ESOFAGOSKOPIDedy Rusdi
ANATOMI ESOFAGUS Tabung otot yang menghubungkan Hipopharynx
dengan Gaster Panjang esofagus Dewasa sekitar 25 cm : setinggi C VI
Th XI Anak2 antara 8-10 cm : setinggi C IV-V sampai Th IX
Diameter esofagus - Bervariasi tergantung ada tidaknya bolus
makanan/ cairan - Pada keadaan istirahat 20 mm 30 mm - Pada bayi 5
mm - Pada umur 5 tahun 15 mm
LOGO
LOGO
LOGO
Dinding Oesophagus1 . Membram mucosa 2. Submucosa 3. Lapisan
otot 4. Lapisan fibrosa
LOGO
Hubungan Esophagus dengan struktur sekitar
Bagian Cervical-
panjang : dws 5-6 cm, C VI-Th I - anterior : tracheo-esophageal
party wall - anterolat : tertutup kel. Tyroid - posterior :
perbatasan dengan hipopharynx, terdapat locus minoris resistensiae
: yaitu dinding yang tidak tertutup oleh m.constrictor pharyngeus
InferiorLOGO
Introitus oesophagus Gate of tears /Bab el mandeb. Lateral :
carotid Sheath beserta isinya. antara lekuk esofagus dan trakea
berjalan n. laringeus rekurens kiri dan kanan
LOGO
. Bagian Thorakal Panjang 16-18 cm, mulai Th I- Th IX-X Dinding
anterior tetap melekat pd ddg post trakea s/d th-V Disilang oleh:
Arkus aorta di th-IV dan bronkus kiri di th-V Pada bagian distal
esofagus diantara dinding posterior esofagus dan permukaan ventral
corpus vertebralis berjalan ductus thoracicus, vena azygos, dan
arteri-arteri intercostal LOGO
Bagian Abdominal Pars diaphragmatica : 1-1.5 cm Pars abdominal :
2-3 cm Setelah melewati diaphragma esofagus melalui lekuk esofageal
pada permukaan posterior lobus sinistra hepar, selanjutnya
melengkung agak tajam ke sinistra untuk bergabung dengan bagian
cardia gaster Pada bagian ini merupakan garis Z (Z-line) taut
oesofagus-gaster (gastro-esophageal junction) LOGO
Penyempitan Oesophagus1. Penyempitan cricopharynx (sphincter
cricopharyngeal) 2. Persilangan oesophagus dengan arcus aorta 3.
Persilangan oesophagus dengan bronchus utama sinistra 4.
Penyempitan diaphragma
LOGO
LOGO
Persyarafan1. Saraf parasimpatis : n. vagus 2. Saraf simpatis :
dari serabut serabut ganglia sympathis cervicalis inferior, nervus
thoracal dan splanchnicus. Saraf simpatis vasokonstriksi, kontraksi
sfingter, dan relaksasi dinding muscular Saraf parasimpatis
meningkatkan sekresi kelenjar dan aktivitas peristaltik LOGO
LOGO
VascularisasiAteri Bagian cervical dari a. thyroidea inferior
(cabang truncus thyrocervicalis a. subclavia sinistra) Bagian
thoracal dari aorta thoracal descendens, a. intercostal dan a.
cabang bronchial. Bagian abdomen dari cabang-cabang a. gastric
sinistra dan kadang-kadang a. phrenic inferior yang langsung dari
aorta abdominalis Vena Bagian servical Bagian thoracal hemiazygos
Bagian abdominal
dialirkan kedalam v. thyroid inferior kedalam sistem v. azygos
dan kedalam v. gastric sinistra.
