Bab I-bab Vi Endometriosis

8/16/2019 Bab I-bab Vi Endometriosis

1/58

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Endometriosis ditemukan pertama kali pada tahun 1824 oleh seorang ahli

jiwa berkebangsaan Australia bernama Von Rokitansky. Keadaan khusus

histopatologi yang ditemukan oleh Von Rokitansky ini baru dinamakan sebagai

endometriosis oleh r. A. !. "impson pada tahun 18#$. "etelah penemuan itu% sedikit

sekali penelitian mengenai endometriosis sampai akhirnya &.". 'ullen dan (eyer

mempublikasikan hasil penelitian mereka mengenai adenomiosis pada tahun 1)$8

yang mengungkapkan bahwa adenomiosis merupakan suatu proses in*aginasi dari

permukaan epitel% yang berarti adanya pertumbuhan endometrium dari dalam uterus.

+ambaran histopatologi ini juga pernah diungkapkan oleh ,-annenstiel pada tahun

18) dengan penemuannya pada septum rektovaginal . Kemudian Russel pada tahun

18)) melaporkan tentang endometriosis o*arium. ,ublikasi lengkap tentang

endometriosis yang pertama dibuat oleh r. A. !. "ampson pada tahun 18#$.

(eskipun sudah diketahui berabad yang lalu% bahkan telah tergambar dalam ,apyrus

(esir 1#$$ "(% hingga kini masih banyak hal yang belum diketahui se/ara jelas

mengenai patologi ini% baik dari segi etiologi% patogenesa% pre*alensi serta /ara

pen/egahannya.1%2

Endometriosis merupakan suatu keadaan patologis dimana ditemukan

jaringan endometrium ektopik yang mempunyai susunan histologi 0kelenjar% stroma

endometrium% atau keduanya dengan atau tanpa makro-ag. ungsi dari jaringan

ektopik ini mirip dengan -ungsi jaringan endometrium normal dan juga berhubungan

1


2/58

dengan menstruasi% bersi-at jinak% tetapi dapat menyerbu organ3organ dan susunan

lainnya.2%%4 Endometriosis merupakan suatu penyakit yang sering terjadi pada wanita%

bersi-at kronik dan kadang3kadang dapat menjadi progresi-.5%#

6ila jaringan ini

terdapat di dalam lapisan miometrium dari uterus% maka disebut sebagai

endometriosis interna atau adenomiosis% sedangkan bila ditemukan di luar uterus

disebut endometriosis eksterna atau endometriosis (true endometriosis).8

(ani-estasi klinik dari endometriosis tergantung pada penyebaran

kelainan tersebut. &erbentuknya jaringan parut yang luas pada tuba dan o*arium

sering menyebabkan rasa tidak enak pada kuadran bawah yang pada akhirnya

menyebabkan sterilitas. Rasa sakit waktu de-ekasi menunjukkan keterlibatan dinding

rektum. ispareuni 0rasa sakit saat senggama serta disuria menunjukkan keterlibatan

uterus dan lapisan serosa dari *esi/a urinaria. 7ampir pada semua kasus ditemukan

dismenore yang hebat dan rasa sakit di pel*is yang merupakan akibat dari perdarahan

intrapel*is dengan perlekatan periuterus. +ejala lain yang sering ditemui adalah haid

yang tidak teratur.4%

Endometriosis interna maupun eksterna merupakan penyebab utama nyeri

pel*is. ,enyakit ini biasanya ditemukan sesudah menarke antara umur 135 tahun.

,ada waktu permulaan mun/ul biasanya masih ke/il serta terbatas. an belum

menimbulkan keluhan pada penderita. Keluhan baru timbul setelah endometriosis

besar dan meluas. Keadaan ini terjadi setelah beberapa tahun menderita

endometriosis. Keluhan tersebut erat kaitannya dengan lokasi serta luasnya

endometriosis. Keadaan yang khas pada kelainan ini adalah terdapatnya rasa nyeri

yang bersi-at progresi- 0bertambah pada setiap menstruasi karena darah yang tidak

dapat keluar akan tertimbun dan membentuk kista. ,enambahan *olume darah yang

terjadi setiap bulan akan menyebabkan tingginya tekanan dalam kista dan berakibat

bertambahnya rasa sakit.2

2


3/58

iagnosis endometriosis tidak dapat ditegakkan hanya dengan riwayat

penyakit saja. "ampai saat ini belum ada satupun uji laboratorik klinik yang dapat

menetapkan penyakit ini se/ara pasti. iagnosis sementara dapat dibuat berdasarkan

riwayat penyakit dan atau pemeriksaan -isik% sedangkan diagnosis pasti tetap harus

dilakukan dengan *isualisasi langsung dan atau pemeriksaan histologis. 7al ini

menyebabkan sulitnya diagnosis endometriosis sehingga biasanya endometriosis

ditemukan se/ara kebetulan sebagai hasil dari operasi kandungan dengan diagnosis

klinik suatu penyakit kandungan lainnya.4%

"ulitnya penegakkan diagnosa endometriosis se/ara dini menyebabkan

penyakit ini dianggap sebagai “The Missed Disease”. 7al ini dikarenakan banyaknya

wanita penderita endometriosis yang mendapatkan salah diagnosa pada saat

berkonsultasi ke dokter% sehingga berakibat belum banyaknya laporan mengenai

distribusi endometriosis.)

6erdasarkan pengamatan penulis% penelitian mengenai kasus3kasus baru

endometriosis interna dan eksterna di Rumah "akit 9mum &angerang belum pernah

dilaporkan. &erdorong oleh hal tersebut diatas% maka dilakukan penelitian untuk

menemukan gambaran distisbusi kasus3kasus endometriosis interna dan eksterna di

6agian ,atologi Anatomi R" 9mum &angerang ini% dimana kasus3kasus tersebut

akan dilihat dari segi umur% lokasi dan kelainan3kelainan ginekologi lain yang

menyertai.

1.2 Rumusan Masalah

3


4/58

1. 6erapa distribusi endometriosis interna% endometriosis eksterna dan

endometriosis interna yang disertai eksterna berdasarkan lokasi dan umur di

6agian ,atologi Anatomi R" 9mum &angerang pada periode 2$11 3 2$12:

2. Kelainan3kelainan ginekologi apa saja yang sering ditemukan bersamaan

dengan endometriosis interna dan eksterna di 6agian ,atologi Anatomi R"

9mum &angerang pada periode 2$11 3 2$12:

1.3 Tujuan Peneltan

&ujuan penelitian ini adalah untuk;

1. (engetahui distribusi endometriosis interna dan eksterna di 6agian ,atologi

Anatomi R" 9mum &angerang pada periode 2$11 3 2$12

2. (engetahui distribusi endometriosis interna% endometriosis eksterna dan

endometriosis interna yang disertai eksterna menurut umur di 6agian ,atologi

Anatomi R" 9mum &angerang pada periode 2$11 3 2$12. (engetahui distribusi endometriosis eksterna menurut lokasi di 6agian

,atologi Anatomi R" 9mum &angerang pada periode 2$11 3 2$12

4. (engetahui kelainan3kelainan ginekologi apa saja yang sering ditemukan

bersamaan dengan endometriosis interna dan eksterna di 6agian ,atologi


1.! Man"aat Peneltan

,enelitian ini dilakukan se/ara retrospekti- dan dianalisis se/ara deskripti-

dari -ormulir permintaan dan jawaban pemeriksaan histopatologi. 7asil penelitian ini

menggambarkan distribusi endometriosis menurut umur% lokasi dan kelainan

ginekologi lain yang menyertai di 6agian ,atologi Anatomi R" 9mum &angerang

4


5/58

pada periode 2$11 3 2$12. (an-aat penelitian dilanjutkan berguna untuk kepentingan

studi epidemiologi dan menunjang penelitian endometriosis yang lebih mendalam.

7asil penelitian ini juga diharapkan dapat memberikan sumbangan

in-ormasi% pengetahuan serta rujukan bagi peneliti selanjutnya tentang endometriosis

interna dan eksterna di 6agian ,atologi Anatomi R" 9mum &angerang. iharapkan

pula hasil penelitian ini dapat melengkapi data yang telah ada dari penelitian yang

telah dilakukan sebelumnya.

