Upload
fonda
View
228
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Benda Asing Trakeobronkial . ANATOMI TRAKEOBRONKIAL. Trakea : tabung ; tulang rawan , otot dilapisi epitel thorak berlapis . dimulai bagian terbawah laring ( setinggi C VI) s.d karina ( percabangan bronkus utama ka- kiri ) setinggi Th V. ANATOMI TRAKEOBRONKIAL. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
BENDA ASING TRAKEOBRONKIAL
ANATOMI TRAKEOBRONKIAL Trakea: tabung; tulang
rawan, otot dilapisi epitel thorak berlapis. dimulai bagian terbawah laring (setinggi C VI) s.d karina (percabangan bronkus utama ka-kiri) setinggi Th V.
ANATOMI TRAKEOBRONKIAL
Satu trakea berbentuk silindris, bag posteriornya datar, ukuran tergantung umur, tdd cincin tulang rawan yg jumlah 16-20 (variatif).Dewasa panjang pria 12 cm wanita 10cm diameter 2-2,5 cm. Anak ukurannya lebih kecil dan lebih mobile
ANATOMI TRAKEOBRONKIAL..............
•Cicin trakea bagian bawah meluas ke inferior dan posterior diantara bronkus utama kanan dan kiri bentuk sekat yg lancip karina
•Karina: Karina setinggi costa 2/ Th 4-5 (dws), anak costa 3
ANATOMI TRAKEOBRONKIAL.................
Trakea bercabang di T4kanan dan kiri
Bronkus kanan lebih pendek dari bronkus kiri panjang 2,5 cm,6-8 cincin,sudut 45º kekiri garis lurus dg trakeamudah masuk benda asingDinding bronkus trdiri cincin tlg rawanPosterior membrandistal (alveolustlg rawan tdk ada)
UKURAN NORMAL CABANG TRAKEOBRONKIAL YANG DITABULASI JACKSON
ventilasi
• Pasase udara dari hidung,faring dan laring• Sampai ke bronkus respiratorius dan tjd prtukaran udara
Drenase paru
• Mekanisme gerakan silia, batuk,hembusan mendeham• Terjadi mulai dari paru sampai ke faring
Daya perlindungan
paru
• Mukus menjaga mukosa trakea dan bronkus tetap licin,tidak bersifat melembabkan
• Mukosiliarmenyaring partikel debu dan organisme• Kontraksi otot bronkusreflek nasobronkialudara dingin,asap dan iritasi
gas• Reflek batukn vagus-mengeluarkan partikel dlm lumen trakea dan
bronkus• Makrofag alveolarmikro organisme
Fisiologi Traktus TrakeoBronkial
FISIOLOGI TRAKTUS TRAKEOBRONKIAL..............
pengaturan
• Mengatur keseimbangan• kardiovaskular
pengaturan
• Mengatur tekanan intra pulmonal
Pengaturan
• Mengatur tekanan Co2 dalam darah
• keseimbangan
Benda asing di suatu organ benda yang berasal dari luar tubuh atau dari dalam tubuh yang dalam keadaan normal tidak ada
Dari semua kasus benda asing yang masuk ke dalam saluran cerna dan pernapasan anak-anak ,sepertiganya tersangkut di saluran pernapasan
Definisi Benda Asing
Benda
asing
Anak < 4 tahun
55%
Laring /trakea < anak1
tahun
Bronkus kanan
Hidung anak 2-4
tahun
KEKERAPAN
FAKTOR PREDEPOSISI
• umur,kesadaran menurun, epilepsi, dan, alkoholisme
Faktor persona
l • ( kelainian dan penyakit
neorologik )proses menelan yang belum sempurna pada anak
Faktor fisik
• medikal dan surgikal (tindakan bedah, ekstraksi gigi, belum tumbuh gigi moral pada anak yang berumur <4 tahun.
faktor dental
FAKTOR PREDEPOSISI
• Faktor kejiwaan (emosi,dan gangguan psikis) Ukuran bentuk dan sifat benda asing
• ( meletakanya di mulut, persiapan makan yang kurang baik, tergesa-gesa makan sambil bermain) memberikan kacang dan permen pada anak yang gigi mporalnya belum tumbuh lengkap.
faktor keceroboh
an
Endogen :- Sekret kental - Bronkolit- Darah atau bekuan darah - Mekonium- Perkejuan - Krusta- Nanah - Membran difteri
KLASIFIKASI
KLASIFIKASI........
Eksogen :- Padat *Organik *Anorganik- Cair *Iritatif * Non iritatif (pH » 7,4)- Gas
Patofisiologi
Saat benda berada di dalam mulut anak, anak menjerit atau tertawa, sehingga saat inspirasi, laring terbuka dan benda asing masuk ke dalam laring saat benda asing terjepit di
Sfingter laring pasien batuk paroksikmal tersumbat di trakeamengi,dan sianosis
setelah masuk ke dalm trakea atau bronkus fase asimtomatik selama 24 jam atau lebih, diikuti gejala pulmonum serta bergantung
pada derajat sumbatan bronkus benda asing
PATOFISIOLOGI.............
