Bělení zubů

Absolventská práce

Karolína Blažková

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola

Praha 1, Alšovo nábřeţí 6

Studijní obor: Diplomovaný zubní technik

Vedouci práce: MUDr. Daniel Hvězda

Datum odevzdání práce:18. 4. 2014

Praha 2014

Prohlašuji, ţe jsem absolventskou práci vypracovala samostatně a všechny pouţité prameny

jsem uvedla podle platného autorského zákona v seznamu pouţité literatury a zdrojů

informací.

Praha 10. 4. 2014 Podpis

Děkuji MUDr. Danielu Hvězdovi za odborné vedení mé absolventské práce a za cenné rady

při zpracování této práce.

Souhlasím s tím, aby moje absolventská práce byla půjčována v knihovně Vyšší odborné

školy zdravotnické a Střední zdravotnické školy, Praha 1, Alšovo nábřeţí 6.

Podpis

Abstrakt

Karolína Blaţková

Bělení zubů

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Praha 1, Alšovo nábřeţí 6

Vedoucí práce: MUDr. Daniel Hvězda

Absolventská práce, Praha: VOŠZ a SZŠ, 2014, 50 stran

Tato absolventská práce je věnována bělení zubů. V úvodu vás v rychlosti seznámím se

základy procedury bělení zubů. Dále se dozvíte něco zajímavého z historie touhy po krásném

úsměvu. Nezbytnou částí mé práce je rozdělení bělení zubů podle pouţitého oxidačního

činidla a také podle způsobu provedení. Samostatnou kapitolou je tepelné tvarování fólií, kde

popisuji jejich postup zhotovení, který je pro lepší představu rozšířen o obrázky. Hlavní téma

celé práce je tvořeno kontraindikacemi bělení zubů a především negativními účinky bělení na

náš chrup. Dále se v absolventské práci zmiňuji o nebezpečných domácích metodách, které

nám mohou nenávratně poškodit náš chrup, jako je například bělení zubů citrónovou šťávou

nebo octem. Na tuto problematiku navazuji procesem nápravy poškozeného chrupu, například

díky nesprávně provedenému bělení zubů. Jako vhodné řešení volím různé druhy estetických

fazet, které jsem záměrně seřadila vzestupně podle kvality materiálu. Proto jsem také

estetické fazety zhotovené pomocí CAD/CAM systému zařadila na poslední místo, jelikoţ

estetické fazety zhotovené tímto způsobem jsou v dnešní době tím nejlepším a nejpřesnějším

řešením. Cílem mé práce je upozornit na moţné neţádoucí účinky bělení zubů a dozvědět se o

informovanosti veřejnosti ohledně této problematiky, čehoţ dosahuji pomocí dotazníku a

strukturovaných rozhovorů. Bohuţel jsem se dozvěděla, ţe informovanost je velice nízká, o

čemţ se dočtete v závěru mé práce.

Klíčová slova: bělení zubů, estetické fazety, poškození chrupu

Abstrakt

Karolína Blaţková

Teeth Whitening

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola, Praha 1, Alšovo nábřeţí 6

Vedoucí práce: MUDr. Daniel Hvězda

Absolventská práce, Praha: VOŠZ a SZŠ, 2014, 50 stran

This thesis is devoted to teeth whitening. I try to introduce a basic procedure of teeth

whitening. Furthermore, this thesis briefly describessome interesting about history of teeth

whitening. The essential part of my work is classification of teeth whitening according the

oxidizing agent and according the method as well. Next is a chapter is about thermoforming

films. So here I try to describefabrication process including pictures because it’s easy to

understand. The important part of my work includes contraindications of teeth whitening and

bleaching, the negative effects on our teeth, which is one of the main issues, that’s why I want

to deals with in my work. Furthermore, I also mention dangerous home methods that we can

irreparably damage our own teeth, such as teeth whitening with lemon juice or vinegar. My

thesis also deals with solutions to damaged teeth because of tooth whitening by incorrect

methods. Suitablesolution is to choose different kinds of aesthetic veneers, which are

classified by quality of materials. That's why I have made aesthetic veneers by means of using

CAD / CAM system in the last part because of aesthetic veneers made by this methods are the

best today and most accurate solution. The aim of my thesis is to point out possible adverse

effects of teeth whitening and to teach the public to be aware of this issue. So I reached by

means of using the questionnaire and structured interviews. Unfortunately, I’ve found out that

awareness is very low, so you can read the information in the summary of my thesis.

Key words:teeth whitening, aesthetic veneers, teeth damage

OBSAH:

ÚVOD ....................................................................................................................................... 9

1 HISTORIE BĚLENÍ ZUBŮ ............................................................................................... 10

2 ROZDĚLENÍ BĚLENÍ ZUBŮ ........................................................................................... 12

2.1 ORDINAČNÍ BĚLENÍ .......................................................................................................... 12

2.2 DOMÁCÍ BĚLENÍ ZUBŮ ...................................................................................................... 14

2.3 ASISTOVANÉ (ČEKÁRENSKÉ) BĚLENÍ ZUBŮ ....................................................................... 15

2.4 BĚLENÍ DEVITALIZOVANÉHO ZUBU ................................................................................... 15

2.5 BĚLENÍ POMOCÍ VOLNĚ PRODEJNÝCH PRODUKTŮ ............................................................. 15

2.5.1 BĚLÍCÍ ZUBNÍ PASTY ..................................................................................................... 16

3 TEPELNÉ TVAROVÁNÍ FÓLIÍ ..................................................................................... 18

4 KONTRAINDIKACE BĚLENÍ ZUBŮ ............................................................................. 23

4.1 TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ .................................................................................................... 23

4.2 DĚTI A DOROST ................................................................................................................. 23

4.3 ALERGIE ........................................................................................................................... 23

4.4 CITLIVOST ZUBŮ ............................................................................................................... 23

4.5 NEVHODNÝ STAV CHRUPU ................................................................................................ 23

4.6 VÝVOJOVÉ VADY CHRUPU ................................................................................................ 23

5 NEGATIVNÍ ÚČINKY BĚLENÍ ZUBŮ ........................................................................... 24

5.1 ZVÝŠENÁ CITLIVOST ZUBŮ ............................................................................................... 24

5.2 VZNIK INFEKCE V DUTINĚ ÚSTNÍ ...................................................................................... 25

5.3 POŠKOZENÍ MĚKKÝCH TKÁNÍ V DUTINĚ ÚSTNÍ .................................................................. 25

5.4 ABRAZE SKLOVINY ........................................................................................................... 25

5.5 SNÍŢENÍ VAZEBNÉ SÍLY ADHEZIVNÍCH MATERIÁLŮ K TVRDÝM ZUBNÍM TKÁNÍM ............. 25

5.6 ZVRACENÍ A NEVOLNOST ................................................................................................. 26

5.7 TERMICKÉ POŠKOZENÍ CHRUPU ........................................................................................ 26

5.8 BOLESTIVOST .................................................................................................................. 26

5.9 RAKOVINA ........................................................................................................................ 26

6 NEBEZPEČNÉ METODY BĚLENÍ ZUBŮ ..................................................................... 27

6.1 BĚLENÍ ZUBŮ CITRÓNEM .................................................................................................. 27

6.2 BĚLENÍ ZUBŮ OCTEM ........................................................................................................ 27

6.3 BĚLENÍ ZUBŮ POMOCÍ JEDLÉ SODY ................................................................................... 28

6.4 BĚLENÍ ZUBŮ KYPŘÍCÍM PRÁŠKEM ................................................................................... 28

6.5 OSTATNÍ NEBEZPEČNÉ METODY........................................................................................ 28

6.6 JAK PEČOVAT O SVŮJ CHRUP ............................................................................................. 29

7 ŘEŠENÍ POŠKOZENÍ CHRUPU ..................................................................................... 30

7.1 ESTETICKÉ FAZETY S PREPARACÍ ...................................................................................... 31

7.1.1 Preparace: ................................................................................................................ 31

7.1.2 Materiály používané pro zhotovení estetických fazet................................................ 32

7.1.2.1 K+B materiály ....................................................................................................... 32

7.1.2.2 Kompozitní materiály ............................................................................................. 32

7.1.2.3 Keramika ................................................................................................................ 33

7.1.3 Metody zhotovení estetických fazet: .......................................................................... 33

7.1.3.1 Přímá metoda ......................................................................................................... 33

7.1.3.2 Nepřímá metoda ..................................................................................................... 33

7.1.3.2.1 Pomocí kompozitních materiálů ......................................................................... 33

7.1.3.2.2 Pomocí keramických materiálů........................................................................... 34

7.2 ESTETICKÉ FAZETY BEZ PREPARACE ................................................................................. 35

8 DOTAZNÍK ......................................................................................................................... 37

8.1 VYHODNOCENÍ DOTAZNÍKU ............................................................................................. 43

9 ROZHOVORY .................................................................................................................... 44

9.1 VYHODNOCENÍ ROZHOVORŮ: ........................................................................................... 46

ZÁVĚR: .................................................................................................................................. 47

SEZNAM LITERATURY A INFORMAČNÍCH ZDROJŮ ............................................. 48

SEZNAM OBRÁZKŮ A TABULEK .................................................................................. 49

9

Úvod

Ve své absolventské práci bych se ráda zaměřila na proces bělení zubů z trochu jiného úhlu

pohledu. Ráda bych zde upřednostnila neţádoucí účinky a rizika před estetikou a postupy.