BAB II

TIN#AUAN PU$TA%A

2.1. En&'metrum

5


6/58

2.1.1. De"ns

Endometrium merupakan lapisan bagian dalam dari korpus uteri yang

membatasi ka*um uteri dengan miometrium. Endometrium terdiri atas epitel dan

stroma yang mengandung kelenjar tubuler simpleks dan kadang3kadang ber/abang

dekat bagian dalamnya 0miometrium. Kelenjar endometrium yang ada berasal dari

in*aginasi epitel permukaan dan stroma serta banyak mengandung pembuluh darah.

14%15%1#

2.1.2. Hst'l'g

Endometrium merupakan membran tipis berwarna merah muda yang

menyerupai beludru. 6ila diamati dari dekat% endometrium ternyata ditembusi oleh

banyak sekali lubang3lubang ke/il.


7/58

siklus endometrium% nukleus yang o*al terletak pada bagian bawah sel% namun tidak

sedekat dasar sel seperti pada endoser*iks.15

"troma endometrium merupakan jaringan pengikat seperti jaringan

mesenkim yang memisahkan kelenjar3kelenjar uterus satu sama lain. jaringan ikat ini

mengandung banyak -ibroblast dan substansi dasar amor-. "el3selnya berbentuk

stelat dengan inti yang besar berbentuk o*oid. &onjolan sel saling beranastomose

dengan sel3sel didekatnya serta menempel pada anyaman retikuler dan membrane

basalis epitel di dekatnya. "troma endometrium tidak memiliki serabut elastik.

"ubstansi dasarnya terdiri atas bahan mukopolisakarida. isamping sel3sel yang

berbentuk stelat% terdapat sel3sel lim-oid yang bebas% granulosit dan makro-ag yang

tidak akti-. ,ada saat terjadi ekstra*asasi darah mungkin sel3sel tersebut membantu

dalam proses pembekuan darah.15

i dalam endometrium terdapat kelenjar yang dinamakan glandula

uterina yang berbentuk kelenjar tubuler simpleks dengan sedikit ber/abang pada

ujung3ujungnya dekat perbatasan dengan miometrium. Epitel kelenjar tersebut

memiliki sel bersilia yang jumlahnya kurang kalau dibandingkan dengan epitel

permukaan endometriumnya. ,ada endometrium didapatkan lubang3lubang ke/il

yang merupakan muara3muara dari saluran3saluran kelenjar uterus yang dapat

menghasilkan sekret alkalis yang membasahi ka*um uteri.15 Kelenjar uterina ini

merupakan in*aginasi dari epitel% yang dalam keadaan istirahat menyerupai jari

jemari pada sebuah sarung tangan. Kelenjar dapat meluas melampaui ketebalan

endometrium ke arah miometrium% yang kadangkala sedikit ditembusinya.

7


8/58

+ambar 2.1


9/58

+ambar 2.2


10/58

membentuk anastomose dengan beberapa pelebaran seperti sinusoid pada semua

lapisan endometrium.Vena uterina mengikuti arteri dan mengalirkan darah ke *ena

iliaka interna.15%1

+ambar 2. Endometrium se/ara histologi24

2.1.*. %elenjar +etah Benng

,embuluh lim-e dari undus uteri menyertai arteri o*arika dan mengalirkan

/airan lim-e ke kelenjar3kelenjar getah bening pada aorta setinggi *ertebra lumbal 1.

,embuluh lim-e dari korpus dan ser*ik masuk ke kelnjar3kelenjar getah bening iliaka

interna dan eksterna. 6eberapa pembuluh lim-e mengikuti ligamentum teres uteri

menuju kanalis inguinalis dengan mengalirkan /airan lim-e ke kelenjar3kelenjar

getah bening inguinalis super-isialis.1

,embuluh lim-e banyak terdapat dan membentuk jalinan di seluruh lapisan

dinding rahim% ke/uali pada lapisan permukaan endometrium.15%1

2.1.,. +am-aran En&'metrum $elama $klus Menstruas

7its/hman dan Adler 01)$8 untuk pertama kalinya mendeskripsikan

perubahan3perubahan histologik siklus di endometrium% dan lebih dari 5$ tahun yang

lalu% Ro/k dan 6artlett 01) menjelaskan bahwa /iri3/iri histologik endometrium

10


11/58

/ukup karakteristik untuk memungkinkan siklus o*arium yang tepat waktu pada

wanita yang endometriumnya sudah diangkat.

"iklus menstruasi biasanya berlangsung selama 21 hari dan dapat ber*ariasi

antara 2135 hari. ,ermulaan siklus dihitung pada hari pertama pengeluaran darah

melalui *agina yang biasanya berlangsung dari hari pertama sampai hari

keempat.%1#%18

+ambar 2.4 Endometrium "elama "iklus (enstruasi24

2.1.,.1. $ta&um Pr'l"eras

"tadium proli-erasi memiliki beberapa penamaan dengan alasan

tersendiri% misalnya stadium -olikuler karena perubahan endometrium dibarengi

dengan pertumbuhan -olikel dalam o*arium% stadium au-bau 0dari bahasa !erman

atau stadium regenerasi karena endometrium mengalami pembangunan kembali

setelah pelepasan stratum -ungsionale.15%1#

"tadium proli-erasi dimulai pada hari ke34 sampai 2 hari setelah terjadi

o*ulasi. ,erubahan3perubahan endometrium itu sendiri tergantung dari -aktor di luar

endometrium% diantaranya terdapat dalam o*arium.15%1#

,ada stadium ini% ketebalan endometrium tumbuh dari 1 mm menjadi 23

mm. =alaupun terjadi perubahan *olume arteri spiralis% namun karena stratum basale

mendapatkan *askularisasi dari anyaman kapiler3kapiler yang lebih padat% maka

11


12/58


13/58

o*ulasi.15 "tadium ini ditemukan oleh (arkee setelah mengadakan per/obaan

transplantasi endometrium pada kamera anterior bulbi kera. >a melihat bahwa pada

akhir stadium progra*ida% endometrium mengalami kemunduran. 7al ini disebabkan

karena terjadi konstriksi arteri spiralis selama 132 hari sebelum menstruasi% sehingga

bagian super-i/ial tampak pu/at dalam beberapa jam dan endometrium mengkerut

menjadi #@ dalam waktu 2 hari. ,engerutan ini disebabkan oleh karena

menghilangnya sekresi dan /airan edema. engan demikian stroma akan menjadi

lebih padat disertai dengan kolapsnya kelenjar dan arteri walaupun masih berkelok3

kelok% sehingga darah terutama akan mengalir di daerah basal endometrium.15

2.1.,.!. $ta&um Menstruas

"etelah arteri spiralis konstriksi dalam stadium iskemik% segera akan

diikuti dengan dilatasinya kembali dalam waktu sebentar% sehingga dinding arteri

akan pe/ah. arah yang mengalir dalam arteri spiralis akan menyusup ke dalam

stroma% terutama di bawah permukaan endometrium. Apabila arteri mengalami

konstriksi kembali% maka bagian terminalnya akan mati. "ementara itu endometrium

yang telah rusak akan dilepaskan dan diikuti oleh perdarahan arteri di permukaan

endometrium.15

Apabila bagian dalam stratum -ungsionale sudah dilepaskan% barulah

terjadi perdarahan *enose yang berlangsung perlahan3lahan dengan diikuti oleh

pelepasan seluruh bagian stratum -ungsionale sehingga tinggal stratum basale yang

menutupi endometrium.15%1#

!umlah darah yang dikeluarkan selama menstruasi rata3rata 5 // dan

biasanya tidak membeku. arah tersebut berasal dari arteri dan *ena% bersama

dengan komponen stratum -ungsionale yang dilepaskan serta sekret dari glandula

uterina% glandula ser*ik dan kelenjar3kelenjar yang ada di *ul*a.15%1#

2.1.. Pengaruh H'rm'n Terha&a( Peru-ahan En&'metrum

Kemunduran endometrium dan terjadinya konstriksi pembuluh darah

pada akhir stadium progestasional terutama disebabkan karena kekurangan hormon.

13


14/58

,ada saat ini% hormon estrogen dan khususnya hormon progesteron telah

berkurang.15%1#

,erubahan3perubahan dalam endometrium sangat erat hubungannya dengan

perubahan3perubahan yang terjadi di dalam o*arium. "edangkan perubahan siklus

dalam o*arium sendiri dipengaruhi atau dikendalikan oleh hormon3hormon yang

dihasilkan oleh lobus anterior hipo-ise serebri. "ekresi Folicle Stimulating Hormon

0"7 akan mengatur pertumbuhan -olikel sampai terjadinya o*ulasi dari o*arium.

