Dokter MudaIlmu Kesehatan THT-KLRS Dr.Soetomo- FK UNAIRJuli 2010

zNama : An.XUsia: 15 bulanAlamat : Sepanjang, SidoarjoJenis Kelamin : PerempuanTgl Kejadian : 30 Juni 2010 (jam 5.00)Tgl Datang ke IRD : 2 Juli 2010(jam 1.10)

*

Keadaan umum : lemahKesadaran : alert, gelisahSuhu badan : 37,4C (aksiler)Nadi : 120 x /menit, teraturRR: 42 x/menit Gizi : BB = 8 kg

Kepala dan Leher: anemis -/ icterus -/ cyanosis -/ dyspnea +,pKGB -/-, deviasi trachea -Thorax: simetris, retraksi -, stridor - Paru: vesikuler + /+, rhonchi -/-, wheezing -/-Jantung: S1 S2 tunggal, murmur -, gallop -Abdomen:dbnEkstremitas:akral HKM, CRT < 2 detik, edema -/-

Pemeriksaan FisikTelinga dalam batas normal

Hidung dalam batas normal Tenggorok dalam batas normal

DL & SEBGAHb: 11.6Plt : 515.000 sel/mm3WBC: 20.500GDA: 164BUN/SK: 11/0.8SGOT/SGPT: 34/9TBil: 0.5Na: 146.9K: 5.14Cl: 103.3

pH: 7.26pCO2 : 51pO2 : 268HCO3 : 22.9BE : -4.2SO2 : 100%Pemeriksaan Laboratorium

Foto Thoraxdbn

Pemeriksaan Tambahan

DAFTAR MASALAH SEMENTARATersedak beberapa buah kacang goreng sejak 2 hari yang lalu Awalnya batuk mendadakSesak sejak 2 hari yang lalu Gelisah sejak 2 hari yang lalu Panas badan sejak 2 hari yang lalu

ANALISISPasien anak-anak pertumbuhan gerham belum sempurna pasien menghirup nafas dengan mulut terbuka benda asing (kacang goreng) masuk ke jalan nafas batuk hebat sesak, gelisah fase tenang saat benda asing (kacang goreng) berhenti di salah satu cabang bronchus

Daftar Masalah AktifCorpus Alienum kacang goreng suspect Bronchus kanan

Daftar Masalah Inaktif-

INITIAL PLANNING

DiagnosisTerapiMonitoringLab lengkap pro operasiRujuk Sp.THT-KL untuk BronchoscopiO2 masker 8 lpmNebul VentolinChest fisioterapiInj. Ceftriaxon 2x400mg ivKonsul TS AnestesiKonsul TS Pediatri

Vital Sign (TD, Nadi, RR, temperatur)GCS

Edukasi:Pasien duduk miring ke sisi obstruksi (dipangku ibunya), jangan banyak bergerak atau menangis

Terima Kasih

****