Mým hlavním cílem je za pomocí dotazníku a rozhovorů zjistit, zda v oblasti bělení zubů není

hlavním problémem neinformovanost o neţádoucích účincích. Dalším cílem je dobrat se k

odpovědi na to, zda je pro společnost důleţitější celkové zdraví zubů nebo aktuální krása

jejich úsměvů. Tento trend ţiví především média, reklamy a filmová produkce.

Nejprve bych vás však chtěla seznámit se základními informacemi a postupy bělení zubů. Při

procesu bělení zubů výsledný efekt vybělení závisí na sloţení a koncentraci bělicí látky, dále

na době působení a schopnosti bělicí látky prostoupit k barevným pigmentům. Tyto pigmenty

se díky bělicí látce oxidací přeměňují na méně barevné, aţ bezbarvé coţ má za následek

světlejší a bělejší povrch zubů.

Hlavní účinnou bělicí látkou je peroxid vodíku nebo karbamid peroxid. V ordinačních

bělicích systémech se vyskytují vyšší koncentrace účinných látek a samotný bělicí proces

probíhá kratší dobu. U domácích bělicích systémů se aktivní látky vyskytují v niţších

koncentracích a bělicí proces probíhá delší dobu. Mnohdy nedosahuje bělosti ordinačních

metod a jelikoţ závisí na zručnosti pacienta, můţe být i velmi nebezpečný. Pro udrţení bělosti

po zákroku se pouţívají bělicí zubní pasty.

Vţdy je nezbytné odstranit před bělením zubní kámen pomocí ultrazvukových nebo

abrazivních metod. Chrup musí být před bělením dokonale ošetřený, abychom předešli

případnému poškození zubů.

10

1 Historie bělení zubů

Jiţ ve starověku si lidé všímali, ţe kazivost zubů a jejich bolestivost souvisí s jejich čistotou.

Proto se začali snaţit jak o jejich čištění, tak i o bělení. Ţvýkali větvičky s aromatickou kůrou

nebo duţinou a snaţili se také o vytvoření prvních zubních kartáčků, větvičky na konci

rozmělnili nebo roztřepili kořeny bylin, aby si jimi zuby vyčistili. Běţné byly také šalvějové

nebo heřmánkové výplachy, které mají léčivý a dezinfekční účinek.

Počátky bělení zubů sahají aţ do Říma, kde starověcí Římané začali své zuby bělit

obrušováním zubů popelem z ohnišť. Tato abrazivní metoda byla velmi účinná a dostalo se jí

také velké popularity, avšak daní za bělost zubů byla jejich poškozená sklovina a tím zvýšená

kazivost. Zuby byly natolik oslabeny, ţe se nedokázaly vypořádat ani s tehdejším minimálním

mnoţstvím cukrů v potravě. Kazivost zubů v té době byla velmi neobvyklá. Abrazivní

metody bělení zubů se pouţívají dodnes, pochopitelně ne pomocí popela, v dnešní době se

pouţívá perlit, coţ je vyvřelá hornina, která se skládá ze sopečného skla s obsahem 9% vody,

doplněná uhličitanem vápenatým, který mineralizuje zubní sklovinu. Tyto látky jsou často

přidávány do zubních past s bělicím účinkem.

V 15. století se začaly pouţívat první podoby dnešních zubních kartáčků, které byly

vynalezeny v Číně. Byly vyrobeny z kostí, nebo dřívek, které měly na jejich koncích štětinky

z prasat. Také se začala pouţívat párátka z husích brk.

Později se péči o zuby začali věnovat kupodivu holiči, kteří kromě stříhání a holení také

kontrolovali chrup, trhali zkaţené zuby a věnovali se i jejich bělení. Právě holiči začali poprvé

pouţívat k bělení zubů kyselinu dusitou, která měla velice dobré bělicí účinky, ale opět nebyla

zrovna šetrná k zubní sklovině a docházelo kvůli ní ke zvýšené kazivosti chrupu. V 18. století

se v Anglii začal pouţívat leštící prášek na zuby, který obsahoval rozemletou sépiovou kost a

cihelný prach.

11

Revoluci v bělení zubů přinesl aţ rok 1840, kdy byl v Itálii objeven fluorid. Začal se přidávat

do bělících prostředků a tím se značně omezilo poškozování zubní skloviny. Jeho podávání

dětem v tabletách se sníţila kazivost chrupu aţ o polovinu.

Bělicí účinky peroxidu byly zjištěny aţ ve 20. století, stejně jako u většiny velkých objevů

k tomu došlo náhodou, kdyţ lékaři při výplachu úst antibakteriálním roztokem peroxidu

objevili slabé zesvětlení zubní skloviny. Dnes uţ je peroxid běţně pouţíván.

Také zubní pasta prošla určitým vývojem, neţ došla do podoby, jak ji známe dnes. První

zmínky o zubní pastě se vztahují ke 4. století v Egyptě. Byla vyráběna ze soli, pepře,

mátových listů a květů kosatce. Ve starověkém Římě se zase vyráběla zubní pasta z lidské

moči, protoţe amoniak, který obsahuje, byl velmi účinným prostředkem k vybělení zubů.

Američané v 18. století zase pouţívali k výrobě zubní pasty spálený chleba. První zubní pudry

se vyráběly z křídy, drcených cihel a soli.

12

2 Rozdělení bělení zubů

Bělení zubů můţeme rozdělit podle různých hledisek.

Rozdělení podle použitého oxidačního činidla:

1. Karbamid peroxid

2. Peroxid vodíku

Rozdělení podle způsobu provedení:

Ordinační bělení

Domácí bělení

Asistované bělení zubů

Bělení devitalizovaného zubu

Bělení pomocí volně prodejných produktů

Ostatní prostředky pro bělení zubů k zakoupení v ordinaci

2.1 Ordinační bělení

Jedná se o bělení, které se provádí přímo v ordinaci zubního lékaře. Jeho hlavní výhodou je

jeho rychlost a účinnost, s tím je však spojeno i určité nebezpečí. Častěji se zde vyskytuje

citlivost zubů po zákroku. Zubní lékař nanese pacientovi tzv. ochrannou bariéru na okraj

dásně a poté aplikuje bělicí gel na bázi peroxidu vodíku v koncentraci 15 – 38 %. Díky

vysoké koncentraci musí být pacient po celou dobu sledován odborníkem. Ordinační bělení

pouţívá aţ 11 krát silnější koncentrace neţ domácí. Při ordinačním bělení můţe dojít

k váţnému poleptání měkkých tkání v dutině ústní. Proto musí lékař dbát na důkladnou

ochranu měkkých tkání, pouţitím gumové blány. Gel se nechává na zubech působit asi 2 krát

aţ 3 krát po dobu 20 minut, přičemţ se pravidelně promíchává, aby na sklovině byla vţdy

aktivní část gelu. Je to samozřejmě ta draţší metoda, jejíţ cena začíná od 3.000,- Kč

v závislosti na typu uţitého materiálu a způsobu bělení.

13

Možnosti urychlení procesu

Některé bělicí systémy obsahují světlem aktivované katalyzátory, oxidační reakci tedy

urychlíme ozářením polymerační lampou. Dalším způsobem jak lze bělicí proces urychlit je

aktivace bělicího procesu laserovým zářením. Dále můţeme tento proces urychlit aplikací

tepla (termokatalytické bělění) nebo zvýšením koncentrace peroxidu vodíku (čím vyšší je

koncentrace tím rychleji proces proběhne).

Metoda Zoom Advanced Power

Jedná se o moderní metodu ordinačního bělení zubů. Tato metoda trvá 45 minut. Pacientovi je

na dásně a rty aplikován ochranný materiál, aby nedošlo k poškození nebo podráţdění bělicím

gelem či k citlivosti způsobené vystavením těchto částí světlu Zoom bělicí lampy. Poté se na

zuby aplikuje samotný bělicí gel a spustí se světelný systém. Gel se vyměňuje třikrát po sobě

po 15 minutách působení. Tato metoda bělí zuby aţ o 8 odstínů na vzorníku Vita guide. Tento

způsob bělení pacienta stojí kolem 5.000,- korun.

Metoda Brite smile

Unikátní systém Brite Smile s diodami LED působí na všech 16 předních zubů najednou.

Pacientovi jsou aplikovány ochranné materiály na dásně a rty, aby nedošlo k podráţdění

gelem či citlivosti způsobené vystavení těchto částí intenzivnímu modrému světlu. Poté se na

zuby aplikuje samotný bělicí gel a je spuštěn světelný systém. Gel je vyměněn třikrát po 20

minutových sezeních.

Technologie bělicího systému Brite Smile je zaloţena na kombinaci světlo emitujících diod

(LED) vyzařujících modré světlo, které je zároveň s bělicím gelem nedílnou součástí tohoto

bělicího systému, bělicí gel je citlivý na specifickou vlnovou délku tohoto modrého světla

(450 nm). Světelný zdroj ve světelné hlavě je kalibrován tak, aby dodával poţadovanou

energii pro optimální aktivaci bělicího gelu, a to bez výrazného nárůstu povrchové či vnitřní

teploty. Brite Smile technologie dosahuje ohromných výsledků, přičemţ koncentrace

peroxidu vodíku je niţší neţ u jiných bělicích systémů. Za tento způsob bělení zubů pacient

zaplatí přibliţně 10.000,- korun.