&etapi untuk o*ulasi sendiri masih diperlukan lagi Luteiniing Hormon 0


15/58

/ukup. "elanjutnya akti*itas hipo-ise dikendalikan oleh hipotalamus serta kondisi

jiwa dan eksternal.15

2.2. En&'metr'ss Interna /A&en'm'ss Uter0

2.2.1. E(&em'l'g

Endometriosis interna atau adenomiosis sering ditemukan pada spesimen

histerektomi pada wanita dekade 4 atau 5 kehidupan dengan insidensi ber*ariasi

antara 5@ hingga $@. ,erbedaan yang jauh ini mungkin disebabkan adanya

perbedaan kriteria diagnostik.1)

6eberapa penelitian memberikan hasil kira3kira 2$@ wanita menderita

endometriosis interna% walaupun mungkin dengan analisis mikroskopik yang lebih

teliti dari sampel myometrial multipel dari spesimen uteri% pre*alensi ini meningkat

menjadi #5@.)%2$

"ebanyak 8$@ wanita yang menderita endometriosis interna adalah

wanita multipara% walaupun ternyata insidensi dari endometriosis ini tak

berhubungan dengan meningkatnya jumlah kehamilan.#

Endometriosis interna juga dihubungkan dengan adanya gangguan uterus

lainnya.


16/58

miometrium.22 Endometriosis interna merupakan suatu kelainan jinak pada uterus%

dimana terjadi in*asi dari jaringan endometrium normal ke lapisan miometrium

disertai hiperplasia serabut otot sekitarnya% sehingga menyebabkan terjadinya

penebalan dinding uterus.4

2.2.3. Makr'sk'(s

,embesaran uterus pada endometriosis interna bersi-at di-us% tidak

berbenjol3benjol seperti pada mioma uteri dan permukaannya halus. inding uterus

menebal terutama pada dinding belakang. ,embesaran uterus biasanya tidak terlalu

besar% maksimum sebesar jeruk. (iometrium tampak yang menebal disertai struktur

berjarak3jarak dan atau yang melingkar3lingkar. i beberapa tempat ditemukan

ber/ak3ber/ak ke/il berwarna merah kehitaman.


17/58

Kelenjar endometrium tersebut disertai pula dengan sel stromanya.

Kadang3kadang jaringan endometrium yang ektopik ini tetap ber-ungsi mengikuti

siklus haid. Karenanya% timbul pengumpulan darah haid yang berwarna /oklat pada

seluruh lapisan otot dan tampak sebagai s#iss$cheese h"perplasia. 6ila menembus

lapisan perimetrium% jaringan endometrium terus tumbuh dan menyebabkan pelvic

endometriosis serta menimbulkan perlekatan dengan sekitarnya. 6ila terjadi

kehamilan% terjadi pula perubahan reaksi predesidual 3 desidual.4

2.2.!. Mkr'sk'(s"arang3sarang stroma endometrium atau kelenjar atau keduanya% terdapat

di dalam miometrium di antara jaringan otot. ari pemeriksaan mikroskopik%

kadang3kadang se/ara kebetulan dapat ditentukan kontinuitas antara sarang3sarang

stroma endometrium ini dengan lapisan endometrium yang normal. "ebagai

akibatnya% dinding uterus akan menebal. ,erdarahan berdaur (c"clic bleeding) terjadi

pada daerah ini dan akan menimbulkan penimbunan yang luar biasa dari pigmen

hemosiderin karena lapisan basal dari endometrium yang berasal dari pertumbuhan

itu adalah tidak -ungsional. Endometriosis interna sering menyebabkan perlekatan3

perlekatan dengan jaringan sekitarnya.2

"erabut3serabut miometrium disekitar pulau endometrium tersusun lebih

padat dan bertambah. !aringan endometrium dapat inakti- dan hiperplastik% bisa pula

menunjukkan bagian3bagian yang akti- bersekresi.15

17


18/58

+ambar 2.5 Endometriosis >nterna24

2.2.*. Hst'geness

,enyebab dari endometriosis interna hingga saat ini belum diketahui

se/ara pasti. "ebagian ahli berpendapat bahwa penyebab endometriosis interna

adalah trauma obstetrik atau endometritis post partum% yang menyebabkan kerusakan

perbatasan endometrium3miometrium% diikuti penetrasi kelenjar ke dalam

miometrium. Estrogen juga diduga dapat menyebabkan perkembangan endometriosis

interna. 7al ini didukung oleh adanya atropi adenomiosis pada wanita menopause.2

18


19/58

,endapat yang diterima sampai saat ini menyebutkan bahwa karena suatu

hal% maka lapisan basal (non !unctional la"er) endometrium pada suatu tempat

tumbuh terus ke dalam miometrium disertai hiperplasia otot sekitarnya. Kontinuitas

pertumbuhan ini dapat dilihat jelas pada potongan seri.15

2.2.,. +ejala %lns

,ada penderita endometriosis interna terjadi pembesaran uterus. &erdapat

pula menorrhagi 0pada #$@ penderita yang bukan saja terjadi karena gangguan

sirkulasi% tetapi juga karena dis-ungsi dan hiperplasia endometrium.%25

+ejala klinis yang lebih khas dari endometriosis interna adalah adanya

dismenore. +ejala ini ditemukan pada lebih 25@ penderita. ismenore yang terjadi

bersi-at kolik karena kontraksi uterus yang terangsang oleh pembengkakan pulau

endometrium yang ikut dalam siklus haid. 6ila disertai dengan endometriosis

eksterna% yang biasanya mengenai ligamentum sakrouterinum% rasa sakitnya menjalar

ke daerah rektum dan sakral.4

2.2.. Dagn'ss

Endometriosis interna sering ditemukan se/ara kebetulan karena pada

kebanyakan penderita bersi-at asimptomatik. Adanya nyeri dan perdarahan abnormal

0menorragi terjadi bila miometrium sudah terkena se/ara luas. >n-ertilitas biasanya

tidak terjadi pada keadaan ini.2

iagnosis pasti dilakukan dengan pemeriksaan histopatologi. Kriteria

diagnostik endometriosis interna ber*ariasi. 6eberapa ahli patologi berpatokan

bahwa stroma dan kelenjar endometrium ektopik harus berlokasi 23 mm di bawah

permukaan endometrium.2 "edangkan ahli lain berpendapat bahwa kelenjar dan

stroma tersebut harus terdapat pada kedalaman lebih dan sepertiga ketebalan dinding

uterus.1)

Kemungkinan diagnosa juga bisa dilakukan berdasarkan gejala klinis

seperti ;

a. ,embesaran uterus yang homogen 0di-us% tidak terlalu besar% gerakan

terbatas% disertai benjolan di ligamentum sakrouterinum

19


20/58

b. "ering ada perlekatan dengan jaringan sekitarnya

/. (enorrhagi dan dismenore

d. "akit di daerah rektum dan sakral 4

iagnosa dapat juga dilakukan teknik ultrasonogra-i 09"+ uterus dan

teknik Magnetic %esonance &maging 0(R>.)

2.2.. Tera(

,enyakit endometriosis interna ini merupakan penyakit yang tergantung

pada -ungsi o*arium. 6ila ditemukan pada wanita post menopause dengan gejala3

gejala yang tidak begitu hebat% maka /ukup dilakukan terapi paliati- sampai

menstruasi berhenti. ?amun bila gejala3gejala yang terjadi hebat% maka dilakukan

histerektomi atau laparotomi atau bila diperlukan dilakukan pengangkatan kedua

o*arium 0tergantung pada umur dan adanya endometriosis eksterna.4

,ada tahun 1)$)% (a/kendro-t memperkenalkan terapi pembedahan

kolon pada kasus endometriosis sigmoid.)

&erapi utama endometriosis interna adalah histerektomi atau laparotomi.22

2.3. En&'metr'ss Eksterna (True Endometriosis)

2.3.1. E(&em'l'g

>nsidensi yang sebenarnya dari endometriosis eksterna tidak diketahui%

namun beberapa peneliti telah melaporkan kejadiannya. Endometriosis eksterna

ditemukan pada $%1@35$@ dari laparotomi ginekologik% $@35@ dari laparoskopi%

1@ dari operasi pengangkatan o*arium% 15@325@ dari wanita in-ertil% 2@ dari

wanita dengan sterilisasi tuba dan diperkirakan 1@ dari wanita usia reproduksi. 2%8


21/58

=alaupun pada umumnya ditemukan pada wanita usia reproduksi%

endometriosis eksterna juga dapat terjadi pada masa anak3anak dan postmenopause.

