Benda Asing di Bidang THT

Benda Asing di bidang THT

• Benda asing di telinga, hidung, dan tenggorokan biasanya terjadi pada anak kecil

• Penyebab paling sering adalah makanan, mainan plastik, dan benda-benda rumah tangga. Diagnosis kadang-kadang terlambat karena kejadian penyebab biasanya tidak teramati, gejalanya tidak spesifik, dan pasien kadang salah diagnosis pada awalnya.

• Benda asing di telinga dan hidung pada umumnya dapat dikeluarkan oleh dokter di tempat praktek dengan resiko komplikasi minimal

• Benda asing di tenggorokan adalah kegawatdaruratan medis yang memerlukan konsultasi bedah.

Benda Asing di Liang Telinga

Etiologi

• faktor kesengajaan (biasa terjadi pada anak-anak balita),

• faktor kecerobohan sering terjadi pada orang dewasa sewaktu menggunakan alat alat pembersih telinga misalnya kapas, tangkai korek api atau lidi yang tertinggal di dalam telinga, dan

• faktor kebetulan terjadi tanpa sengaja dimana benda asing masuk kedalam telinga contoh masuknya serangga, kecoa, lalat, dan nyamuk

Diagnosis

• Rasa tidak enak di telinga, sumbatan liang telinga dan gangguan pendengaran, rasa nyeri di liang telinga akan timbul bila benda asing berupa binatang yang masuk tersebut bergerak dan melukai dinding liang telinga

• Pemeriksaan fisik dengan atau tanpa corong telinga atau menggunakan otoskop akan tampak benda asing.

Penatalaksanaan

• Mengeluarkan harus hati-hati karena bahaya merusak gendang telinga. Ekstraksi benda asing dengan menggunakan pengait atau pinset atau aligator

• Pada anak yang tidak kooperatif, sebaiknya dikeluarkan dalam narcosis umum, supaya tidak terjadi komplikasi pada membran timpani

• Bila benda asing berupa binatang atau serangga yang hidup, harus dimatikan dulu dengan dengan memasukkan tampon basah ke liang telinga lalu teteskan cairan (mis. rivanol) selama ± 10 menit, lalu diirigasi atau dengan pinset atau kapas yang dililit pada pelilit kapas. meneteskan pantokain, xylokain.

Serumen Obsturans

• Sumbatan liang telinga oleh serumen sebagai hasil produksi kelenjar sebasea dan kelenjar serumen yang terdapat di kulit sepertiga luar liang telinga.

• Klasifikasi– Tipe basah– Tipe kering : biasanya pada ras mongoloid, orang

tua

• Patofisiologi– Pengeluaran serumen secara normal terganggu

karena :• rambut, deskwamasi, eksostosis• penyebab obstruksi lainnya

• Diagnosis– telinga mengalami gejala rasa nyeri, gatal dan

pendengaran menurun.– bisa didapatkan tuli, tinitus, rasa tertekan,

‘grebeg-grebeg’– dengan otoskop didapatkan massa serumen

Penatalaksanaan

• Pembersihan serumen :– Penanggulangan penumpukan serumen adalah

dengan mengeluarkan serumen dari telinga dengan bantuan alat atau obat yang tepat.

• Cara membersihkan telinga yang baik adalah;– Tergantung pada konsistensi. Bila cair, bersihkan

dengan kapas yang dililitkan pada pelilit kapas (lidi berkapas) yang dicelup ke dalam cairan perhidrol (H202 3%) atau fenolgliserin. Bila serumen keras dikeluarkan dengan kuret atau pengait.

– Bila sukar dikeluarkan, dapat dilunakkan dulu dengan cairan perhidrol (H202 3%) atau karbogliserin 10% atau H2O2 3%, ke dalam liang telinga, tunggu selama sesaat. Atau dengan irigasi telinga menggunakan air dengan suhu sesuai suhu tubuh. Tidak boleh jika terdapat riwayat perforasi membran timpani.

Benda asing di saluran pernafasan

• Benda asing pada saluran nafas adalah suatu hal yang sering juga dijumpai pada anak-anak. Anak laki-laki terinhalasi benda asing dua kali lebih banyak daripada anak perempuan, dan kira-kira 80% dari penderita adalah anak-anak di bawah umur 4 tahun. Kacang tanah dan kacang kacangan lainnya yang dapat dimakan, merupakan kasus yang terbanyak didapat dan letaknya di bronkhus kanan sedikit lebih banyak daripada di bronkhus kiri

GEJALA

• Gejala klinis yang terjadi tergantung dari letak benda asing tersebut di saluran nafas. Gejala-gejala ini penting untuk diketahui, supaya diagnosis dapat ditegakkan secepatnya untuk mencegah kerusakan saluran nafas yang lebih parah.

• Seseorang yang mengalami aspirasi benda asing akan mengalami 3 stadium, yaitu :– Stadium pertama merupakan gejala permulaan,

yaitu batuk batuk hebat secara tiba tiba, rasa tercekik, rasa tersumbat di tenggorokan, bicara gagap dan obstruksi jalan napas.

– Stadium kedua, gejala stadium permulaan diikuti oleh interval asimtomatik. Hal ini terjadi karena benda asing tersebut tersangkut,refleks-refleks akan melemah dan gejala rangsangan akut menghilang.

– Stadium ketiga, telah terjadi gejala komplikasi dengan obstruksi, erosi atau infeksi sebagai akibat reaksi terhadap benda asing, sehingga timbul batu batuk, hemoptisis, pnemonia dan abses paru.

