ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TRAUMA: EPIDURAL DAN SUBDURALOleh
kelompok 4 / AJ 1
1Anatomi Fisiologi Otak
Lapisan OtakDuramater adalah membran luar yang liat,
semitranslusen, dan tidak elastisArakhnoid adalah membrane fibrosa
halus dan elastis yang tidak melekat pada dura materPia mater
adalah membran halus yang memiliki sangat banyak pembuluh darah
halus dan merupakan satu-satunya lapisan meningeal yang masuk ke
dalam semua sulkus dan membungkus semua girus, kedua lapisan yang
lain hanya menjembatani sulkus
Trauma Saraf EpiduralPengertianHematoma yang terletak antara
duramater dan tulang, biasanya sumber pendarahannya adalah robeknay
arteri meningika media (paling sering), vena diploica (oleh karena
adanya fraktur kalvaria), vena emisaria, sinus venosis duralis
(Mutaqqin, 2008).Perdarahan epidural adalah kumpulan darah yang
terletak diantara duramater dan periosteum, yang disebabkan oleh
laserasi traumatik pada arteri meningeal (Baehr & Frotscher,
2012).
Etiologi Fraktur tulang kepala temporo-parietalis dengan
laserasi arteri atau vena meningea media. Akumulasi darah yang
cepat dalam ruang epidural mengakibatkan peningkatan ICP yang
cepat, herniasiunkus, dan kompresi batang otak.Manifestasi
KlinisSakit kepala, dilatasi pupil bilateral, muntah, hemiparesis,
dan kebingungan.Trauma kepala awal dengan LOC.Selanjutnya 50%
mengalami interval lusid yang diikuti dengan penurunan kesadaran
seraya ICP meningkat.Kematian yang mendadak dapat
terjadi.Pemeriksaan PenunjangSkull radiografiRadiografi Cervical
SpineComputed Tomography (CT) ScanMagnetic Resonance Imaging
(MRI)Angiografi SerebralElectroencephalography (EEG)Analisis
CSFLaboratorium : Leukosit, Hemoglobin, Hematokrit
Epidural hematoma
PenatalaksanaanJalan nafas, pernafasan, dan sirkulasi
dipertahankan.Dilakukan intubasi jika terdapat hipoksemia atau
pasien tidak mampu melindungi jalan nafas.Pemeriksaan neurologi
dilakukan secara berulang.Diberikan terapi hipotensi dengan cairan
IV isotonic Profilaksis kejang (fenitoin atau fosfenitoin).
Cont.Peningkatan tekanan intracranial dan/atau herniasi yang
mengancam diterapi dengan elevasi kepala, intubasi dan
hiperventilasi yang moderat (pCO2 30-35 mmHg), infus manitol, dan
kemungkinan drainase bedah syaraf.Memerlukan operasi dekompresi
pada sebagian besar kasus.Trepanasi dengan bormem buat lubang dapat
dilakukan di UGD jika ada herniasi yang mengancam atau bedah syaraf
belum tersedia.
Trauma Saraf SubduralPengertian Hematoma subdural adalah
terkumpulnya darah antara duramater dan jaringan otak, dapat
terjadi akut dan kronik. Terjadi akibat pecahnya pembuluh darah
vena atau jembatan vena yang biasanya terdapat diantara duramater,
perdarahan lambat dan sedikit (Mutaqqin, 2008). Hematoma subdural
adalah akumulasi darah dibawah lapisan meningeal duramater dan
diatas araknoid yang menutupi otak (Hudak & Gallo, 2010).
KlasifikasiMenurut Isselbacher,dkk (2006), klasifikasi hematoma
subdural terbagi menjadi dua, yaitu :Hematoma Subdural AkutHematoma
Subdural Subakut/Kronik
EtiologiMenurut Jeffrey & Scott (2012) keadaan yang dapat
menyebabkan terjadinya hematoma subdural adalah sebagai berikut
:Hematom subdural akutPaling sering disebabkan oleh trauma kepala
yang berat dengan robekan bridging vein yang melintasi ruang
subdural.Berkaitan dengan kerusakan otak di bawahnya sebagai akibat
kontusio, terbentuknya hematom, trauma aksonal yang difus, dan
edema serebral.
ContSubdural subakut atau kronis : akumulasi darah subdural yang
lambat.Terjadi dalam waktu 1-10 hari setelah trauma kepala.Paling
sering terjadi pada pasien tua, alkoholisme, dan mendapatkan
antikoagulasi.