14

2.2 Domácí bělení zubů

Oproti ordinačnímu bělení, které se provádí v zubních ordinacích a při kterých se pouţívají

bělicí gely aktivované světelným zdrojem, tato metoda pouţívá průhledný gel peprmintové

chuti, který je předepsán lékařem a který se neaktivuje světelným tokem. Provádí se pomocí

individuelně zhotoveného plastového nosiče. Pro domácí bělení se nejčastěji pouţívá bělicí

prostředek karbamid peroxid v koncentraci 10 - 16 %, taková koncentrace přibliţně odpovídá

3 - 6% peroxidu vodíku. První aplikaci musí provádět zubní lékař nebo pacient pod přímým

dohledem lékaře. Po této první aplikaci můţe být zbytek bělícího prostředku poskytnut

pacientovi k dokončení bělícího cyklu doma. Po vyčištění chrupu v ordinaci, se zhotoví otisky

horních a dolních zubů alginátovou otiskovací hmotou. Otisky se pošlou do laboratoře, kde na

jejich základě zubní technik zhotoví pracovní modely, pomocí kterých se vyhotovují

individuální nosiče na bělení. Nosiče se zhotovují pomocí přístroje pro vakuové tvarování

forem na bělení, plastový nosič musí být silný 0,9 - 1,5mm. Nosič by měl sahat minimálně po

první moláry, tím se zajistí jeho ukotvení. Bělí se však pouze zuby viditelné při úsměvu, tedy

po druhé premoláry. Precizně zhotovený nosič je základem úspěšného domácího bělení. Musí

na zubech sedět naprosto přesně, aby se zabránilo vytékání bělicího gelu do dutiny ústní a

poleptání dásní. Při druhé návštěvě jsou tyto nosiče bělení vyzkoušeny a případně ještě

upraveny. Zároveň pacient dostane balení gelů a návod, jak bude doma sám tento gel

aplikovat. Nosič s gelem je nutné nosit po dobu dvou hodin nebo přes noc, v závislosti na

druhu gelu. Výsledek se dostaví jiţ po několika dnech. Celý proces trvá přibliţně dva týdny.

Přeplňování nosiče, nebo jeho nedostatečné či špatné nasazení můţe způsobit podráţdění

dásní. Někteří pacienti pociťují dočasnou citlivost zubů na chlad, teplo a sladké potraviny.

Tyto jevy se nejčastěji objevují v prvním týdnu bělení. Cena domácího bělení se pohybuje

přibliţně okolo 3.000,- korun.

Bělící proužky

Prodávají se v různých tloušťkách a s různou koncentrací karbamidu peroxidu, maximálně

16%. Nevýhoda bělících prouţků je v obtíţné manipulaci, která můţe vést aţ k podráţdění

gingivy a nevyhovujícímu bělícímu efektu.

15

Bělící laky

Pouţívají se na zevní diskolorace, u kterých chceme dosáhnout rychlého zesvětlení. Nanášejí

se pomocí štětečku přímo na zubní sklovinu. Pacient je zubním lékařem poučen o způsobu a

délce pouţívání a celou proceduru provádí sám doma.

2.3 Asistované (čekárenské) bělení zubů

K provedení tohoto bělení zubů se pouţívají konfekční nosiče (např. Tréswhite systém od

firmy Ultradent) nebo individuálně zhotovené plastové nosiče padnoucí přesně na chrup

pacienta, které jsou samozřejmě vhodnější. Součástí konfekčních nosičů jiţ bývá vrstva

účinné látky, do těch individuálních ji zavádí zubní lékař, či dentální hygienistka při ošetření.

Bělicí gel obsahuje 20 - 35% karbamid peroxidu a nechává se působit obvykle půl aţ celou

hodinu. Po tuto dobu pacient sedí v čekárně za občasných kontrol zdravotnického personálu.

Poté lékař nebo dentální hygienistka odstraní nosiče s gelem a zuby očistí. Tento způsob

bělení můţe probíhat samostatně v opakovaných návštěvách, cca 10 - 14 sezení, nebo ho lze

vyuţít v rámci kombinovaného bělení. U zručných pacientů lze po několika úvodních

asistovaných aplikacích gelu, převést tuto metodu na bělení domácí, i kdyţ se jedná o tento

silnější gel. Následné pravidelné kontroly u zubního lékaře jsou samozřejmostí.

2.4 Bělení devitalizovaného zubu

Tato technika se pouţívá při estetické korekci jednotlivých devitalizovaných zubů, u kterých

je zabarvení důsledkem endodontického ošetření. Tyto zuby mohou být růţové, oranţové,

béţové nebo šedé. Řešením je odstranit co nejvíce probarvených tkání zubu i s výplní,

aplikovat do předem endodonticky ošetřené dřeňové dutiny bělicí gel s vysokou koncentrací

H2O2, zub uzavřít a nechat bělicí prostředek působit do dosaţení poţadovaného výsledku

(tzv. „walking bleach“). Následně se bělicí vloţka odstraní a zhotoví se fotokompozitní výplň

odpovídající barvy. Vhodné je zub zpevnit nekovovým estetickým čepem upevněným v

kořenovém kanálku adhesivní technikou. Negativním účinkem této metody je resorbce

dentinu v oblasti krčku. Tlak v dřeňové dutině, můţe být příčinou přechodné bolesti. Aby se

sníţila resorbce dentinu v oblasti krčku na minimum, pouţívá se po vybělení neutralizační

vloţka s obsahem peroxidu vápenatého. Původně se pouţívala termokatalytická metoda,

zaloţená na účinku 35% peroxidu vodíku a tepelné katalýze chemických procesů, pomocí

vyhřátých nástrojů. Kromě peroxidu vodíku jako aktivní látky, se pouţívaly prostředky

16

obsahující chlorovodík, chlorid hlinitý, peroxid barnatý, nebo peroxid sodný. Z důvodu

negativního působení na okolní tkáně se od této metody ustoupilo.

2.5 Bělení pomocí volně prodejných produktů

Podle nových směrnic z roku 2012 nesmí volně prodejné prostředky pro bělení zubů

obsahovat ani uvolňovat peroxid vodíku o vyšší koncentraci neţ 0,1% H2O2. Nekontrolované

bělení zubů pomocí komerčně dostupných prostředků se můţe zdát bezpečné a časově i

finančně nenáročné, přináší však spoustu rizik a nevýhod. Můţe docházet k abrazi skloviny,

poleptání gingivy a přebělení zubů. Výplně a protetické práce zůstávají v původní barvě. Je

tedy potřeba se o těchto produktech dobře informovat a zjistit zda jsou pro nás vhodné. Mezi

volně prodejné prostředky na bělení zubů patří například zubní pera, tablety na bělení, pudry

nebo bělicí pasty.

2.5.1 Bělící zubní pasty

Bělící zubní pasty jsou volně prodejné produkty, které můţeme podle mechanismu účinku

rozdělit do několika skupin.

Abrazivní zubní pasty

Účinnou látkou v abrazivních zubních pastách jsou abraziva (nejčastěji perlit nebo vápenec),

která mají charakter zrníček písku a vynikají vysokou tvrdostí. Jsou pouţívána k broušení a

ohlazování povrchů, proto abraziva zuby nevybělí, jen odstraní pigmentace usazené na

povrchu skloviny. V podstatě mechanicky poškozují zubní sklovinu. Účinek abraziv je

přechodný a často není dostačující. Účinek trvá pouze po dobu pouţívání abrazivní zubní

pasty. Riziko těchto zubních past spočívá ve vysoké hodnotě relativní dentinové abraze

(RDA) ta se u abrazivních zubních past pohybuje v rozmezí 40-150 RDA. Při pouţívání této

pasty můţe dojít ke zvýšenému otěru zubní skloviny, coţ můţe mít za následek zvýšení

citlivosti zubů a větší riziko vzniku zubního kazu.

17

Enzymatické zubní pasty

Další bělicí sloţkou zubních past jsou enzymy, např. papain a bromelain pronikající do

krystalové mříţky skloviny, odstraňující pigmentace a zabraňující jejich opětovnému

usazování. Jejich účinek tedy spočívá především v udrţování vyběleného efektu, neţ v bělení.

Nejsou tolik nebezpečné jako abraziva.

Pasty s obsahem peroxidu vodíku

Bělicí sloţkou mohou být peroxidy, kdy účinek spočívá v uvolnění aktivního kyslíku, který

poté působí na povrchu skloviny. Dochází tedy k narušení skloviny. Pasty s obsahem

peroxidu vodíku nemají velký bělicí efekt, proto se do nich přidávají abrazivní látky. Podle

směrnic ADA (American Dental Association) nesmí být koncentrace peroxidu vodíku vyšší

neţ 0,1 %.

18

3 Tepelné tvarování fólií

Technikou termoplastického tvarování fólií, můţeme zhotovit spoustu protetických výrobků,

mezi ně patří také výroba nosiče pro bělení a fluoridaci.

Přístroje pro tepelné tvarování fólií pracují na dvou rozdílných principech.

1) Vakuum: Fólie je na model nataţena zprudka vytvořeným vakuem. Model je volně

přístupný.

2) Tlakový vzduch: Fólie je tlakem nalisována na model. Model je uzavřený v přístroji a

není volně přístupný.

Při tvarování, se vţdy fólie natahuje a tím i zeslabuje. Kdyţ se fólie protáhne o 1 cm, zeslabí

se o 25 %.

Obrázek 1 tvarování fólie na model

19

Na ostrých hranách, zejména v incizální oblasti, dochází k zeslabení. Na vodorovných

plochách, tedy na okluzních ploškách, tloušťka zůstává.

Obrázek 2 zeslabení fólie na frontálním zubu Obrázek 3 zeslabení fólie na moláru

Tloušťku fólie také ovlivňuje umístění a sklon modelu ke směru natahování. Při sklonu

modelu směrem vestibulárně se nacházejí silnější místa na straně palatinální. A naopak, kdyţ

je model skloněn palatinálně, silnější místa jsou na vestibulární straně.