,asien termuda sekitar umur 1$ tahun dan yang tertua berumur 8 tahun.2

E-ek sosio ekonomi pada pre*alensi endometriosis eksterna belum jelas.

Kepustakaan lama menyebutkan kelainan ini lebih sering terjadi pada kalangan

menengah keatas. &ipe penderita adalah wanita karir dengan tipe /emas% /erdas%

egosentris dan per-eksionis. &etapi tidak ada dasar ilmiah yang mendasari pernyataan

ini.2

2.3.2. De"ns

Endometriosis eksterna ialah terdapatnya endometrium di luar uterus%

yang dapat tumbuh progresi-% adhesi- dan kadang3kadang mempunyai daya

penembusan.


22/58

+ambar 2.#


23/58

mikroskopik sampai beberapa sentimeter. okus endometriosis ini sering berbentuk

seperti kubah yang dengan tan to staining berwarna biru gelap.21

,ada umumnya lesi terke/il 0stadium awal yang terdapat di permukaan

peritoneum tampak sebagai petekie yang dikatakan terlihat seperti Mulberr" atau

%aspberr" spots. =arnanya dapat merah kebiruan sampai /oklat tua atau hitam

'po#der burn dan berukuran kurang dan satu millimeter sampai beberapa millimeter

saja. ,ada daerah sekitarnya terdapat penebalan dan -ibrosis.2

6ila o*arium yang terkena% lesi yang terke/il tampak sebagai -okus

subkortikal berwarna merah kebiruan yang lama kelamaan membentuk kista yang

berisi darah. ,erubahan ini dinamakan kista /oklat karena berisi darah yang sudah

lama. Kista ini dapat membesar sampai berdiameter 831$ /m. bila keadaan ini

berlangsung lama dan meluas% perembesan dan organisasi darah akan menimbulkan

-ibrosis yang luas% pelekatan organ pel*is (!roen pelvis)% obliterasi ka*um ouglas%

penutupan ujung -imbria dan tuba -allopii serta distorsi tuba dan o*arium. Kadang3

kadang dapat mengadakan obstruksi dari rektum menyerupai malignitas. "ering

terjadi pada wanita muda multipara dibawah usia $ tahun.

2.3.!. Mkr'sk'(k

,ada endometriosis eksterna ditemukan jaringan endometrium di luar

ka*um uteri% stroma dan kelenjarnya. !aringan ini bukan saja menyerupai

endometrium dalam bentuk histologisnya% tetapi juga -isiologisnya% dimana kadang3

kadang ikut dalam proses haid. Karena adanya deskuamasi yang berulang% maka

terjadi perubahan dalam batas endometrium yang kemudian diganti oleh jaringan ikat

dan jaringan otot serta sel pseudoBanthoma. Cleh karena itu% tidak jarang kelainan ini

mudah untuk dibuktikan se/ara klinik namun sulit dibuktikan se/ara histologis.%4%

23


24/58

Endometriosis di o*arium disebut sebagai kista /oklat% namun tidak

semua kista o*arium yang mengandung /airan seperti /oklat merupakan kista

endometrial karena hal tersebut dapat disebabkan perdarahan dalam kista -olikel atau

/ystadenoma dan proses lainnya.%

6erbeda dengan endometriosis interna% endometriosis eksterna hampir

selalu mengandung endometrium -ungsional% yang mengalami perdarahan berdaur.

Karena darah tertimbun pada -okus endometrium yang menyimpang% maka pada

umumnya tampak sebagai benjolan berwarna merah3biru sampai kuning3/oklat.

iameternya ber*ariasi dari ukuran mikroskopik sampai 132 /m dan terletak di atas

atau tepat di bawah lapisan serosa yang terkena. 6enjolan tersebut sering

berkelompok membentuk suatu massa yang lebih besar. 6ila o*arium yang terkena%

lesi yang ke/il tampak sebagai -okus subkotikal berwarna merah3biru% tetapi lama

kelamaan membentuk kista yang berisi darah% dan perubahan ini dinamakan kista

/oklat% karena berisi darah yang sudah lama. Kista ini dapat membesar sampai

berdiameter 831$ /m. bila penyakit ini berjalan lama dan meluas% pembesaran dan

organisasi darah akan menimbulkan -ibrosis yang luas% perlekatan organ pel*is

(!roen pelvis)% obliterasi ka*um ouglasi% penutupan ujung -imbria dari tuba -alopii

dan distorsi tuba serta o*arium.%

2.3.*. Hst'geness

"ampai saat ini% tak ada seorangpun yang mengetahui penyebab dari

terjadinya endometriosis eksterna. &erdapat banyak kontro*ersi di kalangan para ahli

mengenai hal ini. >lmu kedokteran modern merujuk pada dua teori utama yang terjadi

bersamaan% yaitu teori menstruasi retrograd dan teori autoimun.%

"ampai saat ini sudah terdapat sebelas teori yang menerangkan

histogenesis endometriosis eksterna% namun belum ada teori pasti yang dapat

meyakinkan semua pihak. "e/ara umum teori tersebut dapat dikategorikan dalam tiga

24


25/58

kelompok besar. 6eberapa teori yang lain termasuk teori yang berdasarkan pada sisa

sel embrio 0du/tus =ol-- dan (ulleri se/ara umum telah ditinggalkan.2

2.3.*.1. Trans('rtas /m(lantas0

2.3.*.1.1. Regurgtas Transtu-al /$am(s'n0

&eori ini menerangkan adanya darah menstruasi yang dapat menjalar dari

ka*um uteri melalui tuba -allopii ke rongga peritoneum% dimana darah menstruasi

tersebut tertanam dan dapat tumbuh membentuk struktur histologis yang sama

dengan endometrium uterus.2 &eori ini ditunjang oleh per/obaan3per/obaan klinik

pada hewan dan manusia.

&eori yang pertama kali dipublikasikan oleh "ampson ini

merupakan teori yang paling popular dan lebih dapat diterima walaupun tidak dapat

menerangkan kasus endometriosis eksterna diluar pel*is.8 &eori ini juga dapat terjadi

pada keadaan uterus yang retro-leksi% stenosis ser*ik atau kelainan kongenital.

2.3.*.1.2 Metastase Melalu $stem Lm"e &an Pem-uluh Darah

istribusi lokasi endometriosis eksterna tersering yaitu pada o*arium dan

ka*um ouglas menunjukkan bahwa teori ini bukanlah mekanisme yang umum

terjadi. &eori ini didasarkan atas ditemukannya jaringan endometrium ektopik pada

lim-onoduli pel*is. !a*ert dan "ampson menemukan bahwa sel endometrium dapat

ditemukan pada saluran dan kelenjar lim-e. 7alban 01)24 mengemukakan bahwa

teori penyebaran lim-atik ini merupakan mekanisme untuk semua jenis

endometriosis. (eskipun penyebaran lim-atik dapat menerangkan adanya

endometriosis di lim-onoduli pel*is serta ginjal dan umbilikus% kemungkinan

metaplasia /oelom pada beberapa kasus tidak dapat dikesampingkan.%2%28

Adanya endometriosis pada paru3paru% pleura% pada dan rongga *ertebra

lebih tepat diterangkan dengan metastase melalui *ena. Kemungkinan ini

25


26/58

dikemukakan oleh "ampson 01)25. "el endometrium dapat ditemukan pada *ena

pel*is.2

2.3.*.1.3. Im(lantas Langsung

&elah disebutkan bahwa endometrium eksterna yang terdeskuamasi

mempunyai kemampuan untuk tumbuh sehingga tidak mengherankan bila

endometriosis dapat terjadi pada parut bekas insisi. 6anyak laporan yang

menyebutkan adanya endometriosis yang terjadi pada dinding abdomen sesudah

operasi pel*is% parut episiotomi% *ul*otomi% parut bekas operasi kelenjar 6artholini

dan pada ser*ik sesudah keuterisasi% konsiasi% atau biopsi. Endometriosis eksterna

juga ditemukan pada dinding abdomen sesudah amniosintesis transabdominal.2

2.3.*.2. Meta(lasa 'el'm

asar dari teori ini adalah adanya kesamaan asal dari mesotel peritoneum%

epitel (uller dan epitel germinal o*arium% yaitu dari epitel /oelom. !aringan3jaringan

tersebut mempunyai kemampuan untuk berdi-erensiasi dan pada keadaan tertentu

epitel germinal o*arium serta epitel peritoneum dapat bermetaplasia membentuk

endometrium -ungsional% endosalping atau endoser*ik. "elama perkembangan

embrio% epitel /oelom dapat berada pada thoraks% umbilikus% *ul*a atau bakal

anggota tubuh. 7al ini merupakan penjelasan rasional untuk adanya pertumbuhan

endometriosis pada lokasi3lokasi yang jarang tersebut. &eori ini sangat menarik

karena dapat menerangkan adanya endometriosis pada tempat3tempat yang terbukti

telah dilaporkan. ?amun sayangnya% teori ini belum dapat dibuktikan se/ara

eksperimental. &eori ini dalam berbagai bentuk modi-ikasinya menerangkan bahwa

stimulasi 0in-lamasi% kimia% hormonal berhubungan dengan metaplasia sel /oelom.