Manifestasi KlinisMenurut George (2009), manifestasi klinis yang
dapat muncul pada pasien dengan hematoma subdural adalah sebagai
berikut :Nyeri kepala mendadakintensitas maksimal dalam waktu
segera atau menit dan berlangsung selama beberapa jam sampai
hari.Tanda rangsang meningealmual, muntah, fotofobia, kaku
kuduk.Penurunan kesadaran sementara (50% kasus hematoma subdural)
atau menetap.Serangan epileptic pada 6% kasus hematoma
subdural.Defisit neurologis fokal berupa disfasia, hemiparesis,
hemihipestia.Kematian mendadak terjadi pada 10% kasus hematoma
subdural.
Pemeriksaan PenunjangCT-Scan ( dengan tanpa kontras
)MRIAngiogrfi serebralEEG berkalaFoto rontgen, PETPemeriksaan CFS,
lumbal pungsi :Laboratorium : Kadar elektrolitSkrining
toksikologiAnalisa Gas Darah (AGD)Subdural hematoma
PenatalaksanaanMenurut Jeffrey & Scott (2012)
penatalaksanaan yang dapat dilakukan pada pasien dengan hematoma
subdural adalah sebagai berikut :Jalan nafas, pernafasan, dan
sirkulasi dipertahankan.Dilakukan intubasi jika terdapat hipoksemia
atau pasien tidak mampu melindungi jalan nafas.Pemeriksaan
neurologi dilakukan secara berulang.Diberikan terapi hipotensi
dengan cairan IV isotonic (larutan garam fisiologik atau larutan
Ringer Laktat) untuk mempertahankan perfusi serebral.Profilaksis
kejang (fenitoin atau fosfenitoin).Peningkatan tekanan intracranial
dan/atau herniasi yang mengancam diterapi dengan elevasi kepala,
intubasi dan hiperventilasi yang moderat (pCO2 30-35 mmHg), infus
manitol, dan kemungkinan drainase bedah syaraf.Hematom subdural
akut memerlukan tindakan operasi drainase.Hematom subdural subakut
atau kronis dapat di drainase atau mungkin dirawat secara
konservatif dengan monitor status neurologi dan CT Scan serial.
WOCKonsep Asuhan Keperawatan 1. PengkajianKeluhan Utama : Sering
menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan tergantung
dari seberapa jauh dampak dari trauma kepala disertai penurunan
kesadaranRiwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit DahuluRiwayat
Penyakit KeluargaPengkajian Psikososiospritual
Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum B1 (breathing)B2 (Blood)B3
(Brain): pengkajian tingkat kesadaran, pengkajian saraf kranial,
pengkajian sistem motorik, pengkajian refleks, pengkajian sistem
sensorikB4 (Bladder)B5 (Bowel)B6 (Bone)
Diagnosa KeperawatanKetidakefektifan pola pernafasan yang
berhubungan dengan depresi pada pusat pernafasan di otak, kelemahan
otot-otot pernafasan, ekspansi paru yang tidak maksimal karena
akumulasi udara/cairan dan perubahan perbandingan O2 dengan CO2,
serta kegagalan ventilator.Penurunan kapasitas adaptif intrakranial
berhubungan dengan trauma otak, penurunan perfusi otak > 50-60
mmHg Gangguan perfusi jaringan otak yang berhubungan dengan trauma
pada otakNyeri akut yang berhubungan dengan peningkatan TIK, trauma
jaringan dan reflek spasme otot sekunder.
INTERVENSI
Diagnosa 1:Manajemen jalan nafasManajemen jalan nafas
buatanPengurangan cemasPemberian O2Monitor status
respiratoriMonitor tanda-tanda vitalMonitor status
neurologiPengaturan posisi (head up)Diagnosa 2:Monitor status
neurologiMonitor ukuran, bentuk, kesimetrisan dari pupilMonitor
level kesadaran klienMonitor status respiratory: nilai BGA,
oksimetri nadi (kedalaman, irama, frekuensi)Monitor parameter
hemodinamik invasif, sesuai aturanMonitor respons babinskiMonitor
tanda-tanda vitalManajemen edema cerebral Pantau karakteristik CSS:
warna, kejernihan, konsistensiHindari posisi leher flexiHindari
valsava manueverPosisi bed head upHindari penggunaan PEEPBatasi
cairanBantu latihan ROM pasif3. Monitor ICP (Intracranial
Pressure)4. Pemberian terapi IV5. Manajemen cairanDiagnosa 3
:Konsultasi dengan tim medis untuk menentukan parameter hemodinamik
dalam skala tertentuStimulasi hipertensi dengan ekspansi volume
dada atau pemberian agen inotropik/vasokonstriksi sesuai aturan,
untuk memelihara parameter hemodinamik dan CPP (Cerebral Perfusion
Pressure)Pantau nilai PT (Prothrombine Time) dan PTT (Partial
Thromboplastin Time)Jaga nilai pCO2 pada 25 mmHg atau lebihBerikan
rheologic agents (manitol dosis rendah) sesuai aturanPantau status
neurologis klien
TERIMA KASIH