Obrázek 4 vestibulární sklon modelu Obrázek 5 palatinální sklon modelu

20

U modelů s podsekřivými místy, musíme dát pozor na správné umístění do granulátu. Při

nevhodném umístění modelu, se délka natahování prodluţuje a dojde k zeslabení fólie.

Obrázek 6 správné umístění modelu Obrázek 7 nesprávné umístění modelu

Z otisku vytvoříme model z kamenné sádry, který vykryjeme na vestibulární straně cca 1 mm

od krčku, abychom vytvořili rezervoár pro bělicí gel. K vykrytí pouţíváme světlem tuhnoucí

pryskyřici LC Block-Out Resin ve vrstvě silné přibliţně 0,5 mm nebo silikonovou vykrývací

hmotu Erkoskin. Neprotahujeme na incizální hrany ani okluzní plošky. Model vloţíme do

granulátu cca 3 mm pod budoucí okraj fólie.

Obrázek 8 vykrytí otisku

21

Model vloţíme do granulátu cca 3 mm pod budoucí okraj fólie.

Obrázek 9 vloţení modelu do granulátu

Na granulát můţeme poloţit krycí fólii. Do přístroje erkoform vloţíme fólii na bělení např:

Erkoflex Bleach a nahřejeme ji na 175 °C. Po nahřátí ji natáhneme na model a necháme

zchladnout na pokojovou teplotu, poté můţeme opatrně sejmout z modelu. Nosič můţeme

vystřihnout nůţkami nebo jemně vyříznout spirálovým vrtáčkem cca 0,33 mm okluzálně od

gingiválního okraje.

22

Obrázek 10 vyřezávání nosiče vrtáčkem

Pomocí pinzety vyjmeme silikonovou vykrývací hmotu Erkoskin a zahladíme okraje fólie

silikonovým kotoučkem Lisco-S.

Obrázek 11 vyjmutí vykrývací hmoty. Obrázek 12 zahlazení okrajů fólie.

23

4 Kontraindikace bělení zubů

4.1 Těhotenství a kojení

Jelikoţ nejsou ţádné studie o tom, jak působí bělení zubů na těhotné ţeny, nemůţeme tedy

prokázat, zda je pro ně bělení zubů bezpečné. Proto se bělení zubů raději těhotným a kojícím

ţenám nedoporučuje. Je zde riziko špatné reakce na peroxid vodíku. Dále hrozí kvůli vysoké

hladině hormonů těhotenská gingivitis (gingivitis gravidarum).

4.2 Děti a dorost

Bělení zubů se nedoporučuje do 18 let, kdy je chrup ještě ve vývoji.

4.3 Alergie

Další kontraindikací je alergie na peroxid vodíku

4.4 Citlivost zubů

Lidé, kteří trpí na citlivé zuby, by rozhodně neměli podstupovat bělení zubů, s největší

pravděpodobností by došlo ke zhoršení citlivosti nebo k poškození skloviny.

4.5 Nevhodný stav chrupu

Kontraindikací mohou být neošetřené kazy, nedávno prodělané chirurgické ošetření chrupu,

onemocnění v dutině ústní jako například gingivitis, parodontiti, trhliny nebo praskliny,

oslabená nebo poškozená zubní sklovina, kořenové resorbce, atd. Zubní lékař by měl před

kaţdým bělením, důkladně prohlédnout chrup, nejlépe provést i rentgenové vyšetření. Chrup

pacienta by měl být před bělením naprosto zdravý nebo sanovaný.

4.6 Vývojové vady chrupu

Vývojové vady skloviny nebo zuboviny mohou být také kontraindikací bělení zubů.

24

5 Negativní účinky bělení zubů

Zájem o bělení zubů za posledních 10 let výrazně vzrostl. Prodejci a výrobci bělicích

prostředků tvrdí, ţe rizika jsou minimální, ovšem, ţe po bělení zubů můţe dojít dokonce

k extrakci zubů, vám nikdo neřekne. Před krátkou dobou byl Angličan uvězněn na 16 měsíců

za prodej produktů na bělení zubů, které obsahovaly peroxid 103 krát silnější, neţ je povoleno

zákonným limitem ve Spojeném království. 35% peroxid vodíku se pouţívá u většiny

produktů k bělení zubů v USA, a to jak v ordinaci, tak i v domácích pouţití. V roce 2012

studie ukazuje, ţe tato koncentrace peroxidu můţe způsobit změny zubní skloviny, kvůli nimţ

je drsná a ztrácí svou pevnost.

Negativní účinky bělení jsou vyvolány pouţitými chemickými látkami, vlastní technikou a

délkou bělení. Techniky, které vyuţívají oxidační činidla, jsou spojena s velkým rizikem,

protoţe oxidační reakce není vţdy specifická. Volné radikály mohou reagovat s jinými

organickými látkami a tím způsobit narušení organické hmoty tvrdých zubních tkání.

Proč být opatrný u bělení svých zubů? Bělení zubů aktivní látkou způsobuje odstranění

pigmentů a barevných sloţek zubní skloviny. Pokud dojde k rozpuštění těchto látek, oslabuje

se nám sklovina, která má za úkol naše zuby chránit. Sklovina nám ochraňuje dentin a dřeň

před ústní mikroflórou a vnějšími vlivy, takţe její jakékoliv násilné narušení nám zvyšuje

citlivost a také sniţuje odolnost chrupu. Dále se u některých produktů prokázalo, ţe mohou

být zdraví škodlivé a dokonce mohou přispívat ke vzniku rakoviny. Proto se doporučuje

konzultovat kaţdé bělení se svým zubním lékařem.

5.1 Zvýšená citlivost zubů

Po bělení zubů jak ordinačním, tak i domácím, hrozí citlivost pulpy na tepelné podněty.

Přibliţně 70% pacientů udává citlivost zubů u domácího bělení. Citlivost ještě zvyšují

prostředky pro urychlení procesu, zejména při pouţití tepla. Zvýšenou citlivost zubů také

způsobuje vysoce koncentrovaný peroxid vodíku, který sniţuje průtok krve pulpou a tím

můţe vzniknout zánět aţ nekroza pulpy.

25

5.2 Vznik infekce v dutině ústní

Dalším negativním účinkem oxidačních činidel, můţe být narušení ústní mikroflory a tím

můţe dojít k pomnoţení kvasinky Candida albicans, coţ má za následek houbové infekce

v dutině ústní.

5.3 Poškození měkkých tkání v dutině ústní

Bělicí procedury mohou negativně působit na měkké tkáně dutiny ústní, můţe dojít k iritaci

aţ poleptání gingivy vlivem účinku oxidačních činidel při nedodrţení správného postupu

ordinačního nebo domácího bělení zubů. Poškození měkkých tkání v dutině ústní se projevuje

jako bílé popáleniny epitelu, které jsou velice bolestivé, mohou se také projevovat jako rudé,

bolestivé ulcerace.

5.4 Abraze skloviny

Abraziva jsou obsaţena většinou v běţně dostupných bělicích zubních pastách a bělicích

pudrech.

Mechanický charakter abrazivních metod spočívá v obrušování povrchových pigmentů

usazených na zubní sklovině. Současně však můţe dojít k nadměrnému obroušení skloviny a

tím k odhalení dentinových tubulů. Následkem toho bývá zvýšená citlivost zubů na tepelné

podněty a sladké potraviny.

5.5 Snížení vazebné síly adhezivních materiálů k tvrdým zubním tkáním

Oxidační činidla mohou způsobit pokles adheze. Síla adhezivní vazby mezi sklovinou a

budoucími pryskyřičnými výplněmi bývá prvních 14 dní oslabena, to je způsobeno

dehydratací a nadměrnou saturací kyslíkem tvrdých zubních tkání. Zbytek kyslíku v zubní

tkáni by mohl způsobit vznik oxygenu, inhibiční vrstvu vůči kompozitním materiálům. Proto

je důleţité naplánovat zhotovení výplní aţ 14 dní po bělení zubů, i kvůli ustálení barevného

odstínu. Tento fakt je důleţitý zejména při zhotovení keramických fazet.

26

5.6 Zvracení a nevolnost

Především při domácím bělení zubů, můţe dojít ke spolknutí bělicího gelu a tím k podráţdění

ţaludku a případné nevolnosti aţ zvracení.

5.7 Termické poškození chrupu

Při ordinačním termokatalyckém bělení zubů, během kterého se pouţívá laserová lampa,

můţe dojít k termickému poškození pulpy a ke změnám struktury tvrdých zubních tkání.

5.8 Bolestivost

Bolest je ve většině případů způsobena dehydratací zubu působením bělicího činidla na zubní

strukturu a tím můţe vzniknout zánět.

5.9 Rakovina

Zpráva vědeckých odborníků Evropské komise varuje, ţe chemikálie pouţívané při bělení

zubů mohou poškodit tkáň dutiny ústní a způsobit rakovinu.

27

6 Nebezpečné metody bělení zubů

6.1 Bělení zubů citrónem

Bělení zubů citronem je recept z dob našich babiček, kdy nebyly speciální pasty a

profesionální metody. Nebyly ovšem ani profesionální znalosti o působení těchto látek na

zubní sklovinu a zdraví našeho chrupu. Tato metoda bělení zubů dnes rozhodně není zubaři

doporučována. Podle různých návodů , které najdete například na internetu nebo v některých

časopisech , byste pro svůj krásný bílý úsměv měli po svých zubech přejíţdět rozkrojeným

citrónem, nebo si svůj zubní kartáček přímo namočit do citrónové šťávy a vyčistit si s ní zuby.