?amun% pada kenyataannya penderita endometriosis kebanyakan tidak menderita

in-lamasi pel*is% sehingga tidak ditemukan adanya -aktor baik in-lamasi% hormon

26


27/58

atau eksogen yang terbukti se/ara eksperimental berhubungan dengan

endometriosis.2

2.3.*.3. %'m-nas (imunologic-mediated)

"/ott menjelaskan bahwa teori utama dari histogenesis endometriosis

eksterna tidak berdiri sendiri. Aliran darah menstruasi yang retrograd dapat terjadi%

begitu pula implantasi langsung% penyebaran melalui sistem lim-e atau pembuluh

darah. &etapi seperti yang ditekankan oleh 7eitig dan +ore% tidak ada bukti yang

positi- yang menerangkan bahwa endometrium yang terbawa itu benar3benar

tertanam dan tumbuh.2

,ada /airan peritoneum penderita endometriosis eksterna ditemukan

adanya kenaikan jumlah dan ukuran makro-ag dan monosit. "el3sel ini dapat

mensekresikan substansi yang mempengaruhi cell$mediated immunit" dan

pembentukan antibodi yang mempermudah perkembangan dan pemeliharaan

endometrium ektopik. ro#th !actor seperti -ibrone/tin dapat disekresikan oleh sel3

sel tersebut dan mempengaruhi reaksi -ibrosis yang berhubungan dengan

endometriosis eksterna.2

6anyak peneliti berpendapat bahwa endometriosis eksterna adalah suatu

penyakit autoimun karena memiliki kriteria /enderung lebih banyak pada wanita

nulipara% bersi-at -amilial% menimbulkan gejala klinik dan melibatkan multiorgan.

isamping itu% telah dikemukakan pula bahwa danaol yang semula dipakai untuk

pengobatan endometriosis karena disangka bekerja se/ara hormonal% sekarang

ternyata telah dipakai untuk mengobati penyakit autoimun atas dasar bahwa danaol

menurunkan tempat ikatan >g+ 0reseptor / pada monosit% sehingga mempengaruhi

akti*itas -agositik. 6eberapa peneliti telah menemukan peningkatan >g(% >g+% >gA

dalam serum penderita endometriosis eksterna.8

2.3.,. En&'metr'ss Eksterna Ber&asarkan L'kas

2.3.,.1. En&'metr'ss 4arum

27


28/58

C*arium merupakan tempat endometriosis yang paling sering ditemukan.

"ekitar 4$@ dari seluruh kasus endometriosis o*arium adalah bilateral.

,ada permulaan dari endometriosis ditemukan suatu bentuk kista ke/il

pada o*arium yang berisi darah atau bekuan darah. Kista bisa membesar sampai

berdiameter 15 /m% berisi darah dan bekuan darah serta berwarna /oklat. ,ada

keadaan ini endometriosis o*arium disebut juga kista /oklat.

Kista korpus luteum hemoragikum dan kista -olikel hemoragikum sering

memberikan gambaran makroskopik sebagai kista /oklat% yang oleh para klinisi

disebut sebagai kista /oklat.2)

Kista /oklat mempunyai ke/enderungan melekat pada bangunan

sekitarnya% sehingga jarang yang disertai torsi. ,ada pertumbuhan yang lanjut

dinding kista akan menebal dan terdiri atas jaringan ikat -ibrosa yang mengandung

pigmen hemosiderin. ,erdarahan pada dinding bisa terjadi karena lesi3lesi ke/il yang

ada pada dinding. arah bisa mengalir ke dalam rongga pel*is% mengakibatkan iritasi

dengan berbagai tanda dan gejala yang berbeda3beda tergantung luas dan banyaknya

daerah yang terkena. 6ila dinding mengalami sobekan spontan yang luas% bisa

menyebabkan abdomen akut.4

(ikroskopik lebih mudah dikenal% yaitu dengan ditemukannya jaringan

endometrium yang membatasi dinding kista.4

!aringan endometrium dan perdarahan yang terjadi menyebabkan

terjadinya reaksi -ibrous dimana akan terbentuk nodul3nodul -ibrous yang dapat

mengganggu -ungsi o*arium itu sendiri.22%$

28


29/58

+ambar 2. Endometriosis Eksterna pada C*arium24

2.3.,.2. En&'metr'ss Lgamentum $akr'uternum

Endometriosis di ligamentum sakrouterinum sering terjadi% berupa

benjolan ke/il yang dapat diraba dari -orniB. Endometriosis pada lokasi ini dapat

pe/ah dan menyebabkan iritasi pada peritoneum.4

2.3.,.3. En&'metr'ss $e(tum Rekt'4agnals

Endometriosis di septum rekto*aginal merupakan lanjutan dari

endometriosis uterosakral% sebagai benjolan di daerah rektum yang ikut dalam siklus

haid. Kadang3kadang endometriosis di lokasi ini dapat menembus sampai dinding

*agina pada -ornik posterior sebagai polip *aginal yang dapat berdarah pada waktu

haid.4

,ada endometriosis yang terjadi di lokasi ini% ditemukan adanya nodul

ke/il endometriosis yang sering ditemukan pada ka*um rekto*aginal dan

menimbulkan dispareunia atau nyeri pada rektum.4

2.3.,.!. En&'metr'ss Lgamentum R'tun&um

Endometriosis di ligamentum rotundum merupakan benjolan3benjolan

ke/il.4

2.3.,.*. En&'metr'ss Um-lkus

Endometriosis di umbilikus terutama terjadi setelah seksio /aesar% berupa

nodul ke/il kebiru3biruan. 9kurannya bertambah besar pada masa haid% nyeri tekan

dan kadang3kadang pe/ah kulitnya dengan perdarahan yang periodik.4

29


30/58

Kelenjar melebar dan dibatasi oleh epitel kuboid selapis atau kolumner.

Kadang3kadang kelenjar tersebut dikelilingi oleh stroma yang terdiri dari sel3sel

spindel. apat terjadi perdarahan% namun sangat jarang terjadi dan hanya ditemukan

sejumlah ke/il pigmen hemosiderin.

+ambar 2.8 Endometriosis Eksterna pada 9mbilikus24

2.3.,.,. En&'metr'ss (a&a Luka Perut

Endometriosis ini merupakan benjolan di daerah bekas luka akibat

laparotomi% miomektomi bila ka*um uteri terbuka dan histerektomi% yang dapat

men/apai ukuran besar% disertai rasa sakit yang periodik dan perdarahan keluar.4

2.3.,.. En&'metr'ss (a&a )es5a Urnara

Endometriosis pada *esi/a urinaria amat jarang terjadi. 7al ini dapat

menyebabkan seringnya mikturisi atau hematuria pada saat menstruasi. engan

pemeriksaan sitoskopi terlihat kista ke/il merah kebiruan yang terlihat di bawah

mukosa *esi/a urinaria.4

2.3.. Et'l'g

Etiologi yang pasti belum dapat dipastikan. 6erikut ini adalah -aktor3

-aktor yang diduga dapat menimbulkan endometriosis eksterna.

