNB karena , mengingat semua aturan-aturan dantindakan pencegahan kemungkinan komplilasi serius dari tehnik anastesi lain.

KesimpulanDalam kesimpulan, bahkan di hadapan relatif kontraindikasi, PNB mungkin diperlukan pada beberapa pasien yang berisiko tinggi sebagai sebuah alternatif untuk anestesi umum atau pusat neuraxial setelah dilakukan analisis yang hati hati.