Citrónová šťáva působí na zuby na stejném principu jako například na spirálu v rychlovarné

konvici. Citrón ze zubů odstraňuje zubní kámen, stejně jako kyselina citrónová odstraňuje

vodní kámen. Tento způsob je velmi oblíbený zejména proto, ţe je velice levný a rychlý.

Ovšem rozhodně není bezpečný, zuby máme sice bělejší, ale spolu s odstraněným povlakem

si demineralizujeme zubní sklovinu a zuby jsou pak velice citlivé a náchylné k tvorbě zubního

kazu. Narušená sklovina se také více opotřebovává a zeslabuje. Avšak nemusíme se kvůli

tomu bát konzumace citrusů. Při normálním pouţití například při přípravě pokrmů nebo

přidáním pár kapek do vody, se u zdravých zubů nemusíme bát jakéhokoliv poškození. Ale

neměli bychom si čistit zuby hned po konzumaci citrusů nebo jiných potravin, které obsahují

kyseliny. Nejprve bychom měli vyrovnat ph v našich ústech, jelikoţ naše sklovina je

naleptaná a mohlo by dojít k jejímu poškození.

6.2 Bělení zubů octem

Ocet má na náš chrup a především na naši zubní sklovinu podobné neţádoucí účinky jako

citrón. Kyselina obsaţená v octu nám naleptá sklovinu, která je poté velice křehká, citlivá a

náchylná k tvorbě zubního kazu.

28

6.3 Bělení zubů pomocí jedlé sody

Jedlá soda je látka, která se v přírodě vyskytuje v podobě minerálu natron, nebo jí lze získat

chemickou syntézou. Jedlá soda neboli hydrogenuhličitan sodný se produkuje ve formě bílého

biologicky rozloţitelného prášku. Její účinek na zuby je abrazivní při tření o zuby a zároveň

chemický, jelikoţ reaguje se zubním kamenem a rozpouští ho. Její účinky jsou velice lákavé

ovšem ne zcela bezpečné. Jedlá soda se nanáší na zubní kartáček nebo se nasype na zubní

pastu a vyčistí se s ní zuby. Tento způsob bělení můţe poškodit zubní sklovinu především při

opakovaném pouţívání. Tato metoda rozhodně není doporučována zubními lékaři.

6.4 Bělení zubů kypřícím práškem

Kypřicí prášek se skládá z difosforečnanu disodného, hydrogenuhličitanu sodného (jedlá

soda) a z kukuřičného škrobu. Účinnou látkou je přitom právě jedlá soda. Přírodní látka

hydrogenuhličitan sodný se pouţívá i ve zdravotnictví a akvaristice. Ostatní látky obsaţené

v kypřicím prášku nemají ţádný bělicí účinek. Kypřící prášek má tedy na zuby podobný

účinek jako samotná jedlá soda jen je jí při pouţití méně kvůli v kypřicím prášku obsaţeným

přídatným látkám.

6.5 Ostatní nebezpečné metody

Na internetu najdete spoustu dalších rad, které vám zaručí zářivě bílý chrup téměř zdarma a

bezbolestně. Bohuţel lidé touţící po bílém chrupu se raději obracejí na různá diskuzní fóra, na

„zaručené rady“ na internetu a v časopisech, neţ na svého zubního lékaře. Ovšem rozhodně

nemůţete počítat s tím, ţe tyto „zaručené rady“ jsou pravdivé a na zmíněných diskuzních

fórech můţete bohuţel najít nepřeberné mnoţství nesmyslů a polopravd.

Existuje také spousta návodů na bělicí kůry, které vznikají smícháním uţ zmíněných přísad,

čímţ si vytvoříte ten nejagresivnější koktejl, kterým si můţete vybělit zuby. Například si

můţete vybělit zuby smícháním soli (která působí jako silné abrazivum), octa, citrónové

šťávy a jedlé sody. Můţete si být jisti, ţe dlouhodobým čištěním zubů touto příšernou směsí si

zuby zaručeně zničíte. Nemusí však jít jen o dlouhodobé čištění, kaţdý z nás má geneticky

danou kvalitu zubů a zubní skloviny, všechny tyto prostředky na kaţdého jedince působí

jinak, proto bychom si měli dávat pozor, abychom si těmito neprofesionálními radami trvale

nepoškodili náš chrup a nejen chrup, ale i naše dásně, které si můţeme mechanicky poškodit,

29

naleptat nebo si přivodit dokonce zánět dásní. Další návody na internetu například radí čistit si

zuby rozmačkanými jahodami s jablečnou šťávou, kaštanovou kůrou, rozpůleným citrónem

posypaným cukrem nebo kokosovým olejem.

6.6 Jak pečovat o svůj chrup

Pro svůj zdravý a krásný chrup bychom však měli především dbát na správnou hygienu dutiny

ústní. Odborníci radí čistit si zuby jednou, maximálně třikrát denně, avšak důkladně. Na

čištění chrupu bychom měli pouţívat především měkké zubní kartáčky, raději menší velikosti

hlavice. Dále bychom měli pouţívat mezizubní kartáčky nebo alespoň zubní nit. S výběrem

vám nejlépe poradí váš zubní lékař nebo dentální hygienistka, kteří vám pomohou vybrat

správnou šíři tím, ţe vám změří parametry mezizubních prostor a poradí vám správnou

techniku čištění. K důkladnému vyčištění dutiny ústní vám můţe dopomoci vhodná ústní

voda.

V moderní stomatologii se odlišují 3 základní odstíny zubů: ţlutá, šedá a hnědá. O tom, jak

bude daná barva patrná, rozhoduje především síla skloviny (která je podmíněna dědičně), pod

níţ prosvítá vrstva zuboviny.

Často se stává, ţe si lidé za intenzitu nechtěného zbarvení mohou sami. Nevhodné jídlo,

nápoje (především káva, černý čaj a červené víno), kouření a v neposlední řadě špatně nebo

nedostatečně prováděná zubní hygiena, to všechno jsou faktory, které se podílejí na barvě

vašeho chrupu. Čím více podceňujete pravidelné a důkladné čištění zubů, tím snadněji se zub

od potravin zabarvuje, jelikoţ se na něm vytváří povlak, který usnadňuje usazování pigmentů.

Je ovšem nutné podotknout, ţe barevnost zubu můţe být ovlivněna uţ v dětství, kdy je chrup

ve vývinu a můţe dojít k jeho narušení například častým podáváním antibiotik.

Nejvíce vaši barvu zubů ovlivňují cukrovinky, sladkosti, slazené nápoje, dţusy, červené víno,

káva, čokoláda, příliš kyselá jídla a pití, sojová omáčka atd.

30

7 Řešení poškození chrupu

Pokud dojde při bělení zubů k poškození zubní skloviny z různých důvodů, a tím se sklovina

stane náchylná k tvorbě zubního kazu, je moţné vyřešit tento problém pomocí estetických

fazet.

Estetické fazety představují jeden z největších pokroků v kosmetické stomatologii. Keramické

nebo kompozitní estetické fasety, jsou protetickým výrobkem, který slouţí ke změně vzhledu

jednoho nebo více zubů. Těmito změnami jsou například: barva, velikost, tvar nebo pozice

zubů.

Fasety se pouţívají pro zakrytí skvrn a různých barevných vad na zubech, pro zakrytí defektu

skloviny, abraze zubů, uzávěr diastematu či tremat zubů nebo úpravu tvaru zubů. Ne všechny

zuby jsou však vhodné pro pouţití estetických faset. Nehodí se například pro pacienty trpící

bruxismem. Při pouţití estetických fazet bývá na překáţku také přítomnost velkých výplní.

Před zahájením procesu je nutné, aby byly fasety jiţ vyzkoušené a řádně vyčištěné pomocí

parní čističky. Po ukončení přípravy můţe lékař zahájit samotnou fixaci, která spočívá v

pouţití kompozitního cementu, a to buď chemicky tuhnoucího, nebo duálního cementu,

pouţívá se však především duální cement, který má lepší drţení. Během cementace lékař

separuje jednotlivé zuby pomocí plastových matric.

Přebytky cementu odstraňuje za pomoci příslušného nástroje, zaleštění okrajů provádíme

pomocí jemného diamantu a gumových kalíšků v kombinaci s lešticí pastou. Před

propuštěním pacienta zkontroluje artikulaci faset. Pro vyrovnání barvy, v případě, ţe má

pacient zůzné barvy pahýlů (například z důvodu devitalizovaného zubu), můţe lékař pouţít

testovací cement například Variolink II (k dostání v šesti různých odstínech). Testovací

cement musí být v barvě definitivního cementu.

Estetické zubní fazety se zhotovují buď s preparací nebo bez preparace.

31

7.1 Estetické fazety s preparací

7.1.1 Preparace:

Jestliţe lékař zváţí všechna kritéria pro zhotovení estetických fazet s preparací, můţe přejít

k preparaci jednotlivých zubů. Lékař můţe mírně zkrátit incizní hrany a zbrousit povrch

skloviny, nebo daleko běţnějším způsobem je před zhotovením vlastní fazety zuby

preparovat.

Indikace preparace:

1. Zajištění spolehlivého okrajového uzávěru.

2. Zabezpečení místa pro estetický materiál.

3. Zřetelná hranice fazety, která je důleţitá pro zubního technika.

4. Odstranění povrchové vrstvy skloviny kde je největší mnoţstvím fluoridů.

5. Zajištění co nejestetičtějšího vzhledu fazet zejména díky lepší moţnosti barevného

propracování.