2.3..1. 6akt'r Mekank

30


31/58

Endometrium dapat ditransplansikan ke lokasi ektopik. ,er/obaan

binatang telah membuktikan bahwa insu--lasi tuba dapat menyebabkan endometriosis

abdominal. >nsu--lasi ini dapat terjadi karena gas atau media kontras.2

2.3..2. %elanan %'ngental $aluran +entala

a juga menyimpulkan bahwa kadar E2 tersebut tidak tergantung berat ringannya

endometriosis.8

2.3..*. 6akt'r In"lamas

31


32/58

Adanya perlengketan pada endometriosis di rongga pel*is disertai sel

radang pada lesinya. "ampson 01)2 menunjukkan bahwa darah menstruasi yang

beregurgitasi atau kita endometriosis yang pe/ah dapat mengiritasi permukaan

peritoneum sehingga memudahkan implantasi pada daerah resepti-. >n*asi sekunder

pada daerah endometriosis oleh bakteri piogenik dapat pula terjadi.2

2.3.. 6akt'r Resk'

2.3..1. $klus Menstruas

'ramer et al. 02$$$ menganalisa hubungan antara endometriosis eksterna

dengan karakteristik menstruasi dan -aktor konstitusional. =anita dengan siklus

menstruasi lebih pendek 0D 2 hari dan lebih lama 0 hari beresiko dua kali lebih

besar dari yang siklus menstruasinya panjang dan sebentar. ,enurunan resiko

penyakit ini dihubungkan dengan merokok dan olahraga.2

2.3..2. 6akt'r +enetk

6eberapa studi klinik menunjukkan bahwa endometriosis eksterna

mungkin lebih sering terjadi pada keluarga tertentu dan wanita yang mempunyai

riwayat keluarga mempunyai resiko lebih tinggi. (ereka menemukan bahwa resiko

terjadinya kelainan ini tujuh kali lebih besar dan penyakit lebih berat pada keturunan

pertama dari penderita. (ereka menyimpulkan suatu pola transmisi poligenetik atau

multi-aktorial pada endometriosis eksterna.)

2.3.7. +ejala %lnk

(ani-estasi klinik endometriosis eksterna ber*ariasi dan tidak ada tanda

yang benar3benar khas.

%2

+ejala yang tersering adalah ;1. ismenoreF ,enderita endometriosis eksterna memberikan riwayat nyeri kolik

spasmodi/ dan keram perut yang terjadi pada hari pertama menstruasi selama

531$ tahun dimana sel3sel endometrium melakukan implantasi dan

berkembang menjadi kista. "etelah 531$ tahun% dismenore pada saat

menstruasi mulai terasa beberapa hari sebelum menstruasi% dan menurun

intensitasnya pada saat pertengahan dan menjelang akhir menstruasi.

32


33/58


34/58

penyakit dan pemeriksaan -isik dimana ditemukan gejala3gejala klinik di atas%

sedangkan diagnosis pasti tetap harus dilakukan dengan *isualisasi langsung atau

dikon-irmasikan dengan hasil diagnosis histologis% sehingga segala riwayat atau

ke/urigaan dari hasil pemeriksaan -isik harus diikuti dengan laparoskopi atau

laparotomi untuk menegakkan diagnosa pasti.1%%)

,emeriksaan pel*is sangat penting dalam menegakkan diagnosa

endometriosis. ?amun% pemeriksaan ini tak dapat menentukan penyakit tersebut

se/ara e-ekti-. iagnosa dapat ditegakkan dengan dilakukannya suatu tindakan bedah

minor berupa laparotomi.%)

iagnosis histologik pada semua lokasi kelainan didasarkan kepada

ditemukannya dua dari tiga /iri berikut ; kelenjar endometrium% stroma atau pigmen

hemosiderin. Kelenjar endometrium tanpa stroma atau stroma tanpa kelenjar tidak

dapat memastikan suatu endometriosis karena hal ini dapat juga terjadi pada kelainan

lain. &etapi bila hal tersebut diikuti oleh tanda3tanda perdarahan berulang seperti

adanya pigmen hemosiderin bebas atau makro-ag hemosiderin laden dengan atau

tanpa -ibrosis% diagnosa perkiraan suatu endometriosis dapat ditegakkan.)%21

iagnosis histologis dapat menjadi sulit bila penyakitnya sudah lanjut.

7al ini disebabkan oleh adanya perubahan sekunder akibat perdarahan dan -ibrosis.

,erubahan ini menyebabkan perubahan pada daerah sekitar lesi% yaitu terbentuknya

jaringan granulasi dengan serbukan makro-ag hemosiderin laden yang disebut sel

pseudoBanthoma dan -ibrosis.21

2.3.11. Tera(

,engobatan endometriosis eksterna tergantung pada beberapa -aktor

seperti umur penderita% status dalam keluarga% kondisi umum kesehatan% keinginan

untuk hamil% beratnya gejala% derajat penyakit dan respon terhadap pengobatan.2%)

Ada tiga metode pengobatan% yaitu pengobatan paliati- 0metode

konser*ati-% pengobatan medis dengan obat3obatan dan pengobatan dengan operasi.

34


35/58

?amun% /ara apapun yang digunakan memiliki tujuan yang sama% yaitu untuk

memulihkan -ertilitas dan meningkatkan laju kehamilan pas/a pengobatan.1%22

&erapi paliati- 0metode konser*ati- dapat dilakukan dengan /ara

pemantauan keadaan penderita se/ara hati3hati% menjamin keselamatan hidup serta

pemberian analgesik.1%22

2.!. %erangka %'nse(

Bagan 2.1 %erangka %'nse(

2.*. H('tess Peneltan

1. Ada distribusi endometriosis interna dan eksterna di 6agian ,atologi Anatomi

R" 9mum &angerang pada periode 2$11 3 2$12

2. Ada distribusi endometriosis interna% endometriosis eksterna dan

endometriosis interna yang disertai eksterna menurut umur di 6agian ,atologi


. Ada distribusi endometriosis eksterna menurut lokasi di 6agian ,atologi


4. Ada kelainan3kelainan ginekologi apa saja yang sering ditemukan bersamaan

dengan endometriosis interna dan eksterna di 6agian ,atologi Anatomi R"

9mum &angerang pada periode 2$11 G 2$12

2., De"ns (eras'nal

Ta-el 2.1 De"ns (eras'nal

N' )ara-el De"ns

(eras'nal

ara Ukur Alat Ukur Hasl Ukur

1. Endometriosis "uatu keadaan

patologis dimana

(engambil data

seluruh pasien

(elihat

6uku

1. >nterna

2. Eksterna

. >nterna

35

9mur >nterna

Kelainan ginekologi

lain yang menyertai


36/58

jaringan

endometrium

ektopik yang

mempunyai

susunan histologi

0kelenjar% stroma

endometrium% atau

keduanya dengan

atau tanpa

makro-ag

endometriosis

yang ter/atat di

dalam buku

rekam medik

Rumah "akit

9mum &angerang

dengan kriteria;

1. >nterna adalah

endometriosis

yang terletak

di dalam

lapisan

miometrium

terdiri dari

uterus

Eksterna adalah

endometriosis

yang terletak di

luar uterus

Rekam

(edik

disertai

Eksterna

2. Adenomiosis Adenomiosis atau

Endometriosis

eksterna adalah

endometriosis

yang terletak di

dalam lapisan

36


37/58

miometrium

terdiri dari uterus

. 9mur 9sia responden

dihitung

berdasarkan ulang

tahun terakhir

yang telah dijalani

saat penelitian.

(elihat register

dengan kriteria ;

6eresiko jika

berusia 135$

tahun

&idak beresiko

jika berusia 5$

tahun

'he/klist 1. 6eresiko

2. &idak

beresiko

4.


38/58

dilihat dari buku

rekam medik pada

kasus

endometriosis

ginekologi lain

yang menyertai

pada kasus

endometriosis

baik interna

maupun eksterna

lain yang

menyertai

2. &idak ada

ginekologi

lain yang

meyertai

BAB III

METDE PENELITIAN

3.1. Tem(at &an 9aktu Peneltan

,enelitian ini dilakukan di 6agian ,atologi Anatomi Rumah "akit 9mum

&angerang. &empat ini dipilih karena untuk kasus ini sangat banyak dan pre*alensi

endometriosis yang ditinjau dari segi umur% lokasi dan kelainan ginekologi lain yang

menyertai lebih banyak.

,enelitian dilaksanakan selama dua bulan% yaitu dari bulan Cktober 2$14

hingga ?o*ember 2$14.

3.2. Ran5angan Peneltan

Ran/angan penelitian ini merupakan suatu studi deskripti- dengan /ara

mengumpulkan data sekunder se/ara retrospekti- dari -ormulir penderita yang telah

diperiksa se/ara histopatologi menderita endometriosis interna% endometriosis

eksterna dan endometriosis interna yang disertai eksterna.

"emua -ormulir pemeriksaan histopatologi mulai bulan !anuari 2$11

hingga bulan esember 2$12 diperiksa untuk mendapatkan kasus3kasus

endometriosis interna% endometriosis eksterna dan endometriosis interna yang

disertai eksterna.