LOGO
LOGO
LOGO
Drainage Lymphatic Drainage lymphatic melalui pembuluh lymphatic
mengikuti pola aliran pembuluh darah. Pembuluh efferen bagian
cervical mengalir kedalam kelompok nodus cervical profunda inferior
dan nodus para tracheal. Pada bagian thoracal mengalir kedalam
nodus mediastinal posterior dan nodus tracheobronchial Pada bagian
abdominal melalui nodus gastric. Beberapa pembuluh lymphatic dapat
secara langsung mengalir melalui ductus thoracalis. LOGO
LOGO
Fisologi Esofagus1. Fungsi primer esofagus adalah deglutatio
(proses menelan) 2. Fungsi sekundernya adalah drainage. - mencegah
aliran berlimpah kedalam larynx - membawa bolus makanan dan cairan
kedalam gaster - usaha untuk membersihkan kembali oesophagus. Dalam
proses menelan secara keseluruhan akan terlibat secara
berkesinambungan mulut, faring, laring dan esofagus
LOGO
PROSES MENELAN1. Fase Oral Perpindahan bolus makanan dan atau
cairan dari mulut ke pharynx Terjadi secara sadar akibat kontraksi
otot intrinsik lidah Kontraksi m. Levator velli palatini
mengakibatkan palatum molle terangkat dan bagian atas di bidang
posterior faring juga akan terangkat (passavants Ridge) Terjadi
penutupan nasofaring akibat kontraksi m. levator veli palatini
Terjadi kontraksi m. palatoglosus menyebabkan isthmus faucium
tertutup diikuti kontraksi m. Palatopharingeus bolus makanan tidak
akan berbalik ke rongga mulut LOGO
2. Fase Pharyngeal Perpindahan bolus makanan dan atau cairan
dari pharynx ke esofagus Terjadi secara reflex dan berlangsung
singkat selama 1-2 detik. Pada akhir fase oral faring dan laring
bergerak ke atas oleh kontraksi m. stilofaring,m. salfingofaring ,
m. tirohioid, dan m. palatofaring Aditus laring tertutup oleh
epiglottis Ketiga sfingter laring tertutup karena kontraksi
m.aryepiglotica, m. arytenoideus transversus dan LOGO
m.cricoarytenoideus lateralis
3.r i t r, rl
O
opl r it r
lri ri t lti ti .
LOGO
Benda Asing EsofagusDefinisi Benda asing (BA) esophagus adalah
semua benda, baik berupa bolus makanan atau agen korosif yang
tertelan dengan sengaja atau tidak yang dapat menyebabkan perlukaan
esophagus. Jenis Benda Asing Dewasa : potongan daging, tulang dan
gigi palsu, Anak : mainan kecil dan uang logam. LOGO
80%-90% 10%-20% 1%-2%
BA mencapai lambung tanpa kesulitan dikeluarkan dengan extraksi
tindakan pembedahan
BA dari metal : koin dan baterai cakram sulit melewati lambung
monitor dengan radiografi 7-10 hr posisi tidak berubah endoskopi
12% kasus BA tajam perforasi laparatomi LOGO
Prognosis jika BA tidak dikeluarkan, hanya dapat bertahan 5-10
tahun dan biasanya meninggal dalam waktu 1 tahun. Kematian
perforasi komplikasi benda asing yang mengalami inkarserata.
LOGO
PENATALAKSANAAN 1. Konservatif - Pemberian cairan IV -
Antibiotik - makanan peroral (-) - awasi ketat 2. Pembedahan Bila
respon thy (-) Bila terbukti perforasi drainage dalam 1-3 jam
LOGO
ESOFAGOSKOPI adalah pemeriksaan esofagus dengan menggunakan alat
endoskopi. Ada 2 jenis : 1. Rigid Esophagoscopy - Sering digunakan
pada anak-anak. - komplikasi seperti trauma dan perforasi esofagus.
- tidak dapat digunakan pd : artritis spinal yang berat ,trismus 2.
Flexible Esophagoscopy LOGO
2. Flexible Esophagoscopy - untuk biopsi, mengambil benda asing,
skleroterapi pada varises.
LOGO
GAMBARAN PADA ESOFAGOSKOPI1. Mukosa Tampak halus dan berkilau,
wana merah muda kebiruan atau kekuningan Kartilago krikoid tampak
pucat diantara mukosa Mukosa mempunyai lipatan-lipatan yang
memanjang dan kontinu, berjumlah 5-6 buah
LOGO
2. Isi esofagus Pada segmen servikal dan thorakal saliva yang
tampak berbuih, transparan, tidak bergerak dan melekat GERD cairan
sedikit kental, tidak berbuih, keruh, bila ada empedu berwarna
hijau kekuningan. Patikel makanan (+) patologis
3. Pembuluh Darah Normal tampak pleksus venosus superfisialis
(kebiruan, membentuk kelompok kecil dan mudah kena trauma)
Hipetensi portal tampak pleksus venosus lbhLOGO dalam
4. Sensitivitas Yang lebih sensitif tehadap nyeri 5. Keadaan
1/3 proksimal
Patologikdan
- Perlu digambarkan lesi secara terinci
menyeluruh - Biopsi hanya dilakukan bila terdapat kelainan yang
mencurigakan .