Samotný průběh preparace:

Před začátkem broušení zubu musí lékař zohlednit věk pacienta a přizpůsobit mu rozsah

samotné preparace, aby nedošlo k otevření dřeňové dutiny. Čím je pacient mladší, tím širší má

dřeňovou dutinu. Za minimální moţný věk pro indikaci estetických fazet s preparací se

povaţuje 15 let.

Preparaci lékař začne v oblasti labiální plochy diamantovým brouskem. Na labiální ploše je

vhodné vybrousit nejprve několik dráţek. V běţných případech se preparace skloviny provádí

do hloubky 0,3 - 0,5 mm. Hloubka 0,3 mm platí především pro cervikální oblast, která je

nejcitlivější. Lékař vybrousí labiální plochy do stran směrem ke kontaktním plochám

aproximálních stěn. Rozsah závisí na tom, zda se bude zanechávat bod kontaktu.

Obvod preparované plochy se ukončuje zaobleným schůdkem. Incizální hrana se zkracuje

většinou o 1 – 2 mm.

32

7.1.2 Materiály používané pro zhotovení estetických fazet

Obecné požadavky na fazetovací materiály:

Estetické vlastnosti

Biokompatibilita

Odolnost vůči abrazi

Odolnost vůči usazování plaku

Odolnost vůči zbarvování

Objemová stálost

7.1.2.1 K+B materiály

Tyto materiály se pouţívají pro zhotovení estetických fazet jen zřídka, avšak stále patří mezi

nejlevnější fazetovací materiály. Mezi nevýhody patří objemová nestálost, snadné opotřebení

materiálu, vysoký koeficient tepelné roztaţnosti a barevná nestálost. Proto jsou nahrazovány

jiţ mnohem dokonalejšími kompozitními materiály.

7.1.2.2 Kompozitní materiály

Podle druhů a velikosti plnidel se kompozitní materiály rozlišují na kompozita

s mikroplnivem, makroplnivem, hybridní kompozita, hybridní mikrokompozita a

nanokompozita. V dnešní době se kompozitní materiály natolik zdokonalily, ţe se vlastnostmi

podobají keramickým hmotám.

7.1.2.3 Keramika

Keramické hmoty jsou nejdokonalejším materiálem v oblasti estetiky. V moderní

stomatologii existuje spousta druhů keramických hmot, která se od sebe liší svým sloţením a

druhem zpracování, jako je například lithium disilikát, fluoroapatit a zirkonová sklokeramika.

Lithium disilikátové keramiky jsou vhodné jak pro techniku presování tak i CAD/CAM. Jsou

k dostání v několika stupních translucence a poskytují maximální úroveň estetiky.

33

7.1.3 Metody zhotovení estetických fazet:

7.1.3.1 Přímá metoda

Zhotovení „z volné ruky“

Je to nejrychlejší způsob zhotovování fazet, avšak o to náročnější je samotná modelace.

Bezprostřední modelování v ústech pacienta je pro lékaře velice náročná práce.

Zhotovení pomocí plastové fólie

Pokud lékař zvolí tento postup, fazeta je zhotovena pomocí plastové matrice labiální plochy

zubu. Plastové matrice mohou být továrně zhotovené, nebo individuálně zhotovené přímo na

ošetřovaném zubu.

Zhotovení pomocí silikonového klíče

V laboratoři je na wax-up modelu zhotoven přesný tvar orální plochy zubů. Pouţitím

silikonového klíče má lékař určité vodítko, které mu zajišťuje dodrţení správného tvaru a

postavení zubů.

7.1.3.2 Nepřímá metoda

7.1.3.2.1 Pomocí kompozitních materiálů

Pouţitím fotokompozitních materiálů se můţeme optickými vlastnostmi přiblíţit keramice.

Kompozitní materiál se nanáší na naizolovaný dělený model. Při nanášení se průběţně

kontroluje tvar pomocí silikonového klíče. Polymerace probíhá po vrstvách. Doba polymerace

závisí na druhu světelné pece a je určena výrobcem. Konečná polymerace se provádí aţ po

úplném dokončení modelace fazety. na závěr se fazeta důkladně vyleští.

7.1.3.2.2 Pomocí keramických materiálů

34

Napalování na model

Při tomto způsobu zhotovení se keramika napaluje na ţáruvzdorný duplikát sádrového

modelu. Nejprve zhotovíme dělený model pomocí repoziční destičky. Dalším důleţitým

krokem je dublování, kterým získáme samotný model určený pro napalování keramiky. Na

sádrovém modelu zhotovíme silikonový otisk. Před nanášením keramiky na pracovní model

je nutné model na několik minut ponořit do vody, aby nám neodsával vodu z keramiky.

Keramika se nanáší podle pokynů výrobce. Po vypálení se fazeta sejme z

dublovaného modelu a dosazuje se na model sádrový. Její dokonalá přesnost je pro budoucí

ţivotnost nezbytná. Fazeta se z vnitřní strany opískuje a z vnější potře glazurou nebo ručně

vyleští.

Presované keramické skořepiny

Na dělený sádrový model se vymodeluje z vosku úplný anatomický tvar fazety, ke které

připojíme voskový licí kanál o síle 3 - 3,5 mm. Takto připravená soustava se připevní na dno

kyvety, která je určena pro systém keramického lisování a ohraničí se silikonovou manţetou.

Manţeta se vyplní zatmelovací hmotou. Formu vypálíme a vloţíme do ní keramickou hmotu

určité barvy. Za pouţití teploty a tlaku v presovacím přístroji proběhne proces presování.

Formu necháme vychladnout a poté vybavíme ze zatmelovací hmoty, opískujeme,

opracujeme a vyleštíme. Skořepinu můţeme externě dobarvit.

Keramické skořepiny zhotovené pomocí technologie CAD/CAM

CAD/CAM technologie je proces, při kterém je výroba řízena počítačem od návrhu po

konečné zhotovení výrobku. Zkratka CAD znamená Computer Aided Design - vytváření

trojrozměrné modelace pomocí počítače. Zkratka CAM znamená Computer Aided

Manufacturing - počítačem řízená výroba pomocí obráběcích strojů, nebo laserovým

sintrováním. Rozlišujeme systémy pro zubní laboratoře a pro ordinace. V ordinaci lékař

skenuje situaci přímo v ústech pacienta a v zubní laboratoři skenujeme otisk nebo model.

Pomocí počítačové technologie 3D skeneru a CAD/CAM programu se vytvoří přesný detailní

obraz napreparovaného zubu v trojrozměrném prostoru. Na virtuálním 3D modelu se navrhne

budoucí tvar fazety a frézovací přístroj pak vybrousí z keramického bločku přesný duplikát

navrţené fazety.

35

7.2 Estetické fazety bez preparace

Zuby je v současné době moţné opatřit novým estetičtějším povrchem pomocí

rekonstrukčních materiálů v barvě zubu, které nepotřebují ţádnou preparaci. Technologie

adhezivního připevňování umoţňuje zubnímu lékaři umístit na povrch zubu velmi tenký

materiál, který se za normálního ţvýkacího zatíţení neodlomí. Pacienti nespokojeni

s úsměvem si nyní mohou zvolit „nový“ úsměv, upravující estetické nedostatky, související

s tvarem, pozicí nebo barvou zubů.

Úspěšné zhotovení estetických fazet bez preparace, spočívá ve správném výběru vhodného

pacienta s vhodným chrupem. Ideální jsou malé zuby s mezerami s mírným lingválním

sklonem a také v moţnosti pouţít estetický a pevný celokeramický materiál, který lze

aplikovat v extrémně tenkých vrstvách. Zvolený materiál musí umoţňovat vytvoření extrémně

tenkých krčkových okrajů, které budou připomínat ostří noţe a které je moţné opracovat

v zubní laboratoři zubním technikem. Kvalita připevnění estetické fazety na sklovinu je velice

předvídatelná a estetické změny je moţné provést bez přidání další vrstvy materiálu na povrch

zubu. Zejména při gingiválním okraji, kde můţe mít příliš silný profil fazety negativní

důsledky pro parodont pacienta. Pevnost a estetika při minimální tloušťce, kterou disponují

nové materiály jako lithium disilikátová keramika, jsou jeden z důvodů, proč jsou tyto fazety

tak skvělým řešením nedostatečné estetiky chrupu.

Další důleţitou věcí při vyhodnocování situace v ústech pacienta, je mít dostatek prostoru na

labiálních ploškách, aby bylo moţné zalomit keramiku v úhlu co nejbliţším obličejové linii a

zároveň zachovat lehce trojúhelníkový anatomický tvar. Abychom získali hladký úhel

přechodu mezi keramikou a nepreparovaným labiálním povrchem, musí keramika v oblasti

gingivy začínat v úrovni gingiválního sulku, to umoţní zubnímu technikovi jemně opracovat

keramiku aţ k okraji a tím se zabrání potenciálnímu přesahu materiálu.

36

Prvním krokem u kaţdého pacienta, který uvaţuje o fazetách bez preparace, je vytvoření

studijních modelů a výroba voskové modelace v laboratoři. Jen tak je moţné vizuálně

posoudit, zda přidání keramiky bez předchozí preparace vyústí v dostatečně estetický

výsledek. Jakmile je lékařem a pacientem rozhodnuto, ţe lze docílit přijatelného výsledku, je

moţné přistoupit ke zhotovení hlavních otisků. Získá se záznam okluzních vztahů a provede

se záznam obličejovým obloukem.

Otisk odlijeme z ultra tvrdé sádry, zubní technik přesně vymodeluje okraje keramiky i

v oblasti gingiválního sulku.