38


39/58


40/58


41/58

3.. Etka Peneltan

alam penelitian ini% peneliti mengajukan permohonan kepada petugas

kesehatan di 6agian ,atologi Anatomi R" 9mum &angerang untuk mendapatkan

persetujuan% setelah mendapatkan persetujuan kemudian mengadakan pengumpulan

data R( I jawaban histopatologi I blok I slide% dengan beberapa etika sebagai

berikut ;

1. &anpa ?ama 0 *nnonimit"

alam penelitian ini pengambilan sampel melalui rekam medik peneliti

akan menjaga kerahasiaan status pasien sebagaimana tugas dari pihak rekam medik.2. Kerahasiaan 0+on!ideitiat"

>n-ormasi yang telah dikumpulkan dari subyek dijamin kerahasiannya

oleh peneliti% hanya kelompok tertentu saja yang dilaporkan atau disahkan pada hasil

penelitian.

BAB I)

HA$IL PENELITIAN

!.1 Hasl Peneltan

ari hasil pemeriksaan histopatologi terhadap kasus endometriosis selama

2 tahun 02$11 3 2$12 di 6ag. ,atologi Anatomi R" 9mum &angerang didapatkan

12 kasus endometriosis. ari sekelompok kasus endometriosis terbagi atas;

41


42/58

adenomiosis ditemukan sebanyak )) kasus 08$%48@% endometriosis eksterna 2$

kasus 01#%2@ dan adenomiosis yang disertai eksterna 4 kasus 0%25@.

&abel 4.1 istribusi dan rekuensi Kasus Endometriosis ,ada &ahun 2$1132$1

#ens #umlah Persentase /:0

Adenomiosis )) 8$%48

Endometriosis Eksterna 2$ 1#%2

Adenomiosis disertai Eksterna 4 %25

!umlah 12 1$$

&abel 4.2 istribusi rekuensi Endometriosis 6erdasarkan Kelompok &ahun

Tahun #umlah Persentase /:0

2$11 4) )%8

2812 ! ,8;1

!umlah 12 1$$

istribusi kasus endometriosis terbanyak pada tahun 2$12 yaitu #$%1@

dan terke/il pada tahun 2$11 yaitu )%8@ dari 12 kasus yang ada.

&abel 4. istribusi rekuensi Endometriosis 6erdasarkan Kelompok 9mur

%el'm('k Umur

#umla

h Persentase /:0

1$31) 1 $%81

2$32) 1# 1%$1

$3) 41 %

!8

5$35) 5%$

#$3#) 2 1%#2

!umlah 12 1$$

42


43/58


44/58

istribusi endometriosis eksterna berdasarkan kelompok umur ber*ariasi

antara $@345@% dimana distribusi terbesar terdapat pada kelompok umur $3)

tahun dan tak ditemukan kasusnya pada kelompok umur #$3#) tahun.

&abel 4.# istribusi Adenomiosis yang isertai Endometriosis Eksterna

6erdasarkan Kelompok 9mur

%el'm('k Umur #umlah Persentase /:0

1$31) $ $

2$32) $ $

385$35) $ $

#$3#) $ $

!umlah 4 1$$

istribusi adenomiosis yang disertai endometriosis eksterna berdasarkan

kelompok umur hanya terdapat pada kelompok umur $3) dan 4$34)% sedangkan

pada kelompok umur lainnya tak ditemukan.

&abel 4. istribusi rekuensi Endometriosis Eksterna 6erdasarkan !enis


45/58

ari kasus endometriosis eksterna dan kasus endometriosis interna yang

disertai endometriosis eksterna didapatkan bahwa lokasi utama endometriosis

eksterna adalah o*arium% dengan lokasi pada o*arium kiri lebih banyak daripada

o*arium kanan.

&abel 4.8 istribusi rekuensi Endometriosis engan atau &anpa Kelainan

+inekologi nterna G Eksterna 2 2

!umlah # 4

ari tabel di atas terlihat bahwa jumlah penderita endometriosis yang

disertai kelainan ginekologi lain sebanyak # kasus 0#1%)@% sedangkan tanpa

disertai kelainan ginekologi lain sebanyak 4 kasus 08%21@. ari hasil penelitian

ini terlihat bahwa kasus endometriosis yang ditemukan lebih banyak disertai dengan

kelainan ginekologi lain.

&abel 4.)


46/58


47/58

6erdasarkan tabel 4.1% selama dua tahun 02$11 G2$12% ter/atat 12 kasus

endometriosis di 6ag. ,atologi Anatomi R" 9mum &angerang sebagai hasil

pemeriksaan histopatologi. ari 12 kasus endometriosis tersebut terdapat )) kasus

08$%48@ adenomiosis% 2$ kasus 01#%2@ endometriosis eksterna dan 4 kasus

0%25@ adenomiosis yang disertai endometriosis eksterna. 6ila dibandingkan

dengan hasil penelitian Agustina 02$11 mengenai kasus endometriosis di 6ag.

,atologi Anatomi R" 9mum &angerang periode 2$$# 3 2$$8% maka terlihat adanya

peningkatan jumlah kasus endometriosis% dimana dari hasil penelitiannya ditemukan

1$4 kasus endometriosis.2

*.2 Dstr-us 6rekuens En&'metr'ss Ber&asarkan %el'm('k Tahun

6erdasarkan tabel 4.2% distribusi endometriosis terbanyak pada tahun

2$12 yaitu sebanyak 4 kasus 0#$%1@ dan terke/il pada tahun 2$11 yaitu 4 kasus

0)%8@. 7al ini mungkin disebabkan karena jumlah penderita yang benar3benar

meningkat di masyarakat dan semakin tingginya tingkat kesadaran pentingnya

kesehatan pada masyarakat.

*.3 Dstr-us 6rekuens En&'metr'ss Ber&asarkan %el'm('k Umur

6erdasarkan tabel 4.% distribusi endometriosis berdasarkan kelompok

umur ber*ariasi antara $%81@ sampai 45%5@. istribusi terbesar endometriosis

terdapat pada kelompok umur 4$34) tahun% sedangkan distribusi terke/il terdapat

pada kelompok umur 1$31) tahun. 7asil penelitian ini memperlihatkan bahwa angka

kejadian endometriosis berbanding lurus dengan makin meningkatnya usia dan

47


48/58


49/58

umur 4$ G 4) tahun. ?amun% distribusi terbanyak kedua bukan ditemukan pada

kelompok umur 5$35) tahun% tetapi pada kelompok umur $3) tahun% yaitu

sebanyak $ kasus 0$%$@. Kelompok umur 5$35) tahun menempati urutan

distribusi ketiga setelahnya% yaitu sebanyak 5 kasus 05%$5@. ,erbedaan3perbedaan

ini mungkin disebabkan karena data yang diteliti lebih sedikit dibandingkan dengan

literatur% yang mungkin disebabkan karena penderita berobat ke rumah sakit atau

sarana pelayanan kesehatan lain.

*.* Dstr-us En&'metr'ss Eksterna Ber&asarkan %el'm('k Umur

,ada endometriosis eksterna jumlah terbanyak didapatkan pada kelompok

umur $ G ) tahun% yaitu sebanyak ) kasus 045@ dari 2$ kasus endometriosis

eksterna yang ditemukan. istribusi terbanyak selanjutnya ditemukan pada

kelompok umur 4$34) tahun% yaitu sebanyak # kasus 0$@ dan kelompok umur 2$3

2) tahun% yaitu sebanyak 2 kasus 01$@ setara dengan kelompok umur 5$35) tahun.

9mur termuda pada kasus endometriosis eksterna yang ditemukan dari penelitian ini

adalah 1 tahun dan umur tertua 5# tahun. "ulit menemukan literatur dan penelitian

yang se/ara khusus dan jelas menyebutkan distribusi endometriosis eksterna menurut

umur. ,eneliti sebelumnya% Agustina 02$11% juga menemukan kasus endometriosis

eksterna di R" 9mum &angerang periode !anuari 2$$#3!anuari 2$$8 terbanyak pada

dekade .2


50/58

dalam penelitiannya pada tahun 2$$2 menyebutkan bahwa kasus endometriosis

eksterna ditemukan pada pasien termuda yang berusia 1$ tahun% sementara pasien

tertua berusia 8 tahun. mowski et.al. menyebutkan bahwa endometriosis eksterna

ditemukan pada $%1@35$@ dari laparotomi ginekologik% $@35@ dari laparoskopi%

1@ dari operasi pengangkatan o*arium% 15@325@ dari wanita in-ertil% 2@ dari

wanita dengan sterilisasi tuba dan diperkirakan 1@ dari wanita reproduksi.2

ibandingkan dengan berbagai literatur diatas% ditinjau dari reprodukti-

atau tidaknya% tidak ada perbedaan yang terlalu men/olok antara literatur dengan

hasil penelitian ini% mengingat bahwa semua penderita endometriosis eksterna dalam

penelitian ini berada dalam usia reproduksi. ?amun terdapat sedikit perbedaan

dengan pernyataan (use et.al. 02$$$ mengenai batas tertua umur penderita. >a

menyatakan bahwa batas tertua terdapat pada kelompok umur 4$34) tahun% tetapi

dari penelitian ini masih didapatkan penderita yang berusia 5# tahun.) ,erbedaan

yang /ukup men/olok terlihat bila hasil penelitian ini dibandingkan dengan tulisan

?unley 02$$5% dimana sebagian besar penderita endometriosis eksterna ditemukan

pada usia yang lebih muda yaitu dekade 2 dan .2 ,erbedaan ini mungkin

disebabkan oleh sedikitnya kasus yang didapatkan atau penderita memeriksakan diri

ke rumah sakit atau sarana pelayanan kesehatan lain.