Benda Asing Hidung• Sering terjadi pada anak usia 2-4 tahun atau

pasien dengan mental yang terbelakang. Hidung tersumbat oleh sekret mukopurulen yang banyak dan berbau busuk di satu sisi rongga hidung, kanan atau kiri, tempat adanya benda asing. Setelah sekret hidung dihisap, benda asing akan tampak dalam kavum nasi. Kadang disertai rasa nyeri, demam, epistaksis dan bersin. Pada pemeriksaan tampak edema dengan inflamasi mukosa hidung unilateral dan dapat terjadi ulserasi. Pemeriksaan pemeriksaan radiologis: tampak benda asing radioopaque.

Penatalaksanaan

• Prinsip penatalaksanaannya adalah Benda asing dengan permukaan kasar dapat dikeluarkan forsep. Bila tidak ada alat yang sesuai sebaiknya dirujuk ke rumah sakit atau ahli THT.

• bila benda asing kasar : dicoba dikeluarkan dengan memakai forsep

• benda asing halus : Bila benda asing bulat dan licin, misalnya manik-manik, dipergunakan pengait yang ujungnya tumpul. Bagian pengait yang bengkok dimasukkan ke dalam hidung bagian atas menyusuri atap kavum nasi, sampai menyentuh nasofaring. Setelah itu, pengait diturunkan sedikit, sampai ke belakang objek, kemudian ditarik ke depan. Dapat dipakai cunam Nortman atau wire loop atau suatu forcep aligator. Bila benda asing tersebut adalah binatang lintah, terdapat epistaksis berulang yang sulit berhenti meskipun sudah diberikan koagulan. Pada rinoskopi anterior tampak benda asing berwarna coklat tua, lunak pada perabaan dan melekat erat pada mukosa hidung atau nasofaring. Diteteskan air tembakau agar lintah lepas dari mukosa, baru kemudian dapat ditarik keluar menggunakan pinset

• antibiotik : hanya jika didapatkan komplikasi infeksi hidung dan sinus

• tidak dianjurkan mendorong benda asing ke nasofaring dengan tujuan agar masuk

• ke mulut, karena bisa masuk ke laring dan jalan nafas bawah.

• bila tidak ada alat yang sesuai sebaiknya segera dirujuk agar benda asing tidak masuk semakin dalam

Benda asing di laring• Benda asing yang sering masuk laring antara lain:

biji-bijian, serpihan atau potongan tulang, jarum pada valekula, sinus piriformis atau glotis. Gejala-gejala yang timbul: batuk-batuk, sesak napas. Rasa nyeri yang terus menerus di laring bagian atas. Batuk paroksismal sering terjadi bila benda asing melewati glotis. Benda asing yang besar, yang melekat di glotis sering terjadi bahaya tercekik. Benda asing yang tinggal, dapat mengakibatkan nekrose karena tekanan atau desakan.

• Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan laringoskopi indirekta atau direkta.

Pertolongan dan pengobatan• mengambil benda asing dengan laringoskopi indirekta

atau direkta. Biasanya digunakan alat yang khusus. Jika tindakan tersebut tidak mungkin dan penderita sudah terlihat sianosis atau tercekik hebat, maka penderita dijungkirkan dengan kaki di atas. Benda asing dilaring dapat menutup laring, tersangkut diantara pita suara atau berada di subglotis. Gejala sumbatan laring tergantung pada besar, bentuk dan letak benda asing. Sumbatan total di laring akan menimbulkan keadaan yang gawat biasanya kematian mendadak karena terjadi asfiksia dalam waktu singkat. Hal ini disebabkan oleh timbulnya spasme laring dengan gejala antara lain disfonia sampai afoni, apne dan sianosis.

• Sumbatan total di laring akan menimbulkan keadaan yang gawat biasanya kematian mendadak karena terjadi asfiksia dalam waktu singkat. Hal ini disebabkan oleh timbulnya spasme laring dengan gejala antara lain disfonia sampai afoni, apne dan sianosis.

• Pada anak dengan sumbatan total pada laring dapat dicoba dengan memegang anak dengan posisi terbalik, kepala dibawah, kemudian daerah punggung dipukul. Cara lain adalah dengan perasat Heimlich. Pada sumbatan benda asing tidak total di laring, perasat Heimlich tidak dapat digunakan. Dalam hal ini pasien masih dapat dibawa ke rumah sakit terdekat untuk diberi pertolongan dengan menggunakan laringoskop atau bronkoskopi, atau kalau alat alat tersebut tidak ada dilakukan traekostomi.

Benda asing di faring

• Semua benda asing di faring merupakan kegawatdaruratan medis yang memerlukan perlindungan jalan napas. Karena obstruksi jalan napas total biasanya muncul saat aspirasi dan mengakibatkan distres pernapasan segera, maka intervensi darurat sangatlah diperlukan. Benda asing yang biasanya menyumbat jalan napas pada anak termasuk balon, pecahan benda plastik, dan bolus makanan.

• Diagnosis kadang disulitkan dengan pemeriksaan yang sudah terlambat.

• Raadiografi dapat membantu dalam menentukan letak koin, baterai kecil, dan obyek radioopak lainnya, namun kebanyakan benda asing di laring termasuk beberapa tulang ikan, adalah radiolusen. Oleh karena itu, keputusan untuk melanjutkan intervensi bedah harus berdasarkan atas riwayat pasien dan pemeriksaan fisik yang memberi kesan keberadaan benda asing

• kebanyakan benda asing di tenggorokan memerlukan intervensi otolaringologi dengan sedasi dan pengambilan dengan menggunakan endoskopi.

• Komplikasi meliputi obstruksi jalan napas, edema laring, dan penekanan benda asing ke dalam ruang subglotis, esofagus, atau trakhea.

Terima Kasih