Při nasazování hotové náhrady je nutná zkouška za účelem posouzení souladu s okolními

zuby a celkové estetiky. Jakmile je zkouška hotová a fazety jsou schváleny pacientem, je

zahájen proces připevňování. Můţeme začít buď horními středními řezáky a pokračovat

distálně, přičemţ se umisťují dva zuby na jednou, aby bylo zajištěno správné dosazení fazet,

nebo fixovat všechny náhrady najednou, coţ můţe však vést k váţným problémům

s umístěním náhrad do správných pozic na zubech.

37

8 Dotazník

1. Jste ţena nebo muţ?

Ţena

Muţ

2. Líbí se vám trend zářivě bílých zubů? (Hollywoodský úsměv)

Ano

Ne

3. Podstoupil/a jste někdy bělení zubů?

Ano, domácí (např. aplikací bělicího gelu)

Ano ordinační (např. provedené vaším zubním lékařem nebo dentální

hygienistkou)

Ne

4. Pokud jste nepodstoupil/a bělení zubů, zaškrtněte důvod.

Kvůli ceně

Nepotřebuji vybělit zuby

Bojím se rizik

Nezajímá mě to

5. Myslíte si, ţe je bělení zubů nebezpečné?

Ano

Ne

Nevím

6. Víte o nějakých rizicích spojených s bělením zubů?

Ne

Ano, Jaké?....................................................

38

Ţena 35 63,64%

Muţ 20 36,36%

Obrázek 13 graf první otázky dotazníku

Tabulka 1 procentuální znázornění první otázky dotazníku

Obrázek 14 graf druhé otázky dotazníku

Tabulka 2 procentuální znázornění druhé otázky dotazníku

Ano 38 69,09%

Ne 17 30,91%

39

Obrázek 15 graf třetí otázky dotazníku

Tabulka 3 procentuální znázornění třetí otázky dotazníku

Ne 29 52,73%

Ano, domácí 17 30,91%

Ano, Ordinační 9 16,36%

40

Obrázek 16 graf čtvrté otázky dotazníku

Tabulka 4 procentuální znázornění čtvrté otázky dotazníku

Nepotřebuji

vybělit zuby

12 38,71%

Kvůli ceně 10 32,26%

Nezajímá mě to 5 16,13%

Bojím se rizik 4 12,90%

41

Obrázek 17 graf páté otázky dotazníku

Tabulka 5 procentuální znázornění páté otázky dotazníku

Ano 19 34,55%

Nevím 18 32,73%

Ne 18 32,73%

42

Obrázek 18 graf šesté otázky dotazníku

Tabulka 6 procentuální znázornění šesté otázky dotazníku

Ne 36 65,45%

Jiná 19 34,55%

Jiná:

Není vyloţeně nebezpečné,. dost záleţí na způsobu a odbornosti aplikace, ale třeba citlivost

zubů je podle mě riziko.

Při častém opakovaném bělení se poškozuje celistvost zubu, oslabuje se sklovina.

Poškození sliznice dutiny ústní, narušení povrchu skloviny.

U neošetřených zubů, paradentóza.

Ničení skloviny některými metodami.

Poškození zubní skloviny 7x

Následná citlivost zubů 2x

Přecitlivělost

Vypadnou

43

8.1 Vyhodnocení dotazníku:

Cílem mého dotazníku bylo dozvědět se více o informovanosti široké veřejnosti o tomto

tématu a o moţných rizicích a nebezpečí, která s tím souvisejí.

V dotazníku mne zajímal názor dotazovaným na trend zářivě bílých zubů. Záměrně jsem do

závorky připsala „Hollywoodský úsměv“, abych zdůraznila, ţe mi opravdu jde o ten

nepřirozeně bílý chrup. Vyhodnocením dotazníku jsem zjistila, ţe většině se opravdu líbí, a to

především ţenám, z toho důvodu se i více ţen uchyluje k bělení zubů. Ţeny chodí hlavně na

ordinační bělení, naopak muţi preferují domácí metody bělení zubů.

Při vyhodnocování dotazníku mne nejvíce překvapil relativně vysoký počet dotazovaných,

kteří vědí alespoň o nějakých rizicích bělení zubů. Nejvíce z nich vědělo o moţnosti

poškození zubní skloviny následkem bělení zubů, dále také o citlivosti zubů. Stále si však

myslím, ţe informovanost veřejnosti v tomto ohledu je nedostatečná. Dále jsem hodnotila,

zda si více muţů nebo ţen myslí, ţe je bělení zubů nebezpečné. Výsledky byly mezi

pohlavími velice rozdílné. Ze všech 55 respondentů, sedmnáct ţen a jen dva muţi si myslí, ţe

je bělení zubů nebezpečné, avšak i přes to ho podstupuje více ţen. To vypovídá o tom, ţe

ţeny jsou schopny pro svou krásu udělat cokoliv, i kdyţ vědí o moţných rizicích. Z 35 ţen a

20 můţů osm ţen a deset muţů se domnívá, ţe bělení není vůbec nebezpečné a deset ţen a

osm muţů neví, zda obnáší nějaká rizika.

44

9 Rozhovory

1. Rozhovor

Jedná se o rozhovor strukturovaný s volnými otázkami.

Tento rozhovor je anonymní.

Pohlaví: ţena

Věk: 22 let

Dotazovaná souhlasí s pouţitím tohoto rozhovoru do mé absolventské práce.

Dotazovaná před rokem podstoupila ordinační bělení zubů.

Otázky:

1. Jaký byl hlavní důvod, proč jste se rozhodla nechat si vybělit zuby?

Byla jsem uţ dlouho nespokojená s barvou svých zubů.

2. Proč jste se rozhodla pro ordinační bělení?

Přijde mi to jako nejjednodušší a nejrychlejší řešení, i kdyţ je samozřejmě draţší.

3. Informoval Vás zubní lékař nebo dentální hygienistka o možných rizicích bělení zubů?

Uţ si nepamatuji, zda mi hygienistka o nějakých rizicích říkala, vím jen, ţe je riziko, ţe se

zuby znovu zbarví a zeţloutnou a ţe jsem měla po bělení zubů tzv. bílou dietu.

4. O kolik odstínů se Vám zuby zesvětlily?

Zesvětlily se mi o dva aţ tři odstíny, ale bylo to pro mne veliké zklamání, jelikoţ jsem touţila

po americkém úsměvu a dozvěděla jsem se, ţe ho mít nemůţu, jelikoţ mám špatnou sklovinu.

5. Měla jste po bělení zubů nějaké komplikace nebo problémy, například s citlivostí nebo

bolestí zubů?

Ţádné váţné komplikace jsem neměla, ale citlivé zuby jsem měla uţ před bělením, moţná

kvůli tomu, ţe hodně pouţívám bělicí zubní pasty a po bělení se má citlivost zubů ještě

zhoršila, zuby mě od té doby bolí při kaţdém pití studeného nápoje nebo jedení zmrzliny.

6. Podstoupila byste tento způsob bělení zubů znovu?

Zřejmě budu muset, protoţe se mé zuby od té doby zbarvily skoro do stejného odstínu jako

předtím.

45

2. Rozhovor

Jedná se o rozhovor strukturovaný s volnými otázkami.

Tento rozhovor je anonymní.

Pohlaví: ţena

Věk: 23 let

Dotazovaná souhlasí s pouţitím tohoto rozhovoru do mé absolventské práce.

Dotazovaná si před dvěma roky zakoupila u svého zubního lékaře produkt na bělení zubů

v podobě bělicích pásků.

Otázky:

1. Jaký byl hlavní důvod, proč jste se rozhodla nechat si vybělit zuby?

Měla jsem velmi zaţloutlé zuby, zřejmě z důvodu nadměrného pití kávy.

2. Proč jste se rozhodla pro domácí bělení?

Především kvůli vysoké ceně ordinačního bělení a také kvůli doporučení mého zubaře.

3. Informoval vás zubní lékař o možných rizicích bělení zubů?

Nepamatuji si, zda mi zubař o nějakých rizicích říkal.

4. O kolik odstínů se vám zuby zesvětlily?

Zesvětlily se mi o dva aţ tři odstíny, vůbec jsem nečekala tak výrazné zesvětlení. Byla jsem

příjemně překvapena.

5. Měla jste po bělení zubů nějaké komplikace nebo problémy například s citlivostí nebo

bolestí zubů?

Ţádné váţné komplikace jsem neměla, jen pár hodin poté jsem měla citlivé zuby a po dvou

týdenní kúře, jsem je začala mít citlivé pořád a hodně, tak jsem s bělením přestala a po pár

týdnech citlivost zmizela.

6. Podstoupila byste tento způsob bělení zubů znovu?

Asi ano, jelikoţ se mi ţlutá barva zubů pomalu vrací.

46

9.1 Vyhodnocení rozhovorů:

Cílem rozhovorů bylo získat informace o celém průběhu bělení, a to od samotného rozhodnutí

aţ po neţádoucí účinky. Mezi pro mě nejdůleţitější otázky patří ta, zda respondentky zaţily

nějaké komplikace při bělení zubů a zdali jsou si vědomy nějakých rizik. Dále jsem chtěla

zjistit, jestli dotazovaným záleţí více na barvě zubů, nebo na jejich zdraví.