*., Dstr-us A&en'm'ss =ang &serta En&'metr'ss Eksterna

Ber&asarkan %el'm('k Umur

istribusi adenomiosis yang disertai endometriosis eksterna berdasarkan

kelompok umur hanya terdapat pada kelompok umur $3) tahun dan 4$34) tahun%

sedangkan pada kelompok umur lainnya tak ditemukan. 7asil penelitian Agustina

50


51/58

02$11 juga menemukan kasus ini pada kelompok umur 2$32) tahun% selain pada 2

kelompok umur di atas.2

*. Dstr-us 6rekuens En&'metr'ss Eksterna Ber&asarkan #ens Les

6erdasarkan tabel 4.% endometriosis eksterna ditemukan pada o*arium%

tuba dan umbilikus. !umlah kejadiannya pada o*arium kiri lebih banyak daripada

o*arium kanan.


52/58

6ila dibandingkan dengan hasil penelitian Agustina 02$11% terdapat

persamaan dan perbedaan dari lokasi endometriosis eksterna. ,ersamaannya terletak

pada lokasi terbanyak ditemukannya endometriosis eksterna% yaitu pada o*arium%

terutama pada o*arium kiri. "edangkan perbedaannya terletak pada ma/am lokasi

ditemukannya endometriosis eksterna% dimana pada hasil penelitiannya tak

ditemukan umbilikus sebagai lokasi endometriosis eksterna.2

*. Dstr-us 6rekuens En&'metr'ss Dengan atau> Tan(a %elanan

+nek'l'g Lan =ang Men=erta

6erdasarkan tabel 4.8% dapat diuraikan hal3hal sebagai berikut ;

a. ,enderita adenomiosis )) orang 08$%48@

ari )) penderita ini% #4 orang 051%#1@ adalah adenomiosis yang disertai

dengan kelainan lain dan 5 orang 04%4#@ hanya menderita adenomiosis saja.

b. ,enderita endometriosis eksterna 2$ orang 01#%2@

ari 2$ penderita ini% 1$ orang 05$@ adalah endometriosis eksterna yang

disertai kelainan lain dan 1$ orang 021%28@ hanya menderita endometriosis

eksterna saja.

/. ,enderita adenomiosis dan eksterna 4 orang 0%25@

ari 4 penderita ini% 2 orang 05$@ adalah adenomiosis dan eksterna yang juga

disertai dengan kelainan lain dan 2 orang 04%2#@ hanya menderita adenomiosis

yang disertai endometriosis eksterna saja.

ari kasus3kasus adenomiosis dan eksterna tersebut% ternyata lebih

banyak kasus yang disertai dengan kelainan ginekologi lain. ini menunjukkan

bahwa sebagian besar kasus endometriosis ditemukan se/ara kebetulan dari

kasus3kasus yang didiagnosa kelainan kandungan lain. hal ini sejalan dengan

hasil penelitian "arjadi 02$$2 yang menyatakan bahwa biasanya kejadian

endometriosis ditemukan se/ara kebetulan sebagai hasil operasi kandungan

dengan diagnosa klinik suatu penyakit kandungan lainnya.4

52


53/58

*.7 L'kas #ens %elanan +nek'l'g Lan =ang Men=erta En&'metr'ss

6erdasarkan tabel 4.)% kasus3kasus endometriosis yang disertai kelainan

ginekologi lain% lokasi kelainan terbanyak ditemukan pada o*arium. Kelainan3

kelainan yang ditemukan pada o*arium ini antara lain kista -olikuler o*arium% kista

luteal hemoragi/um o*arium% /ystadenoma o*arii serosum non papili-erum% dan lain3

lain. "etelah o*arium% lokasi kelainan lain juga ditemukan pada uterus berupa

leiomioma uteri% hiperplasia endometrium% polip endometrium% dan lain3lain.


54/58

BAB )I

%E$IMPULAN DAN $ARAN

,.1 %esm(ulan

"elama 2 tahun 02$11 3 2$12 terdapat 12 kasus endometriosis di 6ag.

,atologi Anatomi R" 9mum &angerang yang terdiri dari )) kasus adenomiosis% 2$

kasus endometriosis eksterna% dan 4 kasus adenomiosis3eksterna dengan perin/ian

sbb;

1. Adenomiosis terbanyak pada kelompok umur 4$34) tahun.

2. Endometriosis eksterna terbanyak pada kelompok umur $3) tahun..


55/58

4. Endometriosis lebih banyak ditemukan dengan kelainan ginekologi lain%

terutama leiomioma uteri.

5. &erdapat pergeseran kelompok umur penderita adenomiosis kearah umur

lebih muda 0dekade dan 4.

#.


56/58

DA6TAR PU$TA%A

• !a/oeb% &. . 1))$. Endometriosis dalam >n-ertilitas. Makalah ,bstetri

inekologi &ndonesia- 1# ; 2. 3))

• mwoski% =. ,. et. al. 2$$2. .ndometriosis. (uni/h ; 7oe/hst (edi/ation

9pdate

• 'rum% '. ,. 2$$. emale +enital &ra/t ; Endometriosis. alam R. ". 'otran

L V. Kumar 0eds.% %obbins /athologic 0asic o! Disease. 5th Edition. 2 ;

1$5431$55

• "arjadi. 2$$2. ,atologi +inekologi Endometriosis- K 9?>,. 538.

• Anderson% !. R. 1)85. &he emale Reprodu/ti*e &ra/t L &he 6reast. alam

(uir 0ed.. Muirs Te1tbook o! /atholog". 12th Edition. ?ew Mork ; 'hur/ill


57/58

• 6aiad% A.% et. al. 1)). Endometriosis. alam A. 6aiad 0eds.%

.ndokrinologi inekologi. Edisi >. !akarta ; K"ER>. 1$3122.

• (use% K.% =ilson% E. A. 2$$$. Endometriosis. alam n/.

• &ortora% +. !.% +rabowski% ". R. 1)). /rinciples o! *natom" and /h"siolog"

4 th .dition. ?ew Mork ; 6iologi/al "/ien/e &eBt 6ook >n/. )4.

• "ubowo. 1)8). *natomi Mikroskopika. 6andung. ,A93>lmu hayati >&6. 213

22.

• 6agian Cbstetri dan +inekologi K 9?,A. 1)88. ,bstetri Fisiologi-

6andung ; Elemen. 58.

• "nell% R. ". 1))1. *natomi 5linik untuk Mahasis#a 5edokteran. Edisi ke3.

iterjemahkan oleh Adji harma. !akarta ; E+'. 54355.

• 'arr% 6. R.% =ilson% !. . 1))1. isorder o- C*ary and emale Reprodu/ti*e

&ra/t. alam !. . =ilson 0ed.% Harrisons /rinciple o! &nternal Medicine-

12th edition. Vol. 2. ?ew Mork ; (/. +raw 7ill >n/. 1)4.

• "trauss >>>% !. .% +urpide% E. 2$$4. &he Endometrium ; Regulation and

is-un/tion. alam Man !a--e 0ed.% %eproductive .ndocrinolog". rd Edition.

,hiladelphia ; =. 6. "aunders 'o. 8344.

• 7umprey% (. 1)84. >n-ertility and Alternati*e ,arenting. alam 6roome% A.

=alla/e%


58/58

• =ren% 6arry. 1)81. 6enign and (alignant &umours o- &he emale +enital

&ra/t. Handbook o! ,bstetrics and "necolog".

Documents

Bab I-bab Vi Endometriosis