Jika benda asing bersifat higroskopik ,melunak mengembang Iritasi mukosa bronkusedemradangjarinagan granulasisumbatan hebatlaringotrakeo bronkitistoksemia,batuk, demam ireguler
Benda anorganik memberikan reaksi jaringan yang lebih ringan,benda asing dari metal dan tipis memberikan gejala
batuk spasmodik
GAMBAR BENDA ASING
• batuk-batuk hebat secara tiba-tiba , rasa tercekik
• rasa tersumbat di tenggorokan, bicara gagap, dan obtruksi jalan napas segera 1
• Interval asistomatik karena refleks-refleks melemah dan gejala rangsangan akut menghilang
• berbahaya sering dianosis aspirasi di abaikan atau terlambat
2• obstruksi,erosi dan infeksi• batuk-batuk hemoptisis pnemonia dan abses
paru3
Manifestasi Klinik
BENDA ASING DILARING
Di antara pita suara Di sub glotis Sumbatan total keadaan gawat asfiksia
dalam waktu singkat -Disfonia afonia -Apneu & sianosis Sumbatan tidak total :
- Suara parau (disfonia) afonia- Batuk disertai sesak (croupy cough)- Odinofagi, mengi, sianosis- Hemoptisis- Dispneu dengan derajat bervariasi
BENDA ASING DI TRAKEA Disamping gejala batuk dgn tiba-tiba yang berulang
ulang rasa tercekik (choking), rasa tersumbat di
tenggorok (gagging), terdpt gejala patognomonik :a. Audible slap (batuk dgn mulut terbuka)b. Palpatory thud (teraba di trakea pars servikal)c. Asthmatoid wheeze (bunyi saat ekspirasi +inspirasi dgn mulut terbuka)d. Tracheal flutter (getaran teraba pd benda asing kecil)(a & b > jelas pd pasien tidur terlentang)
Selain itu terdapat pula gejala suara serak, dispneu& sianosis (tergtg besar, lokasi benda asing)
BA lebih cenderung masuk ke bronkus kanan daripada kiri,
karena : - sudut deviasi bronkus kanan < kiri- diameter bronkus kanan > kiri- udara masuk ke bronkus kanan > kiri.
BENDA ASING DIBRONKUS
Kebanyakan pasien datang ke Rumah Sakit pada faseasimptomatis
Didapatkan gejala :ë Sputum haemoragisë Rasa logam / aroma khususë Emfisema, atelektasisë Febris o/k toksaemiaë Dpt terlihat gbrn bronkiektasis, bronkopneumonia &abses paru
2 macam emfisema :1. Obstruktif (pulmo homolateral)2. Kompensatoir (pulmo kontralateral)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Radiologik & Laboratorium :- mengetahui ggn keseimbangan asam-basa serta tanda infeksi- Untuk benda asing :-Yang bersifat radioopak dibuat rontgen foto segera setelah kejadian-Yang bersifat radiolusen dibuat rontgen foto setelah 24 jam kejadian (biasanya setelah 24 jam, baru tampak tanda atelektasis atau emfisema)• Posisi Rontgen Foto : Leher : posisi tegakToraks : PA & Lateral
PEMERIKSAAN PENUNJANG..........
Video Fluoroskopi- Utk melihat sal. napas secara keseluruhan- Dpt mengevaluasi saat inspirasi & ekspirasi- Mediastinal shift & pelebaran interkostal
dpt terlihat berupa pergeseran mediastinum ke sisi paru yg sehat saat inspirasi (gbr. emfisema)
• Bronchogram :- Dengan kontras- Dapat menilai adanya bronkiektasi
PENATALAKSANAAN
Tujuan : Untuk mengembalikan fisiologi ; drainage & ventilasi sekret, dengan memperbaiki gerakan silia, kekuatan batuk & mendehem Pada sumbatan bronkus o/k peradangan :
- Atasi infeksi- Drainage paru ; diberikan ekspektoransia danmukolitik (mengurangi adhesi-kohesi sekretmudah dibatukkan) ; tidak dibenarkanmemberikan antitusif
Benda asing di laring :Pada sumbatan total (gagging) Ù emergencypd anak dpt dicoba dgn memegang anak posisiterbalik kemudian daerah punggung / tengkukditekuk Perasat Heimlich (Heimlich Manuevre)Dpt dilakukan pd anak maupun dewasa
Benda asing di trakea & bronkus :- Bronkoskopi - Servikotomi- Trakeostomi- Thorakotomi
BRONKOSKOPI
Lamm 1930 memperkenalkan endoskop serat optik
Bronkoskop dipakai lebih luas untuk diagnosis maupun terapi.Bronkoskop dimulai abat ke 19.Manuel Garcia 1855 visualisasi laring.Turk & Gzenmark 1856 laringoskop langsung.Nitzi 1879 endoskop pertama dg lampu distalGustav killian 1897 endoskopi untuk benda asing di trakeabronkial.
BRONKOSKOP KAKU Bronkoskop Klasik : lampu proksimal Bronkoskop dirancang Jackson : lampu distal;
tersedia ukuran untuk infan sampai dewasa. Bronkoskop Holinger, bronkoskop punya lengan
tambahan untuk ventilasi dan perluasan ujung proksimal memperbaiki lapangan penglihatan dan membuat visualisasi leb
BRONKOSKOPI KAKU
CUNAM ALIGATOR
INDIKASI BRONKOSKOPI KAKU Kelainan saluran nafas Hemoptisis paling sering Batuk dan dispneu batuk kronis curiga
bronkitis kronis atau karsinoma bronkial Aspirasi benda asing atau muntah darahyang
ditemukan pada anak-anak Obstruksi bronkial tanda-tanda kolap paru Perubahan gambaran radiologiscoin
lesion,emfisema dan atelektasis
KONTRA INDIKASI Aneurisma aorta Kecenderungan pendarahan Keadaan fisik yang lemah setelah hemoptisis
berat Infeksi akut traktus respiratorius Gangguan fungsi jantung dan paru
Terima Kasih