Jelikoţ obě respondentky velice dobře znám, nebylo třeba seznamovacích otázek, chtěla jsem

však začít otázkou jednodušší, jejíţ odpověď se dala očekávat. Lidé samozřejmě ve většině

případů podstupují bělení zubů, kvůli nespokojenosti s jejich barvou. Obě dívky podstoupily

jiný druh bělení, zajímalo mě tedy, z jakého důvodu si zvolenou metodu vybraly. Velkým

překvapením, byla otázka třetí, kde dívky odpověděly, ţe si nepamatují ţádná rizika bělení

zubů, přestoţe ho podstoupily. Nabízí se otázka, zda se tak stalo kvůli jejich nezájmu nebo

neprofesionalitě ošetřujících. Dále jsem byla překvapena, ţe i kdyţ šlo o různé metody bělení,

výsledný efekt byl v obou případech stejný. Z posledních dvou otázek jsem se dozvěděla, ţe i

kdyţ obě respondentky měly nějaké vedlejší účinky po bělení zubů, pro obě však zůstává

důleţitější vzhled a především barva jejich zubů, neţ jejich zdraví. Zejména pak u první

dotazované, která má zřejmě trvalé poškození zubní skloviny, díky ordinačnímu bělení a

pravidelnému pouţívání bělicích zubních past.

47

Závěr:

Cílem mé absolventské práce bylo zjistit více informací o moţných rizicích a nebezpečí

bělení zubů a dozvědět se více o tom, jak je společnost ohledně této problematiky

informována. Zjistila jsem, ţe opravdu není snadné se o těchto rizicích něco dozvědět, jelikoţ

na reklamních letácích ani na webových stránkách všech moţných klinik se to rozhodně

nedozvíte. Všude se dočtete, jak je bělení zubů úţasné, bezpečné a moderní, a jak je hrozně

důleţité mít zářivě bílé zuby. A tak jsem se například dočetla, ţe bez bílých zubů si nenajdu

partnera ani práci, a ţe mne vlastně čeká celkově horší ţivot, kdyţ si nenechám zuby vybělit.

Přesto jsem se po zjištění všech rizik rozhodla, ţe bělení zubů nepodstoupím, i kdyţ to měla

být má výzkumná část práce. Raději budu o své zuby lépe pečovat, a to by podle mě měl být

hlavní způsob, jak si udrţet svůj chrup krásný, bílý a hlavně zdravý, i kdyţ to v dnešní době

nejspíš není vůbec důleţité, jak jsem se dozvěděla z mého dotazníku a rozhovorů. Domnívám

se, ţe neinformovanost společnosti je způsobena nezájmem o stav chrupu v pozdějším věku

při jejich honbě za aktuální krásou. Někteří pacienti se uchylují k bělení zubů, jelikoţ sami

nedokáţí identifikovat pravou vadu na kráse jejich úsměvu, jako je například špatné postavení

zubů, a tak se často rozhodují pro nejjednodušší řešení, které jim je neustále podstrkováno.

Závěrem mé práce bych tedy chtěla upozornit na to, ţe nejde jen o zázračné bezbolestné a

naprosto bezpečné metody, jak někteří výrobci produktů na bělení, lékaři a hygienisté tvrdí,

jelikoţ je pro ně bělení zubů velmi lukrativní. S bělením zubů je spojeno spoustu rizik a

komplikací, o kterých však většina lidí bohuţel nic neví. Neţ se někdo rozhodne podstoupit

bělení zubů, měl by se zamyslet, co pro svůj chrup můţete dělat lépe. Myslím si, ţe by se lidé

v první řadě měli zabývat tím, proč jsou jejich zuby zabarvené, více se zajímat o prevenci

neţádoucího zbarvování zubní skloviny, a o to jakou přirozenou cestou se to dá změnit, neţ se

uchýlí k něčemu, co můţe ohrozit jejich zdraví.

48

Seznam literatury a informačních zdrojů:

[1] Deana Hejnová, Ludmila Štajnerová, Petra Zetková. Moderní postupy v protetické

technologii, Praha 2012 vlatním vydáním vydala Vyšší odborná škola zdravotnická a

Střední zdravotnická škola.

[2] Rizika bělení zubů [online] Dostupné z http://www.beleni-zubu.net/rizika-beleni-

zubu/

[3] Nebezpečné metody bělení zubů [online] Dostupné z http://www.belenizubu.info/

[4] Nové směrnice bělení zubů [online] Dostupné z

http://www.hufa.cz/nweb/nezarazene/smernice-beleni/

[5] Metody bělení zubů [online]. Dostupné z http://www.ident.cz/aktuality/metody-

beleni-zubu.htm

[6] Historie bělení zubů [online] Dostupné z http://www.hezkyusmev.cz/historie-beleni-

zubu

[7] Bělení zubů [online] Dostupné z http://dentim.cz/cs/component/content/article/17

[8] Bělící pasty [online] Dostupné z http://belicipasta.cz/

[9] Negativní účinky bělení zubů [online] Dostupné z

http://ultimateoralhealthguide.com/2013/05/14/the-effects-of-bleaching-teeth/

[10] Časopis Stomateam březen 2013, strana 7-10, fazety bez preparace.

[11] Časopis Komora zubních techniků únor 2013, strana 42-45, tepelné tvarování fólií

[12] Metody bělení zubů [online] Dostupné z

http://www.ecspraha.cz/ecs/cz/home/services/eststom/whiteteeth/Main/index.html?gcli

d=CM3L0-Xq070CFWbLtAodLCoAXA

[13] Bělení zubů [online] Dostupné z

http://cs.wikipedia.org/wiki/B%C4%9Blen%C3%AD_zub%C5%AF

[14] Historie bělení zubů [online] Dostupné z http://www.nechcikazy.cz/historie-beleni-

zubu

[15] Martin Kelleher, Bělení zubů, Nakladatelství Quintessenz, spol. s.r.o., Praha 2008

[16] Estetické fazety [online] Dostupné z http://dentistprague.co.uk/aesthetic-veneers/

[17] Duální cement [online] Dostupné z http://www.ivoclarvivadent.cz/cs/adhezivni-

upevnovaci-kompozita/variolink-ii

49

Seznam obrázků a tabulek:

Obrázky:

Obrázek 1 tvarování fólie na model- Zdroj - Moderní postupy v protetické technologii,

Deana Hejnová, Ludmila Štajnerová, Petra Zetková, Praha 2012, vlatním vydáním

vydala Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola.

Obrázek 2 zeslabení fólie na frontálním zubu - Zdroj Moderní postupy v protetické

technologii, Deana Hejnová, Ludmila Štajnerová, Petra Zetková, Praha 2012, vlatním

vydáním vydala Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola.

Obrázek 3 zeslabení fólie na moláru - Zdroj Moderní postupy v protetické technologii,

Deana Hejnová, Ludmila Štajnerová, Petra Zetková, Praha 2012, vlatním vydáním

vydala Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola.

Obrázek 4 vestibulární sklon modelu - Zdroj Moderní postupy v protetické

technologii, Deana Hejnová, Ludmila Štajnerová, Petra Zetková, Praha 2012, vlatním

vydáním vydala Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola.

Obrázek 5 palatinální sklon modelu - Zdroj Moderní postupy v protetické technologii,

Deana Hejnová, Ludmila Štajnerová, Petra Zetková, Praha 2012, vlatním vydáním

vydala Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola.

Obrázek 6 správné umístění modelu - Zdroj Moderní postupy v protetické technologii,

Deana Hejnová, Ludmila Štajnerová, Petra Zetková, Praha 2012, vlatním vydáním

vydala Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola.

Obrázek 7 nesprávné umístění modelu - Zdroj Moderní postupy v protetické

technologii, Deana Hejnová, Ludmila Štajnerová, Petra Zetková, Praha 2012, vlatním

vydáním vydala Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola.

Obrázek 8 vykrytí modelu - Zdroj Moderní postupy v protetické technologii, Deana

Hejnová, Ludmila Štajnerová, Petra Zetková, Praha 2012, vlatním vydáním vydala

Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola

Obrázek 9: vloţení modelu do granulátu - Zdroj Moderní postupy v protetické

technologii, Deana Hejnová, Ludmila Štajnerová, Petra Zetková, Praha 2012, vlatním

vydáním vydala Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola.

Obrázek 10 vyřezávání nosiče vrtáčkem - Zdroj Moderní postupy v protetické

technologii, Deana Hejnová, Ludmila Štajnerová, Petra Zetková, Praha 2012, vlatním

vydáním vydala Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola.

Obrázek 11 vyjmutí vykrývací hmoty - Zdroj Moderní postupy v protetické

technologii, Deana Hejnová, Ludmila Štajnerová, Petra Zetková, Praha 2012, vlatním

vydáním vydala Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola.

Obrázek 12 zahlazení okrajů fólie - Zdroj Moderní postupy v protetické technologii,

Deana Hejnová, Ludmila Štajnerová, Petra Zetková, Praha 2012, vlatním vydáním

vydala Vyšší odborná škola zdravotnická a Střední zdravotnická škola.

50

Obrázek 13 graf první otázky dotazníku - Zdroj vlastní

Obrázek 14 graf druhé otázky dotazníku - Zdroj vlastní

Obrázek 15 graf třetí otázky dotazníku - Zdroj vlastní

Obrázek 16 graf čtvrté otázky dotazníku - Zdroj vlastní

Obrázek 17 graf páté otázky dotazníku - Zdroj vlastní

Obrázek 18 graf šesté otázky dotazníku - Zdroj vlastní

Tabulky:

Tabulka 1 procentuální znázornění první otázky dotazníku - Zdroj vlastní

Tabulka 2 procentuální znázornění druhé otázky dotazníku - Zdroj vlastní

Tabulka 3 procentuální znázornění třetí otázky dotazníku - Zdroj vlastní

Tabulka 4 procentuální znázornění čtvrté otázky dotazníku - Zdroj vlastní

Tabulka 5 procentuální znázornění páté otázky dotazníku - Zdroj vlastní

Tabulka 6 procentuální znázornění šesté otázky dotazníku - Zdroj vlastní