LOGO
INDIKASI ESOFAGOSKOPI KAKU
1. Indikasi diagnostik Tumor daerah esofagus atau setiap
penderita yang mempunyai keluhan kelainan menelan atau merasa ada
kelainan di daerah esophagus , hipofaring, dan laring. Abnormalitas
esophagus pada bayi. Kegagalan atau kontra indikasi fiberskopi.
Esofagitis Trauma Caustic ingestion Konfirmasi pada kelainan
radiologis
LOGO
2. Indikasi terapeutik Mengeluarkan benda asing Pendarahan
saluran cerna atas Divertikel Trachea esophageal puncture
Memasukkan NGT Skleroterapi pada varises
Kontra indikasi Aneurisma aorta Kiposis dan scoliosis vertebra.
Berhubung dengan pemberian anestesi yaitu anestesi lokal pada
penderita yang tidak kooperatif, bayi premature, usia lanjut dan
kelainan jantung. LOGO
Kontra indikasi Aneurisma aorta Kiposis dan scoliosis vertebra.
Berhubung dengan pemberian anestesi yaitu anestesi lokal pada
penderita yang tidak kooperatif, bayi premature, usia lanjut dan
kelainan jantung.
LOGO
Universal Es fag sk (St rz) mempunyai cold light pada ujung
distalnya dengan kualitas optik yang baik, tersedia dalam berbagai
ukuran. alat tambahan berupa optik wide angle , forsep untuk
memegang dan memotong, jarum injeksi, alat pengisap, elektrode
untuk koagulasi dan pompa udara. mampu memompakan udara aspirasi,
mengeluarkan benda asing, pembilasan dan hemostasis.
LOGO
LOGO
LOGO
Ukuran Esofagoskopi Umur
Ukuran 3,5 mm x 25 cm 4,0 mm x 35 cm 4,0 mm x 35 cm 5,0 mm x 35
cm 6,0 mm x 35 cm 9,0 mm x 30 cm 9,0 mm x 45 cm 9,0 mm x 53 cm
Prematur Bayi Baru Lahir 3 6 bulan 1 2 tahun 4 12 tahun
Dewasa
LOGO
Teknik Pemeriksaan Esofagoskopi dipegang dengan tangan kiri
seperti memegang tongkat biliar jari tengah dan jari manis membuka
bibir atas dan mengait pada gigi insisivus. jari telunjuk dan ibu
jari memegang bagian distal esofagoskop serta menarik bibir agar
tidak terjepit diantara pipa esofagoskop dan gigi. Tangan kiri ini
berfungsi mendorong esofagoskop sedikit demi sedikit ke depan.
Tangan kanan memegang esofagoskop seperti pena pada leher pegangan,
tangan ini hanya berfungsi sebagai penyanggah ujung proximal
saja.
LOGO
Posisi penderita berbaring telentang dengan kepala disanggah dan
bahu berada pada ujung meja. Dengan hati hati esofagoskop
dimasukkan secara vertikal ke dalam mulut melalui ujung kanan
mulut, pada saat ini kepala penderita diangkat sedikit sampai
vertek berada kira kira 15 cm dari meja. Valekula, epiglotis, plika
faringo-epiglotik dan laring saat ini dapat diperiksa.
LOGO
Selanjutnya esofagoskopi dibagi menjadi 4 tahap :1. Memasuki
sinus piriformis kanan. 2. Melewati penyempitan krikofaringeal 3.
Melalui esofagus segmen torakalis 4. Melalui penyempitan pada
hiatus diafragma
LOGO
KESULITAN KESULITAN PADA ESOFAGOSKOPI1. Bila penderita tidak
kooperatif pada anestesi lokal 2. bila penderita tidak relaksasi
penuh pada anestesi umum 3. Pada waktu melewati penyempitan
krikofaringeal 4. Dispnoe atau asfiksia pada anak dengan benda sing
5. Adanya kiposis pada tulang berlakang LOGO
KOMPLIKASI ESOFAGOSKOP1. Selama esofagoskopi berlangsung :
dental trauma, perdarahan, cardiac aritmia, dispnoe, asfiksia. 2.
komplikasi lanjut : perforasi esofagus, menyebabkan mediatinitis
sampai sepsis trauma pada artikulatio krikoaritenoid, rasa nyeri di
punggung, belakang kepala atau dibawah sternum memperberat penyakit
yang telah ada sebelumnya seperti Koch pulmunom, payah jantung.
LOGO
